2025主治医师《肿瘤学》专业知识考试题与答案

2025主治医师《肿瘤学》专业知识考试题与答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道试题下设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案）1.下列关于我国恶性肿瘤流行现状的描述，符合2024年国家癌症中心发布的2022年全国恶性肿瘤登记数据的是A.全人群恶性肿瘤发病率顺位依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌B.全人群恶性肿瘤死亡率顺位依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌C.女性恶性肿瘤发病率首位为乳腺癌，其次为肺癌、甲状腺癌D.男性恶性肿瘤发病率前3位依次为肺癌、前列腺癌、胃癌E.甲状腺癌已位列全人群恶性肿瘤死亡前10位答案：B解析：根据2024年国家癌症中心发布的2022年全国恶性肿瘤登记数据，我国全人群恶性肿瘤新发病例482.47万，发病率顺位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、前列腺癌、脑肿瘤；死亡率顺位依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，占全部恶性肿瘤死亡的67.50%；女性恶性肿瘤发病率首位为肺癌，其次为乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌；男性恶性肿瘤发病率前5位为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌；甲状腺癌因预后较好，未进入全人群恶性肿瘤死亡前10位。2.下列病毒/细菌感染与对应恶性肿瘤的关联，描述错误的是A.EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）发病密切相关B.高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌、肛门鳞癌、口咽鳞癌的明确病因C.乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染是我国原发性肝细胞癌的首要病因D.人类嗜T细胞病毒I型（HTLV-I）感染与成人T细胞白血病/淋巴瘤发病直接相关E.人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染是弥漫大B细胞淋巴瘤的特异性致病因素答案：E解析：人类疱疹病毒8型（HHV-8）又称卡波西肉瘤相关疱疹病毒，是卡波西肉瘤、原发性渗出性淋巴瘤、多中心型Castleman病的明确致病因素；弥漫大B细胞淋巴瘤的发病与HHV-8无直接关联，部分亚型可与EB病毒感染相关。其余选项中感染与肿瘤的对应关系均符合肿瘤病因学研究结论，其中幽门螺杆菌作为细菌类致癌因素，与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病密切相关。3.按照AJCC第8版肺癌TNM分期标准，下列T分期描述正确的是A.肿瘤最大径3cm，累及脏层胸膜，无区域淋巴结及远处转移，为T1c期B.肿瘤最大径2cm，距离隆突1.8cm未侵及隆突，无其他结构侵犯，为T2a期C.肿瘤最大径5cm，侵犯壁层心包未累及心肌，无其他结构侵犯，为T3期D.同侧不同肺叶出现孤立性癌结节，无区域淋巴结及远处转移，为T3期E.肿瘤侵犯喉返神经导致声音嘶哑，无其他结构侵犯，为T3期答案：C解析：AJCC第8版肺癌T分期遵循“就高不就低”原则，只要存在更高T分期的侵犯结构，即按最高级别判定：肿瘤侵犯壁层心包属于T3期判定标准，因此无论原发灶大小，只要存在心包侵犯即判定为T3；累及脏层胸膜、距隆突≥2cm的主支气管侵犯属于T2期判定标准，距隆突<2cm的主支气管侵犯属于T3期；同侧同肺叶孤立癌结节为T3期，同侧不同肺叶孤立癌结节、侵犯喉返神经/膈肌/纵隔/大血管为T4期。选项A中病灶累及脏层胸膜应为T2a期；选项B中病灶距隆突<2cm应为T3期；选项D中同侧不同肺叶癌结节应为T4期；选项E中喉返神经受侵应为T4期。4.下列化疗药物与其特征性不良反应的对应关系，错误的是A.博来霉素——剂量相关性肺间质纤维化B.多柔比星——累积剂量相关性心脏毒性C.顺铂——剂量限制性肾毒性、高频听力损伤D.奥沙利铂——遇冷诱发的急性外周神经毒性、喉痉挛E.伊立替康——代谢产物丙烯醛刺激导致的出血性膀胱炎答案：E解析：伊立替康为拓扑异构酶I抑制剂，特征性不良反应为迟发性腹泻（用药后2-10天出现，与UGT1A1基因多态性相关）、急性胆碱能综合征、中性粒细胞减少；出血性膀胱炎是环磷酰胺、异环磷酰胺的特征性不良反应，由代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜导致，需予美司钠解救。其余选项药物与不良反应的对应关系均符合临床药理学规范。5.下列肿瘤急症中，需立即启动急诊放疗缓解症状的是A.肺腺癌导致的大量恶性胸腔积液伴呼吸困难B.小细胞肺癌导致的上腔静脉综合征伴颅内压升高、气道梗阻C.结直肠癌术后复发导致的机械性肠梗阻D.多发性骨髓瘤导致的肿瘤相关性高钙血症E.化疗后骨髓抑制导致的IV度粒细胞缺乏伴发热答案：B解析：放疗敏感肿瘤（小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤）导致的重症上腔静脉综合征，伴随严重气道梗阻、颅内高压时，需立即启动急诊大分割放疗快速缩小肿瘤、缓解压迫，避免出现窒息、脑疝等致死性并发症；恶性胸腔积液首选穿刺引流+局部药物灌注治疗，恶性肠梗阻首选禁食、胃肠减压、生长抑素治疗，高钙血症首选足量补液+双膦酸盐/地舒单抗降钙治疗，IV度粒细胞缺乏首选粒细胞集落刺激因子升白+抗感染治疗，均不属于急诊放疗的绝对适应症。6.按照WHO癌痛三阶梯治疗原则，下列描述错误的是A.首选口服给药途径，无法口服患者可选择透皮贴剂、静脉/皮下给药等方式B.轻度疼痛首选非甾体类抗炎药物，中度疼痛可选弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，重度疼痛首选强阿片类药物C.阿片类药物用于癌痛治疗无封顶效应，需根据患者疼痛程度、耐受情况个体化滴定剂量D.需按时规律给药维持稳定血药浓度，而非仅在疼痛发作时间断给药E.合并神经病理性疼痛的癌痛患者禁止联合辅助镇痛药物，避免增加阿片类药物不良反应答案：E解析：对于合并神经病理性疼痛的癌痛患者，在阿片类药物基础上联用加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等辅助镇痛药物，可有效降低阿片类药物用量、提高镇痛效果，是指南推荐的规范方案。其余选项均符合WHO三阶梯止痛及我国《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》的核心要求。7.下列恶性肿瘤中，常规分割放疗敏感性最差的是A.局限期小细胞肺癌B.鼻咽非角化性未分化癌C.胰腺导管腺癌D.经典型霍奇金淋巴瘤E.睾丸精原细胞瘤答案：C解析：胰腺导管腺癌属于放射抵抗性肿瘤，肿瘤组织中乏氧细胞占比高、DNA损伤修复能力强，常规分割放疗局部控制率低，需采用高剂量少分割放疗联合系统治疗才可能获得较好疗效；其余选项中，小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、精原细胞瘤为放疗高度敏感肿瘤，鼻咽低分化/未分化癌为放疗中度敏感肿瘤，常规分割放疗即可获得较高的局部控制率。8.按照FIGO2018版宫颈癌分期标准，下列分期判定正确的是A.宫颈病灶显微镜下间质浸润深度4mm，水平扩散范围6mm，无淋巴结及远处转移，为IA2期B.肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润，伴单侧盆腔淋巴结转移，为IIA2期C.肿瘤侵犯膀胱浆膜层未累及黏膜，为IVA期D.肿瘤局限于宫颈，最大径3cm，无淋巴结及远处转移，为IB1期E.肿瘤侵犯宫旁组织未达盆壁，伴腹主动脉旁淋巴结转移，为IIB期答案：A解析：FIGO2018版宫颈癌分期中，IA期为镜下浸润癌，IA1期判定标准为间质浸润深度≤3mm、水平扩散≤7mm，IA2期为间质浸润深度>3mm且<5mm、水平扩散≤7mm；IB期为肉眼可见病灶局限于宫颈，IB1期为病灶最大径<2cm，IB2期为病灶最大径≥2cm且<4cm，IB3期为病灶最大径≥4cm；IIA期为肿瘤侵犯阴道上2/3无宫旁浸润，IIB期为肿瘤侵犯宫旁未达盆壁；若存在盆腔淋巴结转移判定为IIIC1期，腹主动脉旁淋巴结转移判定为IIIC2期；IVA期为活检证实膀胱/直肠黏膜受侵或肿瘤超出真骨盆，仅浆膜层受侵不构成IVA期。选项B伴盆腔淋巴结转移应为IIIC1期；选项C未累及膀胱黏膜不构成IVA期；选项D病灶3cm应为IB2期；选项E伴腹主动脉旁淋巴结转移应为IIIC2期。9.下列关于血清肿瘤标志物临床意义的描述，正确的是A.甲胎蛋白（AFP）升高即可诊断原发性肝细胞癌B.前列腺特异性抗原（PSA）升高仅见于前列腺癌C.糖类抗原19-9（CA19-9）是胰腺癌诊断、随访的重要标志物，可用于胰腺癌的人群筛查D.人附睾蛋白4（HE4）与CA125联合检测可提高卵巢上皮性癌的早期诊断准确性E.癌胚抗原（CEA）升高特异性提示结直肠癌复发答案：D解析：人附睾蛋白4（HE4）在卵巢上皮性癌中高表达，与CA125联合计算ROMA指数，可有效区分盆腔包块的良恶性、提高早期卵巢癌诊断率；AFP升高可见于肝细胞癌、活动性病毒性肝炎、生殖细胞肿瘤等，需结合影像学、排除其他病因后方可诊断肝癌；PSA升高可见于前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、直肠指检后等情况，并非前列腺癌特异性表现；CA19-9在胰腺炎、胆道梗阻等良性疾病中也可升高，不适合作为胰腺癌人群筛查的指标；CEA升高可见于结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤及吸烟、结肠息肉等良性情况，无器官特异性。10.经典型霍奇金淋巴瘤的一线标准化疗方案是A.CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）B.ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）C.R-CHOP方案（利妥昔单抗联合CHOP）D.BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）E.GP方案（吉西他滨、顺铂）答案：B解析：ABVD方案是经典型霍奇金淋巴瘤的一线标准化疗方案，不良反应低于传统MOPP方案，长期无病生存率可达80%以上；CHOP、R-CHOP方案是非霍奇金淋巴瘤的常用方案，其中R-CHOP是CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的标准一线方案；BEP方案是睾丸生殖细胞肿瘤的标准化疗方案；GP方案是晚期鳞癌（肺鳞癌、鼻咽癌等）的常用化疗方案。11.下列关于EGFR突变阳性非小细胞肺癌诊疗的描述，符合2024版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南推荐的是A.EGFR19外显子缺失的术后II-IIIA期患者，奥希替尼辅助治疗为I级推荐，推荐疗程为3年B.EGFR20外显子插入突变的晚期患者，阿米万他单抗为一线I级推荐C.EGFR敏感突变晚期患者合并脑转移，吉非替尼因肝毒性低为首选推荐D.一代EGFR-TKI治疗后出现T790M耐药突变的患者，化疗为首选后续治疗E.可切除EGFR突变阳性NSCLC患者，新辅助免疫联合化疗为I级推荐答案：A解析：根据ADAURA研究结果，奥希替尼辅助治疗II-IIIA期EGFR敏感突变阳性的术后非小细胞肺癌，可显著延长无病生存期，降低脑转移复发风险，为2024版CSCO指南I级推荐，推荐疗程3年；阿米万他单抗为EGFR20外显子插入突变晚期患者的二线及以上I级推荐，一线治疗仍推荐以化疗为基础的方案；EGFR突变伴脑转移患者优先推荐奥希替尼、阿美替尼等三代EGFR-TKI，其脑脊液穿透率高、颅内控制率显著优于一代TKI；一代/二代TKI耐药后出现T790M突变的患者，奥希替尼为标准I级推荐；EGFR突变患者对免疫单药/联合治疗应答率低、不良反应风险高，不常规推荐新辅助免疫治疗。12.原发性肝细胞癌的筛查人群为乙肝/丙肝慢性感染、肝硬化等高危人群，标准筛查方案是A.每年1次腹部增强CT+AFP检测B.每6个月1次腹部超声+AFP检测C.每2年1次腹部MRI+CA19-9检测D.每年1次PET-CT全身检查E.每3个月1次肝穿刺活检答案：B解析：根据我国原发性肝癌诊疗指南（2022版），肝癌高危人群（慢性HBV/HCV感染、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因导致的肝硬化、有肝癌家族史）需每6个月进行1次腹部超声联合血清AFP筛查，发现异常结节再进一步行增强CT/MRI等检查明确诊断；增强CT、MRI、PET-CT因成本高、有辐射等问题不适合作为常规筛查手段，肝穿刺为有创检查，仅用于影像学无法明确性质的结节诊断。13.下列关于乳腺癌分子分型与治疗选择的描述，错误的是A.Luminal型乳腺癌（ER和/或PR阳性）是最常见的分子亚型，以内分泌治疗为核心基础治疗B.HER2阳性乳腺癌指免疫组化HER2（3+）或FISH检测HER2基因扩增，需行抗HER2靶向治疗C.三阴性乳腺癌指ER、PR、HER2均为阴性，化疗为主要系统治疗手段，早期高危患者可联合免疫治疗D.三阴性乳腺癌对内分泌治疗、抗HER2靶向治疗均无应答，预后整体差于其他亚型E.LuminalA型乳腺癌因增殖活性高、复发风险高，术后均需行辅助化疗答案：E解析：LuminalA型乳腺癌定义为ER/PR阳性、HER2阴性、Ki-67≤14%，是所有亚型中预后最好的类型，肿瘤增殖活性低，对于淋巴结阴性、肿块<2cm、组织学分级I级的低危患者，术后可仅行辅助内分泌治疗，无需化疗。其余选项关于乳腺癌分子分型的描述均符合指南规范。14.放射治疗中，正常组织的耐受剂量与体积效应密切相关，下列正常组织中属于“串行器官”（放射损伤与受照高剂量点密切相关，小体积受照即可导致严重功能损伤）的是A.肺B.肝脏C.脊髓D.腮腺E.肾脏答案：C解析：放射治疗中正常组织分为串行器官、并行器官和混合型器官：串行器官的功能单位沿长轴依次连接，小体积受照超过耐受剂量即可导致整个器官功能损伤，如脊髓、视神经、小肠、食管等，放疗中需严格限制其最大受照剂量；并行器官的功能单位为平行排列，损伤与受照体积和平均剂量相关，小体积高剂量受照一般不导致严重功能损伤，如肺、肝、肾、腮腺等。15.下列关于结直肠癌诊疗的描述，正确的是A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者若不及时干预，40岁前结肠癌发生率几乎为100%B.右半结肠癌较左半结肠癌预后更好，对西妥昔单抗治疗的应答率更高C.DukesB期结直肠癌患者术后均无需行辅助化疗D.直肠癌T2期及以上患者均不需要新辅助放化疗，直接手术即可E.晚期转移性结直肠癌患者一旦出现肝转移即无根治机会，仅能行姑息治疗答案：A解析：家族性腺瘤性息肉病为常染色体显性遗传病，患者结肠内可出现成百上千枚腺瘤性息肉，若未行预防性结肠切除，40岁前癌变率接近100%；右半结肠癌整体预后差于左半结肠癌，且RAS/BRAF野生型患者中左半结肠癌对西妥昔单抗的应答率显著高于右半结肠癌；DukesB期（II期）结直肠癌若存在脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结检出数不足12枚、T4期、组织学分化差等高危因素，术后需行辅助化疗；局部进展期直肠癌（T3-4期或淋巴结阳性）标准治疗为新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术，可显著降低局部复发率；结直肠癌肝转移患者若转移灶可完全切除，联合手术切除可获得30%以上的5年生存率，部分患者可达到临床治愈。16.下列肿瘤中，对化疗高度敏感，单纯化疗即可获得根治效果的是A.晚期胰腺导管腺癌B.转移性绒毛膜癌C.IV期转移性肝细胞癌D.复发胶质母细胞瘤E.转移性甲状腺乳头状癌答案：B解析：妊娠性绒毛膜癌是对化疗高度敏感的恶性肿瘤，即使出现肺、脑等远处转移，采用EMA-CO等方案化疗即可获得90%以上的根治率，是人类最早通过单纯化疗治愈的实体瘤；其余选项中，晚期胰腺癌、复发胶质母细胞瘤化疗敏感性差，整体预后差；转移性肝癌以靶向、免疫治疗为主，单纯化疗有效率低；转移性甲状腺乳头状癌以碘131治疗、内分泌治疗为主，化疗敏感性差。17.按照我国食管癌诊疗规范，食管鳞癌最常见的发病部位是A.颈段食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管E.食管胃交界部答案：C解析：我国食管癌病理类型以鳞癌为主，占90%以上，发病部位以胸中段食管最多见，约占50%，其次为胸下段、胸上段，颈段食管癌占比不足10%；食管胃交界部腺癌在欧美国家高发，我国近年发病率有上升趋势，但仍低于食管鳞癌。18.前列腺癌最常见的远处转移部位是A.肺转移B.骨转移（中轴骨成骨性转移）C.肝转移D.脑转移E.肾上腺转移答案：B解析：前列腺癌易通过椎静脉系统发生骨转移，以腰椎、骨盆、胸椎等中轴骨成骨性转移为最常见表现，临床常表现为骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状；内脏转移（肺、肝、肾上腺）多发生于晚期去势抵抗性前列腺癌患者，发生率低于骨转移；脑转移在前列腺癌中罕见。19.肿瘤患者化疗期间出现IV度血小板减少（血小板计数<25×10^9/L），下列处理措施错误的是A.予重组人血小板生成素（rhTPO）或白细胞介素-11升血小板治疗B.密切监测出血征象，避免剧烈活动、创伤性操作C.若存在活动性出血或需行紧急手术，立即输注单采血小板D.继续原方案化疗，无需调整药物剂量E.注意保持大便通畅，避免颅内压升高导致脑出血答案：D解析：化疗导致的IV度血小板减少属于严重不良反应，出血风险显著升高，需暂停化疗，予升血小板治疗，必要时输注血小板，待血小板恢复至安全范围后方可继续治疗，且下一周期需调整化疗药物剂量，避免再次出现严重骨髓抑制。其余选项均为化疗相关血小板减少的规范处理措施。20.下列关于鼻咽癌临床特点的描述，错误的是A.我国华南地区为全球鼻咽癌高发区，发病与EB病毒感染密切相关B.鼻咽位置隐蔽，早期症状不典型，常见首发症状为回吸性血涕、颈部淋巴结肿大、耳鸣听力下降C.病理类型以非角化性癌为主，对放疗高度敏感，放疗为根治性治疗手段D.早期鼻咽癌（I-II期）单纯根治性调强放疗的5年生存率可达90%以上E.局部晚期鼻咽癌首选手术切除+术后放疗，无需联合化疗答案：E解析：鼻咽部解剖位置深在，周围毗邻重要血管、神经、颅底结构，手术难以达到根治性切除，因此局部晚期鼻咽癌（III-IVA期）的标准治疗模式为诱导化疗联合同步放化疗，采用吉西他滨+顺铂诱导化疗联合同步调强放疗可将3年总生存率提高至90%以上，手术仅用于放疗后颈部残留淋巴结的挽救性治疗，不作为首选初始治疗手段。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道试题以一个小病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案）1.患者男，54岁，30年吸烟史（20支/日），因刺激性干咳伴痰中带血2个月就诊，胸部CT提示右肺上叶周围型结节，大小3.2cm×2.8cm，边缘分叶、毛刺，伴右侧肺门淋巴结肿大（短径1.2cm），无纵隔淋巴结肿大，全身检查未发现远处转移，经皮肺穿刺活检病理为肺腺癌，EGFR基因检测提示19外显子缺失突变，患者心肺功能良好，无手术禁忌。按照诊疗规范，该患者首选的初始治疗方案是A.胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性肺门纵隔淋巴结清扫，术后根据病理分期行辅助治疗B.奥希替尼新辅助治疗3个月后评估手术可行性C.同步放化疗，不考虑手术D.培美曲塞联合顺铂新辅助化疗2周期后手术E.单纯奥希替尼靶向治疗，不行局部治疗答案：A解析：患者临床分期为cT2aN1M0（IIB期），属于可切除非小细胞肺癌，无手术禁忌时首选根治性手术切除+系统性淋巴结清扫，术后病理证实为II-IIIA期且EGFR敏感突变阳性者，予奥希替尼辅助靶向治疗3年为标准方案；新辅助靶向治疗目前仍处于临床研究阶段，尚未成为可切除EGFR突变肺癌的常规首选推荐；EGFR突变患者新辅助免疫治疗获益有限，同步放化疗适用于不可切除的局部晚期患者，单纯靶向治疗无法达到根治效果，不适合可切除患者的初始治疗。2.患者女，48岁，未绝经，因发现左乳外上象限肿块1个月就诊，查体肿块大小2.5cm×2.0cm，质硬、边界不清、活动度差，左侧腋窝可触及1枚1.5cm×1.0cm质硬肿大淋巴结，活动度可；穿刺活检病理为浸润性导管癌II级，免疫组化：ER（+，90%强阳）、PR（+，70%强阳）、HER2（1+）、Ki-67（15%）；全身检查无远处转移，前哨淋巴结活检提示1枚淋巴结宏转移，无结外侵犯。按照2024版CSCO乳腺癌诊疗指南，该患者术后辅助内分泌治疗首选方案是A.他莫昔芬单药治疗5年B.卵巢功能抑制（OFS）联合他莫昔芬治疗5年C.卵巢功能抑制联合第三代芳香化酶抑制剂（AI）治疗5年D.第三代芳香化酶抑制剂单药治疗10年E.CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂治疗2年，序贯AI治疗共5年答案：C解析：患者术后病理分期为pT2N1M0（IIB期），分子分型为LuminalB型（HER2阴性），属于复发中高危人群；患者未绝经，根据SOFT/TEXT研究结果，中高危绝经前HR+/HER2-乳腺癌患者，OFS联合AI的无病生存获益显著优于OFS联合他莫昔芬及他莫昔芬单药，为首选推荐；他莫昔芬单药仅适用于低危绝经前患者；AI单药仅适用于绝经后患者；CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的辅助适应症为高危患者（≥4枚淋巴结转移，或1-3枚淋巴结转移合并T≥5cm、组织学III级、Ki-67≥20%任一高危因素），该患者仅1枚淋巴结转移，Ki-67为15%、组织学II级、T2期，不符合CDK4/6抑制剂辅助治疗的适应症。3.患者男，52岁，有慢性乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗，因右上腹隐痛伴消瘦1个月就诊，腹部增强CT提示肝右叶单发占位，大小约4.5cm×4.0cm，动脉期明显强化，门脉期快速退出，未见血管侵犯及远处转移，肝功能Child-PughA级，血清AFP860ng/ml。该患者首选的根治性治疗手段是A.索拉非尼靶向治疗B.肝动脉栓塞化疗（TACE）C.根治性手术切除D.姑息性放疗E.全身化疗答案：C解析：患者临床诊断为原发性肝细胞癌，BCLC分期为A期（单个肿瘤≤5cm，无血管侵犯、无远处转移，肝功能良好），首选根治性手术切除，术后5年生存率可达60%以上；TACE适用于中期不可切除肝癌，索拉非尼为晚期肝癌的一线系统治疗方案，放疗多用于局部姑息止痛、门脉癌栓的联合治疗，肝细胞癌对常规化疗敏感性差，不做首选。4.患者男，65岁，因进行性吞咽困难2个月就诊，胃镜提示距门齿30-33cm食管菜花样肿物，病理为中分化鳞癌，完善检查提示肿瘤侵犯食管肌层，伴食管旁淋巴结肿大，无远处转移，临床分期cT2N1M0（IIB期），颈段食管未受累，无手术禁忌。该患者首选的治疗方案是A.同步放化疗B.根治性食管癌切除+系统性淋巴结清扫，术后根据病理决定辅助治疗C.单纯化疗D.根治性放疗E.免疫治疗联合化疗，不行手术答案：B解析：可切除胸段食管癌（cT1b-3N0-2M0）无手术禁忌时，首选根治性手术切除+二野/三野淋巴结清扫，术后病理提示淋巴结阳性或T3期以上患者，行辅助免疫治疗联合化疗可显著改善无病生存；同步放化疗为不可切除局部晚期食管癌的标准方案，或用于颈段食管癌的根治性治疗；单纯化疗、单纯放疗疗效差于综合治疗，免疫联合化疗目前多用于晚期或不可切除患者的一线治疗。5.患者女，53岁，因接触性出血3个月就诊，妇科检查见宫颈菜花样新生物，大小约2.5cm×2.0cm，侵犯阴道上1/3，无宫旁浸润，宫颈活检病理为中分化鳞癌，盆腔MRI提示肿瘤无宫旁侵犯，盆腔淋巴结无肿大，全身检查无远处转移。按照FIGO2018分期，该患者为IB2期，首选治疗方案是A.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，保留卵巢B.同步放化疗C.单纯全子宫切除术D.新辅助化疗后行全子宫切除术E.单纯腔内放疗答案：A解析：IB2期宫颈癌（肿瘤最大径2-4cm，无宫旁侵犯、无淋巴结转移）属于可切除宫颈癌，对于年龄<55岁的未绝经患者，首选广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，可保留卵巢功能，术后根据病理高危因素决定是否补充放化疗；同步放化疗多用于IIB期及以上不可切除宫颈癌，或不耐受手术的患者；单纯全子宫切除切除范围不足，易导致局部复发；新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌缩瘤，不用于IB2期可直接手术的患者；单纯腔内放疗仅适用于不能耐受手术的极早期患者。6.患者男，72岁，因进行性排尿困难伴骨痛2个月就诊，血清tPSA120ng/ml，前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌，Gleason评分9分，全身骨扫描提示腰椎、骨盆多发成骨性转移，无内脏转移。该患者首选的初始治疗方案是A.经尿道前列腺电切术改善排尿B.根治性前列腺切除术C.雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌治疗（阿比特龙/恩扎卢胺）D.全身化疗E.单纯放疗答案：C解析：患者为转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC），根据CHAARTED、LATITUDE等研究结果，高危mHSPC患者（Gleason≥8分、≥3处骨转移、存在内脏转移）首选ADT联合新型内分泌治疗（阿比特龙+泼尼松/恩扎卢胺）或ADT联合多西他赛化疗，可显著延长总生存；根治性手术、单纯放疗仅适用于早期无转移的前列腺癌，经尿道前列腺电切仅用于改善严重下尿路梗阻症状，不作为转移性前列腺癌的首选初始治疗。7.患者男，28岁，因无痛性左侧颈部淋巴结进行性肿大2个月就诊，淋巴结大小约3cm×2cm，质韧、活动度可，无发热、盗汗、体重下降，淋巴结活检病理提示经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型），完善检查提示病变仅累及左侧颈部淋巴结，无纵隔、腹腔淋巴结受累，无结外器官侵犯，AnnArbor分期IA期，预后良好。该患者首选的治疗方案是A.大剂量化疗联合自体造血干细胞移植B.2周期ABVD方案化疗联合受累野放疗C.6-8周期R-CHOP方案化疗D.单纯受累野放疗E.PD-1抑制剂单药免疫治疗答案：B解析：早期预后良好型经典型霍奇金淋巴瘤（IA-IIA期，无大肿块、无B症状）的标准治疗为2-4周期ABVD方案化疗联合受累野放疗，长期无病生存率可达90%以上；大剂量化疗联合自体造血干细胞移植用于复发/难治患者的挽救治疗；R-CHOP方案用于CD20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗；单纯放疗复发率高，已不作为标准方案；PD-1抑制剂目前主要用于复发/难治霍奇金淋巴瘤的治疗，不用于一线早期患者。8.患者男，60岁，因排便习惯改变伴便血3个月就诊，肠镜提示距肛门8cm直肠溃疡型肿物，病理为中分化腺癌，盆腔MRI提示肿瘤侵犯直肠壁全层，伴直肠系膜内2枚淋巴结转移，无远处转移，临床分期cT3N1M0（IIIB期）。按照诊疗规范，该患者首选的初始治疗方案是A.直接行直肠癌根治术（Dixon术），术后辅助化疗B.新辅助长程同步放化疗，结束后6-8周评估行根治性手术，术后辅助化疗C.新辅助化疗3周期后直接手术，无需放疗D.单纯根治性放疗，不考虑手术E.姑息化疗联合靶向治疗答案：B解析：局部进展期中低位直肠癌（cT3-4期或淋巴结阳性）的标准治疗模式为新辅助长程同步放化疗后行全直肠系膜切除术（TME），可显著降低局部复发率、提高保肛率，术后根据病理情况行辅助化疗；直接手术局部复发率高，新辅助化疗无法达到放疗降低局部复发的效果，单纯放疗无法清除区域淋巴结及远处微转移，姑息治疗仅适用于已出现远处转移的晚期患者。9.患者女，42岁，因腹胀伴腹围增大1个月就诊，妇科超声提示双侧卵巢囊实性占位，伴大量腹腔积液，血清CA1251260U/ml，HE4890pmol/L，腹腔积液找到腺癌细胞，增强CT提示腹膜广泛种植转移，无肝肺等远处转移，临床诊断为卵巢上皮性癌IIIc期。该患者首选的初始治疗方案是A.单纯静脉化疗B.肿瘤细胞减灭术，术后予紫杉醇联合卡铂辅助化疗C.同步放化疗D.PARP抑制剂单药靶向治疗E.腹腔热灌注化疗，不行手术答案：B解析：晚期卵巢上皮性癌的标准初始治疗为满意的肿瘤细胞减灭术（尽可能切除所有肉眼可见病灶，残余病灶直径<1cm），术后予紫杉醇联合卡铂方案辅助化疗，对于BRCA突变患者化疗缓解后可予PARP抑制剂维持治疗；单纯化疗、单纯热灌注化疗无法达到满意减瘤效果，预后差；卵巢癌对放疗敏感性差，同步放化疗不做常规推荐；PARP抑制剂多用于维持治疗或后线挽救治疗，不用于初始一线治疗。10.患者男，48岁，诊断为右肺下叶小细胞肺癌，完善检查提示右肺门淋巴结转移，无纵隔淋巴结肿大、无远处转移，临床分期cT2N1M0（IIB期），ECOG评分1分。该患者首选的治疗方案是A.根治性手术切除+术后辅助化疗B.同步放化疗，化疗采用EP方案（依托泊苷+顺铂），放疗尽早启动，胸部放疗后行预防性全脑放疗C.单纯化疗6周期后观察D.单纯根治性放疗E.PD-L1抑制剂单药免疫治疗答案：B解析：局限期小细胞肺癌（T1-4N0-3M0，病灶局限于一侧胸腔，可纳入一个放疗野内）的标准治疗为同步放化疗，化疗方案首选EP方案，胸部放疗应在化疗启动后尽早开始（1-2周期化疗后），治疗达到完全缓解或部分缓解的患者需行预防性全脑放疗，降低脑转移风险；小细胞肺癌恶性程度高，即使是早期也容易出现纵隔微转移，单纯手术治疗效果差，仅适用于极早期（T1-2N0）的周围型患者；单纯化疗、单纯放疗疗效差于同步放化疗，小细胞肺癌一线治疗采用化疗联合免疫，单药免疫不作为首选。三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道试题，根据病例提供的信息，在每道题下设的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1-3题共用题干）患者男，46岁，因回吸性血涕3个月、右侧耳鸣伴听力下降1个月就诊，查体：右侧上颈部可触及2枚肿大淋巴结，最大径3.5cm×2.5cm，质硬、固定、无压痛；鼻咽镜见右侧咽隐窝菜花样新生物，活检病理提示非角化性未分化型癌，EBER原位杂交阳性。1.为明确临床分期，下列检查中无需常规完成的是A.鼻咽+颈部增强MRIB.全身PET-CT或胸腹部CT、全身骨扫描C.反复鼻咽部活检确认病理D.听力、前庭功能检测E.血清EB病毒VCA-IgA、EA-IgA抗体及EBV-DNA定量检测答案：C解析：患者已通过鼻咽部活检明确病理诊断，无需反复活检；鼻咽+颈部增强MRI是鼻咽癌T/N分期的金标准，全身影像学检查用于排除远处转移，听力检测用于放疗前基线评估、指导放疗靶区勾画保护内耳结构，EB病毒相关抗体及DNA定量是诊断、预后判断、随访监测的重要指标。2.完善检查后提示：肿瘤侵犯右侧咽旁间隙及颅底骨质，右侧颈部转移淋巴结位于上颈区，最大径3.5cm，无锁骨上淋巴结转移，无远处转移。按照AJCC第8版鼻咽癌分期，该患者的临床分期为A.II期（T2N1M0）B.III期（T3N1M0）C.IVA期（T4N1M0）D.IVB期（任何T任何NM1）E.II期（T1N1M0）答案：B解析：AJCC第8版鼻咽癌T分期中，T3期定义为肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构或鼻窦；N分期中，单侧颈部淋巴结转移、最大径≤6cm、位于环状软骨下缘以上为N1期；M0无远处转移，因此患者分期为T3N1M0，对应III期。3.该患者无放化疗禁忌，首选的治疗方案是A.单纯根治性调强放疗B.同步放化疗+PF方案（顺铂+氟尿嘧啶）辅助化疗C.3周期GP方案（吉西他滨+顺铂）诱导化疗+顺铂同步放化疗D.鼻咽部手术切除+颈部淋巴结清扫+术后放疗E.尼妥珠单抗靶向治疗联合放疗，不做化疗答案：C解析：局部晚期鼻咽癌（III-IVA期）的标准治疗为诱导化疗联合同步调强放疗，根据多项III期临床研究结果，GP方案诱导化疗联合同步放化疗较单纯同步放化疗可显著提高无复发生存率和总生存率，为指南I级推荐；单纯放疗仅适用于I期鼻咽癌，同步放化疗联合辅助PF方案因毒性大、获益有限已不作为首选，鼻咽解剖结构复杂，手术无法根治，不作为初始治疗手段，靶向联合放疗仅适用于不能耐受化疗的高龄、体弱患者。（4-6题共用题干）患者女，56岁，已绝经，因腹胀、食欲下降2个月就诊，查体：左锁骨上淋巴结未肿大，腹部膨隆，移动性浊音阳性；胃镜、肠镜未见异常，全腹部增强CT提示胃壁无明显增厚，大网膜呈饼状增厚，双侧卵巢正常大小，腹腔积液量约3000ml，血清CA125850U/ml，CA19-945U/ml，CEA5.2ng/ml，腹腔积液穿刺找到腺癌。4.该患者最可能的诊断是A.晚期胃癌伴腹膜转移B.结直肠癌伴腹膜转移C.原发性腹膜浆液性乳头状癌D.卵巢上皮性癌伴腹膜转移E.结核性腹膜炎答案：C解析：患者为绝经后女性，以大量腹腔积液、大网膜饼为主要表现，CA125显著升高，胃肠镜未见胃肠道原发肿瘤，双侧卵巢大小正常，符合原发性腹膜浆液性乳头状癌的临床特点，其生物学行为与卵巢高级别浆液性癌类似，起源于腹膜间皮组织，卵巢可无明显受累；胃癌、结直肠癌多可通过胃肠镜发现原发灶，且CEA、CA19-9升高更明显；结核性腹膜炎多有结核中毒症状，腹腔积液多为渗出液，腺苷脱氨酶升高，病理无腺癌细胞。5.该患者完善检查无远处实质脏器转移，ECOG评分1分，首选的初始治疗是A.肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有肉眼可见病灶，术后予紫杉醇联合卡铂化疗B.单纯静脉化疗C.腹腔穿刺抽液缓解症状，最佳支持治疗D.同步放化疗E.抗结