肝移植术围手术期护理指南

肝移植术围手术期护理指南术前评估·术中配合·术后监护·用药管理·并发症防控2026年课程导览01术前评估与准备高危风险识别与手术基础夯实02术中护理配合无菌操作与多岗协作03术后监护管理生命体征与器官功能监测04免疫抑制用药护理血药浓度与相互作用管理05并发症防控感染出血血管排斥预警应对06长期随访与康复终身用药与生活质量维护01术前评估与准备识别高危，方能守住手术第一道关口高危指标锁定死亡风险凡具备任意一项，术后死亡风险显著升高。结论先行：具备任意一项即提示术后死亡风险显著升高，须即刻执行风险分层与护理降险路径。入院初期完成风险分层，高危患者纳入重点照护路径；评估结论同步记录于护理计划单，作为术中、术后监护强度与观察频次的调整依据。风险分层5项年龄>65岁MELD评分>32分平均肺动脉压

>45mmHg不易控制的严重感染严重肾衰竭禁忌核对严重肾衰竭与无法控制的感染同属手术禁忌或相对禁忌，术前须与医疗团队反复核对，避免带病上手术台。四维评估夯实手术基础术前评估覆盖病史、生理、影像与心理四个维度，为移植安全把关。病史采集术前评估详细询问肝病病因、病程、既往手术史与过敏史；重点关注上腹部复杂肝胆手术史对吻合条件的影响。生理指标实验室检查实验室检查锁定肝功能、肾功能、凝血功能与电解质异常值。影像学检查影像评估B超、CT、MRI评估肝脏大小、形态、血管分布及门静脉压力，为术式选择提供依据。心理评估心理干预终末期肝病患者常伴焦虑、抑郁与绝望情绪；标准化量表初筛后，通过访谈识别认知程度与家庭经济承受能力。区分迫切型、迟疑型、恐惧型心理反应，为后续干预找准落点。替患者守住禁忌边界绝对禁忌任一存在即不可移植，相对禁忌需权衡并提交多学科评估。护理核对时发现多项相对禁忌并存，应及时反馈移植团队，避免遗漏影响预后的关键信息。

不可移植绝对禁忌任一存在即不可移植肝胆管外未控制的全身性感染肝胆管外恶性肿瘤未戒酒的严重酒精中毒心、脑、肺、肾等主要器官功能衰竭HIV抗体阳性吸毒者

需评估相对禁忌需权衡并提交多学科评估门静脉血栓或栓塞胆管细胞癌预后不佳的基础疾病（糖尿病、心肌病等）戒酒不足六个月近期肝动脉化疗栓塞既往精神病史术前准备落到细节护理人员逐项核对准备清单，确认无遗漏后进入手术交接流程。皮皮肤与肠道清洁彻底清洁手术区域禁食水按要求禁食水、清洁肠道用药依据医嘱调整免疫抑制剂等相关药物凝血与感染筛查术前3天补充

维生素K1

改善凝血筛查乙肝等血源性传染病阳性者落实隔离、疏导与消毒防护感染灶与健康教育患者住单间，加强口腔护理并做咽拭子培养多形式覆盖手术必要性、术后注意事项、疼痛管理与引流护理02术中护理配合无菌与协作，是手术台上的生命防线环境与物资双线就绪巡回护士接患者前逐项核对器械、敷料、仪器，确认麻醉机、监护仪、输血器处于备用状态。准备越充分，术中越从容环境线层流净化保证空气洁净度物品严格消毒室温湿度适宜，防止术中低体温物资线肝移植专用器械与血管吻合器械灭菌合格麻醉药、抗生素、止血药齐全有效红细胞与血浆按需备足巡回护士接患者前逐项核对器械、敷料、仪器，确认麻醉机、监护仪、输血器处于备用状态双岗协作守住无菌关全程严守无菌操作：洗手消毒、器械传递、术后包扎均不得接触非无菌物品。一项

166例

对照研究显示：研究组并发症发生率

1.20%，常规组

15.66%，差异显著。器械护士熟练掌握手术步骤，准确传递器械紧盯术野进展，及时提供所需物品巡回护士接送患者，核对身份与手术信息持续观察生命体征与输液情况，随时应急麻醉配合协助麻醉诱导与气管插管根据麻醉深度调整配合节奏166例对照研究1.20%研究组并发症15.66%常规组并发症03术后监护管理每一次监测，都是对移植肝的守护生命体征每刻紧盯术后24小时内持续心电监护，血压每30分钟

一次直至平稳。每一组异常数据，都可能是并发症前兆观察维度生命体征心率、呼吸、体温，警惕心律失常、低血压、术后低体温神经系统意识、面色、神志，留意头痛、恶心，早期识别肝性脑病出入量准确记录，监测尿比重与电解质，防容量负荷过重或不足疼痛管理VAS评分评估，遵医嘱镇痛并记录变化趋势班班交接、处处留痕。器官功能逐项监测器官功能逐项监测全程贯穿围手术期管理，指标变化及时留痕、异常即时上报，保障移植术后平稳恢复。四条监测线并行推进，任一异常立即与医疗团队会商，避免单一指标波动演变为多器官连锁损伤。肝功能术后第1天起每日检测ALT、AST、胆红素、白蛋白动态观察移植肝恢复肾功能以每小时尿量为核心定期检测肌酐与尿素氮警惕免疫抑制剂相关肾损伤凝血功能术后早期每日检测PT、APTT、INR据此调整抗凝药物剂量预防出血倾向胆道监测关注胆汁引流量、颜色与性状必要时行胆道造影排除胆漏或胆管狭窄伤口引流与营养并重伤口与引流管感染预防的第一道关口敷料：观察渗血渗液，保持清洁干燥，按需更换，发现红肿、渗液及时报告引流管：妥善固定，保持通畅，观察引流量与性质，避免扭曲、受压液体与营养先稳代谢，再促愈合术后早期以静脉营养为主，肠道功能恢复后逐步过渡到肠内营养监测钾、钠、氯、钙等电解质水平，及时纠正紊乱无法耐受肠内营养者，必要时加用肠外营养支持本阶段目标：稳住切口愈合与代谢平衡，为中期康复创造条件。04免疫抑制用药护理精准用药，是移植肝长期存活的关键四类药物各司其职他克莫司（FK506）一线抗排斥药结合

FKBP12蛋白抑制钙调磷酸酶活性，阻断T细胞活化信号通路；排斥率较低。环孢素（CsA）主要抗排斥药主要抗排斥药物；与

类固醇合用更有效。霉酚酸酯（MMF）常见骁悉、米芙常见

骁悉、米芙；控制细胞和抗体介导的排斥反应，延长移植物存活。激素类重要辅药消炎与抑遏免疫，属重要辅药；病情稳定后逐步下调至最低有效剂量。四类药物机制互补、副作用各异。给药前须清楚每类药物的作用靶点与观察重点，才能在执行医嘱的同时准确识别不良反应。他克莫司精准用药护理人员须将服药时间、饮食间隔与采血节点写入用药提醒，避免因操作偏差导致浓度波动。给药方式普通剂型：一日两次，间隔12小时缓释剂型：一日一次均需空腹或餐前1小时、餐后2至3小时服用治疗窗与监测推荐谷浓度：5-15ng/mL首次给药后24至48小时内检测谷浓度务必在服药前抽血初始剂量成人：0.05-0.1mg/kg/天儿童：增加20%至50%Child-PughC级：减量30%至50%个体化调整亚洲人群CYP3A5快代谢型比例较高，可能需更高初始剂量可结合基因检测优化方案药物相克务必警惕升高血药浓度4类抗真菌药氟康唑、伏立康唑大环内酯类红霉素钙拮抗剂地尔硫卓、维拉帕米含五味子中成药五酯片、护肝片降低血药浓度3类抗结核药利福平、异烟肼激素泼尼松抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠食物禁忌2类橙子、桔子、柚子含呋喃香豆素，强烈抑制

CYP3A4，完全不推荐人参、香菇、羊肉、红枣、枸杞提高免疫力，增加

排斥风险入院评估须完整记录用药与饮食清单；新增药物或保健品使用前，均须经移植团队确认。副作用早识早处置将上述观察融入日常巡视，做到早发现、早报告、早处置。01分药识别分药识别副作用他克莫司：致糖尿病比率高于环孢素，重点监测空腹血糖环孢素：高血压、肾功能损害、高血脂、牙龈增生、多毛症，督促保持口腔卫生霉酚酸酯：胃肠道不适、白细胞降低激素：骨质疏松、消化道溃疡02应急处置两条处置链漏服链一立即补服同等剂量推迟下次服药，间隔

>8小时严禁擅自加倍他克莫司后大量水样腹泻链二可致血容量不足、药物浓度升高、肾毒性增加及时就诊，同步监测肝肾功、电解质、药物浓度05并发症防控早一步发现，就能多一分生机把感染挡在门外感染占移植术后致死风险的47%，是术后最致命的并发症。防护措施须落实到每一次接触与每一次操作。围手术期全程管理，分层防控、隔离管理与病原靶向预防三线并进，把感染风险挡在门外。分层防控3项严格无菌操作，保持伤口清洁干燥指导有效咳嗽，预防坠积性肺炎减少不必要的有创操作隔离管理3项术后进入隔离病房空气消毒每日2次，地面消毒每日3次严格探视制度病原靶向预防2项CMV抗体受体阳性者口服缬更昔洛韦

6个月，每周查

CMV-DNA真菌高风险人群术后第

3天起静滴卡泊芬净

7日，90日内每两周查血清

G试验出血与血管警惕并行出血监测血压下降、心率增快、伤口渗血→立即检测凝血指标并备血血管并发症预警22%门静脉血栓及肝动脉狭窄占术后早期并发症

22%每

6小时听诊肝脏区动脉杂音每日床旁肝动脉、门静脉Doppler流速测绘并存档体位保护术后

48小时内禁止侧卧位超过

30分钟肢体活动限定为轴线翻身，保护血管吻合口疑似肝动脉血栓尽早彩超监测与血管造影，必要时介入取栓听诊、测绘、体位限制纳入固定巡视项目排斥与代谢双线设防排斥信号急性排斥早期表现发热、肝功能升高、乏力、黄疸。一旦出现，及时报告并配合调整免疫抑制剂或短期激素冲击。胆道并发症预警表现胆红素上升、腹痛、发热。术后

3个月、6个月、1年定期复查胆道超声。代谢设防32%约

32%

受体出现移植后糖尿病。出院前完成口服葡萄糖耐量试验。术后每日监测空腹血糖与餐后2小时血糖，发现高血糖立即启动胰岛素治疗。双线交接肝功能与血糖同步盯防，排斥苗头与血糖波动均纳入病情交接要点，防止单线疏忽引发连锁反应。06长期随访与康复终身守护，让新肝长久相伴终身服药与定期随访出院指导须帮助患者建立复查时间表与用药记录本，将"何时查、查什么、找谁调药"交代清楚，让随访成为可执行的习惯。终身服药是移植物长期存活的前提：免疫抑制剂须严格按医嘱定时定量。随访频次阶梯式递减复查时间·监测项目·调整节奏术后初期每周检测肝功能与血药浓度术后1年内每周监测肝功能、血常规及免疫抑制剂浓度稳定后调整为每月或每季度复查除化验外，定期复查影像学，评估移植肝血流与胆道情况。生活管理融入日常术后初期低脂低盐软食2-3个月后逐步增加膳食纤维半年后恢复普通饮食护理人员须将生活管理与居家自我监测要点逐条宣教到位，帮助患者建立可持续的康复节奏