人工肝CRRT新治疗模式

MEDICALTREATMENT人工肝CRRT联合治疗新治疗模式解毒·替代·协同·精准2026年09月内容导览01救治困境与破局肝衰竭治疗现状与联合治疗的必要性02技术原理与模式人工肝与CRRT机制及联合模式解析03临床应用与证据真实案例与循证数据验证疗效04规范与前沿展望共识指南规范与生物人工肝方向SECTION01救治困境与破局肝衰竭救治，亟需更优解从治疗困境出发，寻找联合破局之路肝衰竭救治的严峻现状肝衰竭起病急、进展快、病死率高，救治亟需更有效的手段我国年发病率约每10万人中

23.5例，其中慢加急性肝衰竭占比最高约

65%，乙肝病毒感染为主要病因约

55%。定义与临床表现01定义多种因素导致的严重肝脏损害，合成、解毒、代谢及生物转化功能严重障碍或失代偿。02主要表现黄疸进行性加深、凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）、肝性脑病和腹水。分型与流行病学分型急性·亚急性·慢加急性·慢性慢加急性是我国最常见类型。年发病率23.5例/10万人ACLF占比最高约65%其次慢性肝衰竭约20%主要病因乙肝病毒感染约55%药物性肝损伤升至18%|酒精性因素占12%传统治疗困局与联合破局单一治疗难以应对肝衰竭的多系统损害，联合治疗成为破局关键破局关键从单一净化走向联合治疗，同时覆盖解毒与内环境调控传统治疗三大局限3项内科药物治疗效果有限，肝衰竭整体病死率居高不下肝移植虽为最有效手段，但受供体短缺、病情进展迅速限制，多数患者错失移植时机单一人工肝模式血浆置换耗浆量大且存在输血风险，CRRT缺乏对胆红素等蛋白结合毒素的特异性清除联合治疗破局方向2项人工肝支持系统通过体外装置清除毒素、补充必需物质，暂时替代部分肝功能从单一净化走向联合治疗同时覆盖解毒与内环境调控，成为危重肝病救治的新方向SECTION02技术原理与模式机制互补，协同增效解析技术原理，掌握联合模式人工肝支持系统三大类型非生物型人工肝技术最成熟、应用最广泛，是当前临床主力非生物型人工肝（NBAL）解毒与替代清除毒性物质通过物理或机械手段清除毒性物质补充生物活性成分侧重解毒与替代生物型人工肝（BAL）自然肝脏生物反应器将肝细胞置于生物反应器多种功能兼具解毒、合成、代谢功能最接近自然最接近自然肝脏混合型人工肝（HBAL）主流研发方向人工材料+活性细胞结合人工材料与生物活性细胞研发热点是当前主流研发方向非生物型人工肝核心模式不同模式清除靶点各异，需按毒素类型与临床需求选择血浆置换（PE）分离并弃去含毒血浆，补充新鲜冰冻血浆清除蛋白结合毒素并补充凝血因子血液与血浆灌流（HP/PP）依靠活性炭或树脂广谱吸附清除脂溶性高、蛋白结合率高的毒素血浆胆红素吸附（PBA）阴离子交换树脂特异性吸附胆红素不丢失凝血因子血液滤过（HF）模拟肾小球滤过，清除中分子及水溶性物质维持电解质酸碱平衡双重血浆分子吸附（DPMAS）组合模式少量消耗外源性血浆前提下实现高效解毒DPMAS双重吸附技术原理双柱联合、分工明确，无需外源性血浆即可高效解毒双柱联合，以分子机制精准分工，实现高效解毒双柱分工胆红素吸附器

BS330阴离子交换树脂，依靠静电作用及亲脂结合性特异吸附胆红素与胆汁酸中性大孔树脂

HA330-II大孔结构、极大表面积，依靠范德华力及骨架分子筛作用广谱吸附中大分子毒素与炎性介质核心优势与典型参数不耗费血浆，降低过敏与感染风险，血细胞直接回输减少凝血因子丢失血流速度

100至150毫升每分钟，单次治疗

2至4小时，常与PE或CRRT序贯使用技术流程：血浆分离器持续分离血浆，依次流经胆红素吸附器与树脂吸附器后回输体内CRRT清除溶质三大机制弥散清小分子、对流清中分子、吸附清大分子，共同维持内环境稳定弥散小分子驱动方式浓度差驱动，溶质经半透膜由高浓度侧向低浓度侧转移清除物质清除尿素、肌酐、钾等小分子对流中分子驱动方式跨膜压差驱动，溶质随溶剂通过半透膜清除物质清除维生素B12、β2微球蛋白、IL-6、TNF-α等中分子吸附大分子驱动方式分子筛原理非特异性吸附电荷或分子大小相匹配的物质清除物质如活性炭、树脂类吸附剂，清除大分子CRRT常见治疗模式按治疗目标选择模式，连续性模式更适合血流动力学不稳定的重症患者连连续性模式SCUF缓慢连续超滤CVVH连续静脉-静脉血液滤过CVVHD连续静脉-静脉血液透析CVVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过间间断性模式HD血液透析HF血液滤过HDF血液透析滤过浆血浆性人工肝相关模式PE血浆置换DFPP双重血浆置换PDF血浆透析滤过吸吸附相关模式HP血液灌流PAP血浆吸附CPFA血浆滤过吸附选择依据：结合

毒素分子量、血流动力学状态

与

器官功能损害程度

综合决策联合治疗模式与协同机制人工肝专攻逆转肝衰竭，CRRT持续调控内环境，双技术协同互补人工肝侧快速清除胆红素、内毒素及炎症因子改善重度黄疸与肝性脑病精准替代受损肝脏的解毒与代谢功能胆红素内毒素炎症因子CRRT侧持续清除代谢废物与炎症介质精准调控容量负荷、电解质与酸碱平衡阻断多器官衰竭链式反应代谢废物容量负荷酸碱平衡协同效应功能互补、形成合力，有效解决危重肝病合并多脏器损伤的救治难题DPMAS联合CRRT序贯进行血浆置换串联CRRT同步运行血浆置换加胆红素吸附后再序贯CRRT常见组合方式一人一策、精准个体化，联合多学科协作DPMAS联合CRRT序贯进行血浆置换串联CRRT同步运行血浆置换加胆红素吸附后再序贯CRRTSECTION03临床应用与证据真实案例，循证验证以临床证据说话，验证联合价值DPMAS联合CRRT临床应用联合模式在多类危重肝病患者中取得良好救治效果三地临床实践多例危重肝病患者接受联合治疗后病情显著改善“人工肝与人工肾联合并非简单叠加，而是基于病理生理机制的精准整合”济南市三院60岁感染性休克患者·肝肾功能衰竭实施DPMAS加CRRT连夜床旁治疗显著缓解肝肾功能与感染指标济南市八院4.5小时DPMAS单次治疗肝癌IV期并发急性肝衰竭，高效吸附胆红素与炎症因子7天后显著改善出院接续CRRT累计7小时九江学院附属医院83岁尿毒症合并急性胰腺炎与急性肝衰竭血浆置换加胆红素吸附联合CRRT序贯治疗成功脱离危险历经数次联合治疗血浆置换串联CRRT实践双机联合同步运行，缩短治疗时间、降低费用、减小凝血风险操作创新一台机器不间断

CRRT

治疗，另一台机器同时间串联

血浆置换，血浆置换结束后序贯

血液灌流。西安交大一附院首例

急性肝衰竭合并急性肾衰竭

患者串联治疗实践。创操作创新CRRT血浆置换血液灌流一台机器不间断

CRRT

治疗，另一台机器同时间串联

血浆置换，结束后序贯

血液灌流西安交大一附院首例

急性肝衰竭合并急性肾衰竭

患者串联治疗实践治疗前后关键指标变化指标治疗前治疗后凝血酶原时间40.2秒27.4秒肌酐436微摩尔每升161微摩尔每升血氨133101谷丙转氨酶4734620患者神志转清，凝血功能、肾功能与肝功能指标同步改善。DPMAS降低ACLF病死率初步分析显示DPMAS组无移植病死率显著低于标准药物治疗组DPMAS组4周无移植病死率

15.8%，12周

29.5%标准药物治疗组4周无移植病死率

23.1%，12周

38.0%单位百分比胆红素应答与治疗时机首次治疗后胆红素是否下降，是重要的疗效预测信号首次治疗后胆红素是否下降，是重要的疗效预测信号—尽早识别应答人群，可为可逆性肝损伤患者争取恢复机会胆红素应答分层3项约

80%

患者首次DPMAS治疗后胆红素下降提示多数患者对治疗有良好应答胆红素下降组病死率显著更低4周、12周病死率显著低于胆红素升高组响应人群的识别有助于筛选最佳治疗人群、优化治疗频次治疗时机与验证2项强调早期干预对肝衰竭前期与早中期患者尽早实施人工肝治疗，使可逆性肝损伤患者获得恢复机会已开展单臂、前瞻性、多中心观察性研究在更大样本量人群中进一步验证最佳治疗人群治疗操作与关键要点规范操作与严密监测，是联合治疗安全有效的前提规范化通路建立、参数控制与全程监测，是治疗安全与疗效的双重保障通路与抗凝2项血管通路通常选择中心静脉置管，保障体外循环稳定抗凝管理根据患者凝血状态调整肝素用量，必要时选用萘莫司他等体外抗凝方案参数与监测2项参数设定DPMAS血流速度100至150毫升每分钟，单次治疗2至4小时监测指标实时监测血压、凝血功能、电解质及毒素清除率，警惕跨膜压异常并发症与团队2项并发症防治低血压、过敏反应发生率低于传统血浆置换，但仍需密切观察；严重活动性出血、血流动力学不稳定者慎用团队建设形成从病情评估、穿刺置管、参数设定到并发症处理的标准化操作流程SECTION04规范与前沿展望规范先行，向新而行立足规范，展望人工肝未来共识指南规范更新指南共识持续更新，为人工肝联合治疗提供规范化依据共识指南持续更新，规范临床路径，推动人工肝联合治疗体系化落地权威指南与共识更新《肝衰竭诊治指南（2025年版）》将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性、慢性四型，明确诊断与评估标准。我国首部《慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）》发布，统一ACLF定义，从诊断、治疗到管理给出全程指导。《急性肝衰竭人工肝支持治疗专家共识（2026版）》结合截至2025年底最新循证证据，全面更新适应证、禁忌证、模式选择与并发症防治。共识核心要点共识确立非生物型、生物型、混合型三大分类体系。强调精准分层治疗与个体化方案选择，规范临床路径。适应证与禁忌证把握严格评估适应证与禁忌证，是安全开展联合治疗的第一道防线适应证4项急性肝衰竭与慢加急性肝衰竭患者，尤其是前期、早期、中期患者高胆红素血症（药物性、自身免疫性、术后等）及肝性脑病、肝肾综合征等并发症肝移植术前过渡维持、移植术后排斥反应、合并急性肾损伤或多器官功能障碍药物或毒物中毒、严重感染与脓毒症伴细胞因子风暴、重症胰腺炎等禁忌证2项绝对禁忌严重活动性出血、弥散性血管内凝血慎用血流动力学不稳定、严重过敏体质、循环功能衰竭者生物人工肝前沿进展从被动排毒走向合成代谢支持，生物人工肝实现跨越式突破26.3%→55%1年生存率显著提升武汉大学中南医院团队·全球首创模块化集成系统救治硬数据26.3%→55%重症肝衰竭患者1年生存率提升近2.1倍被动排毒→合成代谢支持核心突破：模块化生物人工肝集成系统全球首创，获评

2026湖北十大医工交叉创新成果武汉大学中南医院团队研发以高密度人源性肝细胞为核心，兼具毒素清除、合成与代谢支持能力国际里程碑：2023年美国FDA批准首例基于iPSC的生物人工肝进入临床试验前沿方向：肝类器官与干细胞定向分化生物反应器，有望解决肝细胞来源短缺难题产业化与技术推广技术推广与产业落地加速，人工肝可及性持续提升推广规模31个省市人工肝技术推广至全国300余家医疗机构10万例次累计治疗产业化落地国内首个生物人工肝产业化基地在重庆国际生物城投用12000人次一期