糖尿病视网膜病变筛查课件

眼科筛查专题糖尿病视网膜病变筛查课件早筛·规范·分级·防治时间2026年课件导览01疾病负担与危害流行病学现状与致盲风险02筛查时机与人群谁该查、何时开始查03筛查方法与流程基层可用的工具与路径04分级诊断标准规范分期与判读要点05防治与随访管理控糖协同与眼科干预疾病负担与危害看不见的损伤，正在悄悄发生工作年龄人群首位不可逆致盲眼病01糖网是沉默的视力杀手糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症糖网在早期可能毫无征兆，却可能在不被察觉时悄悄夺走视力病变本质与临床分期2项病变本质长期高血糖导致视网膜微血管进行性损伤，表现为微动脉瘤、出血、硬性渗出、水肿及新生血管形成临床分期分为非增殖期与增殖期，合并糖尿病性黄斑水肿可发生于病程任何阶段隐蔽特点与危害后果2项隐蔽特点早期多无明显症状，约

50%

患者确诊时病变已进入不可逆阶段危害后果严重者可致玻璃体出血、视网膜脱离甚至失明病程越长，患病风险越高约19%5年以下糖尿病病程60%以上10年以上糖尿病病程90%以上20年以上糖尿病病程糖尿病病程是糖网发生

最强的预测因子，病程越长，患病率越高病程越久，DR患病率越高全球糖网负担持续加重23%DR总体6%PDR（增殖型）5%DME（黄斑水肿）11%STDR（威胁视力型）全球糖网患病率高位运行，视力威胁性病变不容忽视全球糖尿病视网膜病变各亚型患病率可避免盲占比高达47.5%糖网是工作年龄人群首位不可逆致盲性眼病患病基础15.6%成年人群糖尿病患病率糖尿病患者中DR患病率24.9%~38.0%致盲规模10.8%整体致盲率每年新增糖网相关不可逆致盲约13.5万例可防空间47.5%可避免盲占比糖尿病失明风险是非糖尿病人群的20倍以上干预价值90%以上可避免严重视力丧失早期筛查、规范干预可使糖网患者避免严重视力丧失筛查时机与人群查得早，才能守得住不同人群，筛查时机各不相同早筛早防，守住每一分视力02病程是最强预测因子识别高危因素是精准筛查的第一步关键量化关系HbA1c↓1%→DR风险↓21%收缩压↓10mmHg→进展风险↓15%吸烟→DR风险↑1.4倍肥胖→PDR↑1.3倍不可控因素糖尿病病程（最强预测因子）年龄≥50岁男性遗传易感合并糖尿病肾病或周围神经病变可控因素6项高血糖高血压血脂异常吸烟肥胖妊娠1型与2型筛查时机不同人群类型首次筛查时机1型糖尿病（起病<18岁）病程满

5年1型糖尿病（起病≥18岁）病程满

3年2型糖尿病确诊时

立即筛查妊娠糖尿病妊娠前或孕早期

3个月

内筛查起始时机需依据糖尿病类型与发病年龄确定按病变程度分层筛查病变程度筛查频率无DR低风险每1至2年1次轻度NPDR每年1次中度NPDR每6个月1次重度NPDR每3个月1次PDR治疗后每1至2个月复查筛查频率随病变严重程度递增，越重查得越勤特殊人群需缩短筛查间隔高危人群的病变进展更快，筛查需更密集特殊人群需缩短筛查间隔，病变进展更快，筛查应更密集妊娠糖尿病孕早期及孕中期各专项检查；妊娠后每

3个月

复查；产后

6至12周

复查合并症人群合并高血压、高脂血症、糖尿病肾病者，缩短至每

3至6个月1次长病程波动者血糖长期波动大、病程超

10年

者，需更频繁眼底检查，配合

OCT

评估治疗后患者接受激光或抗VEGF治疗者，需在

1个月内

复查疗效筛查方法与流程选对工具，规范路径从社区初筛到专科转诊全流程选对工具，规范路径03免散瞳眼底照相是首选推荐免散瞳眼底照相作为基层首选筛查工具免散瞳眼底照相快速、无创，适合广泛人群，是基层筛查的破局首选。首选工具免散瞳眼底照相适用于大规模筛查，快速捕捉视网膜图像，减少患者不适辅助技术人工智能辅助诊断可辅以AI系统提升判读效率区域适配眼底镜评估资源有限地区可用眼底镜初步评估，或采用非接触式眼底照相机转诊衔接复杂病例转诊转诊至眼科进行荧光素血管造影或OCT检查五类眼底检查方法比对不同检查方法各有侧重，需按筛查与诊断需求选择检查方法主要用途散瞳眼底检查确诊核心手段，观察出血渗出眼底彩色照相记录眼底图像，便于随访比较光学相干断层扫描评估黄斑水肿，灵敏度达93%荧光素血管造影评估渗漏与新生血管OCTA进一步评估视网膜血流社区初筛到专科转诊建立覆盖从社区初筛到专科转诊的全流程路径我国基层规范筛查率仍不足

40%

，仅

12%

患者建立连续眼底随访档案第1环初筛初筛环节社区或基层机构完成免散瞳眼底照相，采集高质量眼底图像第2环判读判读环节借助AI辅助系统初判，识别微动脉瘤、出血点等病变标志第3环转诊分级转诊低中风险患者基层随访，高风险患者转诊眼科第4环紧急紧急处理玻璃体出血伴PDR、牵拉性视网膜脱离需紧急转诊AI辅助提升筛查效率新技术正在重塑糖网筛查的效率与可及性300倍AI分级提速AI算法将DR分级效率提高

300倍，并可预测心血管事件风险300倍分级提速800余个基层广泛覆盖AI辅助筛查系统已覆盖我国

800余个县级医院800余个县级医院覆盖70%远程降本增效便携式眼底照相设备结合5G远程诊断，可使筛查成本降低

70%70%成本降低2026年规范正式落地《社区糖尿病视网膜病变筛查技术指南》DB12/T1463-2026

已于

2026年

发布实施2026年发布实施分级诊断标准分期明确，治疗有据非增殖期与增殖期的规范判读非增殖期与增殖期的规范判读04六期分期框架总览规范分期是制定治疗决策的前提分期判读依赖眼底检查，必要时辅以荧光素血管造影与OCT综合判断非增殖期（1至3期）早期微动脉瘤主要特征出血主要特征渗出主要特征增殖期（4至6期）晚期新生血管标志纤维增殖标志视网膜脱离标志黄斑水肿：可发生于任何分期，是中心视力下降的主因，需单独评估非增殖期分轻中重三级非增殖期依据病变程度细分为轻度、中度、重度三级分级眼底特征轻度NPDR仅出现视网膜微动脉瘤中度NPDR出血、硬性渗出或棉絮斑重度NPDR满足4-2-1法则，进展风险高重度NPDR的4-2-1法则4任一象限视网膜出血≥20处2至少2个象限静脉串珠样改变1至少1个象限存在视网膜内微血管异常增殖期以新生血管为标志新生血管脆弱易破裂，是致盲的关键环节新生血管破裂可致玻璃体出血，纤维增生牵拉视网膜造成脱离，严重威胁视力01增殖早期出现新生血管视网膜或视盘出现新生血管，标志增殖期开始。02纤维增生期纤维血管膜形成纤维血管膜生长，可伴玻璃体积血。03增殖晚期牵拉性视网膜脱离纤维增生牵拉导致视网膜脱离。黄斑水肿可发生于任何阶段黄斑水肿是糖尿病黄斑病变导致中心视力下降的主因DME可发生于糖网任何分期，需单独评估与治疗发生特点可发生于糖网的任何分期需单独评估与治疗中国数据15.3%DR患者中DME患病率26.8%病程10年以上2型糖尿病DME患病率检测手段OCT可精准检测黄斑水肿实现微米级三维定量治疗提示抗VEGF药物是主流治疗方式顽固性病例可考虑玻璃体内注射糖皮质激素需与三类眼病相鉴别眼底病变需与其他常见视网膜疾病鉴别，避免误判需鉴别疾病鉴别要点高血压性视网膜病变动脉狭窄、交叉压迫征视网膜静脉阻塞火焰状出血，区分血管阻塞位置年龄相关性黄斑变性玻璃膜疣或脉络膜新生血管鉴别需结合患者

血压病史、年龄因素

及

OCT检查

综合判断防治与随访管理控糖是根本，眼科干预是关键建立连续性的眼底随访档案全程管理，守护视力05控糖控压控脂是治疗基础严格控制血糖、血压、血脂是治疗糖尿病视网膜病变的基础循证支持：UKPDS研究显示2型强化控糖降低糖网发生风险25%，DCCT研究显示1型降低76%血糖控制HbA1c目标小于7.0%平稳控糖可延缓病变进展血压控制目标小于130/80mmHg优选ACEI或ARB类降压药血脂控制LDL-C目标无心血管疾病者

小于2.6mmol/L合并高甘油三酯者可优先选用非诺贝特激光光凝守住视力防线正确的激光光凝是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神规范激光治疗可降低一半严重视力丧失的风险01激光术式全视网膜光凝适应证：增殖期作用：封闭缺血区，抑制新生血管疗程：一般分3至4次完成02激光术式黄斑格栅样光凝适应证：黄斑水肿作用：减轻黄斑区水肿，保护中心视力治疗要点：激光绝非做1次或几次即止，需在定期复查中随时补充治疗规范激光治疗可降低一半严重视力丧失的风险抗VEGF是主流治疗方式抗VEGF治疗是目前全球糖网的主流治疗方式抗VEGF通过抑制新生血管形成，成为糖网治疗的主流选择主流治疗机制作用机制抑制血管内皮生长因子活性，减少新生血管形成与黄斑水肿给药给药方式玻璃体腔注射，常见药物有雷珠单抗、康柏西普等适用适用范围黄斑水肿或增殖期视网膜病变患者疗效疗效数据抗VEGF使黄斑水肿患者视力改善率提升至60%手术与药物协同干预严重的增殖性病变需借助手术挽救视力手术挽救视力、药物协同控制，联合干预防控增殖手术+药物01手术干预手术治疗玻璃体切割术：适用于玻璃体积血

3个月

不吸收、牵拉性视网膜脱离。术前须控好血糖。辅助药物与治疗原则改善微循环药物如羟苯磺酸钙，可降低毛细血管通透性，延缓病变进展。糖皮质激素顽固性黄斑水肿可考虑玻璃体内注射，减轻炎症与水肿。治疗原则联合控制基础病与眼科干预，避免剧烈运动以防视网膜出血或脱离。按风险分级安排随访依据筛查结果分层管理，明确各层级的复查间隔与处理风险层级病变情况随访建议低风险无DR或0至1期12个月

复查中风险2至3期，无黄斑水肿6个月

复查高风险4至6期或PDR3个月内

复查高风险患者需及时评估是否行

激光治疗

或

抗VEGF注射构建连续性随访档案糖尿病视网膜病变可防、可控、可治，关键在于

早筛

、

勤查