2026年青海住院医师规培(临床病理科)考试试题附答案

2026年青海住院医师规培(临床病理科)考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于HE染色技术的操作要点，以下描述错误的是：A.苏木精染色后需用1%盐酸乙醇分化B.伊红染色时间需根据组织类型调整C.脱水时应从低浓度乙醇逐步过渡到高浓度D.封片时中性树胶需完全覆盖组织答案：A解析：苏木精染色后分化通常使用1%盐酸乙醇，但过度分化需用稀氨水返蓝，A选项未提及返蓝步骤，描述不完整，故错误。2.患者女性，45岁，右乳肿块活检示导管上皮异型增生，细胞排列成筛状，无间质浸润，核分裂象罕见（<1/10HPF），最可能的诊断是：A.普通型导管增生（UDH）B.非典型导管增生（ADH）C.导管原位癌（DCIS）D.小叶原位癌（LCIS）答案：B解析：ADH表现为导管内异型增生，筛状结构，细胞单一，核级别中等，无间质浸润，且病变范围<2mm（或涉及导管数<2个）；DCIS通常病变范围≥2mm或涉及导管数≥2个，故本题选B。3.下列哪种病毒与Burkitt淋巴瘤直接相关？A.EB病毒（EBV）B.人乳头瘤病毒（HPV）C.人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）D.卡波西肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）答案：A解析：地方性Burkitt淋巴瘤98%与EBV感染相关，散发性病例中15%-20%检测到EBV，故A正确。4.胃黏膜活检示固有层内大量中性粒细胞浸润，伴上皮内中性粒细胞聚集及小凹脓肿，最可能的诊断是：A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.急性胃炎D.幽门螺杆菌相关性胃炎答案：C解析：急性胃炎以中性粒细胞浸润为特征，可伴上皮损伤和小凹脓肿；幽门螺杆菌相关性胃炎以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，活动期可见中性粒细胞，故C更准确。5.肾穿刺活检标本电镜下观察到肾小球基底膜（GBM）弥漫性增厚，上皮下电子致密物呈“驼峰”样沉积，最可能的疾病是：A.膜性肾病B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾炎）C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）D.系膜增生性肾小球肾炎答案：B解析：急性弥漫性增生性肾炎电镜下特征为上皮下“驼峰”样电子致密物，多见于链球菌感染后，故B正确。6.下列哪项是甲状腺乳头状癌的特征性病理改变？A.砂粒体B.淀粉样间质C.核沟和毛玻璃样核D.假乳头结构答案：C解析：甲状腺乳头状癌的诊断金标准是核特征（核沟、毛玻璃样核、核内假包涵体），砂粒体可见于约50%病例，非特异性，故C正确。7.关于免疫组化染色的质量控制，以下说法错误的是：A.阳性对照应选择已知表达目标抗原的组织B.阴性对照可使用PBS替代一抗C.内对照（组织自身阳性细胞）可替代外对照D.结果判读需结合组织固定和处理情况答案：C解析：内对照（如淋巴组织中的T/B细胞）可辅助判断，但不能完全替代外对照（如已知阳性的扁桃体组织），因内对照可能受疾病影响表达缺失，故C错误。8.患者男性，60岁，肠镜示乙状结肠溃疡型肿物，活检病理示肿瘤细胞呈腺管样排列，浸润肠壁全层，核异型明显，可见病理性核分裂象，免疫组化：CK20（+）、CDX-2（+）、CK7（-）、Villin（+），最可能的诊断是：A.结肠腺癌B.胃腺癌转移C.胰腺腺癌转移D.肺腺癌转移答案：A解析：结肠腺癌CK20、CDX-2、Villin阳性，CK7阴性；胃腺癌CK7可阳性，CDX-2部分阳性；胰腺腺癌CK7、CK19阳性；肺腺癌CK7阳性，TTF-1阳性，故A正确。9.软组织肿瘤中，CD34（+）、SMA（-）、DES（-）、S-100（-）最支持以下哪种诊断？A.平滑肌瘤B.神经纤维瘤C.孤立性纤维性肿瘤（SFT）D.横纹肌肉瘤答案：C解析：SFT典型免疫表型为CD34（+）、STAT6（+），SMA（平滑肌标记）、DES（横纹肌标记）、S-100（神经标记）阴性；平滑肌瘤SMA（+），神经纤维瘤S-100（+），横纹肌肉瘤DES（+），故C正确。10.关于淋巴结反应性增生与淋巴瘤的鉴别，关键依据是：A.淋巴结结构是否破坏B.淋巴细胞数量C.核分裂象多少D.有无坏死答案：A解析：淋巴瘤的核心特征是淋巴结正常结构（淋巴滤泡、副皮质区、窦结构）被肿瘤细胞破坏，反应性增生保持结构完整，故A正确。11.子宫颈活检示鳞状上皮全层异型增生，但未突破基底膜，应诊断为：A.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）B.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）C.原位癌D.微浸润癌答案：B解析：2014年WHO分类已取消“原位癌”术语，宫颈鳞状上皮全层异型增生归为HSIL（CIN3），故B正确。12.下列哪种病变属于癌前病变？A.大肠腺瘤性息肉B.乳腺纤维腺瘤C.皮肤脂溢性角化病D.子宫平滑肌瘤答案：A解析：大肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）具有明确的癌变倾向，属癌前病变；其他选项均为良性病变，故A正确。13.肝穿刺活检示肝细胞气球样变，胞浆内可见Mallory小体，汇管区淋巴细胞浸润伴界面炎，最可能的疾病是：A.病毒性肝炎B.酒精性肝炎C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤答案：B解析：酒精性肝炎特征性改变为肝细胞气球样变、Mallory小体（肝细胞内角蛋白聚集）、中性粒细胞浸润及窦周纤维化；病毒性肝炎以淋巴细胞浸润为主，故B正确。14.关于细针穿刺细胞学（FNA）的局限性，以下描述错误的是：A.无法评估组织结构B.不能区分原位癌与浸润癌C.对淋巴瘤的诊断准确性高D.可能因取材不足导致假阴性答案：C解析：FNA对淋巴瘤的诊断受限于细胞离散，难以评估淋巴结结构和细胞间关系，通常需结合组织学活检及免疫组化，故C错误。15.患者女性，30岁，左甲状腺结节，FNA示大量淋巴细胞、浆细胞及Hurthle细胞，最可能的诊断是：A.甲状腺乳头状癌B.桥本甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤答案：B解析：桥本甲状腺炎细胞学特征为大量淋巴细胞（可见淋巴滤泡）、浆细胞及Hurthle细胞（嗜酸性细胞），故B正确。16.肺活检标本示肿瘤细胞呈巢状排列，细胞小圆形，核深染，胞浆少，可见菊形团结构，免疫组化：Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）、CK（灶+），最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞神经内分泌癌答案：C解析：小细胞肺癌属神经内分泌癌，典型免疫表型为Syn、CgA、CD56阳性，CK灶性阳性，细胞小圆形，核深染，故C正确。17.骨组织活检示骨小梁结构紊乱，可见破骨细胞性骨吸收和新骨形成，骨基质呈“镶嵌状”排列，最可能的疾病是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.Paget病（变形性骨炎）D.骨纤维异常增殖症答案：C解析：Paget病的病理特征为骨吸收（破骨细胞活跃）与骨形成（成骨细胞活跃）交替，形成“镶嵌状”骨小梁，故C正确。18.关于冰冻切片的质量控制，以下措施错误的是：A.标本应在30分钟内送检B.厚度控制在5-8μmC.脂肪组织需快速冷冻以减少冰晶D.疑难病例可延长染色时间至10分钟答案：D解析：冰冻切片染色时间通常为3-5分钟，延长时间可能导致组织皱缩，影响诊断，故D错误。19.患者男性，55岁，前列腺穿刺示腺泡结构紊乱，腺体背靠背，核增大深染，可见核仁，Gleason评分主要模式3，次要模式4，总分为：A.3+4=7B.4+3=7C.3+4=7（备注：主要模式在前）D.以上均正确答案：A解析：Gleason评分规则为主要模式（最常见）在前，次要模式（次常见）在后，总分为两者之和，故A正确。20.下列哪种分子标记物用于鉴别间皮瘤与腺癌？A.CK7B.WT-1C.TTF-1D.CEA答案：B解析：间皮瘤通常表达WT-1、Calretinin、D2-40，腺癌（尤其是肺、胃肠）表达CEA、TTF-1（肺）、CK20（胃肠），故B正确。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于癌前病变的有：A.萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.宫颈HSIL（CIN3）C.大肠绒毛状腺瘤D.乳腺纤维囊性变伴非典型增生答案：ABCD解析：以上均为明确的癌前病变，需定期随访或干预。2.免疫组化中，内源性生物素干扰常见于哪些组织？A.肝脏B.肾脏C.脾脏D.乳腺答案：ABC解析：肝、肾、脾等富含内源性生物素，需使用无生物素检测系统或阻断剂；乳腺内源性生物素较少，故ABC正确。3.关于淋巴瘤的分类，属于WHO2022年更新内容的有：A.新增“儿童型滤泡性淋巴瘤”B.将“间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）”分为ALK阳性和ALK阴性C.新增“EBV阳性黏膜皮肤溃疡”D.取消“血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）”答案：AC解析：WHO2022分类新增儿童型滤泡性淋巴瘤（儿童型FL）和EBV阳性黏膜皮肤溃疡（EBV+MCU）；ALCL的ALK分型已存在多年，AITL仍为独立类型，故AC正确。4.肾细胞癌的常见病理类型包括：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：ABCD解析：肾细胞癌主要类型为透明细胞癌（70%-80%）、乳头状（10%-15%）、嫌色细胞（5%-10%），集合管癌（<1%）等，故全选。5.关于乳腺浸润性小叶癌的特征，正确的有：A.细胞呈单行串珠样排列B.E-cadherin（-）C.常为多中心、双侧发生D.预后优于浸润性导管癌答案：ABC解析：浸润性小叶癌E-cadherin缺失导致细胞单个排列（单行串珠），多中心/双侧常见；预后与导管癌相似，部分研究提示晚期预后更差，故D错误，ABC正确。6.可用于诊断黑色素瘤的免疫组化标记物有：A.S-100B.HMB-45C.Melan-A（MART-1）D.CD31答案：ABC解析：S-100、HMB-45、Melan-A为黑色素瘤标记，CD31为血管内皮标记，故ABC正确。7.胃肠道间质瘤（GIST）的高危因素包括：A.肿瘤直径>5cmB.核分裂象>5/50HPFC.发生于胃D.发生于小肠答案：ABD解析：GIST危险度分层依据：部位（小肠比胃高危）、大小、核分裂象（>5/50HPF为高危），故ABD正确。8.病毒性肝炎的基本病理变化包括：A.肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）B.肝细胞坏死（点状、碎片状、桥接坏死）C.炎细胞浸润（主要为淋巴细胞）D.再生（肝细胞再生、小胆管增生）答案：ABCD解析：以上均为病毒性肝炎的典型病理改变，故全选。9.关于宫颈鳞状细胞癌的病理分型，正确的有：A.角化型：可见角化珠B.非角化型：细胞异型明显，无角化C.基底细胞样型：细胞小，呈基底细胞样D.湿疣样型：伴明显挖空细胞答案：ABCD解析：WHO将宫颈鳞癌分为角化型、非角化型、基底细胞样型、湿疣样型等，故全选。10.软组织肉瘤中，常见的染色体易位包括：A.Ewing肉瘤：t(11;22)(q24;q12)B.滑膜肉瘤：t(X;18)(p11;q11)C.脂肪肉瘤：t(12;16)(q13;p11)（黏液样/圆细胞型）D.横纹肌肉瘤：t(2;13)(q35;q14)（腺泡型）答案：ABCD解析：以上均为对应肉瘤的特征性染色体易位，故全选。三、病例分析题（共30分）（一）（10分）患者女性，48岁，主因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。钼靶示高密度肿块，边缘毛刺，可见簇状钙化。超声引导下活检病理：镜下见乳腺导管结构破坏，肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润间质，细胞大小不一，核大深染，核仁明显，核分裂象约8/10HPF。间质可见淋巴细胞浸润及胶原化。免疫组化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（2+）、Ki-67（30%+）。问题：1.最可能的病理诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.HER2（2+）时需进一步做何种检测？意义是什么？（3分）4.该患者的分子分型属于哪一类？（2分）答案：1.浸润性乳腺癌（非特殊类型，浸润性导管癌）。（2分）2.鉴别诊断：①导管原位癌（DCIS）：无间质浸润；②乳腺叶状肿瘤：分叶状结构，间质细胞丰富；③乳腺淋巴瘤：细胞单一，表达淋巴细胞标记（如CD20、CD3）。（3分）3.需行FISH检测HER2基因扩增。意义：明确HER2是否阳性（扩增），指导靶向治疗（曲妥珠单抗）。（3分）4.LuminalB型（HER2过表达型或非过表达型）：ER/PR阳性，Ki-67≥20%，HER2（2+需结合FISH）。（2分）（二）（10分）患者男性，65岁，主诉“反复便血3月”，肠镜示直肠距肛门5cm处见一4cm×3cm溃疡型肿物，质脆易出血。活检病理：镜下见肿瘤细胞呈腺管样排列，部分区域呈筛状结构，浸润肠壁肌层。细胞异型明显，核分裂象约12/10HPF。免疫组化：CK20（+）、CDX-2（+）、Villin（+）、p53（突变型+）、MLH1（-）、PMS2（-）。问题：1.最可能的病理诊断及组织学分级？（2分）2.MLH1/PMS2缺失提示可能存在哪种分子异常？需进一步做什么检测？（3分）3.该分子异常与肿瘤的关系是什么？（3分）4.病理报告中需包含哪些关键信息？（2分）答案：1.直肠腺癌，中-低分化（核分裂象>5/10HPF为低分化，本题12/10HPF，倾向低分化）。（2分）2.提示错配修复基因（MMR）缺陷（dMMR），需进一步检测微卫星不稳定性（MSI），通常为MSI-H（高度不稳定）。（3分）3.dMMR/MSI-H常见于林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌），或散发性结直肠癌（因MLH1启动子甲基化）。此类肿瘤对免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）敏感，预后较好（早期