心跳骤停院前心肺复苏实操指南（2025版）

心跳骤停院前心肺复苏实操指南（2025版）院前急救中，心跳骤停是最危急的状况，每一秒的流逝都意味着生存机会的锐减。本指南旨在为第一反应者——无论是否具备专业医疗背景——提供一套清晰、可操作、基于最新循证医学的院前心肺复苏实操流程。掌握这些核心技能，您就有可能成为生命链条中最关键的一环，为患者赢得宝贵的抢救时间。第一章：快速识别与启动应急反应心跳骤停的识别必须迅速、准确，任何犹豫都可能造成不可挽回的后果。1.1评估环境与自身安全在任何施救行动开始前，必须首先确保现场环境对您和患者是安全的。观察周围是否存在如交通、火灾、电击、坠落物、有毒气体等危险。确保自身安全是实施有效救援的前提。1.2判断患者反应轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤：“先生/女士，您怎么了？”观察其是否有睁眼、呻吟、肢体活动等任何形式的反应。若患者无任何反应，即可初步判断为意识丧失。1.3检查呼吸与脉搏（简化流程）传统流程要求同时检查呼吸和颈动脉搏动，但对于非专业施救者，此步骤常因紧张和缺乏经验而耗时过长或判断错误。因此，本指南推荐适用于所有第一反应者的简化判断流程：在判断患者无反应后，立即观察其胸腹部。观察时间不超过10秒。观察重点：胸腹部是否有正常的起伏（即是否有正常呼吸）。不要将濒死喘息（一种不规则、抽泣样的呼吸）误认为是正常呼吸。如果患者没有反应，且没有正常呼吸或仅有濒死喘息，即可认定为心跳骤停，应立即开始心肺复苏。1.4启动应急反应系统呼叫他人协助：如果现场有其他人，立即指定其中一人：“你，穿蓝色衣服的先生，请立即拨打急救电话（中国大陆为120），并取来附近的AED（自动体外除颤器）！”独自一人时的策略：如果您是唯一的施救者，且患者为成人，应先拨打急救电话、获取AED，然后立即开始心肺复苏。如果患者是儿童或婴儿，且原因可能为窒息（如溺水），则应先进行2分钟（约5个循环）的心肺复苏，然后再离开患者去拨打急救电话和获取AED。第二章：高质量胸外按压——复苏的核心胸外按压是心肺复苏中最为关键的环节，它为大脑和心脏等重要器官提供最低限度的血流供应。2.1按压位置成人及儿童：将一只手掌根部置于患者胸骨下半部，即两乳头连线的中点。对于儿童，可酌情使用单手按压。婴儿：使用两根手指，置于婴儿两乳头连线中点正下方。2.2姿势与手法施救者跪于患者一侧，双膝分开与肩同宽，位置靠近患者躯干。手臂伸直，肘关节锁定，肩膀位于双手正上方，使力量垂直向下。双手掌根重叠，十指交叉相扣，仅以掌根接触患者胸壁。手指翘起，避免压迫肋骨。2.3按压标准速率：每分钟100至120次。可以默念“01、02、03……”，直至30，来帮助保持节奏。深度：成人：至少5厘米，不超过6厘米。儿童：约为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。婴儿：约为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。回弹：每次按压后，必须让胸廓完全回弹至自然状态，手掌根部不离开胸壁，但完全解除压力。充分的回弹允许血液回流至心脏，对下一次按压至关重要。中断最小化：按压中断时间应尽可能短，任何中断都不应超过10秒。持续、有效的按压是维持灌注的关键。第三章：人工通气——与按压的协同在建立了高质量的胸外按压后，人工通气可以为患者提供必要的氧气。3.1开放气道在给予人工呼吸前，必须首先开放患者气道。仰头提颏法（适用于无颈部外伤者）：将一只手置于患者前额，用力向后压，使其头部后仰。另一只手指尖置于患者下颌骨下方，向上提起下颌，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直。推举下颌法（疑似颈部外伤时使用）：施救者位于患者头顶部，双手分别置于患者头部两侧，拇指置于下颌角，其余四指握紧下颌骨，向前上方提起，不移动头部。3.2人工呼吸方法口对口呼吸：在开放气道的前提下，用按于前额的手的拇指和食指捏紧患者鼻子。正常吸一口气，用您的嘴完全包住患者的嘴，形成一个密闭空间，平稳吹气约1秒钟，同时观察患者胸廓是否抬起。使用屏障装置：如果配有呼吸面膜或面罩，应优先使用，以增加安全性。通气量：以看到胸廓有明显起伏为有效标准，避免过度通气（吹气过多或过猛），否则会导致胃胀气，影响按压效果并增加反流风险。3.3按压与通气的比例对于所有年龄段的单人施救者：统一采用30:2的比例。即进行30次胸外按压后，开放气道，给予2次人工呼吸。对于两名施救者合作抢救婴儿或儿童时：可采用15:2的比例。仅做按压式心肺复苏：如果您未经过培训、不愿或无法进行人工呼吸，请持续进行单纯胸外按压，不要停止。这远比什么都不做有效得多。第四章：AED的早期使用——逆转心律的关键自动体外除颤器（AED）是抢救心跳骤停，特别是由心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）引起的心跳骤停的“救命神器”。它的设计初衷就是让普通人也能安全使用。4.1AED的获取与开启一旦AED到达，立即开启电源。大部分AED开盖即自动开机，或有一个明显的电源按钮。开启后，严格遵循机器的语音和视觉提示进行操作。4.2电极片粘贴迅速暴露患者胸部，擦干过多的汗水或水渍。撕开电极片背胶，按照图示粘贴：一片贴在患者右侧胸骨上方、锁骨下方。另一片贴在患者左侧躯干侧面、腋中线平乳头水平的位置。确保粘贴牢固，电极片与皮肤紧密接触。如果患者胸毛浓密，可能需要使用AED配备的剃刀快速刮除局部胸毛。4.3“离开”分析与电击连接电极片后，AED会自动开始分析患者心律。此时，必须确保所有人均不接触患者，大声命令：“所有人离开！”AED会判断是否需要电击。如果需要电击，机器会提示“建议电击”或类似信息，并自动充电。再次确认无人接触患者后，按下闪烁的电击按钮。如果不需要电击，AED会提示“不建议电击，请继续心肺复苏”。4.4电击后立即继续心肺复苏电击完成后，或AED提示不建议电击后，不要等待，不要检查脉搏或呼吸，应立即从胸外按压开始，继续以30:2的比例进行心肺复苏。约2分钟后（约5个循环），AED会再次提示“停止按压，正在分析心律”，重复上述分析过程。第五章：特殊情况与团队协作5.1针对特殊人群的注意事项孕妇：对孕妇实施心肺复苏时，为减轻妊娠子宫对腹腔大血管的压迫，改善静脉回流，应在患者右侧腰背部垫入软垫或衣物，使其身体向左侧倾斜约15-30度，再进行标准胸外按压。有条件时尽早进行剖宫产以挽救胎儿和母亲。溺水者：立即开始心肺复苏，优先给予5次初始人工呼吸，再按30:2进行。水是良导体，使用AED前需迅速擦干胸部。创伤患者：在保证颈椎稳定的前提下（尽量使用推举下颌法）进行心肺复苏。注意按压时避开明显的胸壁创伤区域。5.2团队协作模式当有两名或以上施救者时，高效协作能极大提升复苏质量。明确分工：一人负责胸外按压，一人负责人工呼吸和监测AED，一人负责指挥和记录时间。轮换按压：负责按压的施救者应每2分钟（或5个30:2循环）轮换一次，以保持按压的深度和速率。轮换应在5秒内完成。有效沟通：使用清晰、简洁的指令，如“换人按压”、“停止接触”、“分析心律”、“准备电击”。第六章：复苏的有效性评估与终止6.1评估时机与指标心肺复苏期间，不应为评估生命体征而频繁中断按压。评估仅在以下时机进行：AED自动分析心律时（约每2分钟一次）。患者出现明确的生命活动迹象，如：恢复自主呼吸或正常喘息。发出声音或出现肢体活动。面色、口唇由苍白/紫绀转为红润。专业急救人员到达并接管抢救。6.2终止复苏的指征在院前环境下，第一反应者开始心肺复苏后，应持续进行直至：专业急救人员到达并接管。患者明确恢复自主循环和有效呼吸。您已精疲力竭，无法继续。环境变得不安全，威胁到施救者生命。第七章：实操数据与关键要点速查为便于记忆与快速回顾，现将核心操作参数汇总如下：项目成人儿童(1岁至青春期)婴儿(小于1岁)意识判断拍肩、大声呼唤拍脚底、大声呼唤拍脚底、大声呼唤呼吸判断观察胸腹有无正常起伏，时间≤10秒同成人同成人按压部位胸骨下半部，两乳头连线中点胸骨下半部（可单手）两乳头连线中点正下方按压手法双手掌根重叠，十指相扣单手或双手掌根两根手指按压深度5-6厘米约5厘米（胸廓1/3）约4厘米（胸廓1/3）按压速率100-120次/分钟100-120次/分钟100-120次/分钟按压通气比30:2(单人/双人)30:2(单人)，15:2(双人)30:2(单人)，15:2(双人)开放气道仰头提颏法仰头提颏法仰头提颏法（头部中立位）人工呼吸吹气1秒，见胸廓抬起同成人口对口鼻，吹气1秒，见胸廓抬起AED使用使用成人电极片优先使用儿童模式/电极片；如无，使用成人电极片优先使用儿童模式/电极片；如无，使用成人电极片核心要点再强调：1.先安全，后救人。2.无反应且无正常呼吸=立即