精神科常见护理不良事件及改进措施

精神科常见护理不良事件及改进措施

一、患者自伤行为

（一）原因1、精神疾病本身因素：如抑郁症患者

可能因严重的情绪低落、自责自罪观念而产生自伤想法;

精神分裂症患者受幻觉、妄想支配，例如听到命令性幻

听让其伤害自己。

2、环境因素：病房内存在可用于自伤的物品，如

锐器、绳索等。患者在无人监管或监管不力的情况下，

容易获取这些物品实施自伤。

（二）表现形式

1、割腕：利用玻璃碎片、刀片等锐器割破手腕等

部位的血管。

2、撞墙：用头部撞击墙壁、床栏等坚硬物体，可

能导致颅脑损伤。

3、吞食异物：吞下一些非食物的物品，如硬币、

别针、牙刷等，可能造成消化道损伤、梗阻等。

二、患者伤人行为（

一）原因

1、精神症状驱动：如患者处于幻觉、妄想状态，

把周围的人视为威胁自己的对象，从而产生攻击行为。

躁狂症患者情绪高涨、易激惹，在受到轻微刺激时就可

能出现冲动伤人。

2、护理操作刺激：在进行一些护理操作（如打针、

喂药）时，患者可能因为不配合而产生攻击行为，以抗

拒操作。

（二）表现形式1、对医护人员攻击：可能会用手

抓、拳打、脚踢医护人员，或者使用身边的物品（如椅

子、杯子）作为武器攻击。

2、对其他患者攻击：在病房内对同病房的其他患

者进行殴打、推操等，导致其他患者受伤。

三、患者走失

（-）原因1、疾病因素：患者因认知障碍、幻觉

妄想等原因，产生离开病房的想法。例如，阿尔茨海默

病患者可能由于定向力障碍而走出病房。

2、管理漏洞：病房门禁管理不善、医护人员交接

不严谨，导致患者有机会离开病房区域。

（二）表现形式患者离开病房后在医院其他区域游

荡，或者走出医院，可能会迷失在街道上，面临交通意

外、饥饿、寒冷等多种危险。

四、药物不良反应

（-）原因1、个体差异：不同患者对精神科药物

的耐受性不同。有些患者可能因为遗传因素、身体基础

状况（如肝肾功能）等原因，更容易出现不良反应。

2、药物相互作用：如果患者同时服生多种药物，药物

之间可能发生相互作用，增加不良反应的发生概率。

（二）表现形式1、锥体外系反应：如帕金森综合

征（表现为震颤、肌肉强直、运动迟缓等）、急性肌张

力障碍（如牙关紧闭、斜颈等）、静坐不能（患者主观

上想静止，但无法控制地活动双脚等）。

2、心血管系统反应：如直立性低血压，患者从卧

位或座位突然站起时，血压骤降，出现头晕、黑蒙甚至

晕厥。

3、恶性综合征：表现为高热、肌肉强直、意识障

碍、自主神经功能紊乱等，是一种严重的药物不良反应。

改进措施

一、患者自伤行为

（一）立即制止发现患者自伤行为后，医护人员要

迅速采取行动制止。如果是割腕，应小心地移开锐器，

同时用干净纱布或毛巾按压伤口止血。对于撞墙等行为,

要抱住患者，阻止其继续撞击。

（二）评估伤情检查患者受伤的部位和程度。对于

浅表伤口，进行简单的消毒、包扎处理；如果伤口较深、

出血严重或怀疑有骨折等情况，应立即呼叫急救团队，

进行进一步的处理，如缝合伤口、骨折固定等。

（三）心理护理待患者情绪稳定后，与患者进行沟

通，了解其自伤的原因。采用温和、理解的态度，给予

患者心理支持，鼓励患者表达内心的感受，同时加强对

患者的监护，防止再次自伤。

二、患者伤人行为

（一）安全隔离当患者出现伤人行为时，首先要确

保周围人员的安全。如果可能，将患者与其他人员隔离

开来，例如引导其他患者离开现场，避免更多人受伤。

控制行为呼叫足够的医护人员前来协助，穿戴好防护装

备（如防刺手套、防护背心）。采用适当的约束技巧，

如使用约束带将患者约束在病床上，约束过程中要注意

避免患者受伤，同时要密切观察患者的生命体征。

（二）心理安抚与后续处理患者情绪稳定后，解开

约束带。与患者沟通，了解其攻击行为的原因，进行针

对性的心理疏导。对于受伤的人员，及时进行伤口处理

和伤情评估，按医嘱给予治疗。

三、患者走失

（一）启动寻找程序一旦发现患者走失，立即报告

医院保卫部门，同时组织医护人员在医院内进行寻找。

向其他病房的医护人员、保安人员、保洁人员等询问是

否看到患者，重点寻找医院的楼梯间、电梯间、花园、

停车场等区域。

（二）通知家属及警方（如果必要）如果在医院内

短时间内未找到患者，应及时通知患者家属。如果怀疑

患者走出医院，且存在安全风险，可考虑报警，提供患

者的详细信息（如姓名、外貌特征、穿着、精神疾病诊

断等），协助警方寻找。

（三）加强管理措施患者找回后，要对走失事件进

行分析，检查病房管理的漏洞，如门禁是否正常、人员

交接是否规范等。加强对患者的身份识别和监管，例如

使用电子定位设备（如果有条件）、增加巡视次数等。

四、药物不良反应

（一）及时发现与报告医护人员在巡视过程中要密

切观察患者的反应，一旦发现药物不良反应的症状，立

即报告医生。同时，详细记录患者的症状、用药时间、

药物剂量等信息。

（二）对症处理对于锥体外系反应，根据症状的严

重程度，可遵医嘱给予抗胆碱能药物（如苯海索）来缓

解症状。对于直立性低血压，让患者平卧，抬高下肢,

促进血液回流，一般可逐渐恢复。如果