医疗机构内科主治医生绩效考核表

医疗机构内科主治医生绩效考核表一、考核适用范围与周期（一）适用范围：本考核规则适用于本医疗机构内取得内科专业中级专业技术资格、受聘主治医师岗位满1年，在岗从事内科临床诊疗、教学、科研、公共卫生服务相关工作的人员。考核排除对象包括：考核周期内外出进修、对口支援满6个月以上人员；病事假累计超过3个月人员；受党纪政纪处分处于影响期内人员；其他经医院考核工作组认定不纳入当期考核的人员。对承担消化内镜、呼吸介入、心血管介入、肾脏替代治疗等专项诊疗操作的亚专业内科主治医师，由科室考核小组根据操作难度、风险程度、耗时长短统一制定工作量折算标准，折算后工作量与普通内科管床、出诊工作量等效可比，折算标准报医院考核工作组备案后执行，确保不同亚专业考核公平性。（二）考核周期：考核分为月度过程考核与年度综合考核两类。月度考核于每月最后3个工作日完成，重点考核当月临床工作量、制度落实、服务质量等过程性指标，考核结果直接与月度绩效薪酬挂钩；年度综合考核于每年12月20日至次年1月10日完成，汇总全年12个月度考核平均得分，结合年度教学、科研、行风建设等长期性指标开展综合评定，考核结果与岗位聘用、职称晋升、评优评先、年终奖励直接挂钩。（三）考核组织体系：建立两级考核机制，一级为医院考核工作组，由分管医疗工作的副院长任组长，医务科、人事科、医保办、门诊部、院感科、药学部、科教科、纪检监察室、客服中心负责人为成员，负责考核制度修订、过程监督、结果复核、申诉受理；二级为内科科室考核小组，由内科科主任任组长，科室副主任、护士长、2名高年资主任医师/副主任医师为成员，负责日常工作数据收集、指标初核、初步评分，考核结果需在科内公示3个工作日，接受全员监督。考核过程全程留痕，严禁打人情分、关系分，一经发现考核人员存在徇私舞弊、篡改考核数据的行为，扣发考核人员当月20%绩效工资，情节严重的给予纪律处分。被考核人对考核结果存在异议的，可在公示期内向医院考核工作组提交书面申诉材料及佐证依据，工作组在5个工作日内完成数据复核并反馈最终结果。二、考核维度、指标设置与评分标准考核采用千分制量化评分，设置4个一级考核维度，分别为临床工作业绩（权重60%，总分600分）、医疗质量安全（权重20%，总分200分）、教学与学科建设（权重10%，总分100分）、职业素养与行风建设（权重10%，总分100分），各维度下设二级、三级考核指标，明确评分规则、数据来源与加减分标准，所有指标数据均从医院各业务信息系统自动提取，减少人为干预，确保数据真实准确。（一）临床工作业绩维度（600分）本维度重点考核内科主治医师临床诊疗工作的产出数量、效率与服务质量，设置门诊服务效能、病房工作效能、急危重症处置与公共卫生任务完成3个二级指标。1.门诊服务效能（150分）（1）门诊工作完成量（60分）。评分标准：严格按照门诊部核定的出诊计划完成门诊出诊任务，普通内科门诊每月出诊不少于8个单元（每单元4小时），单元接诊量不低于35人次；内科亚专业专科门诊每月出诊不少于4个单元，单元接诊量不低于25人次。完成核定出诊单元与接诊量基数的得满分，每少完成1个出诊单元扣10分；单元接诊量低于核定标准90%的，每低1个百分点扣1分；接诊量超出核定基数20%以上的部分，每超10%加2分，加分最高不超过10分。出诊医师不得随意停诊，确因急会诊、突发公共卫生事件处置需调整出诊安排的，需提前24小时向门诊部、科主任提交书面调诊申请，安排同资质及以上医师替诊并向患者公示，未经批准擅自停诊的，除扣除对应工作量分数外，每次额外扣5分。数据来源：门诊部HIS系统出诊台账、挂号接诊统计系统、替诊备案记录。（2）门诊诊疗合理率（50分）。本指标拆分为3个考核点：①门诊处方合格率（20分）：严格按照《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》开具处方，普通处方合格率需达到99%以上，麻醉药品、第一类精神药品处方合格率需达到100%。每月随机抽查每名出诊医师100张处方（月处方量不足100张的实现全覆盖检查），处方合格率100%得满分。处方不合格情形包括但不限于：处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范难以辨认；医师签名签章与留样不一致；规定需皮试的药品未标注皮试结果；药品名称、剂量、用法用量书写错误；适应证与患者病情不符；遴选药品存在禁忌证；无正当理由超剂量、超疗程用药；无指征开具抗菌药物、重点监控药品、辅助用药；联合用药存在配伍禁忌等。每发现1张不合格普通处方扣1分，每发现1张麻醉/第一类精神药品不合格处方本项不得分，因处方开具错误造成患者用药不良事件的追加扣10分。②门诊诊断符合率（20分）：门诊初步诊断与患者入院后三日内确定的确定诊断符合率≥95%，每低1个百分点扣2分；因门诊诊断偏差导致患者错收科室、延误治疗的每例扣10分。③门诊次均费用控制（10分）：门诊次均费用不超过同亚专业同资质医师平均水平的5%，每超出1个百分点扣1分；费用低于平均水平5%且诊疗行为规范，无分解就诊、推诿重症患者情况的加2分。数据来源：药学部处方点评台账、病案室诊断符合率统计报表、医保办门诊费用监测系统。（3）门诊患者满意度（40分）。评分标准：依托诊后扫码评价系统开展患者满意度匿名调查，调查维度包括接诊态度、问诊细致度、病情解释清晰度、方案告知透明度、沟通耐心度5个方面，单维度20分，总分100分，满意度得分按比例折算为该项得分，满意度≥98分得满分，每低1个百分点扣2分。经客服中心核实，存在服务态度生硬、解释不到位、无故拒诊、拖延接诊等有效服务投诉的，每起扣10分，投诉事件经媒体报道造成不良社会影响的本项不得分；患者诉求无合理依据、经核实医师无过错的不纳入扣分范围。收到患者书面感谢信、锦旗等实名表扬的，每起加3分，加分最高不超过6分。严禁医师以任何方式引导患者刷好评，一经核实每例扣5分。数据来源：客服中心满意度调查系统、投诉管理台账、患者表扬记录。2.病房工作效能（300分）（1）病房管床工作量（100分）。评分标准：作为医疗组责任主治医师，日均负责在管患者数不低于8张，月度经治出院患者数不少于22人次；月度经治病例中DRG权重RW≥2.0的疑难重症病例（包括急性心肌梗死、重症肺炎、消化道大出血、急性脑梗死伴严重并发症、急性失代偿性心力衰竭、脓毒症等内科急危重症）占比不低于20%。完成日均管床数、出院人数、重症占比基数的得满分，日均管床数每少1张扣10分，月度出院人数每少1例扣3分，重症病例占比每低1个百分点扣2分；重症病例占比超过30%的，每超1个百分点加1分，加分最高不超过10分。DRG分组数据以医保办正式系统数据为准，严禁通过高编诊断、升级病情的方式抬高病例权重套取加分，一经核实每例扣10分，涉及医保违规的按相关规定追加处理。严格落实首诊负责制，对符合本科室收住指征的患者不得推诿，经核实存在推诿急危重症患者行为的，每例扣20分，造成严重后果的直接认定为考核不合格。数据来源：HIS系统病区床位管理台账、医保办DRG分组数据库、医务科收治投诉记录。（2）诊疗效率达标情况（80分）。本指标拆分为4个考核点：①平均住院日控制（30分）：所管患者平均住院日不超过同亚专业同资质医师平均水平0.5天，每超出0.1天扣2分；通过优化诊疗流程、落实临床路径有效缩短平均住院日，较科室平均水平低1天以上且无医疗安全隐患的加5分。②床位周转次数（20分）：负责床位月度周转次数≥3.2次，每低0.1次扣2分，周转次数高于3.8次且诊疗规范的加3分。③检查检验结果互认执行率（15分）：严格落实区域内医疗机构检查检验结果互认要求，互认项目无指征重复检查率不超过5%，每高1个百分点扣2分；因无指征重复检查被卫健、医保部门通报的本项不得分。④出院患者随访完成率（15分）：出院患者7日内常规随访率达到90%以上，慢性病、危重症好转出院、特殊治疗后患者30日内重点随访率达到100%，每低1个百分点扣1分；随访内容空泛、未对患者用药、康复、复诊做出明确指导的，每例扣0.5分；随访中及时发现患者病情恶化征兆、指导患者紧急就诊避免严重不良事件的，每例加3分。数据来源：病案室效率指标统计报表、医务科检查检验互认督查台账、医院智慧随访系统记录。（3）病房诊疗合理率（80分）。本指标拆分为3个考核点：①住院诊疗行为规范（30分）：严格落实诊疗规范要求，住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs，限制级抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%，特殊使用级抗菌药物病原学送检率不低于80%，重点监控合理用药药品费用占住院药品费用比例不超过8%，成分输血率达到100%，严格掌握输血适应证，以上指标每有1项不达标扣5分；经点评存在无指征用药、超疗程超剂量用药、无指征输血等问题的，每例扣2分，造成药物不良反应、输血不良反应的每例扣5分。②临床路径管理（20分）：符合临床路径入组条件的患者入组率≥90%，入组后路径完成率≥85%，每低1个百分点扣1分；无正当理由随意退出路径、编造变异信息的每例扣1分。③医保基金使用合规性（30分）：严格执行医保药品、诊疗项目、服务设施目录，所管患者医保基金违规费用占比不超过0.5%，每超0.1个百分点扣3分；存在串换项目、挂床住院、虚构诊疗服务、超标准收费等恶意欺诈骗保行为被医保部门行政处罚的，本项不得分。主动落实医保政策，在保障诊疗质量的前提下合理降低患者医保自付比例，较同病种平均水平低10%以上的加5分。数据来源：药学部合理用药点评台账、医务科临床路径管理系统、输血科输血质量监测数据、医保办基金审核记录。（4）病房患者满意度（40分）。评分规则与门诊患者满意度一致，住院患者满意度≥97分得满分，每低1个百分点扣2分；存在有效服务投诉每起扣10分，因服务问题引发医疗纠纷的每起扣20分；收到患者实名表扬的每起加3分，加分最高不超过6分。数据来源：客服中心住院患者满意度调查系统、医患沟通办公室纠纷处理台账。3.急危重症处置与公共卫生任务完成（150分）（1）值班与急会诊履职（60分）。评分标准：严格落实三级医师值班制度，二线值班期间在岗率100%，按要求参加院内急会诊，会诊到位时间≤10分钟，会诊记录规范、处置意见明确可落地。值班期间擅自离岗的每次扣20分，急会诊到位时间每超1分钟扣2分，会诊意见敷衍、未提出明确处置方案导致患者诊疗延误的每例扣15分；值班期间及时识别患者病情变化、妥善处置成功抢救急危重症患者的每例加5分。对急危重症患者严格执行“先抢救、后付费”要求，不得以费用未缴、家属未到场等理由拖延、拒绝抢救，一经核实本项不得分，造成严重后果的按相关规定追责。数据来源：医务科值班考勤、急会诊调度系统、急诊抢救记录。（2）急危重症抢救质效（50分）。评分标准：对所管病区的Ⅰ级、Ⅱ级急危重症患者落实首诊责任，全程参与抢救方案制定与实施，抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记完整，内容准确、关键处置环节无遗漏；所管患者急危重症抢救成功率≥85%，每低1个百分点扣2分，抢救记录不规范、漏记关键处置信息的每例扣3分；主动参与群体性突发公共卫生事件医疗救治、重大活动医疗保障任务的，每次加5分。数据来源：重症医学科、急诊科院内抢救记录、医务科应急任务台账。（3）公共卫生任务完成（40分）。评分标准：严格履行公共卫生职责，法定传染病上报及时率、准确率100%，每漏报1例扣10分，每迟报1例扣5分，因传染病漏报、迟报造成传播风险的追加扣分；负责接诊的高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性病患者规范管理率≥85%，核心指标控制率≥60%，每低1个百分点扣0.5分；按要求完成医院下达的健康科普、死因监测、下乡义诊、对口支援、应急演练等指令性任务，无故拒不参加的每次扣10分，完成质量优秀受到上级部门通报表彰的每次加5分；慢病管理经验作为典型在全市及以上范围推广的加10分。数据来源：公共卫生科传染病上报系统、慢病管理台账、医院办公室指令性任务完成记录。（二）医疗质量安全维度（200分）本维度重点考核医疗核心制度落实、医疗风险防控情况，设置核心制度落实、医疗安全与风险防控2个二级指标，是医师执业的核心质量要求。1.核心制度落实（100分）（1）三级查房制度落实（25分）。评分标准：作为主治医师，每周至少对所管患者开展2次全面查房，对新入院患者在48小时内完成首次查房，明确初步诊断、制定诊疗方案；对疑难、危重患者随时查房，及时调整诊疗方案；查房记录规范，包含对下级医师的诊疗指导内容，能够及时纠正下级医师的诊疗偏差。每少完成1次规定查房扣5分，查房记录内容空洞、无实质诊疗指导意见的每例扣3分，因三级查房不到位导致诊疗延误的每例扣20分。（2）疑难病例讨论与会诊制度落实（20分）。评分标准：对所管患者中诊断不明确、治疗效果不佳、病情危重的病例，及时申请科内疑难病例讨论或多学科会诊，讨论记录完整，明确后续诊疗方向，对讨论提出的意见及时落实。应申请讨论未申请的每例扣5分，讨论后未落实诊疗意见的每例扣3分；通过多学科协作明确疑难病例诊断、显著改善患者预后的每例加3分。（3）病历书写质量（30分）。评分标准：严格按照《病历书写基本规范》书写病历，所管患者住院病历甲级率≥98%，杜绝丙级病历。每月抽查每名医师10份运行病历、5份归档病历开展质量评审，病历甲级率100%得满分，每出现1份乙级病历（得分75-89分，存在中度质量缺陷但不影响诊疗安全）扣5分，每出现1份丙级病历（得分<75分，存在关键信息缺失、重要诊疗记录遗漏、伪造篡改内容等严重缺陷）本项不得分；病历存在关键信息错漏、未按规定签字、记录内容前后矛盾的每处扣1分；书写的病历在市级以上病案质量评比中获得优秀等次的每份加2分。（4）交接班与查对制度落实（15分）。评分标准：值班期间严格落实床旁交接班要求，对危重、新入院、特殊治疗患者做到口头讲清、书面写清、床旁看清；开展诊疗操作、给药、输血等环节严格落实三查七对制度。未按要求开展床旁交接班的每次扣3分，因查对不到位出现给药错误、治疗错误的每例扣15分，造成严重不良事件的本项不得分。（5）知情告知制度落实（10分）。评分标准：对患者的病情、诊疗方案、潜在风险、费用情况、替代方案等内容充分告知，由患者或法定代理人签署规范的知情同意书。因告知不充分导致患者投诉的每例扣5分，因未履行知情告知义务引发医疗纠纷的本项不得分。数据来源：医务科核心制度日常督查记录、病案室病历质量评审台账、医患办纠纷档案。2.医疗安全与风险防控（100分）（1）医疗不良事件主动上报（30分）。评分标准：严格落实医疗不良事件主动上报制度，对所管患者发生的药物不良反应、院内感染、诊疗并发症、跌倒坠床、压疮等不良事件，在规定时限内通过院内不良事件上报系统据实上报，上报及时率100%。每漏报1例Ⅱ级及以上不良事件（造成患者中度损害及以上）扣10分，每漏报1例Ⅲ、Ⅳ级不良事件（造成患者轻度损害或无损害）扣3分；主动上报不良事件并提出可落地的流程改进建议被医院采纳的，每例加3分。（2）院内感染防控落实（25分）。评分标准：严格执行手卫生规范、无菌操作原则，所管患者住院期间院内感染发生率≤3%，手卫生依从性≥95%。每出现1例与诊疗操作相关的院内感染责任病例扣15分，手卫生依从性每低1个百分点扣1分，无菌操作不规范被院感科督查通报的每次扣5分；发生院内感染暴发事件负直接责任的本项不得分。（3）医疗纠纷与责任认定（45分）。评分标准：考核周期内无因诊疗过错导致的医疗纠纷、医疗事故得满分。发生经医学会或第三方调解机构认定为医疗机构次要责任的医疗纠纷，每起扣20分；认定为医疗机构主要责任的医疗纠纷，每起扣40分；发生一级、二级医疗事故并负主要及以上责任的，本项不得分。主动排查医疗安全隐患、及时处置有效避免医疗纠纷发生的每起加5分。数据来源：医务科不良事件上报系统、院感科感染监测数据、医患办纠纷处理档案、医疗损害责任鉴定结论。（三）教学与学科建设维度（100分）本维度重点考核主治医师作为科室中级骨干应承担的教学传帮带、学科建设职责，设置临床教学工作、学科建设与科研能力2个二级指标。1.临床教学工作（50分）（1）带教任务完成（25分）。评分标准：按照科教科安排承担住院医师规范化培训学员、本科实习生、基层进修医师的临床带教工作，每月开展教学查房不少于2次，专业小讲课不少于1次，认真指导学员完成病历书写、临床操作，带教学员出科考核合格率≥95%。每少1次教学查房扣3分，每少1次小讲课扣2分，学员出科考核合格率每低1个百分点扣1分。带教过程中严格落实执业资质要求，不得放任无独立执业资质的规培生、实习生独立开展诊疗活动、独立完成有创操作，所有有创操作必须由带教医师现场指导完成，一经发现违规安排无资质人员独立操作的，每例扣10分，造成不良后果的本项不得分。带教学员获得市级以上技能竞赛奖项、优秀学员称号的，每次给带教老师加5分。（2）下级医师业务指导（25分）。评分标准：在日常诊疗工作中对住院医师、轮转医师开展常态化业务指导，示范内科常规诊疗操作，指导下级医师规范完成胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作，所指导操作的并发症发生率≤1%。因指导不到位导致操作失误的每例扣5分；住院医师、轮转医师对带教指导的满意度≥95%，每低1个百分点扣1分。数据来源：科教科带教台账、学员考核记录、科内教学满意度调查结果。2.学科建设与科研能力（50分）（1）业务学习与技能提升（20分）。评分标准：按时参加科内业务学习、院级学术活动，年度完成继续医学教育学分25分，其中国家级I类学分不少于10分，无故不参加业务学习每次扣2分，继教学分未达标扣10分；积极参加“三基三严”培训与考核，年度三基考核成绩≥90分，每低1分扣1分，考核不合格需补考的扣10分；在市级以上卫生健康部门组织的临床技能竞赛中获得奖项的，按奖项等级加5-10分。（2）科研与新技术参与（30分）。评分标准：结合临床问题开展临床研究，每年至少参与1项院级及以上在研科研课题，每少1项扣10分；以第一作者身份在国家新闻出版署认定的正规学术期刊发表本专业相关学术论文至少1篇，发表在增刊、假刊、套刊的论文不予认定，未完成论文发表任务的扣10分；严禁出现代写论文、买卖论文、科研数据造假等学术不端行为，一经核实本项不得分，并纳入科研诚信档案，5年内不得申报职称晋升、科研课题。积极参与科室新技术、新项目引进，每参与1项经医务科备案的适宜新技术项目加10分，参与开展的新技术获得市级以上科技进步奖的加20分。数据来源：科教科继教管理、科研管理台账，医务科新技术项目备案档案。（四）职业素养与行风建设维度（100分）本维度为医师执业的底线要求，设置职业道德与劳动纪律、行风建设与廉洁行医2个二级指标。1.职业道德与劳动纪律（50分）（1）岗位纪律（25分）。评分标准：严格遵守医院各项劳动纪律，无迟到、早退、旷工、擅自脱岗情况，考核周期内病事假累计不超过法定天数，迟到、早退每次扣2分，旷工每次扣20分；工作期间从事与诊疗无关的活动（如浏览娱乐视频、从事私人事务、长时间非工作会客影响诊疗秩序）被督查发现的，每次扣3分。（2）职业协作（25分）。评分标准：坚持以患者为中心的服务理念，尊重患者隐私与知情权，团结同事，与护理、医技、后勤等岗位密切协作，共同保障诊疗流程顺畅。出现泄露患者隐私、与患者或同事发生无原则纠纷影响正常医疗秩序的，每次扣10分；在多科室协作中推诿扯皮、不配合工作开展的每次扣5分；年度内获得院级及以上“先进工作者”“优秀医师”等荣誉称号的加10分。数据来源：人事科考勤记录、医务科行风督查台账、党办评优档案。2.行风建设与廉洁行医（50分）。评分标准：严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，廉洁行医，不得收受患者及家属赠送的红包、礼品、宴请，不得接受医药相关企业给予的回扣、提成，不得违规提供统方、参与医药产品推销活动，不得诱导患者购买非医疗必需的药品、耗材、保健品。经核实存在违反廉洁从业要求行为的，本项不得分，情节严重的按照行风建设相关规定给予纪律处分。严格落实诊疗回避制度，公平对待所有患者，不得存在优亲厚友、区别对待的情况，一经核实每次扣10分。主动拒收患者红包、上交无法退回的礼金的每次加3分，受到患者及家属实名行风表扬的每次加5分。数据来源：纪检监察室行风投