精神病学32试题试题

精神病学—32

（总分：100.00,做题时间：90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：40,分数：100.00）

1.下列有关心境障碍的描述错误的是

（分数:2.50）

A.是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍

B.伴有相应的认知、行为及人际关系等的改变，躯体症状极少见J

C.去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）被认为与心境障碍的发生有关

D.睡眠节律改变在心境障碍的发病中具有重要意义

E.多巴胺在心境障碍的发病中可能起垂要作用

解析：［解析］心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理

生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。不少躯体疾病可伴发或

导致心境障碍，此时症状与躯体状况之间的关系可以是后者是前者的直接原因，或者后者为前者的诱因，或者

前者是后者的直接原因或者两者没有直接的因果关系。与抑郁发作不同，躁狂发作具有更强的特征性，不常见于

其他精神障碍之中，但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部疾病出现，这些山于躯体疾病所致的躁狂发作

・股不在现为典型的情感高涨，没布'“愉快”的临床特点，而是以情绪不稳、烝虑紧张等体验为主。详细的躯体检

查及实验室检查可资鉴别。因11七正确答案是Bo

2.有关心境障碍生化研究的描述，正确的是

（分数:2.50）

A.具有自汆“如可的抑郁症患者脑件液中5-羟呀味乙酸（5-HIA川含量增岛

B.抑郁症患者脑仃液和血浆中丫-氨基丁酸（GABA）含量升高

C.p2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系J

D.SSR］嫡择性5-料色胺再摄取抑制剂）类药物主要促进去甲肾上腺素（\E）和5羚色胺（5-HT）的再摄取

E.利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症

解析：［解析］具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降，血小板对5-11T的摄取功能也下降，

研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含址下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是0

2受体功能卜.调与临床抗抑郁作用密切相关；SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间5-HT的再摄取，对NE的再摄

取作用较小或没有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促发抑郁发作。

3.有关心境障碍的遗传因素研究的描述，错误的是

（分数：2.50）

A.双相隙碣先证者一级亲属中的司病率较正常人的一级亲属高8〜18倍

B.抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高2〜3倍

C.如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为50$J

D.单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子

E.寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显

解析：［解析］遗传学研究发现，在倍感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的

影响较抑郁症为强。选项C如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为25%,不是

50%o

心抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见

（分数：2.50）

A.早醒

B.入睡困难J

C.醒后不易再睡

D.易醒

E.睡眠过度

解析：［解析］睡眠紊乱是抑邠状态最常伴随的症状之一，也是不少患者的主诉，以入睡困难最常见，以早醒

最具有特征性。与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况，因此答案B是正确

的。

5.抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项

（分数：2.50）

A.睡眠紊乱B.

食欲紊乱C.

性功能减退D.

精力丧失

E.乐趣丧失J

解析：［解析］抑郁发作时躯体症状群（生物学症状群）包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，

展重以轻的节律变化，非特异性卵体症状如疼痛、周身不适等，因此本题选答案E。

6.ICD-1O诊断标准中，抑郁发作时的核心症状群不包括下列哪项

（分数:2.50）

A.心境或情绪低落

B.兴趣缺乏

C.乐趣丧失

D.早醒V

E,快感丧失

解析：［解析］ICD-10诊断标准中的核心症状是心境低落：兴趣缺乏以及乐趣丧失（快感缺失），精力下降（疲劳

感），但不包括早醒，早醒是其睡眠紊乱的特征性表现之一。

7.关于抑郁发作时的精神病性症状的描述，错误的是

（分数:2.50）

A.可出现幻觉与妄想，内容与抑郁心境协调

B.可出现与抑郁状态不协调的妄想，如被害妄想

C.可出现罪恶妄想，无价值妄想或灾难妄想等D.

可出现嘲弄性或谴责性的幻听

E.妄想的内容多荒谬离奇，甚至可出现原发性妄想J

解析：［解析］抑郁发作时可以出现精神病性症状，主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态协调的称为与心境相

协调的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴黄性的幻听；而出现内容与抑

郁状态不协调的称为与心境不协调的妄想，如被害或自我援引妄想，没有情感色彩的幻听，这些妄想一般

不具有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒谬性等。因此本题的答案为E。

8.下列有关躁狂发作的描述不正确的是

（分数:2.50）

A.情感高涨是躁狂状态的主要原发症状

B.思维联想加快，出现音联意联

C.躁狂患者可保持一定自知力

D.躁狂发作时不可能出现意识障碍J

E.躁狂发作的同时可伴有抑郁症状

解析：［解析］情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸,世维联想速度加快，出现音联意联,

意志活动增强，伴随睡眠需要减少，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保持•定自知力，而躁狂患者•般自

知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，还有几种特殊形式需耍注意，一是谯妄性躁狂，它是躁

狂状态的一种极端形式，患者在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍：另一种为混合性发作，是

指在跺狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交昔出现，囚此只

布•答案D躁狂发作时不可能出现意以障碍矩不正确的。

9.ICD-10关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是

（分数:2.50）

A.至少2周J

B,至少3周

C.至少4周

D.至少5周

E.至少1周

解析：

10.ICD-10关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是

（分数:2.50）

A.至少2周

B.至少5天

C.至少4天J

D.至少3天

E.至少1周

解析；

11.抑郁发作最基本的症状是

（分数：2.50）

A.白我感觉差

B.思维迟缓C.

行动迟缓I）.

自责自罪

E.抑邠心境J

解析：［解析］抑郁发作时最菸本的症状是情绪低落（抑郁心境），还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减退

等。ICD-10在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。

12.典型抑郁发作1天之内情绪波动的规律是

（分数：2.50）A.

晨重晚轻V

B.晨轻晚重

C.中午起逐渐加重

D,半夜最重

E.中午最重，以后减轻

解析：［解析］内源性抑郁症（典型抑郁症）的典型表现之一就是发作时1天之内的情绪波动规律呈晨重夜（暮）轻,

即情绪在晨间加重，抑郁患者清晨一睁眼就担心这一天如何度过，有度E如年之感，在下午和晚间则有所

减轻。有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。

13.抑郁症自杀行为的特点

（分数：2.50）

A.常有明显的自杀观念，但极少发生自杀行为B.

常有明显的自杀观念，有时出现冲动性自杀C.

常为有计划的自杀，甚至出现扩大性自杀，

D.类似于精神分裂症患者的自杀特点

E.虽然自己想死，但决不会伤害自己的家人

解析：［解析］抑郁症患者常有明显的自杀观念及自杀行为。患者为了自杀成功，常有周密的计划和准备，

如准备自杀工具等，因而自杀的成功率较高。有•些患者担心自己死后亲近的人（如子女和配偶）会受苦受难，在自

杀前出「怜悯而有计划地杀死亲近的人，即扩大性自杀。精神分裂症患者也可出现自杀，但其自杀多与幻觉妄想

等精神病性症状有关，多为冲动性白杀，没有周密的计划。

14.关于抑郁症复发，下列描述不正确的是

（分数:2.50）

A.抑郁症的豆发率较高，一生中豆发的危险度将近50%V

B.并次抑郁发作恢更后应维持用药至少6个月

C.第二次发作痊愈后应预防用药2〜3年

D.维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物

E.抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗

解析：［解析］抑郁症的梵发率较高，一生中豆发的危险度接近90九研究指出，首次抑郁发作恢豆后约50%的

患者可能在不久的将来会再次出现抑郁发作。WHO专家咨询组的建议是：在首次抑郁治愈后应预防用药至少

6个月：在第二次发作痊愈后应侦防用药2〜3年：而出现第三次发作时，应考虑终身服药侦防豆发。但在临

床工作实践中尚应根据患者的病情严重程度、I：作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严

重程度是一个重要的因素。如果抑郁发作伴有明显的自杀帧向，应考虑较氏时间的维持治疗。一般认为，

首次抑郁发作恢复后应至少维持用药6个月。维持治疗应尽炭采用半衰期较长服用方便，不良反应较小的抗

抑郁药。因此本题的答案为A。

15.抑郁症豆发的危险因素不包括下列哪项

(分数：2.50)

A.急性期治疗后仍存在一些残留的抑郁症状

B.双重抑郁

C.有过豆发的患者

D.患者抑郁症状缓解后维续生活在应激环境中

E.中年期发病者J

解析：

16.三环抗抑郁药(TCA)最常见的不良作用

(分数：2.50)

A.锥体外系不良症状

B.过敏反应

C.心律及心电图变化

D.粒细胞减少

E.抗胆碱能不良反应J

解析：［解析］三环类抗抑郁剂是最早用于治疗抑郁症的药物，且疗效肯定，但由于它的不良反应较为突出，限制

了它的临床使用。抗胆碱能不良反应是其最常见的不良反应，可表现为口干、便秘、视物模糊、手颜及心

动过速等，严重者可出现眼压增高和尿潴留。还可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不良反

应如诱发癞痛、嗜睡，严重者可出现幻觉、妄想及意识障碍等，所以在临床使用时要特别注意这些不良反

应的发生，及时处理。

17.对选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRD的认识，以卜不正确的是

(分数:2.50)

A.治疗抑郁症,只需每天服药1次

B.有较高的治疗安全指数

C.治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当

D.可与单胺氧化酶抑制剂合用J

E.可用于预防抑郁症且发的维持治疗

解析：1斛析］单胺氧化酶是•种微粒体陶，降解5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具

有重要生理功能的单胺为其相应去胺产物而失活。单胺氧化酶抑制剂(MADI)抑制此醉活性，使单胺类神经

递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治疗作用。而SSRT是抑制突触间隙5IIT的再摄取，提

高突触间隙5-HT的浓度而发挥治疗作用，因两药均可增高突触间隙的5-HT浓度，一旦合用，则有可能引起

中枢性5-UT综合征，即中毒性的E-HT能亢进状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、多汗、心动

过速、血压升高、躁动、激惹、震瓢、反射亢进、精神错乱，病情进展可出现高热、肌张力增高、肌阵挛、肌强

直、可导致横纹肌溶解、酸中等、朋球蛋白尿、肾衰、心血管休克和死亡。症状与恶性综合征类似，应尽早确诊,

停药和内科急诊处理。因此SSRI禁与MA01联用，由SSR1改用MA01应间隔2〜5周时间，如氟西汀要清洗5

周,而舍曲林和帕罗西汀则只需清洗两周。而由MAOI改用其他抗抑郁药应特别小心，必须停用MAOI10〜14

天才能用其他抗抑郁药。因此本题只有答案D的描述是不正确的。

18.关于快速循环型的描述，卜列说法错误的是

(分数：2.50)

A.1年内发作4次以上

B.多见于女性和双相II型患者

C.使用抗抑郁药可促发或加重发作

D.在抑郁相时应使用抗抑他剂J

E.理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗

解析：［解析］快速循环型是在1年内躁狂或抑郁发作4次或以上，占双相障碍的13%〜20%,多见于女性

和双相H型患礼使用抗抑郁药或甲状腺轴功能失调可促发或加重发作。因此抑郁相时不能使用抗抑郁剂。理

想的治疗是单用心境稔定剂长期治疗，但因对锂盐的疗效不好，最好选用丙戊酸盐。因此本题的答案为D。

19.下列关于双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是

（分数：2.50）

A.双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂

B.SSR］诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些

C.选用三环类抗抑郁药更为合适V

D.应在充分的心境整定剂的基础上使用抗抑郁剂

E.抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂

解折：［解析］因双相抑郁比单相抑郁的发病年龄更早，更多具有阳性家族史，发作更频繁。而不适宜的治疗

可引起转躁或加快循环，故与单相抑郁的治疗不同。基本上所有的抗抑郁药物在双相障碍患者均可诱发躁

狂。而反豆诱发的躁狂发作有可能使循环加速，使治疗难度加大。所以双相加郁使用抗抑郁药时须谨慎，必须

合用心境移定剂以减少转躁。初步资料显示SS-RI诱发躁狂的可能性要小些，较三环类更适合用于双相障碍

抑郁发作。目前主张将SSRI类药物作为一线用药。在抑佛症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂。因此本题的答案为

Co

20.关于老年抑郁发作特点的描述，最准确的是

（分数：2.50）

A.常呈典型的抑郁发作特点

B.症状不典型，常有明显的幻觉妄想等症状

C.症状不典型，常有明显的焦虑烦躁及躯体不适主诉，

D.症状不典型，常发展为痴呆

E.症状不典型，较少出现自杀行为

解析：：解析］典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等。老年抑郁发作临床症状常不典型，

多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。病程大多迁延。

21.下列哪种睡眠紊乱对「•抑郁症患者最具有特征性

（分数：2.50）

A.早醒JB.

入睡困难

C.醒后不易再睡

D.易醒

E.睡眠过度

解析：［解析］抑郁症患者出现睡眠紊乱,如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁症患者还

可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。

22.有关环性心境障碍的描述，错误的是

（分数：2.50）

A.是•类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发作的慢性心境障碍

B.持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反史交替出现

C.躁狂症状的数目，严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准

D.抑郁症状的数目，严重程度和持续时间也够不上申.性抑郁发作的标准

E.轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有关，而与性格基础无关V

解析：［解析］在DSM-N和1CDT0中指种轻度而反曳发作的双相情感障碍。是美以狂踩狂发作和轻性抑

郁发作反红交替发生的慢性心境障碍，表现为持续性心境不稔，心境高涨和低落多次反复交替出现,患者

躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准，可有长达数月的间歇期。这种轻

度的躁狂和抑郁发作，一般与生活事件无关，而与性格基础布•密切关系。

23.关于躁狂症的治疗，下述不正确的是

（分数：2.50）

A.碳酸锂的治疗与中甫剂量比较接近

B.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌喔醉或氯丙嗪短期肌内注射

C.碳酸锂对预防躁狂或抑郁症史发有效

D.躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法V

E.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗

解析：［解析］躁狂症属「心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前

常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此,

但心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生

中起主要作用。因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

24.抑郁症与心境恶劣障碍的士要区别在于

（分数：2.50）

A.兴趣下降B.

睡眠障碍

C.记忆力差、精力不足

D.精神运动性抑制J

E.悲观厌世

解析：［解析］抑郁症患者与心境恶劣均可出现兴趣下降，睡眠障碍，记忆力差，悲观厌世，但抑体症患者可

出现精神运动性抑制，如少语少动，甚至出现木假等，而心境恶劣患者一般不出现精神运动抑制的表现，因此

抑郁症与心境恶劣的主要区别在于前者有精神运动性抑制而后者无。

25.有•关心境恶劣障碍的描述，错误的是

（分数:2.50）

A.心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁

B.轻度抑郁持续至少2年

C.常伴有焦虑,躯体不适和睡眠障碍等

D.无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响

E.无求治要求，躁狂发作少见V

解析：［解析］心境恶劣是一种以持久的心境低落状态为生的轻度抑郁，抑郁的严重程度和抑郁症状的数量达

不到重性抑郁障碍的程度，至少持续两年，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，

患者抑郁一般较轻，有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响。但

由于长久不能治愈，患者常感到内心璃苦。因此本题的答案为E。

26.有关心境障碍的混合发作是指

（分数:2.50）

A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中国时出现J

E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

解析：1解析〕混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在

•段时间内交替出现。ICIH10中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合

或迅速交替（即在数小时内）为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和即那两种症状在多数时间都必须突

出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑体发作或混合性情感发作。因此本题的正确答案为

Do

27.对心境稳定剂的选择，卜列描述错误的是

（分数:2.50）

A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐

B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平

C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平

D,对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或k马西平

E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂V

解析：〔解析〕因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须遂慎。在下列情况下

可考虑在充分使用心境稔定剂的基础上使用抗抑郁剂：①抑郁持续时间超过4周；②有明显的自杀企图或

自杀行为：③既往以抑郁发作为主。因此本题的答案为E。

28.碳酸锂的最佳适应证为

（分数:2.50）

A.典型躁狂发作4

B.混合性躁狂发作C.

快速循环型

D.发作时间较短的躁狂发作

E.双相障尚

解折：［解析］碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动

增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90机因此本题的答案为Ao29.

有关心境障碍的病程，描述最准确的是

（分数：2.50）

A.多数躁狂发作患者终生仅发作•次，平均自然病程约为3个月

B.多数躁狂发作患者终生可反复发作，平均自然病程约为6个月

C.多数单相抑佛发作患者终生仅发作一次，平均自然病程为6〜8个月

D.多数单相抑郁发作患者终生可反更发作，平均自然病程为6〜8个月J

E.躁狂与抑郁常交替发作，如不经治疗，病情会持久恶化，不会自然快更

解析：「解析〕躁狂发作的自然病程一般持续数周至6个月，平均3个月。单相抑郁每次发作持续时间比躁狂

症长，平均病程为6〜8个月。无诒单相或双相患者均可反复发作，一生仅有一次发作的占少数。对于每次发

作而言，及时有效的治疗是必要的，但有些患者即使未经过任何治疗也会白然恢笈。

30.患者女，20岁。凶话多，行为素乱2周入院。2周前与男友分手后出现活多，与医生交谈时喋喋不休，

不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮

工人搞卫生，忙碌不停。此患者域可能的诊断是

（分数：2.50）A.

心因性反应B.

急性应激障碍€.

分裂样精神病D.

躁狂发作4

E.精神分裂并

解析：「解析1题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发

作，进一步可闻问患者布•无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前方•与男朋友分手的事实，但已经

出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的•些症状，因此不下心因性反应的诊断。而

要卜急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来口超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患

者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患

者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。

31.患者女，22岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1周入院。1周前因工作上的疏忽被总经

理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质'可为什么要害她，乱发短信给单位

的同事，同事收到短信后觉得患者更名其妙。入院后治疗10天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，

活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是

（分数：2.50）

A.分裂情感性精神病

B.精神分裂症

C.分裂样精神病

D.躁狂发作V

E.急性应激障碍

解析：［解析］根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗10天后，被害症状消

失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄

想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂

发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持续时间

并不长，且妄想并不荒谬，故然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可

能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状，寻找证据来支持该诊断。分裂情感性精神病的诊断标准

是要同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准，且符合症状标准的精神分裂症状与情感性

精神症状在整个病程中国时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近，显然该患者不符合上述标准,

因此不足以作出分裂情感性精神病的诊断。

32.患者男，23岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀2周入院。2周前工作调动不满意，渐出现心情不好，

情绪低落,有时凭空听到有人讲自己工作能力不行,没本事，感觉小位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患

者为此想自杀。此忠者最可能的诊断是

（分数:2.50）A.

分裂样精神病B.

心因性反应

C.分裂情感性精神病

D.精神分裂症

E.抑郁发作J

解析：［解析］该患者有如卜症状：情绪低落，It自杀的念头，还有■言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的

心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患

者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑

郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻

的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，

和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性反应无法解群患者所有的这些症状，因此不能做出心因性反应的

诊断。同时需要说明的是在抑郁发作时除r出现情感症状之外，还可出现精神病性症状如幻听，自责自罪妄想，

其特点是与患者的心境是相一致和协调的，因此该患者的症状符合抑郁发作（外精神病性症状）的诊断。

33.患者女，45岁，家庭主妇。困发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地

医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话变，脾气大。出

院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人吉，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小

的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月

余。此患者最可能的诊断是

（分数：2.50）

A.精神分裂症

B.双相情感障碍J

C.复发性躁狂症

D.抑郁症

E.分裂情感性精神病

解析：［解析］该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有活多兴奋；病

程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退：经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。

此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，

因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑

郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和豆发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，

因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性精神病相鉴别，根据该疾病的诊断标准,符合

症状标准的精神分裂症状与情将性精神障碍症状在整个病程中国时存在至少2周以上，并且山现与消失的

时间较接近，显然该患者的症状消失时间与上述标准不符合。

34.患者女，15岁，学生。急起兴奋，行为紊乱2周入院。2周前患感冒，当时体温38匕，3天后体温恢且

正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞

丐就给钱。此患者最可能的诊断是

（分数：2.50）

A.分裂样精神病

B.病毒性脑炎所致精神障碍

C.精神分裂症

D.躁狂发作4

E.反应性精神病

解析：［解析］根据题干的信息，此患者是在感冒后出现躁狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是

一个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?如果确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒性

脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的表现，但根据所提供的信息，该患者感冒3天后就痊愈L

并没有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排除病毒性脑炎

所致精神障碍。该患考没有精神病性症状，因此不考虑分裂样精神病和精神分级症的渗断，患者在病前亦没有遭受

明显的应激，因此也不考虑反应性精神病的诊断.当然，进一步的确诊可以做脑电图、脑脊液检查。

35.患者男，23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年，此次患者情绪低落1周，偶有自杀想法，诉

脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧不

起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠养。此时患者最合适的治疗措施是

（分数:2.50）

A.抗抑郁药B.

心境稳定剂

C.电抽搐治疗（ECT）

D.抗抑郁药和心境稳定剂

E.心境稳定剂和抗精神病药V

解析：1解析］该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情

感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉到是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但矩应

用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作，而使治疗更加困难。

因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作

以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑体剂，一般可首选无转躁作用的安非他酮,

人次选用5-羟色胺再摄取抑制剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑饵剂。根据题干信息，该患者有情

绪低落，偶有自杀观念，目前抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂不使用抗抑郁剂或者电

休克治疗，而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药，加用抗精神病药有两个方面的原因，其一是患者有

自贵自罪和牵连观念需要使用抗精神病药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定

剂使用，如噪硫平既可以治疗双相糠狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善

患者的睡眠，因此最佳治疗方案为九

36.患者男，60岁。反复发作情绪低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病

史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药

（分数：2.50）

A.帕罗西汀B.

舍曲林

C.文拉法辛J

D.米氮平E.

西曲普兰

解析：［解析］该患者的诊断明确是夏发性抑郁症，因此木题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患

者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适

的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升而血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。

37.患者女，20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d治疔2周后出现恶心呕

吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是

（分数：2.50）

A.将碳酸锂加量，维持水电解质平衡

B.将氯氮平加量，维持水电解质平衡

C.将碳酸锂减量，维持水电解质平衡V

D.将氯氮平减量，维持水电解质平衡

E.将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡

解析：［解析］本题主要是考杳碳酸锂的不良反应及如何处理，该患者的诊断是明确的，是一个躁狂发作的急

性期，使用了心境稔定剂（碳酸锂）和第二代抗精神病药（疑氮平），由于诚酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分

接近，因此在使用时容易出现中毒反应，早期最常见的是胃肠道不良反应，如恶心呕吐等，因此服用锂盐

的患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸陛中毒的可能。本题中的碳酸锂剂量已经不低而且出现恶心呕

吐，食欲差，因此应考虑为是碳酸悝剂量偏大时出现的不良反应，应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不

大，且患者目前仍有易