骨质疏松症筛查与诊断课件

骨质疏松症筛查与诊断从风险识别到规范诊断的临床路径汇报人待定日期2026年10月课程导览01认识骨质疏松定义机制与流行病学认知02风险识别筛查高危人群与筛查工具分层03诊断标准评估DXA、FRAX与诊断分级04鉴别诊断要点原发与继发性骨质疏松鉴别认识骨质疏松沉默的杀手，从骨量流失开始从定义机制到流行病学，建立疾病认知基础01骨质疏松症的本质一种以骨量低下、骨微结构损坏为特征的全身性骨病核心定义：以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病“无声侵蚀，突发骨折——骨质疏松的危机不容忽视权威定义与本质4项NIH定义2001年美国国立卫生研究院提出：以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病双重下降本质是骨骼的质量与密度同时受损，如同从坚固的钢筋混凝土变为疏松多孔的蜂窝煤WHO定位WHO已将与糖尿病、心血管疾病共同列为影响中老年人健康的三大杀手沉默的杀手本病早期无症状，多在发生脆性骨折后才被察觉骨重建失衡的发病机制骨吸收超过骨形成，是骨质疏松的核心病理环节骨骼是动态的：成骨与破骨的动态平衡一旦被打破，骨量便随年龄与激素变化而流失骨重建动态平衡骨骼并非静态器官，始终处于成骨细胞造骨与破骨细胞拆骨的动态平衡成骨细胞负责骨形成，破骨细胞负责骨吸收，二者通过RANKL/OPG信号通路相互调控，维持骨稳态骨量流失关键节点人在30-35岁左右达到骨量峰值，此后骨吸收逐渐超过骨形成，骨量开始缓慢流失绝经后女性雌激素水平断崖式下降，破骨细胞活性激增，骨吸收远超骨形成，年流失率可达2%-3%老年男性则与雄激素缓慢下降及衰老本身相关分子层面的调控异常多条信号通路紊乱，共同推动骨流失骨吸收大于骨形成，最终形成负平衡状态，骨微结构逐步退化核心信号通路异常Wnt/β-catenin通路抑制—成骨细胞分化受阻，骨形成减少SOST蛋白过表达—进一步抑制骨形成通路炎性因子IL-6上调—促进破骨细胞活性，加剧骨流失第1环性激素下降性激素水平下降性激素水平下降第2环肠道钙吸收肠道钙吸收减少肠道钙吸收减少第3环维生素D维生素D合成不足维生素D合成不足第4环甲状旁腺素甲状旁腺素升高甲状旁腺素升高第5环破骨细胞破骨细胞活化加速破骨细胞活化加速流行病学现状不同性别与年龄段人群骨质疏松患病率对比（%）患病率随年龄升高，女性显著高于男性我国50岁以上人群患病率19.2%，65岁以上升至32.0%，女性显著高于男性。据估算，我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万。疾病负担与严重后果脆性骨折是骨质疏松最严重的后果40岁及以上人群低骨量流行率40.9%60岁及以上升至

47.5%50岁以上女性椎体骨折患病率15.0%80岁以上女性高达

36.6%骨质疏松性椎体骨折10年死亡率85.1%骨质疏松性椎体骨折预后20%死亡率髋部骨折后1年内死亡率约

50%

患者遗留永久性功能障碍85.1%死亡率骨质疏松性椎体骨折10年死亡率长期预后极差70%漏诊率骨质疏松性脊柱骨折被漏诊发生之初无明显症状我国40岁及以上人群低骨量流行率

40.9%，60岁及以上升至

47.5%，是逆转骨量流失的黄金窗口期50岁以上女性椎体骨折患病率

15.0%，80岁以上高达

36.6%；截至2024年底我国65岁及以上人口占比达

15.6%，老龄化加深推动疾病负担加重风险识别与筛查识别高危人群，是防控第一步锁定危险因素，明确筛查人群与工具02不可控危险因素性别与年龄是最大的独立危险因素种族因素白种人和黄种人患病风险高于黑种人老龄化年龄增长，骨量自然加速流失女性绝经绝经后雌激素水平下降，骨丢失加速母系家族史尤其父母有髋部骨折史者风险更高既往骨折史成年后轻微外力导致骨折者需高度警惕早绝经自然绝经

<45岁

或手术绝经

<40岁身高缩短40岁后较年轻时缩短

≥3厘米不可控需警惕七大不可控危险因素，性别与年龄是最大的独立危险因素可控危险因素可控因素是临床干预的重点方向缺乏运动与久坐每天久坐超过

7小时

者腰椎骨密度显著低于久坐少于

4小时

者营养失衡低钙摄入、维生素D缺乏蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙与维生素D不足每日钙摄入

<400mg维生素D<400IU吸烟与过量饮酒酒精摄入

>25g/日咖啡因与碳酸饮料过量饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料体重异常体重过低

BMI<18.5kg/m²体重过高同样增加代谢紊乱与跌倒风险日照不足每日户外活动晒太阳少于

10分钟

且未补充维生素D疾病与药物相关因素多种疾病与药物可继发骨量丢失疾病与药物是继发骨质疏松的重要诱因疾疾病因素内分泌疾病性腺功能减退、甲亢、甲旁亢、糖尿病、垂体泌乳素瘤风湿免疫类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等慢性肾病/肝病慢性肾病、慢性肝病、胃肠道吸收不良血液系统多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤药物因素糖皮质激素长期使用（>5mg/d持续>3个月）是主要药物性病因其他药物抗癫痫药、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、GnRH类似物超过

1/3

的中国2型糖尿病患者合并骨质疏松，骨折风险比常人高

20%-50%高危人群画像锁定高危人群，是防控的第一步我国50岁以上女性患病率约为男性的5倍，高危人群需精准识别、优先筛查。绝经后女性50岁以上女性患病率约为男性的5倍高龄老年人年龄>65岁，尤其是女性糖尿病患者超过1/3的2型糖尿病患者合并骨质疏松风湿免疫性疾病患者长期使用糖皮质激素易致继发性骨质疏松久坐人群办公室职员、长途司机等需特别关注脆性骨折家族史者父母有髋部骨折史，风险更高早绝经女性绝经年龄<48岁，或有骨质疏松性骨折家族史筛查适宜人群与推荐筛查重点对象明确，覆盖多类风险人群推荐等级与策略1A级推荐推荐意见等级35岁筛查窗口前移2025—2026年国内外指南强调综合策略：早筛早诊早治长管初筛工具：IOF与OSTA两种工具推荐作为早期风险评估初筛两类工具均被推荐作为体检人群骨质疏松的

早期风险评估初筛工具1A级推荐·仅需数分钟，由体检人员自助完成IOF骨质疏松风险1分钟测试题任答"是"即高危判定标准任一项回答"是"即属高危人群，建议立刻启动专业评估涉及项目父母骨折史、40岁后身高缩短≥3厘米、BMI<19、长期服用糖皮质激素、早绝经等OSTA亚洲人骨质疏松自我筛查工具3项要点适用人群适用于绝经后女性简单计算（体重kg−年龄）×

0.2结果判断若计算结果

≤−1，提示中/高风险，应进行骨密度检测筛查流程与分层管理全流程筛查策略，实现分级管理四步流程→三层分级按

初筛→检查→评估→分层

推进筛查，对不同风险人群实施针对性管理1初筛IOF一分钟测试或OSTA早期风险评估2检查DXA和QCT为优先推荐的骨密度测定方法3评估对已确诊者进行骨质疏松性骨折风险评估4分层分为正常、低骨量、骨质疏松症三类人群筛查四步流程正常人群均衡饮食、充足日照、规律运动每年复查一次骨量偏低加强监测每6-12个月复查骨密度确诊骨质疏松医生指导下药物治疗坚持健康生活方式诊断标准与评估DXA为金标准，FRAX定风险掌握骨密度诊断分级与骨折风险评估03DXA：诊断金标准双能X线吸收法是目前诊断骨质疏松的金标准DXA兼具

精准度高

与

辐射量极低

双重优势，是临床诊断的

金标准DXA特点与测量部位无痛便捷，安全精准具备

精准度高、辐射量极低

的特点，全程无痛且操作便捷腰椎与髋部为核心部位常用测量部位为

腰椎L1-L4

和

髋部（股骨颈或全髋部）高骨折风险敏感区上述部位最能反映全身骨量，也是骨折高发区域检测指征女性

≥65岁、男性

≥70岁女性

50-64岁、男性

50-69岁

且存在

1项及以上

高危因素者有

脆性骨折史、长期使用影响骨代谢药物、伴慢性疾病者身高较峰值降低

>4cm

或近期缩短

>2cm，提示椎体隐性骨折T值与诊断分级分级T值正常T值≥-1.0骨量减少-2.5<T值<-1.0骨质疏松症T值≤-2.5严重骨质疏松症伴脆性骨折T值≤-2.5且伴脆性骨折公式T值=（实测值−同种族同性别正常青年人骨密度峰值）/正常青年人骨密度标准差。临床诊断标准符合以下任一情况，即可确诊骨质疏松症脆性骨折定义轻微活动或日常生活受力即可发生的骨折，如从站立高度跌倒。首要预警信号50岁后发生脆性骨折，即使骨密度未达-2.5也需进一步评估治疗。确诊依据涵盖脆性骨折与骨密度检测两条路径，分三种情况界定。情况一：脆性骨折确诊髋部或椎体发生脆性骨折，无论骨密度结果如何，即可确诊。情况二：骨密度确诊DXA测量中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度，T值≤-2.5。情况三：骨量减少合并骨折骨密度符合骨量减少（-2.5<T值<-1.0），同时合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。Z值的特殊应用特殊人群用Z值，而非T值Z值≤-2.0

视为低于同年龄段预期范围或低骨量异常提示需进一步排查继发性骨质疏松病因适用人群儿童、青少年、绝经前女性及50岁以下男性判断标准视为"低于同年龄段预期范围"或低骨量异常提示Z值异常提示需进一步排查继发性骨质疏松的病因T值主要用于绝经后女性和50岁以上男性的诊断，两者互补，共同构成骨密度评估体系Z值计算公式Z值=（骨密度测定值−同种族同性别同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差骨转换标志物的价值反映骨代谢活跃程度，辅助分型与监测治疗前检测可辅助判断骨代谢状态，治疗中用于评估疗效与调整方案。骨形成标志物血清Ⅰ型前胶原N端前肽（PINP）高转换型：PINP>200μg/L，需优先选择抗骨吸收药物高转换型抗骨吸收药物骨吸收标志物血清Ⅰ型胶原C端肽（S-CTX）低转换型：PINP<40μg/L、S-CTX<0.3ng/mL，可考虑促骨形成药物低转换型促骨形成药物FRAX骨折风险评估工具评估未来10年骨折概率的国际通用工具科学量化未来10年骨折风险，精准锁定需临床干预人群工具来源与适用人群FRAX由英国谢菲尔德大学于2008年发布，WHO推荐使用可评估个体未来10年发生主要部位骨折（MOF）和髋部骨折（HF）的概率适用人群：40-90岁、无骨折史但伴低骨量（T值>-2.5）者参输入参数与不适用人群输入参数年龄、性别、身高体重及7个危险因素危险因素既往低能量骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素使用等不适用T值≤-2.5、已发生脆性骨折或已启动治疗者，需直接进入临床干预流程FRAX阈值与风险分层我国指南推荐采用美国阈值标准，风险分层明确、便于基层普及风险等级主要骨折概率髋部骨折概率低风险<10%—中风险10%–20%—高风险≥20%≥3%高风险者建议给予抗骨质疏松治疗亚洲人计算结果可能偏低，国内建议超过

6%

需警惕经常摔倒或多次骨折者，FRAX会低估风险其他影像学检查辅助检查各有所长，需合理选择多种影像学手段互为补充，需结合临床合理选择定量CT（QCT）体积骨密度测量可测量体积骨密度，能排除腰椎退行性变（如骨质增生）干扰，辐射高于DXA。X线平片骨折筛查基础手段诊断敏感性和准确性较低，主要用于发现已发生的椎体压缩性骨折和脊柱后凸畸形。MRI骨折鉴别与排查对鉴别新鲜与陈旧椎体骨折、排除肿瘤等有重要价值。胸腰椎X线片：临床筛查隐匿性椎体骨折和脊柱后凸畸形的首选伴有明显胸腰背痛但X线正常时，需MRI进一步明确鉴别诊断与临床要点排除继发因素，方能精准诊断识别继发病因，把握临床诊断要点04原发性与继发性分类分清原发与继发，是合理治疗的前提原发性诊断的建立，以排除继发性病因为前提原发性骨质疏松症3型绝经后（Ⅰ型）女性绝经后

5-10年

内发生老年性（Ⅱ型）一般指

70岁

以后发生特发性主要见于青少年，病因尚未明确继发性骨质疏松症3项由影响骨代谢的疾病和/或药物导致骨量丢失速度快、骨微结构破坏严重，可发生于任何年龄和性别原发性诊断必须建立在

排除继发性病因

的基础上临床表现与预警信号疼痛、脊柱变形与脆性骨折是三大表现三大表现核心是疼痛、脊柱变形与脆性骨折，需警惕骨骼健康风险疼痛3项腰背部多见最常见首发症状，以腰背部多见活动时加重负重活动、姿势改变时加重夜间清晨重日间轻，夜间及清晨重脊柱变形3项驼背与身高缩短脊柱变形的核心表现降低超4cm需警惕与年轻时相比降低超过

4cm

需高度警惕胸廓畸形累及心肺椎体压缩性骨折致胸廓畸形，影响心肺功能脆性骨折3项多发部位明确好发于椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端人生最后一次骨折髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"再骨折风险高2-3倍首次非暴力骨折后，再次骨折风险较无骨折者高2-3倍，需立即启动评估干预继发性骨质疏松常见病因继发性病因涉及多个系统，需逐一排查系统梳理继发性骨质疏松的七大病因，为鉴别诊断提供查因线索内分泌代谢疾病甲旁亢库欣综合征性