皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座

能力目标培养同学间相互协作能力，自主动手能力。能够主动讨论，踊跃展示,大胆质疑情感目标知识目标1.掌握压疮概念，发生原因，好发部位，预防，临床分期及其护理关键点2.熟悉压疮发生高危人群

能力目标能正确实施床上擦浴皮肤护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第1页

压疮定义,压疮发生原因,压疮好发部位,压疮病理分期和临床表现,压疮各期护理办法压疮原因,压疮病理分期和临床表现重点难点皮肤护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第2页这是怎么了?

王老太,76岁,因脑中风长久卧床,骶尾部皮肤呈紫红色,触之局部有硬结,并在表面有数个大小不等水疱皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第3页"褥疮”-------压疮

近年来，压力性溃疡简称压疮已替换了"褥疮”(其拉丁文意思为"躺下”)，因为它不但发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮形成存在着以压力为主多原因学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织

缺血缺氧性坏死,称为溃疡较符合病理特征。

皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第4页压疮:也称压力性溃疡，是指身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧、营养不良，造成皮肤失去正常功效而引发不足组织溃烂和坏死。

（一)压疮概念三、压疮预防及护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第5页局部组织长久受压血液循环障碍连续缺血、缺氧组织营养不良

组织发生溃烂、坏死皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第6页

压疮—发生率(国外相关资料统计)

住院老年人，发生率为10％～25％。抢救医院，发生率为9.2％。普通医院发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%在美国23.7%到39.5%接收康复治疗截瘫患者最少有一个部位发生压疮。压疮病人护理量增加50%.皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第7页发生压疮后果增加病人痛苦加重病情、延长病程增加病人治疗费用可继发严重感染,引发败血症,危机病人性命增加照料者及护理人员压力及工作量皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第8页主要原因压力摩擦力剪切力其它原因局部潮湿或排泄物刺激机体营养不良或水肿医疗办法使用不妥摩擦力压力三、压疮预防及护理（二)压疮发生原因皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第9页1.力学原因：压力

垂直压力:引发压疮最主要原因。局部组织受到连续垂直压力,当压力超出局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。单位面积承受压力越大,组织发生压疮所需时间越短。若连续受压2小时以上，就可引发组织不可逆损害，从而发生压疮。原因皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第10页1.力学原因：摩擦力病人在卧床、变换体位或坐轮椅时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则轻易发生压疮。床面不平整,潮湿都能够使摩擦力增加。原因皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第11页垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1.力学原因：剪切力剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间滑行,产生进行性相对移位。皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第12页皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第13页2.皮肤受潮湿刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。潮湿皮肤有利于细菌滋生,还使皮肤变软,耐受性降低。原因除了

使皮肤潮湿外,更有化学刺激皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第14页3.营养不良或水肿

营养不良是造成压疮发生内因。全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪降低,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护,轻易引发血液循环障碍,出现压疮。原因皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第15页4.医疗器械使用不妥使用石膏、绷带、夹板、约束带、牵引时,衬垫不妥,松紧不宜,致使局部血液循环受阻,而发生压疮。原因皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第16页依据严重程度和侵害深度,压疮分为四期1.淤血红润期2.炎性浸润期3.浅度溃疡期4.坏死溃疡期三、压疮预防及护理（六)压疮分期和临床表现皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第17页三、压疮预防及护理（六)压疮分期和临床表现1.瘀血红润期皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第18页三、压疮预防及护理（六)压疮分期和临床表现2.炎性浸润期皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第19页三、压疮预防及护理（六)压疮分期和临床表现3.浅度溃疡期皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第20页三、压疮预防及护理（六)压疮分期和临床表现4.坏死溃疡期皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第21页分期临床表现瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热

、感觉麻木或触痛,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复。皮肤紫红色,皮下有硬结,常有水泡,极易破溃,破溃后表皮脱落显露潮湿、红润创面有疼痛感全层皮肤破坏,水泡破裂,感染后表面覆盖脓液,溃疡形成,疼痛加剧。侵入真皮下层和肌肉层,坏死组织逐步变黑色,感染向可达骨骼,严重者危及生命。（六)压疮分期和临床表现三、压疮预防及护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第22页全身治疗为辅

局部治疗为主主动治疗原发病增加营养全身抗感染治疗三、压疮预防及护理（七)压疮治疗与护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第23页除去危险原因,防止继续发展1.瘀血红润期做好"七勤”，但不提倡局部按摩和擦洗，预防造成深入损害。局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。

三、压疮预防及护理（七)压疮治疗与护理康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第24页保护皮肤,防止感染2.炎性浸润期

除继续加强预防办法外，应对水泡进行处理小水疱:防破裂促使自行吸收大水泡:无菌抽液，消毒后无菌包扎破溃水泡:显露潮湿、红润创面，需消毒创面及创周皮肤，依据创面类型选择适当伤口敷料。三、压疮预防及护理（七)压疮治疗与护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第25页清洁疮面,消除坏死组织,处理伤口渗出液,促进肉芽组织生长,并预防和控制感染3.浅度溃疡期仍需加强预防办法创面处理

无感染→生理盐水冲洗;有感染→据创面细菌培养及药品敏感试验结果选取适当冲洗液→选择适当湿性敷料，外科无菌换药局部创面还可采取药品治疗:胰岛素、中草药三、压疮预防及护理（七)压疮治疗与护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第26页去腐生新:去除坏死组织、促进肉芽组织生长4.坏死溃疡期继续加强浅度溃疡期治疗办法采取清创术，降低无效腔，保护骨骼、肌腱和肌肉深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈压疮——外科手术（如植皮修补)无法判断和怀疑深层组织损伤压疮需深入全方面评定，采取必要清创办法三、压疮预防及护理（七)压疮治疗与护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第27页

好发于骨骼隆起处发生部位与病人体位亲密相关1.缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压（三)压疮好发部位三、压疮预防及护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第28页压疮的危险因素和高危人群的评估早评定、早发觉、早预防是降低压疮发生率关键,惯用评定法有Braden评分法

norton评分法皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第29页危险原因Braden危险原因评定表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿连续潮湿非常潮湿有时潮湿极少潮湿活动力限制卧床坐位偶然步行经常行走移动力完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充分丰富摩擦和剪切力有问题有潜在问题无显著问题总分三、压疮预防及护理（四)压疮高危人群和危险原因评定评分≤18分,提醒有发生压疮危险,提议采取预防办法。皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第30页Norton压疮风险原因评定量表项目/分值4321身体情况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好思维灵敏能够走动行动自如无失禁普通无动于衷需帮助轻微受限偶有失禁不好不合逻辑坐轮椅非常受限经常失禁极差昏迷卧床不能活动二便失禁风险原因三、压疮预防及护理（四)压疮高危人群和危险原因评定评分≤14分,提醒有发生压疮危险,提议采取预防办法皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第31页高危人群昏迷、瘫痪者

老年人身体肥胖者和瘦弱者

水肿者

疼痛者

石膏固定者大小便失禁者

发烧病人

使用镇静剂者

三、压疮预防及护理（四)压疮高危人群和危险原因评定皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第32页预防:控制压疮关键。预防压疮关键是去除病因，对危重和长久卧床等易发生压疮病人，应经常观察受压部位皮肤情况，以有效护理办法预防和杜绝压疮发生。

七勤勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班（五)压疮预防三、压疮预防及护理皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第33页压疮的预防措施（1)要求做到七勤（2)保护皮肤，防止外界机械力作用（3)防止局部理化原因刺激（4)促进局部血液循环（5)改进机体营养（6)勉励病人活动（7)健康教育皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第34页（1)经常变换体位－－解除压迫定时翻身是预防压疮最有效而简单方法卧床病人最少每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,坐轮椅病人最少每1h变换姿势一次。建立床头翻身统计卡,严格交接班,每次翻身后,应观察皮肤有没有水肿、发冷或发红。压疮预防—（一)保护皮肤，防止外界机械力作用。皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第35页皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第36页翻身--减压

90°30°注意:30°倾斜侧卧位，防止90°侧卧位或半坐卧位皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第37页

翻身统计卡

姓名:王晓床号:5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者

13/48am左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410am平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/412am右侧卧位良好赵兰13/41pm平卧位良好赵兰13/43pm左侧卧位良好赵兰皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第38页（2)保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，压疮预防——（一)保护皮肤，防止外界机械力作用皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第39页皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第40页预防压力误区

对于水肿和肥胖者,气垫圈使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,不宜使用。分隔式气圈皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第41页3.防止摩擦力和剪力（1)正确更换体位：翻身或搬运时，将病人身体抬离床面，防止拖、拉、推、拽。（2)半坐卧位时防下滑：床头抬高不超出30°（3)正确使用便盆（4)保持床单位清洁平整压疮预防——

（一)保护皮肤，防止外界机械力作用皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第42页1.频繁、过分清洁皮肤预防摩擦力误区2.酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者防止使用碱性清洁剂皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第43页预防剪切力迷惑

应尽可能使床头抬高角度减小，并尽可能缩短床头抬高时间？！（＜30°，＜30′)荞麦垫\海绵垫\自制水垫皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第44页（4)正确使用医疗用具压疮预防——

（一)保护皮肤，防止外界机械力作用注意:松紧度适宜，注意观察皮肤颜色和温度改变。皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第45页

四压疮预防——

（二)防止局部理化原因刺激（1)保持皮肤清洁、干燥（2)保持床单及被褥整齐、干燥、无碎屑，禁止让病人直接卧于橡胶单上或塑料布上。皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第46页预防潮湿误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉)拍到皮肤皱折处涂抹凡士林等油性剂，无透气性，亦无呼吸功效，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤水分蒸蒸发量造成皮肤浸渍。

皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第47页四

压疮预防——

（三)促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动(ROM)2.定时温水擦浴：水温不宜过高3.按摩受压部位适当按摩(1)全背按摩:(2)受压局部按摩

皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第48页手法按摩电动按摩器全背按摩局部按摩注意:有反应性充血皮肤连续发红(30-40min不退)组织则不主张按摩三、压疮预防及护理（五)压疮预防促进局部血液循环皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第49页四

压疮预防——

（四)改进机体营养高蛋白.高热量.高维生素.适当补充硫酸锌。不能进食:鼻饲或静脉营养水肿:限制水和盐脱水:补充水和电解质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发危险原因皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第50页四

压疮预防——

（四)勉励病人活动

（五)健康教育皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第51页这是怎么了?

王老太,76岁,因脑中风长久卧床,骶尾部皮肤呈紫红色,触之局部有硬结,并在表面有数个大小不等水疱皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第52页小结思考题

1.怎样预防压疮发生?2.案例分析

压疮是临床最常见并发症,也是护理工作一大难题,常作为评价护理工作好坏标准。在科学认知压疮概念和发生原因基础上,采取主动有效预防护理办法以降低压疮发生。皮肤护理压疮的预防及护理专家讲座第53页