2026年ICU 急性肾损伤肾脏替代治疗监护试卷及答案

2026年ICU急性肾损伤肾脏替代治疗监护试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.ICU中急性肾损伤（AKI）患者进行肾脏替代治疗时，首选的血液净化方式是（）A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.间歇性血液透析（IHD）C.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）D.血液灌流（HA）2.AKI患者血液净化治疗中，关于超滤率设定的描述，错误的是（）A.应根据患者干体重和液体正平衡情况调整B.超滤速率一般不超过0.5ml/kg/hC.严重液体负荷时可达1.0-1.5ml/kg/hD.超滤目标应每日评估并动态修正3.以下哪项不是AKI患者肾脏替代治疗中生物相容性监测的指标？（）A.凝血酶原时间（PT）B.血小板计数（PLT）C.红细胞压积（HCT）D.血气分析pH值4.AKI患者血液净化时，关于抗凝策略的描述，正确的是（）A.所有患者均需使用肝素抗凝B.低分子肝素适用于预计治疗时间＞4小时的情况C.枸橼酸局部抗凝适用于血小板＜50×10⁹/L的患者D.血液灌流无需抗凝处理5.AKI患者血液净化中，监测电解质紊乱的重点指标不包括（）A.钾离子（K⁺）B.钙离子（Ca²⁺）C.镁离子（Mg²⁺）D.氯离子（Cl⁻）6.以下哪种情况不适合早期肾脏替代治疗（EKT）？（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伴严重液体负荷B.多器官功能障碍综合征（MODS）早期C.严重高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L）D.持续性低血压（收缩压＜90mmHg）7.AKI患者血液净化中，关于跨膜压（TMP）的描述，错误的是（）A.TMP升高提示滤器凝血B.正常TMP范围通常为100-200mmHgC.TMP＞300mmHg需立即更换滤器D.TMP与超滤率成正比8.以下哪项不是AKI患者血液净化并发症？（）A.空气栓塞B.滤器凝血C.电解质紊乱D.肾上腺皮质功能抑制9.AKI患者血液净化中，关于置换液成分的描述，正确的是（）A.置换液应完全不含电解质B.碳酸氢盐浓度为22-25mmol/LC.氯离子浓度为120-150mmol/LD.钠离子浓度为150-160mmol/L10.以下哪种药物可能加重AKI患者血液净化中的电解质紊乱？（）A.甘露醇B.乙酰唑胺C.呋塞米D.硫酸镁二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.AKI患者血液净化治疗中，维持内环境稳定的“三补三排”原则指______、______、______、______、______、______。2.CVVH治疗中，置换液流速与血流量之比（Qd/Qb）通常维持在______左右。3.AKI患者血液净化时，滤器前压升高提示______或______。4.枸橼酸局部抗凝时，监测血钙需使用______校正的离子钙。5.EKT治疗中，推荐的超滤时间间隔为______小时。6.AKI患者血液净化时，高钾血症的紧急处理措施包括______、______、______。7.CVVHD治疗中，每日补液量应扣除______、______和______。8.肝素抗凝时，监测抗凝效果的主要指标是______和______。9.AKI患者血液净化时，酸碱平衡紊乱的主要类型包括______、______和______。10.血液灌流治疗中，吸附剂的主要作用是______和______。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.AKI患者血液净化时，超滤率越高越好。（）2.CVVH治疗中，置换液需全程加温至37℃。（）3.枸橼酸局部抗凝时，需持续监测动脉血气钙。（）4.AKI患者血液净化时，所有患者均需使用抗凝剂。（）5.CVVHD治疗中，超滤率应与置换液流速成正比。（）6.EKT治疗适用于所有AKI分期患者。（）7.肝素抗凝时，INR维持在1.5-2.0为宜。（）8.AKI患者血液净化时，每日补液量应包括肠内丢失量。（）9.CVVH治疗中，跨膜压（TMP）升高提示滤器功能正常。（）10.血液灌流治疗可清除炎症介质和药物中毒。（）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述AKI患者血液净化治疗的适应证。2.比较CVVH与CVVHD治疗在AKI中的应用差异。3.列举AKI患者血液净化时常见的电解质紊乱及处理措施。4.简述枸橼酸局部抗凝的原理及监测要点。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患者男性，58岁，急性胰腺炎伴AKI（AKIN分级3级），血钾6.8mmol/L，液体正平衡800ml/24h。设计一份EKT治疗方案，包括治疗模式、抗凝策略及监测指标。2.患者女性，72岁，脓毒症休克伴AKI（AKIN分级2级），预计治疗时间5天。选择CVVH治疗，计算置换液流速（Qd）和血流量（Qb），并说明每日补液量计算方法。3.患者男性，45岁，AKI（AKIN分级1级）行CVVHD治疗，治疗中突然出现滤器前压升高，跨膜压（TMP）达300mmHg。分析可能原因并提出处理措施。4.患者女性，60岁，AKI（AKIN分级3级）行血液灌流治疗，吸附剂为活性炭。说明治疗中需重点监测的指标及并发症预防措施。【标准答案及解析】一、单选题答案1.A2.B3.D4.C5.D6.D7.D8.D9.C10.B二、填空题答案1.补液、补钠、补钾、排酸、排钾、排氮2.1.5-2.03.滤器凝血、管路扭结4.校正5.6-86.静脉注射葡萄糖酸钙、利多卡因、碳酸氢钠7.基础补液量、显性失液量、不显性失液量8.APTT、INR9.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒10.吸附毒素、吸附药物三、判断题答案1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题解析1.适应证：-严重液体负荷（肺水肿、脑水肿）-严重电解质紊乱（高钾、高磷）-酸碱平衡严重失调-药物或毒物清除需求-保守治疗无效的AKI进展2.CVVH与CVVHD差异：-CVVH：连续清除中小分子溶质，适用于MODS等需长时间治疗者-CVVHD：间歇清除中小分子溶质，适用于血流动力学稳定患者3.电解质紊乱及处理：-高钾：葡萄糖酸钙、利多卡因、碳酸氢钠、血液灌流-低钙：补充葡萄糖酸钙-高磷：磷结合剂、低磷饮食4.枸橼酸抗凝原理：局部螯合钙离子，全身无抗凝作用监测要点：离子钙、血小板、凝血功能五、应用题解析1.EKT方案设计：-模式：CVVH-抗凝：枸橼酸局部抗凝（流量100ml/min，浓度100mmol/L）-监测：离子钙、血小板、出入量、电解质、凝血功能2.CVVH计算：-Qd=1.5×Qb，假设Qb=180ml/min，则Qd=270ml/min-每日补液量=基础需求（2000ml）+显性失液（500ml）+不显性失液（6