冠状动脉造影术术前及术后护理

护理查房冠状动脉造影术术前及术后护理术前准备·术后护理·并发症防控·指南更新日期2026年课程导览01冠脉造影概述检查原理与穿刺入路02术前护理准备评估与准备要点03术后护理规范穿刺与水化用药04并发症防控识别与处理策略05指南更新2025年PCI新规范01冠脉造影概述认识金标准，理解穿刺入路冠状动脉造影：诊断金标准导管经桡动脉或股动脉插入升主动脉，探寻冠状动脉开口后注入造影剂，使冠脉在X线下显影。检查原理导管经桡动脉或股动脉插入升主动脉，探寻冠状动脉开口后注入造影剂，使冠脉在

X线下显影。一次成功检查，约

30%

的功劳归于术前准备。金标准金标准地位唯一能直观明确冠脉病变的检查方法99%诊断准确率临床价值临床价值心电图、超声对不典型心绞痛难以确诊冠脉造影可填补这一空白两条穿刺入路的护理差异桡动脉与股动脉路径的优劣对比桡动脉路径手腕部·最主流方式术后无需绝对卧床，出血并发症少、易压迫止血。患者可早期下床，住院时间短。出血并发症少易压迫止血股动脉路径大腿根部·适用于复杂情况血管较粗，适合复杂介入操作。术后需平卧

12~24小时，下肢不能弯曲，舒适度差、并发症发生率相对更高。需平卧12~24h下肢不能弯曲护理要点：术前明确入路，制定差异化方案；多数穿刺点并发症与术后活动过早、压迫不当有关，规范护理可有效预防。适应症与禁忌症评估第一道关，在接诊时。接诊环节是落实介入诊疗安全的首个质量控制节点适应症可施行介入诊疗筛查通过确诊或评估冠脉病变程度的冠心病、心肌梗死、心绞痛患者无创检查无法确诊、疑有冠脉病变或畸形的中老年患者禁忌症不宜施行禁止操作严重心肾功能不全、碘造影剂过敏、严重出血倾向、急性感染期凝血功能异常、造影剂严重过敏、心肺肝肾功能重度衰竭者均不宜施行护士接诊应先完成适应症与禁忌症初步筛查，为后续评估把关。02术前护理准备充分准备，安全护航信息核对与风险评估核对六项身份医嘱检查结果过敏史用药知情同意书重点指标凝血功能肾功能心肌酶谱排查造影剂过敏史风险评估心功能：NYHA分级肾功能：eGFR低于60

者慎选造影剂，考虑术前水化围术期风险：参照《ACC/AHA冠状动脉血运重建指南》评分系统，评估死亡、心梗、卒中术前检查血常规、凝血、肝肾功能、心电图、心脏超声、胸片桡动脉入路者加做

艾伦试验

判断手部侧支循环血常规凝血肝肾功能心电图心脏超声胸片艾伦试验术前生理准备核心目标保障患者安全耐受造影检查禁食禁水禁食术前

6~8小时

禁食禁水术前

4小时

禁水，避免术中呕吐误吸皮肤准备时间术前

24~48小时

开始，清洁穿刺部位范围碘伏消毒穿刺点周围

15厘米方式电动剃毛器备皮，减少毛囊损伤慢病与生活调整慢病高血压、糖尿病者：血压、血糖控制在稳定范围吸烟吸烟者：术前戒烟至少

2周女性女性患者：避开月经期排便训练训练指导床上排便，预防术后制动致便秘术后制动·预防便秘术前药物调整管理抗血小板药阿司匹林/氯吡格雷继续服用负荷量未服用者术前一日遵医嘱给予降压与降糖药降压药术晨正常服用糖尿病患者按医嘱规律降糖或注射胰岛素肾功能不全者重点调整eGFR<45ml/(min·1.73m²)造影前后进行水化eGFR<30造影后停用二甲双胍

48小时，必要时停用ACEI/ARB护士执行医嘱，不擅自决策所有调整均须在医生指导下进行，护士不可擅自决定。术前心理干预焦虑升高心血管风险：术前焦虑→交感神经兴奋→心血管事件风险上升，需主动干预。心理干预与信息梳理相结合，是消除紧张、取得合作的有效路径。评估先行，量化识别主动沟通观察情绪状态必要时采用

SAS焦虑量表

量化评估焦虑明显者启动认知行为疗法多维干预组合讲解手术流程与配合要点播放舒缓音乐、安排家属陪伴指导深呼吸与渐进性肌肉放松列举成功案例增强信心信息支持是关键提前练习深呼吸、憋气与有效咳嗽术中配合指令可让造影影像更清晰术前物品与设备准备术前用物齐全到位，避免术中忙乱。按三类准备备而无患，忙而不乱器械类1项穿刺针穿刺针、动脉鞘管、长短导丝、三连三通、三环注射器、测压延长管、冠脉导管，检查齐全锐利药品类2项造影剂碘海醇或碘佛醇，须核对规格、批号、有效期，检查有无浑浊变色肝素肝素、生理盐水、硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素急救设备1项设备除颤器、临时起搏器、负压吸引器、氧气，须功能完好、应急备用03术后护理规范精细护理，促进康复桡动脉穿刺部位护理压迫止血是核心：患者返回病房后佩戴透明压迫器术后

6~8小时内穿刺侧手腕避免弯曲用力放气流程1小时后开始分次放气，每次释放2毫升气体、每小时1次，分6次完全放气。异常处理中途渗血立即加压并呼叫医护。手指活动可轻轻握拳、伸展手指促进循环，但禁止提重物、拧毛巾。观察频率：护士每30分钟至1小时检查手指颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，出现发紫、发凉、麻木须立即报告。股动脉穿刺部位护理股动脉入路用于复杂病变或桡动脉不通者，护理要求更严三步护理闭环：压迫止血→制动观察→渐进下床，全程预防出血与体位性低血压压迫止血2项按压时间拔管后局部按压30分钟确认无出血沙袋压迫1公斤沙袋持续压迫6~8小时制动观察3项下肢制动术侧下肢平直制动24小时，禁止弯曲防腹压咳嗽、打喷嚏、排便时手按穿刺点，防腹压增高出血观察循环定时触摸双足背动脉搏动，观察腿部有无发凉、麻木、肿胀渐进下床1项分步下床解除包扎后不立即下床：先活动脚踝→缓慢坐起→床边坐片刻→无头晕再搀扶下床，防体位性低血压跌倒四步渐进·防跌倒水化护理与饮食管理水化护肾，饮食养心水化护肾，饮食养心——科学补水、分层饮食，守护造影术后康复水化促排造影剂经肾脏排泄无心衰者术后2~4小时内饮水1000~1500毫升加速排出心功能不全者遵医嘱控水；长时间无尿或排尿困难须及时报告，必要时导尿饮食分层分阶段调整术后第一餐清淡易消化（粥、面条、馄饨），忌牛奶、豆浆等产气食物，避油腻辛辣过硬，每餐七八分饱长期原则低盐（每日＜5克）、低脂，按蔬菜二分之一、主食四分之一、蛋白质四分之一搭配术后用药与出血信号监测用药铁律

：不随便停、不换量、不忽视出血。用药铁律规范服药·严禁擅改双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）：按时按量服用，严禁自行停药或调整剂量。突然停用可能诱发血管堵塞。出血信号清单出现即告知医生皮肤瘀斑、牙龈反复出血、鼻出血尿液发红、大便发黑穿刺伤口渗血出现即告知医生，不可拖延停一次药，多一分风险；早报一个信号，少一分危险。活动指导与出院后护理从活动、护理到随访，三段要点助您科学康复活动恢复分三步走当天穿刺侧手腕避免用力，不用该手拿取物品1~3天可缓慢行走，避免弯腰、搬重物、用力咳嗽1周内避免剧烈运动，不提重物（超过

3公斤）穿刺处护理有区别桡动脉穿刺处3天内不沾水，可用防水敷贴保护股动脉穿刺处建议

5~7天后再淋浴出院随访与生活调整随访安排1~2周首次复诊，之后每

3~6个月复查心电图、心脏超声、血脂血糖生活调整坚持低盐低脂、戒烟限酒、适度运动、控制三高04并发症防控早识别，早干预出血与血肿的识别处理出血与血肿居冠脉造影术后并发症首位。出血与血肿居冠脉造影术后并发症首位。预防关键四条，缺一不可。识别要点活动性出血鲜红血液持续渗出、敷料浸湿血肿穿刺周围肿胀隆起、皮肤发青发紫紧急处理按压立即用2~3个手指在穿刺点上方1~2厘米处用力按压呼叫同时呼叫医生，患者保持平卧血肿时间分期处理24小时内毛巾包裹冰敷，防止血肿增大24~48小时热敷促进吸收，笔标记范围观察是否扩大预防关键术前确保凝血正常术中减少穿刺次数术后规范压迫血压控制血压在140/90毫米汞柱以下造影剂肾病的预防策略造影剂肾病指使用造影剂48小时内发生的急性肾损害，诊断标准为血清肌酐上升44.2微摩尔每升或较基础值升高超过25%。定义与诊断标准造影剂肾病使用造影剂

48小时

内发生的急性肾损害诊断标准血清肌酐上升

44.2微摩尔每升

或较基础值升高超过

25%高危人群识别基础疾病慢性肾病伴年龄>60、高血压、糖尿病、蛋白尿、高尿酸血症高危重点尤其

eGFR低于45

者风险显著升高预防核心：水化治疗静脉滴注术前

3~12小时

开始生理盐水，持续至检查后

6~24小时口服补液术前术后6小时内各

500~1000毫升用药与监测管理造影剂选择低渗或等渗，严控剂量药物规避避免

氨基糖苷类

与

NSAIDs

等肾毒性药物术后监测48小时监测血肌酐，尿量<400毫升/24小时

及时报告造影剂过敏的反应与急救过敏急救，争分夺秒识别先行轻度皮疹、瘙痒、荨麻疹、恶心呕吐重度呼吸困难乃至过敏性休克急救三步第一步立即停止推注造影剂，给予高流量吸氧第二步静脉推注地塞米松10毫克，肌注苯海拉明40毫克第三步过敏性休克者遵医嘱使用肾上腺素预防在前术前评估详询过敏史，优先选用非离子型低渗造影剂，碘过敏者必要时抗过敏预处理术中监护护士备好急救药品器械，密切观察用药后反应急性心肌梗死的防控“冠脉空气栓塞虽少见但后果严重。”发生原因4项血栓栓塞冠脉内膜脱落或撕裂冠脉持续痉挛空气栓塞

虽少见但后果严重预防关键4项规范操作严密配合术前及术中保持肝素化导管在钢丝引导下于透视下推进，遇阻力严禁强行推送导管用肝素盐水冲洗排尽气体左主干/三支病变高危患者：预防性备好主动脉内球囊反搏与临时起搏器紧急处理2项证实冠脉内有血栓→立即行冠脉内溶栓或急诊介入冠脉痉挛→硝酸甘油

200~300微克

推注/钙拮抗剂规范操作与严密配合，是守住安全底线的关键。假性动脉瘤与动静脉瘘假性动脉瘤与动静脉瘘是冠脉造影后较常见的血管并发症，需早期识别与规范处理。两种血管并发症均以局部体征为识别线索，处理原则遵循由小到大、由保守到手术的阶梯策略。新发搏动性包块或异常杂音，立即通知医生评估，不可拖延。假性动脉瘤穿刺点搏动性肿块：超声可确诊较小者：加压包扎较大或压迫无效者：手术修复动静脉瘘观察异常搏动、震颤及连续性杂音较小者：压迫治疗较大者：手术修复共同预防关键术后避免过早活动规范压迫止血护理要点密切观察穿刺点搏动性肿块、震颤及杂音变化。血管痉挛与心律失常观察血管痉挛与术中监测是冠脉介入护理必须掌握的两大核心环节。血管痉挛处理术中应急·预防策略痉挛致冠脉暂时性闭塞，可致急性缺血事件。予钙通道阻滞剂或硝普钠，快速缓解痉挛恢复灌注。术前有静息心绞痛者：持续静滴硝酸甘油或口服钙拮抗剂预防。术中监测要点导管刺激·心电图变化导管及造影剂刺激可致T波倒置、ST段偏移、频发室早，甚至室速与传导阻滞。监测指标持续心电监护，设置报警阈值无创血压每

15分钟

测量一次血氧饱和度维持

95%

以上心率低于

50次/分

时，立即嘱患者用力咳嗽促进造影剂排出05指南更新与展望循证引领，规范前行首选桡动脉的入路更新2025年指南核心变化：桡动脉升为绝对首选，远桡动脉、尺动脉为备选，股动脉仅限特殊情况。入路之变，护理重心随之而迁。桡动脉入路首选创伤小穿刺损伤轻微，利于术后恢复出血少出血并发症明显减少恢复快患者无需长时间卧床护理重心迁移新要点桡动脉压迫止血器管理正确使用与压力调整末梢循环观察皮肤颜色、温度与感觉监测规范手腕制动避免腕部过度活动，防出血抗栓与功能学评估更新2025年冠脉介入指南在抗栓方案、功能学评估与护理要点三方面作出关键更新。抗栓方案分层4项ACS患者DAPT疗程1年急性冠脉综合征患者双联抗血小板疗程为1年。稳定性冠心病6个月稳定性冠心病患者疗程缩短至6个月。