2026年医学三基(临床输血学)造血干细胞移植及答案

2026年医学三基(临床输血学)造血干细胞移植及答案一、单项选择题1.异基因造血干细胞移植患者，为预防输血相关性移植物抗宿主病，所有输注的血液成分必须进行的处理是A去白细胞过滤Bγ射线辐照C病毒灭活D洗涤去除血浆2.ABO血型系统中，供者为A型、受者为O型的异基因造血干细胞移植，血型不合类型属于A主侧不合B次侧不合C双向不合D不属于ABO血型不合3.无出血倾向的造血干细胞移植患者，预处理阶段骨髓抑制期预防性输注血小板的阈值是A血小板计数<5×10^9/LB血小板计数<10×10^9/LC血小板计数<20×10^9/LD血小板计数<50×10^9/L4.ABO主侧不合的异基因造血干细胞移植患者，受者血型完全转换为供者血型之前，输注红细胞时正确的选择是A供者型红细胞B受者型红细胞C与供者血型相合的红细胞DO型悬浮红细胞5.以下哪种类型造血干细胞移植后，造血重建速度最慢，早期输血支持治疗需求最大A自体外周血造血干细胞移植B异基因骨髓造血干细胞移植C异基因外周血造血干细胞移植D单份脐带血造血干细胞移植6.造血干细胞移植患者反复多次输血后容易继发铁过载，临床上通常认为血清铁蛋白超过多少时需要启动去铁治疗A500μg/LB1000μg/LC2000μg/LD3000μg/L7.自体造血干细胞移植患者，以下哪种情况需要常规输注辐照血液成分A所有自体移植患者都不需要辐照B仅移植后发热阶段需要辐照C接受过嘌呤类似物（如氟达拉滨）化疗的自体移植患者D所有自体移植患者都必须辐照8.造血干细胞移植后迟发性溶血反应最常见的病因是A输注ABO不相合的血小板BABO血型不合移植后的血型转换阶段C移植物抗宿主病损伤骨髓D巨细胞病毒感染9.异基因造血干细胞移植后血小板植入不良，反复输注血小板后出现血小板输注无效，最常见的原因是AHLA同种免疫B巨细胞病毒感染C移植物抗宿主病D脓毒症10.造血干细胞移植患者需要行腰椎穿刺等中枢神经系统侵入性操作时，血小板输注的最低阈值是A10×10^9/LB20×10^9/LC50×10^9/LD100×10^9/L二、多项选择题1.造血干细胞移植按照供者来源分类，可分为A自体造血干细胞移植B同基因造血干细胞移植C异基因造血干细胞移植D骨髓造血干细胞移植2.造血干细胞移植预处理阶段的主要作用包括A清除受者体内的肿瘤细胞或异常克隆细胞B抑制受者免疫系统，降低对移植物的排斥反应C清空骨髓腔，为造血干细胞提供植入空间D降低移植后出血风险3.ABO血型不合的异基因造血干细胞移植，常见的不合类型包括A主侧不合B次侧不合C双向不合D交叉不合4.关于造血干细胞移植患者的红细胞输注指征，以下说法正确的有A一般患者血红蛋白<60~70g/L，伴随乏力、心悸等贫血症状时输注B合并冠心病、高龄的患者，输注阈值可适当提高至Hb<80g/LC只要血红蛋白低于正常范围就需要预防性输注D移植后只要造血开始重建就不需要再输注红细胞5.以下哪些人群需要常规输注辐照处理后的血液成分，预防输血相关性移植物抗宿主病A异基因造血干细胞移植患者B脐带血造血干细胞移植患者C接受过氟达拉滨化疗的自体造血干细胞移植患者D所有造血干细胞移植患者6.造血干细胞移植过程中，常见的输血相关并发症包括A铁过载B输血相关性移植物抗宿主病C血小板输注无效D溶血反应E过敏反应7.关于ABO血型不合造血干细胞移植后的输血策略，以下说法正确的有A主侧ABO不合：移植后血型转换完成前，红细胞输注选择O型红细胞B次侧ABO不合：移植后血型转换完成前，红细胞输注选择供者型红细胞C血小板输注可优先选择ABO血型相合的成分，提高输注效果D紧急情况下血小板可跨ABO血型输注，不会明显影响输注安全性8.造血干细胞移植后发生血小板输注无效，可能的病因包括AHLA同种免疫B血小板特异性抗原同种免疫C移植物抗宿主病D巨细胞病毒感染E脓毒症F脾大三、判断题1.异基因造血干细胞移植患者输注辐照血液成分的核心目的是灭活血液成分中的T淋巴细胞，预防输血相关性移植物抗宿主病。2.自体造血干细胞移植不会发生输血相关性移植物抗宿主病，因此所有自体移植患者都不需要输注辐照血液成分。3.ABO次侧血型不合是指受者血清中存在针对供者红细胞抗原的血型抗体。4.造血干细胞移植预处理会导致严重骨髓抑制，绝大多数患者都需要输注血液成分支持治疗，保证移植过程安全。5.造血干细胞移植后反复输血导致的铁过载，只会损伤心脏、肝脏等实质器官，不会影响造血干细胞的植活和造血重建。6.单份脐带血造血干细胞移植因为造血干细胞总数相对较少，所以造血重建时间明显长于外周血造血干细胞移植，输血支持治疗的持续时间也更长。7.ABO血型不合的供者也可以用于异基因造血干细胞移植，不需要必须选择ABO血型相合的供者。8.造血干细胞移植患者所有的血液成分输注都需要同时进行去白细胞处理，降低输血不良反应和排斥反应的风险。四、案例分析题患者男性，36岁，确诊高危型急性髓系白血病，行异基因HLA全相合外周血造血干细胞移植，供者为患者同胞弟弟，供者血型为B型，RhD阳性，受者血型为O型，RhD阳性，预处理方案为大剂量阿糖胞苷联合环磷酰胺全身照射，预处理第8天，患者复查血常规：Hb61g/L，PLT7×10^9/L，凝血功能提示PT12.1s，APTT29.3s，纤维蛋白原2.1g/L，无明显活动性出血，生命体征平稳。请回答以下问题：1.该患者的ABO血型不合属于哪一种类型？请说明分类依据。2.该患者目前需要输注哪些血液成分？应选择什么血型的血液成分？说明理由。3.该患者输注的所有血液成分需要进行什么特殊处理？为什么要进行该处理？4.患者移植后第28天，复查供者干细胞嵌合率为94%，血小板计数为16×10^9/L，连续3次输注单采血小板后，复查血小板计数最高仅为22×10^9/L，血小板升高不明显，符合血小板输注无效的诊断，请分析该患者出现血小板输注无效的可能原因有哪些？参考答案一、单项选择题答案1.B解析：血液成分经γ射线辐照后可以灭活其中具有免疫活性的T淋巴细胞，避免输入的T淋巴细胞攻击受者组织，预防输血相关性移植物抗宿主病，这是异基因造血干细胞移植患者所有血液成分输注的强制性要求。去白细胞过滤主要用于降低同种免疫风险和病毒传播风险，不能灭活活化T淋巴细胞，因此不是必须的特殊预防处理。2.A解析：ABO血型不合的分类中，主侧不合指受者血清中存在针对供者红细胞抗原的血型抗体，本题中供者为A型，红细胞表面存在A抗原，受者为O型，血清中存在抗A、抗B抗体，因此符合主侧不合的定义。次侧不合指供者血清中存在针对受者红细胞抗原的抗体，与本题情况不符。3.B解析：对于无出血倾向的造血干细胞移植骨髓抑制期患者，目前国内临床指南推荐的预防性血小板输注阈值为血小板计数<10×10^9/L，该阈值可以在减少不必要输注的同时降低出血风险。对于存在出血倾向或者需要进行侵入性操作的患者，才需要提高输注阈值。4.D解析：ABO主侧不合的患者，移植后早期受者体内仍然存在针对供者红细胞抗原的抗体，如果输注供者型红细胞，会被受者抗体快速破坏，引发溶血，因此在受者血型完全转换为供者型之前，需要输注O型红细胞，O型红细胞表面不存在A、B抗原，不会被受者血清中的抗体破坏，可以维持有效循环寿命。5.D解析：单份脐带血来源的造血干细胞总数通常只有异基因外周血造血干细胞的1/10到1/5左右，干细胞归巢和增殖需要更长时间，因此中性粒细胞和血小板植活时间平均比外周血造血干细胞移植晚1~2周，骨髓抑制期持续时间更长，因此早期输血支持治疗的需求更大。6.B解析：造血干细胞移植患者长期反复输血，累计输红细胞超过10~20单位后就可能出现铁过载，目前指南推荐血清铁蛋白持续超过1000μg/L时，就需要启动去铁治疗，避免铁过载损伤实质器官和抑制造血重建。7.C解析：传统认为自体移植患者免疫系统功能相对较好，不会发生输血相关性移植物抗宿主病，但对于接受过嘌呤类似物如氟达拉滨化疗的自体移植患者，免疫系统会受到严重抑制，输入的异体T淋巴细胞无法被清除，仍然可能发生致死性的输血相关性移植物抗宿主病，因此这类患者需要输注辐照血液成分。8.B解析：ABO血型不合的异基因造血干细胞移植患者，在血型转换阶段，供者来源的淋巴细胞会产生针对受者残留红细胞的抗体，引发迟发性血管外溶血，这是造血干细胞移植后迟发性溶血最常见的原因，多发生在移植后1~2个月血型转换阶段。9.A解析：异基因造血干细胞移植后反复输注血小板，大约30%~50%的患者会出现HLA同种免疫，产生针对HLA抗原的抗体，破坏输入的异体血小板，这是血小板输注无效最常见的原因，其次才是血小板特异性抗原同种免疫和感染、GVHD等因素。10.C解析：对于需要进行侵入性操作的造血干细胞移植患者，指南推荐血小板计数最低维持在50×10^9/L以上，降低操作过程中的出血风险；对于颅内出血等严重出血情况，需要将血小板维持在100×10^9/L以上。二、多项选择题答案1.ABC解析：造血干细胞移植按照供者来源可以分为自体造血干细胞移植、同基因造血干细胞移植（同卵双生供者）、异基因造血干细胞移植三类；骨髓造血干细胞移植是按照干细胞采集部位分类，不属于供者来源分类，因此不选。2.ABC解析：预处理的核心目的包括三个方面：一是清除受者体内残留的肿瘤或异常克隆细胞，降低复发风险；二是抑制受者的免疫系统，减少受者免疫系统对供者移植物的排斥，提高植活率；三是清空骨髓腔，为造血干细胞归巢和增殖腾出空间。预处理本身不能降低移植后出血风险，反而会加重骨髓抑制增加出血风险，因此不选D。3.ABC解析：ABO血型不合的异基因造血干细胞移植分为三类：主侧不合、次侧不合、双向不合（同时存在主侧和次侧不合），没有交叉不合的分类，因此正确答案为ABC。4.AB解析：造血干细胞移植患者红细胞输注遵循合理输注原则，不是越低越输，一般患者Hb<60~70g/L伴随贫血症状时输注；合并冠心病、高龄的患者对缺氧耐受差，输注阈值可以提高到Hb<80g/L。部分患者即使移植后造血开始重建，也可能存在长期红细胞、血小板减少，仍然需要间断输注支持，因此CD错误。5.ABCD解析：目前国内外造血干细胞移植指南都推荐，所有类型的造血干细胞移植患者，不管是异基因还是自体，都常规输注辐照处理后的血液成分，最大程度预防输血相关性移植物抗宿主病的发生，即使自体移植发生风险低，辐照也不会对血液成分质量造成明显影响，因此全选。6.ABCDE解析：以上五种并发症都是造血干细胞移植输血过程中常见的并发症，铁过载是长期反复输血最常见的并发症，TA-GVHD是最严重的并发症，血小板输注无效是移植后长期血小板减少患者最常见的输血相关问题，溶血、过敏也较为常见，因此全选。7.ABCD解析：以上四种说法都正确，主侧不合输O型红细胞、次侧不合输供者型红细胞的策略符合当前临床指南，血小板因为表面A、B抗原表达量低，紧急情况下可以跨型输注，优先选择相合型可以提高输注效果，因此全选。8.ABCDEF解析：以上六种因素都可能导致造血干细胞移植后血小板输注无效，HLA和血小板特异性抗原同种免疫是免疫性输注无效最常见的原因，GVHD、巨细胞病毒感染、脓毒症会损伤骨髓巨核细胞，导致血小板生成减少，脾大会增加血小板滞留破坏，都会引发输注无效，因此全选。三、判断题答案1.正确2.错误3.错误4.正确5.错误6.正确7.正确8.正确解析：第2题，接受过嘌呤类似物化疗的自体移植患者也可能发生TA-GVHD，需要辐照，因此错误；第3题，主侧不合才是受者抗体针对供者红细胞，次侧是供者抗体针对受者红细胞，因此错误；第5题，铁过载会沉积在骨髓基质细胞，抑制造血微环境，影响造血干细胞植活和造血重建，因此错误。四、案例分析题答案1.该患者属于ABO主侧血型不合。分类依据：ABO主侧血型不合的定义是受者血清中存在针对供者红细胞表面血型抗原的抗体，本例供者为B型，红细胞表面存在B抗原，受者为O型，血清中存在抗A和抗B抗体，因此符合主侧不合的诊断标准。2.该患者目前需要输注去白悬浮红细胞和单采血小板两种血液成分。红细胞选择O型去白悬浮红细胞，血小板可以选择O型单采血小板，也可以选择B型单采血小板，优先选择O型。理由：本例为ABO主侧不合，受者体内存在抗B抗体，如果输注供者型B型红细胞，抗B抗体会破坏B型红细胞，引发溶血反应，因此在血型完全转换为供者B型之前，必须输注O型红细胞，O型红细胞无A、B抗原，不会被受者抗体破坏；血小板表面A、B抗原表达量较低，跨型输注风险较低，优先选择O型血小板和受者血型相合，安全性更高。3.该患者所有输注的血液成分都必须进行γ射线辐照处理。原因：异基因造血干细胞移植患者本身存在严重的免疫抑制，输入血液成分中混有的异体T淋巴细胞无法被受者免疫系统清除，会攻击受者的组织器官，引发致死性的输血相关性移植物抗宿主病，辐照处理可以完全灭活血液成分中的T淋巴细胞，保留红细胞、血小板的功能，有效预防该病的发生。4.该患者出现血小板输注无效的可能原因包括：（1）免疫性因素：最常见的是HLA同种免疫，反复输注异体血小板会诱导受者产生针对HLA抗原的抗体，破坏输