主管护师《内科护理》考试真题及答案(2026年新版)

主管护师《内科护理》考试真题及答案(2026年新版)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列哪项是慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要机制？A.血液黏稠度增加B.缺氧性肺血管收缩C.肺毛细血管微血栓形成D.肺小动脉管壁炎症增厚E.肺气肿压迫肺毛细血管2.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常表现是：A.心房颤动B.窦性心动过缓C.室性期前收缩（二联律）D.房室传导阻滞E.窦性心动过速3.在我国，导致肝硬化的最常见病因是：A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.循环障碍E.工业毒物或药物4.诊断原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最有价值的实验室检查是：A.血皮质醇测定B.尿17-羟皮质类固醇测定C.血浆ACTH测定D.ACTH兴奋试验E.地塞米松抑制试验5.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害部位是：A.胸部B.腹部C.暴露部位D.关节部位E.口腔黏膜6.治疗重型再生障碍性贫血的首选方法是：A.雄激素B.免疫抑制剂C.造血干细胞移植D.糖皮质激素E.输血7.上消化道大出血患者在短期内失血量超过多少时，可出现周围循环衰竭的表现？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml8.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具有特征性的眼部表现是：A.眼球突出B.瞬目减少C.上眼睑挛缩D.视力模糊E.结膜充血9.社区获得性肺炎最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.流感嗜血杆菌10.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的最常见原因是：A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心脏破裂D.室颤E.脑栓塞11.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是：A.贫血B.高血压C.皮肤瘙痒D.水肿E.高钾血症12.胰岛素治疗糖尿病时，最常见的副作用是：A.过敏反应B.胰岛素抵抗C.低血糖反应D.注射部位脂肪萎缩E.注射部位感染13.癫痫持续状态的定义是指：A.癫痫发作在30分钟内多次反复发生B.癫痫发作间歇期意识未恢复C.连续发作超过30分钟D.一次癫痫发作持续时间超过30分钟E.发作间歇期仍有神经系统体征14.高血压急症的治疗首选降压药物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.呋塞米E.美托洛尔15.判断肺结核患者传染性最主要的依据是：A.红细胞沉降率增快B.结核菌素试验强阳性C.痰涂片找到抗酸杆菌D.胸部X线片有空洞E.反复出现咯血16.类风湿关节炎最早出现的关节症状是：A.关节畸形B.晨僵C.关节痛D.关节肿大E.关节功能障碍17.急性白血病患者的最主要临床表现是：A.贫血B.发热C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.骨关节疼痛18.治疗消化性溃疡时，抑制胃酸分泌作用最强的药物是：A.硫糖铝B.奥美拉唑C.法莫替丁D.雷尼替丁E.氢氧化铝凝胶19.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是：A.咯血B.端坐呼吸C.阵发性夜间呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑20.脑血栓形成的最常见病因是：A.脑动脉粥样硬化B.脑动脉炎C.高血压D.红细胞增多症E.脑动脉瘤二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患者，男，65岁。有慢性咳嗽、咳痰史20年，近1周来咳嗽加重，痰呈脓性，伴气急、发绀。夜间烦躁不安，今晨发现神志淡漠。应考虑并发了：A.肺性脑病B.自发性气胸C.急性呼吸衰竭D.休克E.心力衰竭22.患者，女，30岁。因心悸、气促、下肢水肿入院。体检：颈静脉怒张，肝大肋下3cm，心尖区舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄23.患者，男，50岁。因“上消化道出血”入院。入院后给予补液、止血治疗。在治疗过程中，患者突然出现烦躁不安、面色苍白，四肢湿冷，血压80/50mmHg，心率120次/分。此时应立即采取的措施是：A.立即应用三腔二囊管压迫止血B.立即口服冰盐水C.立即建立静脉通道，快速补液输血D.立即行急诊内镜检查E.立即手术治疗24.患者，女，28岁。因发热、关节痛、面部红斑就诊。实验室检查：抗Sm抗体阳性。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.干燥综合征E.混合性结缔组织病25.患者，男，45岁。因“反复蛋白尿、水肿10年”入院。查体：血压160/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+）。血肌酐450μmol/L。该患者饮食护理中，蛋白质摄入原则是：A.高蛋白饮食B.低蛋白饮食，以优质蛋白为主C.禁食蛋白质D.可随意摄入植物蛋白E.高蛋白低盐饮食26.患者，男，58岁。突发胸骨后剧烈疼痛3小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者首要的护理诊断是：A.恐惧B.疼痛：胸痛C.活动无耐力D.有便秘的危险E.潜在并发症：心律失常27.患者，女，20岁。因“多食、消瘦、怕热、手抖3个月”就诊。体检：甲状腺II度肿大，闻及血管杂音。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺腺瘤D.甲状腺癌E.亚急性甲状腺炎28.患者，男，30岁。因头痛、呕吐、发热入院。脑脊液检查：压力增高，外观混浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑出血E.蛛网膜下腔出血29.患者，女，55岁。诊断为“肝硬化失代偿期”，今晨出现嗜睡，言语含糊，定向力障碍。查体可见扑翼样震颤阳性。该患者目前最主要的护理问题是：A.营养失调：低于机体需要量B.体液过多C.意识障碍D.有感染的危险E.有皮肤完整性受损的危险30.患者，男，60岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”入院。入院后第3天，患者突然呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。两肺满布湿啰音及哮鸣音。该患者最可能发生了：A.急性肺栓塞B.心脏破裂C.室间隔穿孔D.急性左心衰竭（急性肺水肿）E.乳头肌功能失调三、A3型题（病历组型最佳选择题）（31-33题共用题干）患者，男，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。近1周来咳嗽、咳痰加重，伴气促、发绀。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-32mmol/L。31.该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒32.给予该患者氧疗时，应采取的吸氧方式是：A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.纯氧吸入33.此时最主要的护理措施是：A.保持呼吸道通畅，改善通气B.立即使用呼吸兴奋剂C.立即进行气管插管D.大量补液E.高浓度吸氧（34-36题共用题干）患者，女，32岁。因“高热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天”入院。体检：T39.5℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-10个/HP。34.最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征E.肾结核35.对该患者最有价值的检查是：A.尿细菌培养及药敏试验B.肾功能检查C.肾脏B超D.静脉肾盂造影E.腹部平片36.该患者应采取的护理措施中，错误的是：A.卧床休息B.多饮水，每日饮水量>2500mlC.限制蛋白质摄入D.体温过高时给予物理降温E.遵医嘱应用抗生素四、A4型题（病历串型最佳选择题）（37-41题共用题干）患者，男，55岁。因“突发上腹部剧痛2小时”入院。患者有“胃溃疡”病史10年。查体：痛苦面容，面色苍白，板状腹，全腹明显压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。37.该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻38.为明确诊断，首选的辅助检查是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.血淀粉酶测定E.胃镜检查39.该患者首要的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.补液、纠正休克C.急诊手术治疗D.应用抗生素E.应用止痛药40.术后第3天，患者体温38.5℃，切口周围红肿、压痛。应考虑：A.切口感染B.腹腔脓肿C.肺部感染D.术后吸收热E.膈下脓肿41.针对上述情况，不正确的护理措施是：A.局部理疗B.拆除部分缝线，放置引流C.大剂量应用抗生素D.局部热敷促进炎症消散E.加强换药（42-46题共用题干）患者，女，40岁。因“全身皮肤黏膜出血1周，高热2天”入院。查体：T39.8℃，贫血貌，胸骨压痛（+），全身皮肤散在瘀点、瘀斑。血常规：Hb80g/L，WBC2.0×10^9/L，PLT20×10^9/L。42.该患者最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.过敏性紫癜E.恶性淋巴瘤43.为明确诊断，首选的检查是：A.骨髓穿刺检查B.血小板抗体测定C.凝血功能检查D.红细胞沉降率E.淋巴结活检44.若患者确诊为急性白血病，最主要的护理问题是：A.有感染的危险B.组织完整性受损C.活动无耐力D.疼痛E.营养失调45.化疗期间，为预防尿酸性肾病，护士应指导患者：A.绝对卧床休息B.鼓励多饮水，遵医嘱服用别嘌醇C.禁食酸性食物D.预防性应用抗生素E.定期输血46.患者在化疗过程中出现恶心、呕吐，护士应采取的护理措施不包括：A.遵医嘱给予止吐药B.指导患者少食多餐C.提供清淡、易消化的饮食D.嘱患者进食后立即平卧休息E.保持病房环境整洁，无异味五、B型题（标准配伍题）（47-51题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒47.慢性肺源性心脏病患者，长期大量应用利尿剂，易发生：48.慢性肺源性心脏病患者，通气功能障碍，CO2潴留，易发生：49.严重感染并发休克，组织缺氧，易发生：50.慢性肺源性心脏病患者，过度通气，易发生：51.糖尿病酮症酸中毒患者，易发生：（52-56题共用备选答案）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.卡托普利D.美托洛尔E.辛伐他汀52.不稳定型心绞痛患者缓解胸痛发作的首选药物是：53.冠心病二级预防中，能抑制血小板聚集的药物是：54.能够逆转左室肥厚的降压药物是：55.能够降低血清低密度脂蛋白胆固醇的药物是：56.减慢心率、降低心肌耗氧量的药物是：六、X型题（多项选择题）57.下列哪些是急性左心衰竭的典型表现？A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰E.交替脉58.肝硬化腹水患者的护理措施包括：A.严格限制水钠摄入B.卧床休息，取半卧位C.大量放腹水以缓解症状D.定期测量腹围和体重E.使用利尿剂期间注意补钾59.糖尿病患者运动疗法的注意事项包括：A.运动宜在餐后1小时进行B.随身携带糖果，以防低血糖C.运动时心率应达到（200-年龄）的60%~85%D.胰岛素注射后应立即进行运动E.若出现胸闷、心悸应立即停止运动60.上消化道出血患者出现下列哪些情况提示有活动性出血或再出血？A.呕血次数增多，或转为鲜红色B.黑粪次数增多，粪质稀薄，转为暗红色血便C.补足血容量后，周围循环衰竭表现未改善D.尿量正常，但血尿素氮持续增高E.网织红细胞计数持续下降61.系统性红斑狼疮患者的皮肤护理应做到：A.保持皮肤清洁干燥B.避免阳光直射C.禁用碱性肥皂清洁皮肤D.避免使用化妆品E.有皮疹或溃烂时可用温水湿敷62.急性肾衰竭少尿期的电解质紊乱包括：A.高钾血症B.高钠血症C.高磷血症D.低钙血症E.低镁血症63.原发性支气管肺癌的肺外表现包括：A.杵状指B.肥大性肺性骨关节病C.库欣综合征D.低钠血症E.高钙血症64.脑出血急性期的护理措施包括：A.绝对卧床休息，头部抬高15°~30°B.严密观察生命体征及瞳孔变化C.迅速建立静脉通道D.头部置冰袋以降低脑代谢E.发病后24小时内禁食65.甲状腺危象的诱因包括：A.感染B.精神刺激C.术前准备不充分D.放射性131I治疗E.手术创伤七、案例分析题66.患者，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，冬春季加重。近1周来受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，不易咳出，伴气急、发绀。昨夜出现烦躁不安，神志恍惚。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，两肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底闻及湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：WBC12.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO280mmHg，HCO3-34mmol/L。请回答：(1)写出该患者的完整医疗诊断。(2)列出该患者目前主要的3个护理诊断（按首优、中优、次优顺序）。(3)针对该患者的氧疗护理要点是什么？(4)如何保持患者呼吸道通畅？67.患者，女，45岁。因“多食、消瘦、怕热、多汗、心悸3个月”入院。患者近3个月来食欲大增，但体重下降约10kg，同时伴有怕热、多汗、易激动、失眠。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。神志清楚，消瘦，皮肤潮湿。眼球轻度突出，瞬目减少。甲状腺II度弥漫性肿大，质软，无压痛，闻及血管杂音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部闻及II级收缩期吹风样杂音。双手平伸时有细微震颤。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺摄碘率增高。请回答：(1)写出该患者的医疗诊断。(2)该患者目前的首优护理诊断是什么？相关因素有哪些？(3)针对该患者的饮食护理要求有哪些？(4)若患者准备进行放射性131I治疗，其护理要点有哪些？68.患者，男，50岁。因“突发胸骨后剧烈压榨样疼痛2小时”入院。患者2小时前在搬运重物时突然感到胸骨后剧烈疼痛，向左肩背放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，与T波形成单向曲线，出现病理性Q波。请回答：(1)写出该患者的医疗诊断。(2)列出该患者入院后前3天的休息与活动要求。(3)该患者应用溶栓治疗的适应证和禁忌证分别是什么？(4)溶栓治疗期间，护士应重点观察哪些内容以判断溶栓是否成功？69.患者，女，28岁。因“发热、关节痛、面部红斑1个月，加重伴头痛、呕吐1天”入院。患者1个月前无诱因出现发热，体温波动在38℃左右，伴双手指关节、腕关节疼痛，面部出现红斑，日晒后加重。1天前出现头痛、喷射性呕吐。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，面部蝶形红斑，口腔黏膜有溃疡。心肺听诊无异常。肝脾肋下未触及。神经系统检查：颈项强直（+），克氏征（+）。实验室检查：血常规WBC3.5×10^9/L，Hb90g/L，PLT60×10^9/L。尿常规：蛋白（++）。抗核抗体（+），抗Sm抗体（+）。请回答：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前主要的护理诊断。(3)针对该患者的皮肤护理措施有哪些？(4)该患者使用糖皮质激素治疗时，应进行哪些用药指导？八、参考答案与解析1.【答案】B【解析】缺氧性肺血管收缩是慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要机制。其他因素如肺血管重塑、血液黏稠度增加等也起作用，但缺氧是始动因素。2.【答案】C【解析】洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，常呈二联律。其次是房室传导阻滞、房性心动过速伴房室传导阻滞等。3.【答案】B【解析】在我国，病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎和丙型肝炎）是导致肝硬化的最常见病因。在西方国家，酒精中毒更为常见。4.【答案】D【解析】ACTH兴奋试验是诊断原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最有价值的实验室检查。Addison病患者血浆皮质醇基础水平低，且对ACTH刺激无反应。5.【答案】C【解析】系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害是面部蝶形红斑，主要发生在暴露部位，如面部、颈部、手臂等。6.【答案】C【解析】造血干细胞移植是目前治疗重型再生障碍性贫血的首选方法，且年龄越早效果越好。若无合适供体，可考虑免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白）治疗。7.【答案】C【解析】上消化道大出血患者，若在短期内失血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，如血压下降、心率增快、四肢湿冷、少尿等。8.【答案】A【解析】眼球突出是甲状腺功能亢进症（Graves病）最具有特征性的眼部表现。其他如瞬目减少、上眼睑挛缩等也常见，但特异性不如眼球突出。9.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌。医院获得性肺炎（HAP）则以革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）和金黄色葡萄球菌多见。10.【答案】D【解析】急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的最常见原因是室颤（原发性室颤），即心源性猝死。11.【答案】A【解析】慢性肾功能不全尿毒症期，由于肾脏促红细胞生成素（EPO）产生减少，加上毒素抑制骨髓造血和红细胞寿命缩短，贫血是必有的临床表现。12.【答案】C【解析】低血糖反应是胰岛素治疗糖尿病时最常见的副作用，常与胰岛素剂量过大、饮食减少或运动增加有关。13.【答案】B【解析】癫痫持续状态的定义是指癫痫发作在30分钟内多次反复发生，或发作间歇期意识未恢复。14.【答案】C【解析】硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，迅速降低血压，是高血压急症治疗的首选药物。15.【答案】C【解析】痰涂片找到抗酸杆菌是判断肺结核患者传染性最主要的依据。传染性肺结核主要是指排菌的肺结核患者。16.【答案】C【解析】关节痛是类风湿关节炎最早出现的关节症状，常出现在腕、掌指、近端指间关节等部位。晨僵是最常见的体征，但痛感往往先于僵硬被患者感知。17.【答案】A【解析】贫血是急性白血病患者最主要的临床表现，原因是正常红细胞生成受抑。发热、出血、浸润也是常见表现。18.【答案】B【解析】质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）是目前已知抑制胃酸分泌作用最强的药物，作用持久。19.【答案】D【解析】劳力性呼吸困难是二尖瓣狭窄患者最早出现的症状，由肺淤血和肺顺应性降低引起。20.【答案】A【解析】脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因，常伴高血压。21.【答案】A【解析】患者有慢阻肺病史，近期感染加重，出现神志淡漠，提示缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能障碍，应考虑并发了肺性脑病。22.【答案】BA.二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音B.二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音E.三尖瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间舒张期隆隆样杂音23.【答案】C【解析】患者出现上消化道大出血并发休克表现（血压下降、心率增快、四肢湿冷），首要措施是立即建立静脉通道，快速补液输血，补充血容量，纠正休克。24.【答案】B【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性低。25.【答案】B【解析】患者有慢性肾脏病，血肌酐升高，提示肾功能不全。为减轻肾脏负担，应给予低蛋白饮食，且以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，减少植物蛋白摄入。26.【答案】B【解析】患者突发剧烈胸痛，伴濒死感，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。此时最主要的护理诊断是疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。27.【答案】B【解析】患者有高代谢综合征（多食、消瘦、怕热）表现，体检甲状腺肿大伴血管杂音，最可能的诊断是甲状腺功能亢进症。28.【答案】B【解析】脑脊液检查显示压力增高，外观混浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的特点。29.【答案】C【解析】患者出现嗜睡、言语含糊、定向力障碍及扑翼样震颤阳性，提示肝性脑病。此时最主要的护理问题是意识障碍。30.【答案】D【解析】患者急性心肌梗死后3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、两肺满布湿啰音，符合急性左心衰竭（急性肺水肿）的表现。31.【答案】A【解析】pH7.30（<7.35）提示酸中毒；PaCO275mmHg（>45mmHg）提示CO2潴留（呼吸性酸中毒）；HCO3-32mmol/L（>24mmol/L）提示代偿性升高。但pH低于正常范围，提示失代偿。综合判断为呼吸性酸中毒失代偿。32.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病患者由于长期CO2潴留，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器维持呼吸兴奋。若给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。因此应给予低浓度、低流量持续吸氧。33.A.保持呼吸道通畅，改善通气B.立即使用呼吸兴奋剂C.立即进行气管插管D.大量补液E.高浓度吸氧34.【答案】B【解析】患者有高热、腰痛、尿路刺激征，肾区叩击痛阳性，尿常规白细胞满视野，支持急性肾盂肾炎的诊断。急性膀胱炎一般无腰痛和肾区叩击痛。35.【答案】A【解析】尿细菌培养及药敏试验是诊断泌尿系统感染的金标准，也是指导抗生素选择的关键检查。36.【答案】C【解析】急性肾盂肾炎患者应卧床休息、多饮水（起到冲洗尿路作用）、物理降温、应用抗生素。在无肾功能不全的情况下，无需严格限制蛋白质摄入。37.【答案】A【解析】患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，是胃溃疡穿孔的典型表现。38.【答案】A【解析】腹部X线平片若发现膈下游离气体，是诊断消化道穿孔的特异性指标，且简便快捷。39.【答案】C【解析】胃溃疡穿孔属于外科急腹症，一旦确诊，且患者一般情况允许，应首选急诊手术治疗。40.【答案】A【解析】术后第3天体温升高，切口周围红肿、压痛，提示切口感染。41.【答案】D【解析】切口感染早期，局部不宜热敷，热敷会加速局部血液循环，促进炎症扩散。应局部理疗、拆线引流、应用抗生素等。42.【答案】C【解析】患者有发热、贫血、出血表现，胸骨压痛阳性，血常规显示全血细胞减少，高度提示急性白血病。43.【答案】A【解析】骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的必做检查，通过骨髓象分析可确定白血病的类型。44.【答案】A【解析】急性白血病患者正常粒细胞减少，加上化疗抑制骨髓，免疫力极度低下，最主要的护理问题是“有感染的危险”。45.【答案】B【解析】化疗期间，大量白血病细胞被破坏，核酸分解增加，产生大量尿酸，易在肾小管形成结晶，导致尿酸性肾病。应鼓励多饮水，并遵医嘱服用别嘌醇抑制尿酸生成。46.【答案】D【解析】化疗患者出现恶心呕吐时，应避免进食后立即平卧，以防反流和误吸。应建议患者少量多餐，餐后适当活动或坐位休息。47.【答案】D【解析】长期大量应用利尿剂（如呋塞米）可导致低钾低氯性碱中毒。48.【答案】A【解析】通气功能障碍导致CO2潴留，引起呼吸性酸中毒。49.【答案】B【解析】严重感染休克导致组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。50.【答案】C【解析】过度通气导致CO2排出过多，引起呼吸性碱中毒。51.【答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解增加，产生大量酮体（酸性物质），引起代谢性酸中毒。52.【答案】B【解析】硝酸甘油是硝酸酯类药物，能扩张冠状动脉和静脉，降低心肌耗氧量，是缓解心绞痛发作的首选药物。53.【答案】A【解析】阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶，阻断血栓素A2的生成，具有抗血小板聚集的作用，是冠心病二级预防的基石。54.【答案】C【解析】血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）不仅能降压，还能逆转左室肥厚，改善心功能。55.【答案】E【解析】他汀类药物（如辛伐他汀）是降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首选药物。56.【答案】D【解析】β受体阻滞剂（如美托洛尔）能减慢心率、减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量。57.【答案】ABCDE【解析】急性左心衰竭导致肺淤血和肺水肿，典型表现包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、交替脉等。58.【答案】ABDE【解析】肝硬化腹水患者应严格限制水钠摄入；卧床休息可增加肾血流量；定期测量腹围和体重观察腹水变化；使用利尿剂期间注意补钾，防止低钾性碱中毒。大量放腹水容易诱发肝性脑病，一般不作为常规治疗，仅在必要时少量多次放液，并补充白蛋白。59.【答案】ABCE【解析】糖尿病患者运动宜在餐后1小时进行（以防低血糖）；随身携带糖果；运动强度要适中；若出现不适应立即停止。胰岛素注射后不宜立即运动，因为运动会增加胰岛素吸收，诱发低血糖。60.【答案】ABCD【解析】活动性出血或再出血的表现包括：呕血或黑粪次数增多、性质变鲜红/暗红；补液后周围循环衰竭未改善；网织红细胞计数持续增高（不是下降）；尿量正常但血尿素氮持续增高（提示肠道积血吸收）。61.【答案】ABCDE【解析】SLE患者应避免阳光直射（紫外线是诱因）；保持皮肤清洁；禁用碱性肥皂；避免化妆品；皮疹溃烂时可用温水湿敷，避免感染。62.【答案】ACD【解析】急性肾衰竭少尿期，肾排钾障碍，导致高钾血症；排磷障碍导致高磷血症；磷排泄减少导致肠道钙吸收减少，引起低钙血症。通常伴随低钠血症而非高钠。63.【答案】ABCDE【解析】肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括杵状指、肥大性肺性骨关节病、库欣综合征（异位ACTH综合征）、抗利尿激素分泌失调综合征（低钠血症）、高钙血症等。64.【答案】ABCDE【解析】脑出血急性期应绝对卧床，头部抬高15°~30°减轻脑水肿；严密观察生命体征及瞳孔；建立静脉通道；头部置冰袋降低脑代谢；发病后24小时内禁食以防呕吐误吸。65.【答案】ABCDE【解析】甲状腺危象的诱因包括感染、精神刺激、术前准备不充分、放射性131I治疗、手术创伤等应激情况。66.【参考答案】(1)医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），肺性脑病。(2)护理诊断：①气体交换受损：与肺通气/换气功能障碍、肺淤血有关（首优）。②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、无力咳嗽、意识障碍有关。③潜在并发症：水电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克。(3)氧疗护理要点：①持续低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）吸氧。②目标是使PaO2维持在60mmHg以上，SaO2在90%左右。③向患者及家属解释低流量吸氧的原因，防止擅自调高氧流量。④保持吸氧管通畅，定期更换。(4)保持呼吸道通畅的措施：①指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背。②对于痰液黏稠者，给予雾化吸入，稀释痰液。③意识障碍者应及时吸痰，防止窒息。④遵医嘱使用祛痰药、抗生素，控制感染。⑤保证充足的水分摄入，必要时静脉补液。67.【参考答案】(1)医疗诊断：甲状腺功能亢进症