2024年2月耳鼻喉科业务知识学习试题

2024年2月耳鼻喉科业务知识学习试题一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题仅有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据2023年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组修订的《突发性聋诊断和治疗指南（2023）》，突发性聋的诊断标准为72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻（）个频率听力下降≥20dBHL。A.1B.2C.3D.42.儿童分泌性中耳炎是耳鼻喉科儿童常见疾病，其发病率存在明显年龄高峰，临床流行病学数据显示分泌性中耳炎最高发的年龄段为（）A.6月龄-1岁B.2-6岁C.7-10岁D.11-14岁3.鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊病症之一，其中青少年及青壮年鼻出血最常见的出血部位为（）A.下鼻甲前端B.利特尔（Little）动脉丛C.吴氏鼻-鼻咽静脉丛D.中鼻道黏膜4.根据《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，下列药物中作为中重度持续性变应性鼻炎首选用药的是（）A.口服第一代抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.口服糖皮质激素D.肥大细胞膜稳定剂5.急性会厌炎是耳鼻喉科急重症，病情进展迅速可突发窒息，该病最常见的致病菌为（）A.肺炎链球菌B.B型流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.甲型溶血性链球菌6.气管、支气管异物多见于5岁以下儿童，因解剖结构特点，异物最易嵌顿进入的部位为（）A.左侧主支气管B.右侧主支气管C.左右主支气管概率相当D.隆突处嵌顿7.梅尼埃病是以内耳膜迷路积水为病理特征的内耳疾病，根据2020版《梅尼埃病诊断和治疗指南》，其典型临床表现不包括下列哪项（）A.发作性旋转性眩晕，持续20分钟至12小时B.波动性感音神经性听力下降C.发作期伴随意识丧失及肢体抽搐D.耳鸣及耳闷胀感8.根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）》及EPOS2020诊疗共识，慢性鼻窦炎的病程诊断标准为症状持续超过（）A.4周B.8周C.12周D.24周9.患儿2岁，因受凉后出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽2天就诊，就诊时安静状态下即出现喉喘鸣及吸气性三凹征，哭闹时烦躁不安，口唇轻度发绀，心率130次/分，未出现意识改变及大小便失禁，按照国内通用的喉梗阻分度标准，该患儿属于（）A.Ⅰ度喉梗阻B.Ⅱ度喉梗阻C.Ⅲ度喉梗阻D.Ⅳ度喉梗阻10.食管异物是常见的上消化道急诊，异物最易嵌顿的部位为（）A.食管入口（第一生理狭窄，距中切牙约16cm）B.主动脉弓压迹处（第二生理狭窄，距中切牙约23cm）C.左主支气管压迹处（第三生理狭窄，距中切牙约27cm）D.食管穿过横膈裂孔处（第四生理狭窄，距中切牙约40cm）11.良性阵发性位置性眩晕（BPPV，耳石症）是临床最常见的外周性眩晕疾病，其最易受累的半规管类型为（）A.水平半规管B.后半规管C.上半规管D.多半规管同时受累12.单纯闭合性鼻骨骨折患者，存在明显鼻外形移位、鼻塞症状时需行鼻骨骨折复位术，复位时间最迟不宜超过伤后（），避免发生畸形愈合。A.3天B.7天C.14天D.30天13.反流性咽喉炎是胃内容物反流至咽喉部导致的黏膜慢性炎症，临床常用的筛查量表为（），评分＞13分提示存在异常反流可能。A.反流症状指数（RSI）量表B.视觉模拟（VAS）量表C.Epworth嗜睡量表D.颈椎功能障碍（NDI）量表14.根据《慢性扁桃体炎诊疗指南（2022版）》，下列情况符合扁桃体切除术适应证的是（）A.慢性扁桃体炎每年急性发作1次，连续2年B.慢性扁桃体炎每年急性发作≥3次，连续2年及以上C.单纯扁桃体Ⅰ度肥大，无反复感染及气道阻塞症状D.慢性扁桃体炎合并风湿热活动期，炎症尚未控制15.长期接触生产性噪声可导致噪声性听力损失，该病早期听力损害的典型特征为（）频率出现听力切迹。A.250HzB.1kHzC.4kHzD.8kHz16.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断金标准为多导睡眠监测（PSG），成人OSAHS的诊断阈值为每晚7小时睡眠中，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥（）次/小时，伴随打鼾、白天嗜睡等典型症状。A.5B.10C.15D.2017.外耳道疖是外耳道皮肤毛囊、皮脂腺的局限性化脓性炎症，其好发部位为（）A.外耳道骨部B.外耳道软骨部C.鼓膜表面D.乳突区皮肤18.鼻咽癌是我国南方地区高发的头颈部恶性肿瘤，其最常见的原发部位为（）A.咽鼓管圆枕B.鼻咽顶后壁C.咽隐窝D.软腭背面19.声带小结是常见的嗓音疾病，多见于用声过度人群，其最典型的发病部位为（）A.双侧声带前联合B.双侧声带后联合C.双侧声带前中1/3交界处D.单侧声带中份20.慢性化脓性中耳炎可引发多种耳源性并发症，其中最常见的感染扩散途径为（）A.经正常解剖通道（如前庭窗、蜗窗）扩散B.骨质破坏途径（如胆脂瘤破坏骨壁）C.血行播散途径D.淋巴循环途径二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症，其典型“四联征”临床表现包括（）A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻塞D.鼻痒E.进行性嗅觉丧失2.根据慢性鼻窦炎诊疗指南，下列属于慢性鼻窦炎核心临床症状的有（）A.鼻塞B.黏脓性鼻涕C.头面部胀痛D.嗅觉减退或丧失E.双耳持续性高调耳鸣3.分泌性中耳炎是以中耳积液、传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎症，下列符合其临床及检查特征的有（）A.传导性听力损失B.鼓室内积液C.耳闷堵感、自听增强D.鼓膜紧张部穿孔伴反复流脓E.声导抗检查多为B型或C型曲线4.喉梗阻是喉部或邻近组织病变导致喉腔狭窄、阻塞引起的呼吸困难，下列属于喉梗阻常见病因的有（）A.小儿急性喉炎B.急性会厌炎C.喉气管异物D.双侧声带外展麻痹E.过敏性喉水肿5.根据2023版突发性聋诊疗指南，下列符合突聋分型规范治疗原则的有（）A.低频下降型突聋首选糖皮质激素联合改善静脉回流类药物治疗B.高频下降型突聋首选糖皮质激素联合改善微循环、离子通道阻滞剂类药物治疗C.平坦下降型及全聋型突聋首选糖皮质激素联合改善微循环、降纤类药物治疗，使用降纤药物期间需定期监测凝血功能及纤维蛋白原水平D.全身应用糖皮质激素存在禁忌或治疗效果不佳者，可采用鼓室内注射糖皮质激素作为补救治疗E.所有类型突聋均需常规全程使用广谱抗病毒药物，无需评估感染指征6.鼻出血为耳鼻喉科常见急诊，下列关于鼻出血的急诊处置原则，描述正确的有（）A.少量前段出血时可嘱患者低头张口呼吸，用手指按压双侧鼻翼10-15分钟，同时予鼻部冷敷B.明确利特尔区活动性出血点者，可采用化学烧灼（硝酸银）或电凝方式止血C.出血剧烈、出血部位不明者，可行前鼻孔凡士林纱条/膨胀海绵填塞，必要时联合后鼻孔填塞D.所有鼻出血患者均需常规静脉使用大剂量止血药物，合并高血压者需在1小时内将血压降至120/80mmHg以下，避免再次出血E.老年患者反复出现后鼻孔区域出血，需警惕高血压、动脉硬化、鼻腔鼻窦及鼻咽部肿瘤性病变7.下列属于扁桃体切除术绝对或相对禁忌证的有（）A.急性扁桃体炎发作期，炎症尚未得到有效控制B.严重造血系统疾病，凝血功能障碍未纠正C.未规范控制的严重高血压、心功能不全患者D.女性月经来潮期间E.慢性扁桃体炎合并慢性肾小球肾炎，病情处于稳定期，近1年无肾炎活动表现8.下列关于气管、支气管异物临床特点的描述，正确的有（）A.多见于5岁以下儿童，多有明确的异物吸入史B.异物进入气道即刻可出现剧烈呛咳、憋气、面色青紫等表现C.异物停留于气管或支气管内进入安静期时，可无明显症状，或仅有轻微咳嗽、喘鸣，易漏诊D.异物停留时间较长未取出者，可堵塞气道继发肺炎、肺脓肿、脓胸等并发症E.怀疑气管支气管异物时，胸部CT联合气道三维重建是重要的术前评估手段，金属等不透光异物可通过胸部X线检查直接确诊9.慢性化脓性中耳炎若未得到及时治疗，感染扩散可引发耳源性颅内并发症，下列属于耳源性颅内并发症的有（）A.耳源性脑膜炎B.耳源性脑脓肿C.乙状窦血栓性静脉炎D.周围性面瘫E.化脓性迷路炎10.下列关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗原则的描述，正确的有（）A.轻中度患者可通过减重、侧卧位睡眠、戒烟戒酒等生活方式干预改善症状B.无创持续气道正压通气（CPAP）是成人中重度OSAHS的首选非手术治疗方式C.存在明确上气道结构性狭窄（如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大）的患者，可经评估后选择针对性手术治疗D.儿童OSAHS最常见的病因为腺样体肥大伴扁桃体肥大，存在手术指征者首选腺样体扁桃体切除术E.OSAHS患者无需控制体重，长期佩戴无创呼吸机即可完全避免所有并发症发生三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后括号内填写“√”或“×”，错填、不填均不得分）1.对于存在鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎病史的患者，若出现外耳道耵聍栓塞，可采用温生理盐水外耳道冲洗的方式清除耵聍。（）2.急性化脓性中耳炎患者出现鼓膜穿孔、外耳道流脓时，需持续使用2%酚甘油滴耳液滴耳抗感染，直至流脓停止。（）3.鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎时，因药物属于糖皮质激素类，连续使用不得超过7天，避免引发严重全身不良反应。（）4.小儿急性喉炎病情进展迅速，易因黏膜水肿引发喉梗阻，治疗核心为及早使用足量糖皮质激素减轻黏膜水肿，联合敏感抗生素抗感染治疗，同时做好气道急救准备。（）5.梅尼埃病患者的病理特征为内耳膜迷路积水，基础治疗包括严格限制钠盐摄入，建议每日钠盐摄入量不超过2000mg。（）6.确诊外耳道胆脂瘤的患者，若胆脂瘤局限于外耳道软骨段、无明显骨质破坏，可暂不处理，待其自然脱落排出。（）7.咽部异物（如鱼刺）嵌顿于扁桃体窝或舌根部时，可通过大口吞饭团、饮用食醋的方式将异物咽下，无需到医院就诊处置。（）8.慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，其中胆脂瘤型中耳炎可破坏周围骨质引发严重颅内外并发症，一经确诊需尽早手术治疗。（）9.声带息肉好发于双侧声带前中1/3交界处，主要临床症状为持续性声音嘶哑，确诊后以手术切除为主要治疗方式。（）10.额窦炎引发的头痛具有典型时间规律，表现为晨起即感头痛，症状逐渐加重，午后随着窦腔分泌物引流逐渐减轻，晚间可完全消失。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述鼻骨骨折的临床处理原则。2.简述急性会厌炎的急诊处置要点。3.简述良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断要点及复位治疗原则。4.简述鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期预警信号。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，42岁，因“突发右耳听力下降伴高调耳鸣3天”就诊。患者3天前连续熬夜加班后突发右耳听力下降，伴持续性蝉鸣样高调耳鸣，发病当日出现一过性眩晕，持续约20分钟后自行缓解，无耳痛、耳流脓，无头痛、肢体活动障碍、言语不清，既往无慢性中耳炎病史，无高血压、糖尿病、自身免疫性疾病病史。就诊时完善相关检查：纯音测听提示右耳0.25-4kHz各频率气导听阈为50-60dBHL，平均气导听阈55dBHL，骨导听阈与气导基本一致，呈平坦型听力曲线；声导抗提示右耳A型鼓室曲线，镫骨肌反射引出不佳；左耳听力学检查完全正常；头颅内听道MRI未见听神经瘤、颅内梗死或出血等异常征象。请结合2023版突发性聋诊疗指南回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）请明确该患者的突聋分型，并写出对应的规范治疗方案。（9分）2.患儿，男，3岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年，加重伴鼻塞、流黏脓涕3个月”就诊。患儿1年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，偶有睡眠中翻身憋醒，近3个月上述症状加重，出现持续性双侧鼻塞，流白黏或黄脓涕，频繁揉鼻、打喷嚏，白天活动时精神差，注意力不集中，无反复咽痛、发热病史。就诊时查体：双侧扁桃体Ⅱ度肥大，表面无充血及脓点，软腭无塌陷；鼻咽部侧位片提示腺样体肥大，堵塞后鼻孔约2/3；声导抗检查提示双耳C型鼓室曲线，声反射未引出；小儿行为测听提示双耳轻度传导性听力损失，各频率气导听阈25-35dBHL，骨导听阈正常。请回答以下问题：（1）该患儿的初步诊断有哪些？（5分）（2）列出该患儿的诊断依据。（4分）（3）请为该患儿制定个体化的规范治疗方案。（6分）===参考答案===一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.C10.A11.B12.C13.A14.B15.C16.A17.B18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、判断题1.×（鼓膜穿孔为外耳道冲洗绝对禁忌，冲洗液可进入中耳腔加重感染）2.×（酚甘油遇脓液可释放苯酚腐蚀中耳黏膜，鼓膜穿孔后需停用，改用无耳毒性的抗生素滴耳液）3.×（鼻用糖皮质激素全身生物利用度极低，规范使用疗程4-12周安全性良好，全身不良反应罕见；连续使用不超过7天的用药限制适用于鼻用减充血剂）4.√5.√6.×（外耳道胆脂瘤可逐步压迫破坏外耳道骨质，甚至侵犯中耳、乳突，确诊后需尽早彻底清除，无法自然排出）7.×（吞饭团、喝醋等方式可导致异物向深部移位，甚至穿透食管壁、损伤颈部大血管引发致命风险，咽部异物需及时就医取出）8.√9.√10.√四、简答题1.鼻骨骨折临床处理原则：①保守观察：单纯闭合性骨折无明显移位、无鼻外形畸形及鼻塞症状者，可予保守治疗，伤后24小时内局部冷敷减轻肿胀，24小时后热敷促进淤血吸收，避免鼻部受压、用力擤鼻；②复位手术：存在明显移位、鼻外形畸形或鼻塞症状者，需行鼻骨骨折复位术，复位时机可选择伤后组织尚未肿胀的2-3小时内，或肿胀消退后的7-10天内，最迟不超过伤后14天，防止畸形愈合；复位时动作轻柔，避免损伤筛板引发颅内并发症，复位后鼻腔填塞支撑48-72小时；③合并伤处理：开放性鼻骨骨折需争取一期清创缝合，常规注射破伤风抗毒素、使用抗生素预防感染；合并鼻中隔血肿/脓肿者，需尽早切开引流，避免软骨坏死导致鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形；④术后随访：术后2周复查评估骨折愈合情况及鼻外形，避免外力碰撞。2.急性会厌炎急诊处置要点：①保障气道通畅为首要原则，床旁常规备好气管插管、气管切开包等急救设备，密切监测呼吸、血氧饱和度变化，若出现Ⅲ度及以上喉梗阻，需立即行气管插管或气管切开建立人工气道，避免窒息；②药物治疗：早期足量使用广谱抗生素（首选覆盖B型流感嗜血杆菌的头孢类/青霉素类抗生素）联合静脉用糖皮质激素（地塞米松/甲泼尼龙），快速控制感染、减轻会厌黏膜水肿，可联合布地奈德雾化吸入辅助消肿；③支持治疗：嘱患者安静休息，避免不良刺激，进食温凉流质饮食，予以补液维持水电解质平衡；④脓肿处理：若会厌脓肿形成，需在做好气道防护的前提下行脓肿切开引流，促进炎症消退。3.BPPV诊断要点及复位原则：诊断要点：①典型病史：头位变化时诱发短暂旋转性眩晕，持续时间多不超过1分钟，可伴恶心呕吐，无听力下降、耳鸣及肢体活动障碍、言语不清等中枢神经症状；②位置试验阳性：Dix-Hallpike试验可确诊后半规管/上半规管BPPV，Roll试验可确诊水平半规管BPPV，诱发试验时可出现特征性眼震及眩晕；③排除其他疾病：需排除中枢性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、体位性低血压等疾病导致的眩晕。复位原则：①手法复位为首选治疗，根据受累半规管选择对应复位手法：后半规管BPPV首选Epley复位法，水平半规管BPPV首选Barbecue翻滚复位法，上半规管BPPV可采用反向Epley复位法；②复位后嘱患者24-48小时内避免头部剧烈运动及诱发眩晕的头位；③复位后残留的平衡障碍、头昏症状，可予改善前庭功能药物辅助治疗，指导患者行前庭康复训练；④规范复位治疗无效、症状严重影响生活者，可评估后行半规管阻塞术等手术治疗。4.鼻腔鼻窦恶性肿瘤早期预警信号：①单侧进行性鼻塞，经规范药物治疗无明显缓解；②单侧反复出现脓血涕，尤其是回吸涕中带血，可伴异常臭味；③单侧面颊部、上唇、上颌牙列出现麻木或疼痛感，为肿瘤侵犯眶下神经等周围结构的早期表现；④单侧进行性嗅觉减退或丧失；⑤单侧上列磨牙不明原因疼痛、松动，拔牙后创口不愈、疼痛无缓解；⑥无明显诱因出现单侧突眼、眼球移位、复视、视力下降；⑦颈部出现无痛性、质地硬、活动度差的肿大淋巴结；⑧无诱因出现单侧分泌性中耳炎表现（耳闷、听力下降），需警惕鼻咽部恶性肿瘤堵塞咽鼓管咽口。五、案例分析题1.（1）初步诊断：右耳突发性聋（平坦下降型）。（2分）诊断依据：①急性起病，病程3天，发病前有熬夜劳累诱因；②临床表现为突发右耳听力下降，伴高调耳鸣，一过性眩晕，无耳痛及中枢神经系统症状；③听力学检查提示右耳平坦曲线的感音神经性听力损失，声导抗A型，排除传导性听力损失及分泌性中耳炎；④内听道MRI排除听神经瘤、颅内血管病变等中枢性病因，符合突发性聋诊断标准。（4分）（2）分型：平坦下降型突发性聋。（2分）规范治疗方案：①糖皮质激素治疗：为核心用药，无激素使用禁忌者予口服甲泼尼龙（1mg/kg/d，晨起顿服），疗程10-14天，根据听力恢复情况逐渐减量；全身激素使用禁忌或效果不佳者，加用鼓室内注射甲泼尼龙作为补救治疗；②改善微循环治疗：予银杏叶提取物等药物静脉滴注，改善内