皮肤科多形红斑的诊疗护理

皮肤科多形红斑的诊疗护理

多形红斑（erythemamultiforme）是一种原因尚未明确的

炎症性皮肤病。因皮损为多形性而得名，如红斑、丘疹、水疱和

大疱等，可两种以上损害同时并存，有时还累及黏膜，主觉痒或

烧灼感。

【病因及发病机制】

病因复杂，药物、慢性感染病灶、食物及物理因素（如寒冷、

日光、放射线等）均可引起本病，某些疾病（如风湿热、结缔组

织病、恶性肿瘤等）也可出现多形红斑样皮损。既往认为多形红

斑是一种或多种因素引起的ni型变态反应，近期研究则认为细胞

介导的免疫反应在多形红斑的发病中起重要作用。

【临床类型及表现】

多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎

症性皮肤病，常伴有黏膜损害，易复发。本病多发于儿童和青年

女性，春秋季易发病，病程具有自限性，但易复发。常急性起病，

可有畏寒发热、头痛等前驱症状。皮疹呈多形性，可有红斑、丘

疹、斑丘疹、水疱、大疱、紫瘢和风团。根据皮损形态不同，可

分为以下三型。

i.红斑-丘疹型最常见，病情较轻。皮疹好发于面颈部和四

肢远端伸侧，口腔、眼部黏膜较少受累。皮疹主要为圆形或椭圆

形水肿性红斑，初起直径为0.5-1cm,色鲜红，境界清，逐渐

向周围扩大；典型皮损为暗红斑或风团样皮疹，中央呈青紫色或

紫瘢，形如同心圆状靶形损害（targetlesion）或虹膜样损害

（irislesion）,伴有瘙痒或轻度疼痛。皮损2〜4周可消退，

遗留暂时性色素沉着。

2.水疱-大疤型常由红斑-丘疹型发展而来，常常伴有全身

症状。除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口、眼及外生殖器

黏膜亦可受累。渗出较严重时，皮疹可发展为浆液性水疱、大疱

或血疱，周围绕以暗红色晕。

3.重症型又称Stevens-Johnson综合征（SJS）,发病急骤，

全身症状严重，皮损表现为水肿性鲜红色或暗红色斑疹，中央有

靶形斑点或瘀斑，迅速扩大、融合，泛发全身，随后出现水疱、

大疱或血疱，尼氏征阳性。可累及多部位黏膜，如口鼻黏膜可发

生糜烂，伴有明显疼痛；眼结膜充血、渗出，严重者发生角膜炎、

角膜溃疡、全眼炎，甚至失明；外阴、肛门黏膜可出现红肿糜烂；

呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。同

时，亦可并发坏死胰腺炎、肝肾功能损害，继发感染引起败血症，

若不能及时抢救，短期可进入衰竭状态，死亡率5%〜15%

【诊断及治疗】

1.诊断依其多形性皮损（丘疹、红斑、水疱，尤其是典型

的虹膜样损害）及其好发部位（手足背、颜面、耳后等）对称分

布，经过迅速及多见于春秋二季等特点，诊断并不困难。组织病

理：由于临床类型不同，组织病理表现亦有差异。主要炎症在真

皮上部。真皮水肿明显，血管扩张，有时有红细胞外渗，有以淋

巴细胞为主和一些嗜酸性、嗜中性白细胞围管性浸润。表皮可有

海绵形成和水肿。有时形成表皮内小疱。水肿剧烈时可形成表皮

下水疱或大疱。疱液内含有淋巴细胞或多核细胞。重症型者水肿

及表皮坏死严重。实验室检查：血沉增速，抗“0”值增高，C

反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸性细胞增加。

2.治疗因病因暂时还不明，故以对症治疗为主。治疗目的

在于减轻症状，缩短病程。

（1）全身治疗：轻者给抗组胺类药，或其他抗过敏药物；

重者酌情采用糖皮质类固醇激素，并注意水与电解质的补充等支

持疗法，并需卧床休息。疑有病灶或并发感染时，应同时用抗生

素（在应用大剂量激素时尤应注意）。

（2）局部治疗：原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。

可依不同情况对症处理。对红斑-丘疹型可用炉甘石洗剂或皮质

类固醇霜剂。对水疱、大疱渗出者可用3%硼酸溶液湿敷有大疱

者可先在无菌情况下抽出疱液。口腔黏膜受累时可用生理盐水漱

口，制霉菌素甘油涂搽；眼受累时，若有脓液分泌，可用生理盐

水冲洗，涂抗生素眼药水或药膏。

【护理】

1.一般护理

（1）环境：由于患者皮疹广泛及大剂量应用糖皮质激素后

免疫功能低，患者很容易被感染，应将患者置于单间病房保护性

隔离，室内温湿度适宜。每天空气消毒2次，桌面、地面、床体

用500mg/L的含氯消毒液擦拭，床单位及所用被服全部高压灭菌

消毒。

（2）起居：保持床单位平整、清洁、干燥，随时清理脱落

痂皮，保持创面干燥，如有污染及时更换。内衣、被服要柔软、

舒适，以棉织品为佳。内衣、被服污染后及时更换，减少感染机

会。

（3）饮食：患者应该尽可能食用容易消化、高维生素、高

热量、高蛋白质等食物，禁止食用刺激性或者鱼虾等食物。因为

患者口腔黏膜出现损伤等情况，患者常常因为害怕疼痛等原因，

不肯食用食物，要想确保合理摄入饮食，饮食上由流食、半流食、

软食、普食逐渐过渡。

（4）心理：由于患者在入院接受治疗后受到环境改变的影

响，同时因为患者出现发热、局部疼痛、瘙痒等症状，心理常出

现不良情况。因此，医护人员应该给予耐心的鼓励、解释，对患

者进行爱护、关心，使患者疼痛的知觉得到分散。帮助患者树立

战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

（5）活动指导：指导患者注意休息，避免过度疲劳，防止

其病情复发。病情稳定可进行适当的体育锻炼，以提高自身的免

疫力。

2.专科护理

(1)病情观察：密切观察患者意识、体温、呼吸、心率、

血压变化，观察皮疹的变化，渗血、渗液有无减少，糜烂而有无

愈合，是否有新发皮疹，是否合并感染等，并做好记录。大剂量

应用激素者应注意有无激素不良反应发生和消化道出血症状。

(2)皮损护理

1)皮肤护理：重症患者皮损面积非常广泛，若护理不当，

极易导致败血症。因此加强皮肤护理是治疗成功的关键。

①暴露疗法：保持室温恒定，可覆盖高压消毒的被套保暖。

每2小时清理剥脱的坏死表皮、皮屑。为避免床单与创面粘连,

受压部位可使用拱形支被架，将被罩覆盖在架子上，避免与皮肤

接触，以减轻疼痛，减少渗出。如创面与床单粘连，更换床单时

可用稀释的利多卡因局麻药喷湿后轻缓分离，防止用力牵扯而引

起疼痛、出血。

②无糜烂创面皮肤：用2%安尔碘皮肤消毒剂消毒，每天2

次。水疱部位可用无菌注射器抽取疱液，保待干燥。抽取时先行

消毒，从水疱最下端穿刺，尽量保持皮肤完好。

2)黏膜护理:

①眼部护理：眼部分泌物增多，致眼睑粘连、睁眼困难，可

以每天要用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊2〜3次，严密观察角膜

有无渍疡、穿孔等，每隔2小时点抗生素滴眼液1次，睡前涂金

霉素眼膏。对已有结膜粘连者在眼科医生的指导下用无菌玻璃棒

分离，并指导患者经常转动眼球，防止粘连。

②口腔护理：由于患者口腔黏膜严重糜烂、疼痛剧烈，加上

使用激素及抗生素，易发生真菌感染，进行有效的口腔护理极其

重要。每天晨起时、午休后、晚睡前进行1次口腔护理，达到彻

底清洁牙缝、防止致病菌生长的作用。

③会阴护理：对于会阴部糜烂者剪去阴毛，清理创面，尽量

使创面暴露，应用抗生素药液湿敷糜烂面，女性患者注意分离大

小阴唇，防止粘连发生，男性患者将包皮上翻，而后涂夫西地酸

软膏，并保持局部干燥。

（3）治疗护理

1）轻症患者口服抗组胺药，该类药物有不同程度嗜睡、头

晕等不良反应，因此口服后不得进行驾驶等操作。服药期间不宜

饮酒或同时服用镇静、催眠及抗抑郁药物。

2）早期足量使用糖皮质类固醇激素，但激素并发症很多。

长期大剂量使用激素可引起的不良反应有胃及十二指肠溃疡，甚

至消化道出血，以及心律失常、高血压、水纳潴留、糖尿病、继

发细菌或真菌感染等不良反应。因此使用时应监测血糖、血压、

心率及观察胃肠道有无出血先兆等，在应用激素的同时可给予胃

肠黏膜保护剂或抗酸药等，如硫糖铝等口服。大剂量甲泼尼龙冲

击治疗可用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压，同时监测24小

时出入液量，维持水、电解质平衡，必要时用利尿剂。