circRNA 与肿瘤课件：trust 信任

一、前言演讲人2026-01-11

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

circRNA与肿瘤课件:trust信任01ONE前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的护理人员，我始终记得2018年那个春天——当时科室收治了一位年轻的乳腺癌患者，她拿着最新的基因检测报告问我：“护士，报告里说的circRNA是什么？和我的肿瘤复发有关吗？”那是我第一次接触“环状RNA（circRNA)”这个概念。从那天起，我开始意识到，随着肿瘤精准医学的发展，护理工作早已不是简单的“打针发药”，而是需要与患者共同面对越来越多的“新名词”“新指标”，而连接这一切的核心，恰恰是最朴素的两个字：“信任”。这些年，circRNA在肿瘤研究中的角色愈发清晰——它不仅是潜在的诊断标志物（比如胃癌中高表达的circ_0000527)，还可能参与肿瘤增殖、转移的调控（如结直肠癌中的circPTPN22)，甚至与靶向治疗耐药性密切相关。但对患者而言，这些专业术语背后的意义，远不如“我的治疗方案靠谱吗？”“护士说的话我能信吗？

前言”来得迫切。在临床实践中，我深刻体会到：当患者对医护产生信任时，他们会更主动地配合治疗、更准确地反馈症状、更积极地参与康复，而这种信任，正是我们突破治疗瓶颈、提升护理质量的"隐形药引”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享在circRNA相关肿瘤护理中，如何用专业与温度构建信任，又如何让信任反哺治疗全程。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年6月，58岁的张阿姨因“反复上腹痛3月，加重1周”收入我科。她是一位退休教师，性格要强，平时连感冒都很少吃药，这次是被女儿“硬押”来医院的。入院时，她皱着眉头说：“我就是胃不好，做什么CT？浪费钱！”但CT结果提示：胃窦部占位，考虑恶性；进一步胃镜活检病理证实为胃腺癌（中分化)，分期cT3N1M0（IIIB期)。更关键的是，我们为她做了肿瘤相关circRNA检测（科室当时刚开展的新项目)，结果显示circ_0000527表达量显著升高——文献报道，这个circRNA与胃癌进展、淋巴结转移及化疗耐药相关。主管医生据此调整了治疗方案：先予SOX方案（奥沙利铂+替吉奥)新辅助化疗2周期，评估疗效后再决定手术时机；同时，若化疗后circ_0000527水平未下降，可能需要联合靶向药物。

病例介绍张阿姨得知病情后，第一反应是沉默。她女儿告诉我："我妈这两天半夜总起来翻书，手机里搜了一堆‘circRNA’‘胃癌分期’的资料，可越看越害怕，昨天偷偷哭了一场。”有天早上发药时，我看见她盯着化疗知情同意书，手指把纸边都捏皱了，轻声问："护士，这个circRNA高，是不是说明我的病特别难治？你们说的方案，真的有依据吗？”那一刻，我意识到：对张阿姨来说，circRNA不仅是一个生物学指标，更是悬在她心头的"不确定感”。而我的任务，不仅是执行治疗，更要帮她把"不确定”转化为"信任”。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统的护理评估是建立信任的第一步。我们从生理、心理、社会三个维度展开，同时特别关注她对"circRNA”相关信息的认知水平——这是连接专业治疗与患者理解的关键节点。

生理评估张阿姨入院时生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分)，但存在以下问题：①营养状况：BMI19.2（偏瘦)，血清白蛋白34g/L（轻度低蛋白)，近3月体重下降5kg；②疼痛：上腹痛VAS评分4分（隐痛，餐后加重)；③化疗相关：无化疗史，肝肾功能、血常规正常（WBC6.2×10⁹/L，PLT210×10⁹/L，ALT28U/L)；④circRNA指标：治疗前circ_0000527相对表达量为3.8（正常对照<1.5)。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS)测评，张阿姨得分58分（轻度焦虑)，主要表现为：①对疾病预后的担忧（反复询问“能不能治好”“会不会人财两空”)；②对新技术（circRNA检测)的陌生感（“这个指标查了有什么用？是不是为了多收钱？”)；③对化疗副作用的恐惧（“我表姐化疗后头发都掉光了，吃什么吐什么，我可受不了”)。

社会支持评估张阿姨家庭支持良好：女儿在本地工作，每日陪同；老伴虽沉默，但会早起熬粥带来病房；儿子在外地，每天视频问候。但她本人是家庭“主心骨”，习惯为家人操心，突然患病让她产生“拖累家人”的负罪感（曾说“要是我没了，他们可怎么办”)。

认知评估通过问答法评估她对circRNA的认知：“知道circRNA和肿瘤有关吗？”→“听说过，但是不懂。”“认为检测circRNA的目的是什么？”→“可能是为了更清楚病情？但不确定。”“信任医生根据circRNA调整的治疗方案吗？”→“医生说有依据，但我没听说过这个指标，有点怀疑。”综合评估结果：张阿姨存在“疾病相关知识缺乏（特别是circRNA与治疗的关联)”“焦虑（与疾病不确定性及治疗恐惧有关)”“营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲下降有关)”等护理问题，而核心矛盾是“因信息不对称导致的信任缺失”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列)：1焦虑与疾病诊断的不确定性、circRNA相关知识缺乏及化疗副作用恐惧有关2依据：SAS评分58分，主诉"整夜睡不着”"总想着病情”，对治疗方案持怀疑态度。

3知识缺乏（特定的)与circRNA在肿瘤中的临床意义、新辅助化疗方案及监测指标不了解有关4依据：对circRNA检测目的、治疗方案调整依据表述不清，反复询问"为什么要查这个指标”"化疗后还要查吗”。

5营养失调:低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲下降及疼痛影响进食有关6依据：BMI19.2，血清白蛋白34g/L，近3月体重下降5kg，主诉"吃一点就胀，没胃口”。

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护理诊断潜在并发症：化疗相关不良反应（骨髓抑制、胃肠道反应)与SOX方案化疗有关依据：患者为化疗初治，对药物副作用不耐受风险较高。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施信任的建立不是一蹴而就的，需要"专业+温度”的双重投入。我们以"缓解焦虑→传递知识→改善营养→预防并发症”为主线，制定了分层目标与具体措施。

短期目标（入院1周内)：缓解焦虑，建立初步信任措施："倾听-共情-回应”三步沟通法：每天晨间护理时留出10分钟"专属对话时间”。第一次沟通时，张阿姨说："我现在看见白大褂就紧张，你们说的话我都记不住。”我拉着她的手说："我特别理解您的心情——换作是我，突然被告知得了癌症，肯定也慌。不过您看，我们科治过很多胃癌患者，像您这样的分期，通过新辅助化疗缩小肿瘤后手术，效果都不错。您愿意和我说说，最担心的是哪件事吗？”她顿了顿："我最怕的是治了半天没用，还遭罪。”我顺势解释："所以我们做circRNA检测呀，它就像‘天气预报’，能帮医生预测肿瘤对化疗的反应。如果治疗后这个指标下降，说明化疗有效；要是没降，我们就调整方案，不会让您白遭罪。”这次对话后，她明显放松了些，第二天主动问："那我化疗后多久查一次circRNA？”

短期目标（入院1周内)：缓解焦虑，建立初步信任家属同步教育：单独与张阿姨女儿沟通，强调“家属的稳定情绪是患者的‘安心丸’”。指导她在陪伴时多聊日常小事（比如外孙的幼儿园趣事)，避免当着母亲面讨论“复发”“转移”等敏感词。女儿照做后，张阿姨说：“我闺女最近不提病了，倒让我觉得这病也没那么可怕。”

中期目标（化疗期间)：理解治疗逻辑，强化信任措施：“可视化”知识宣教：针对circRNA，我做了一张简易示意图：正常细胞的RNA是“直线”（线性RNA)，而circRNA是“小圆环”，它在胃癌细胞里特别多，会“帮”肿瘤长快、转移。检测它就像“数敌人的小兵”——化疗后如果“小兵”变少，说明药有效；如果没少，就得换“武器”。张阿姨看着图笑了：“原来circRNA是肿瘤的‘帮手’，那我们的目标就是把它打趴下！”治疗过程透明化：每次化疗前，陪她一起看电子病历里的检验单，指着circRNA结果说：“您看，现在是3.8，化疗2周期后我们再查，要是降到2以下，说明药物在起作用，手术成功率就更高了。”第一次化疗后第7天，她主动问：“护士，我今天查血常规了吗？白细胞低不低？”我知道，她已经从“被动接受”转为“主动参与”。

中期目标（化疗期间)：理解治疗逻辑，强化信任症状管理中的“预沟通”：提前告知化疗可能的副作用（比如第3-5天可能恶心，第7-10天白细胞可能下降)，并说明“这些反应是药物起效的标志，我们有办法缓解”。张阿姨出现轻度恶心时，我递上提前准备的苏打饼干：“您看，和我们说的一样吧？吃点这个能舒服些，要是还想吐，我们马上用止吐药。”这种“预判-验证”的过程，让她觉得“护士说的都准”，信任度明显提升。（三)长期目标（化疗2周期后)：主动配合治疗，形成“信任-依从”良性循环措施：鼓励“自我管理”：教张阿姨记录“治疗日记”，内容包括饮食量、腹痛评分、恶心次数、大便情况。她第一次写完日记说：“原来我今天吃了小半碗粥，比昨天多了！”这种“看得见的进步”让她更有信心。

中期目标（化疗期间)：理解治疗逻辑，强化信任多学科团队参与：请主管医生一起查房时，特意让张阿姨提问。医生用她能理解的语言解释："您的circRNA高，说明肿瘤可能对化疗不敏感，所以我们先用2周期看看效果。如果有效，手术就更彻底；如果没效，我们还有靶向药可选。”听到医生肯定了她的"天气预报”比喻，她笑着说："原来我理解的没错！”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理在肿瘤治疗中，并发症的及时发现与处理，是信任的"试金石”——患者会通过医护对并发症的反应，判断"他们是否真的在乎我”。针对张阿姨的情况，我们重点关注以下并发症：

骨髓抑制（最常见)SOX方案中的奥沙利铂可能引起白细胞、血小板减少。我们制定了“三级观察法”：①患者自我观察：教她识别“乏力、牙龈出血、感冒样症状”；②护理观察：化疗后第7、10、14天复查血常规，每日测体温（>38℃提示感染)；③医生干预：WBC<3.0×10⁹/L时予升白针，PLT<50×10⁹/L时指导绝对卧床。张阿姨化疗第10天，血常规显示WBC2.8×10⁹/L，她紧张地说：“是不是要发烧了？”我一边联系医生开升白针，一边安慰：“很多患者化疗后都会这样，打两针就升上来了。您这两天别去人多的地方，我给您拿个口罩，吃饭用公筷，咱们一起防感染。”3天后复查WBC4.2×10⁹/L，她松了口气：“看来你们早有准备，我之前白担心了。”

胃肠道反应替吉奥会引起恶心、腹泻。我们提前指导她“少量多餐，避免油腻”，并备有昂丹司琼（止吐)、蒙脱石散（止泻)。张阿姨化疗第4天出现轻度恶心，按计划服用昂丹司琼后缓解；第6天大便3次（不成形)，予蒙脱石散后好转。她感慨：“要是没提前告诉这些，我肯定慌得不行，现在知道有办法，反而没那么怕了。”

circRNA指标波动的心理护理化疗2周期后，张阿姨的circ_0000527降至2.1（较前下降45%)，主管医生评估肿瘤缩小（原5cm×4cm，现为3cm×2.5cm)，决定手术。听到结果时，她眼眶红了：“护士，多亏你们一步步和我说清楚，不然我可能早放弃了。”这一刻，我深刻体会到：对并发症的精准防控，不仅是治疗需要，更是信任的“加固剂”。

07ONE健康教育

健康教育健康教育不是"填鸭式”灌输，而是"按需施教”。我们根据张阿姨的治疗阶段，分"住院期”"围手术期”"出院后”制定了个性化教育方案，核心是"用信任传递知识，用知识强化信任”。

住院期:建立基础认知circRNA的"通俗版”解释："它是肿瘤细胞里的‘小圆环’，数量越多，肿瘤越‘调皮’。我们治疗就是要让这些‘小圆环’变少，说明肿瘤被‘管’住了。”化疗配合要点：“打化疗药时手尽量不动（防外渗)，用药后多喝水（2000ml/天)，可以喝柠檬水缓解口干。”营养指导："您现在需要‘高热量、高蛋白’，比如鸡蛋羹、鱼肉粥、酸奶，要是吃不下，我们可以请营养科会诊，开点口服营养剂。”

围手术期:缓解手术焦虑张阿姨确定手术后，最担心"手术风险”和"术后恢复”。我们做了三件事：①请手术护士来病房，用模型演示胃部分切除的过程，说明"现在都是微创，伤口只有几个小孔”；②让同病房刚做完手术的患者分享经验："我术后第2天就能下床，第3天喝米汤，一点没我想象的疼”；③强调"术后我们会监测circRNA，要是指标继续下降，说明手术切得干净”。她术前一晚说："护士，我现在不那么怕手术了，因为我知道你们什么都考虑到了。”

出院后:延续信任关系出院前，我们为张阿姨制定了“康复手册”，包括：复查计划：术后1月复查血常规、肝肾功能、胃镜及circRNA（目标<1.5)