2026年儿童疫苗接种禁忌症识别三基培训考核计划

2026年儿童疫苗接种禁忌症识别三基培训考核计划一、培训目标与总则1.1培训背景与依据禁忌症识别是预防接种操作中发生不良事件的第一源头。从本中心接种门诊既往自查与疑似预防接种异常反应讨论情况看，问询漏项、非禁忌症被当作禁忌症而延误接种、活疫苗误种免疫缺陷儿童三类问题最为集中。防止这三类问题，不取决于一次讲课，而取决于所有上岗人员能否形成标准化的问询路径、判定路径和应急路径。本计划依据以下文件制定：《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范》（现行版）、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》及各在用疫苗说明书。1.2总体目标用完整的三基培训考核，使本中心预防接种门诊全部相关岗位人员达到以下状态：1.每一位独立上岗的接种护士与接种医生，能在3分钟内完成受种儿童的禁忌症预检问询与判定，且问询不漏项、判定有依据。2.对「可接种、暂缓接种、绝对禁用、需医生评估」四类情形，能当机立断并给出家长能听懂的告知理由。3.对接种后急性过敏反应，能在1分钟内识别、5分钟内给予肾上腺素，并正确启动急救流程。4.登记、留观、儿保等辅助岗位人员在各自职责内能完成核对、识别与呼叫动作，不发生延误。1.3量化考核指标指标目标值统计口径首次理论考核通过率不低于90%理论成绩达到85分及以上人数除以实考人数首次操作考核通过率不低于95%操作成绩达到90分及以上人数除以实考人数补考后全员通过率100%含初考与补考考核后6个月行为抽查正确率不低于98%每月抽查当月接种记录30份，核对必问六项记录完整性与判定正确性禁忌症漏筛错判事件0起以家长投诉、异常反应报告、上级检查问题清单为准家长知情告知完整率100%现场录音抽查或家长回访1.4三基内涵与本计划的对应关系三基类别内容范围对应培训模块考核方式基本理论免疫应答原理、疫苗分类与工艺、免疫程序、异常反应报告制度模块一（6学时）理论考试基本知识禁忌症四级分类、各疫苗禁忌明细、常见非禁忌误区、特殊情况儿童接种建议模块二（8学时）理论考试基本技能预检问询、判定记录、知情告知、注射操作、留观管理、急救与上报模块三（4学时）操作考核与应急演练二、培训对象、岗位分层与职责本计划覆盖与儿童预防接种相关的五个岗位群体。不同岗位的培训深度与考核权限不同，先明确分工才能落实责任，防止出现「人人管、人人不管」的真空地带。2.1培训覆盖范围本计划为岗位准入性培训，覆盖五类人员：1.预防接种门诊接种医生：独立负责禁忌症判定、知情告知、接种后异常反应处置。2.预防接种门诊接种护士：独立负责预检问询、接种操作、留观巡视。3.登记与告之人员：负责预约核对、信息录入、知情同意书签署见证，不承担禁忌症终审。4.留观区管理人员：负责留观计时、巡视、急性反应早期识别与呼救。5.新入职与转岗人员：入职或转入接种相关岗位1个月内完成全部培训与考核，未通过不得独立执业。儿保科医生、承担预防接种告知转介工作的社区卫生服务站人员为参考培训对象，参加理论模块与应急模块，不参加注射操作考核。2.2分层培训与考核要求岗位必须参加模块最低学时必须通过考核项目接种医生模块一、二、三全部18学时理论、操作、应急演练全部合格接种护士模块一、二、三全部18学时理论、操作、应急演练全部合格登记与告之人员模块一、二及模块三的预检与告知部分14学时理论合格、预检演练合格留观区管理人员模块一的基础概念与模块三的急救识别部分6学时理论合格、急救识别演练合格2.3职责分工岗位禁忌症相关职责禁止事项接种医生终审判定、签发知情同意、处理异常反应、上报疑似预防接种异常反应严禁未经问询与核对就签字放行；严禁在问询信息不完整时委托护士代签接种护士执行必问六项、测量体温、核对接种记录、执行注射、留观巡视严禁跳问必问六项中任一项；严禁在消毒液未干时注射登记与告之人员核对预约单与接种证、引导家长、协助录入既往史严禁代替医生作出「可以接种」的结论留观区管理人员登记留观开始时间、观察儿童表现、呼叫急救严禁在留观不足30分钟时发放离场凭证三、培训内容与知识框架培训内容按三基框架组织：基础理论解决「为什么」，基本知识解决「是什么」，基本技能解决「怎么做」。三个模块合计18学时，覆盖从免疫应答原理到注射台现场操作的全链路。3.1模块一：基础理论（6学时）课程单元学时必须掌握的要点免疫系统与疫苗应答2抗原呈递、体液免疫与细胞免疫分工、免疫记忆的形成；为什么灭活疫苗主要靠抗体保护、活疫苗需要细胞免疫参与；初次应答与再次应答的区别疫苗分类与工艺2灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素、多糖疫苗、结合疫苗、重组蛋白疫苗的工艺差异；各工艺与禁忌症的关系：活疫苗存在返毒与播散风险，灭活疫苗不存在免疫程序与补种原则1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序各剂次时间；延迟接种的补种原则；不同疫苗同时接种与间隔规定异常反应监测与法律要求1《中华人民共和国疫苗管理法》规定的预防接种告知义务、疑似预防接种异常反应报告要求；接种单位的记录保存义务3.2模块二：基本知识（8学时）本模块是培训核心，分为四个教学单元：禁忌症四级分类、各疫苗禁忌明细、常见非禁忌误区、特殊情况儿童评估。第1至2次课完成分类体系与明细表逐条讲解；第3次课进行误区辨析与案例讨论；第4次课进行特殊情况儿童接种策略演练。各疫苗禁忌明细表见本计划第四章（三），打印张贴版见附件4。3.3模块三：基本技能（4学时）技能项目学时操作标准预检问询1按附件3必问六项逐项询问并记录，每项15秒内完成提问，全程不超过3分钟知情告知0.5说明疫苗品种、剂次、禁忌、常见反应、留观要求，家长口头复述确认后签字注射操作1按附件6表B评分标准执行部位选择、消毒待干、角度进针、回抽、推注、按压异常反应识别与急救1.5过敏性休克识别评分表、肾上腺素剂量计算与肌注演练、心肺复苏模拟操作3.4培训方式与工具集中授课、分组实操、线上录播自学、门诊带教跟班并行。各岗位学时分摊见附件1课程表。四、禁忌症识别判定标准与操作流程禁忌症正确识别靠的不是背诵清单，而是一套可操作的判定逻辑。本章给出四级分类、八步流程、各类疫苗明细、特殊情况儿童接种建议与误种阻断措施，要求全体接种人员按同一套标准执行。4.1禁忌症四级分类体系级别定义典型情况处理原则绝对禁用接种后可能发生严重健康损害，无论任何情况均不予接种对前一剂疫苗或疫苗成分发生严重过敏反应；先天性与获得性免疫缺陷（活疫苗）；进行性脑病或未控制的癫痫（含百日咳成分疫苗）不予接种，记录原因，告知家长，必要时转诊专科评估替代方案暂缓接种当前存在急性健康问题，接种风险升高或可能掩盖病情；待问题消除后补种发热、急性感染期、中重度腹泻（口服活疫苗）、近2周内输注丙种球蛋白（含麻疹成分疫苗）暂缓接种并签发顺延通知，明确预约补种时间，跟踪补种完成情况慎用情形基础疾病状态下接种获益可能大于风险，但需要医生评估并加强留观惊厥史、慢性病非急性期、血小板减少症病史、早产合并严重并发症由接种医生评估后决定；接种后延长留观至30分钟并加强巡视常见非禁忌常被误认为禁忌但实际不禁止接种的情况生理性黄疸、轻度湿疹、非疫苗成分过敏史、母乳喂养、早产儿体重达标后不必延迟接种，但仍须完成告知4.2接种前预检判定八步流程本流程适用于每一名受种儿童、每一次接种，不得因家长催促而跳步。全程由当班接种护士或医生执行，责任到人。步骤动作责任人时间要求产出1核对受种者姓名、出生日期、接种证与预约单登记人员候诊时完成核对无误标记2测量体温并记录，观察精神状态与面色接种护士接种前5分钟内体温记录3按必问六项逐项询问，记录回答接种护士或医生3分钟内附件3询问记录4核对既往接种记录与本次疫苗品种、剂次、批号接种护士取苗前品种与剂次确认5对照附件4速查表作出判定：可接种、暂缓、禁用或需医生评估护士初判、医生复核判定即刻判定结论6向家长说明依据、告知常见反应与留观要求接种医生告知后家长口头复述知情同意书签字7签署知情同意书，一式两份家长与医生接种前已签告知书8接种完成后登记、交代留观30分钟接种护士接种后即时留观登记第3步任何一问回答为「是」或不确定时，不得直接进入第5步判定，必须转交接种医生复核。4.3各类疫苗接种禁忌症明细表内判定优先级：说明书明示的绝对禁忌优于一切临床经验判断；说明书未明确时按四级分类逻辑判定。疫苗绝对禁用暂缓情形慎用情形常见非禁忌误区卡介苗已知细胞免疫缺陷；HIV感染状态未排除（母亲HIV阳性所生婴儿）；妊娠（受种者不涉）；既往接种卡介苗出现严重异常反应早产或出生体重低于2500克未达标；急性发热；急性感染瘢痕体质（瘢痕疙瘩形成倾向）生理性黄疸不属于禁忌；出生后3个月内延迟接种不需皮试乙肝疫苗对酵母成分严重过敏；前一剂严重过敏急性发热；中重度急性疾病极早产儿存在呼吸循环不稳定时由新生儿科评估母乳性黄疸、生理性黄疸均不属于禁忌；正在使用抗生素不属于禁忌脊灰灭活疫苗（IPV）对疫苗成分严重过敏急性发热；中重度急性疾病哺乳期、既往接种过敏史按通用规则处理轻度腹泻不属于禁忌（注射剂型无需肠道定植）脊灰减毒活疫苗（bOPV）已知免疫缺陷或正在免疫抑制治疗；家庭内有免疫缺陷成员（排毒可感染家人）中重度腹泻；急性发热早产儿慢性肺部疾病由医生评估轻度腹泻每日3次以下、无脱水者不属于禁忌百白破疫苗（含百日咳成分）既往接种含百日咳成分疫苗后7天内发生不明原因脑病；未控制的癫痫；进行性脑病急性发热；急性感染期有惊厥史但无脑损害者，由医生评估并加强留观接种后48小时内发热属常见反应，不作为后续剂次禁忌判定依据麻腮风疫苗免疫缺陷；免疫抑制治疗；对疫苗成分（含新霉素）严重过敏急性发热；近2周内输注过丙种球蛋白或其他含抗体血制品活动性未治疗的结核；血小板减少症或血小板减少性紫癜病史鸡蛋过敏不属于禁忌（疫苗不在鸡蛋中培养）；热性惊厥史无脑损害不属于禁忌乙脑减毒活疫苗免疫缺陷；免疫抑制治疗；对疫苗成分严重过敏急性发热；急性感染家族热性惊厥史不属于禁忌但需告知曾有热性惊厥史、神经系统发育正常者不属于禁忌A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗对疫苗成分严重过敏急性发热；急性感染癫痫、惊厥史者慎用并延长留观轻微上呼吸道感染、轻度湿疹不属于禁忌甲肝减毒活疫苗免疫缺陷；免疫抑制治疗；对疫苗成分严重过敏急性发热；急性感染慢性肝病活动期由专科评估肝功能轻度异常不等于禁忌，需医生评估第二类疫苗补充要点：疫苗绝对禁用暂缓情形慎用情形备注水痘减毒活疫苗免疫缺陷；免疫抑制治疗；对疫苗成分严重过敏急性发热；近期输注丙种球蛋白（间隔至少3个月）血小板减少症病史与麻腮风未同时接种时，两个减毒活疫苗间隔至少28天轮状病毒减毒活疫苗严重联合免疫缺陷；肠套叠病史；先天性消化道畸形中重度腹泻；呕吐早产儿、慢性消化道疾病由医生评估第1剂必须在12周龄前口服；超过不再补种流感疫苗（灭活）对疫苗任何成分严重过敏；既往接种流感疫苗后严重过敏急性发热；中重度急性疾病吉兰-巴雷综合征病史者接种前经神经科评估鸡蛋严重过敏不再是绝对禁忌，有抢救条件下可接种；6月龄以下不接种13价肺炎球菌结合疫苗对疫苗成分严重过敏急性发热慢性心肺疾病、免疫低下者优先接种但需评估灭活疫苗，免疫抑制状态下可接种但保护效果可能下降4.4特殊情况儿童接种建议1.早产儿：按出生后实际月龄接种，不需要按校正月龄延迟。出生体重低于2500克的早产儿暂缓卡介苗与乙肝第1剂；体重达到2500克且生命体征稳定后补种。合并严重慢性肺病、严重先心病的早产儿，各类活疫苗由专科医生评估后接种。2.黄疸：生理性黄疸和母乳性黄疸不属于乙肝疫苗禁忌，应按时接种第2、3剂乙肝疫苗。病理性黄疸（胆道闭锁、溶血等）先诊治原发病，由儿科评估。3.过敏体质：对花粉、尘螨、食物（非疫苗成分）过敏不属于接种禁忌。对奶制品过敏者接种与乳蛋白无关的疫苗不受影响。只有明确对疫苗活性成分、辅料或生产工艺残留物（如新霉素、明胶）严重过敏者才禁用相应疫苗。4.热性惊厥史：单纯热性惊厥且神经发育正常者，不属于麻腮风、乙脑等疫苗的禁忌，接种后按常规留观即可；惊厥反复发作或伴脑损害者，由神经科评估后再决定。5.免疫抑制状态：正在化疗、放疗，使用大剂量糖皮质激素（按泼尼松计算每日不低于2毫克每公斤体重或总量不低于20毫克，使用2周以上）、器官移植后，禁止接种减毒活疫苗，灭活疫苗可接种但保护效果可能下降。停药后活疫苗补种时机由专科医生确定，一般不少于3个月。6.近期输注血液制品：输注全血、血浆、丙种球蛋白后，含麻疹成分疫苗按制品剂量间隔至少3个月至11个月；输注红细胞不影响除含麻疹成分疫苗外的其他疫苗接种。7.HIV暴露儿童：HIV感染状态未排除前，暂缓卡介苗和脊灰减毒活疫苗；排除感染后按常规接种。确诊HIV感染的儿童由免疫专科制定个体化接种方案。4.5误种预防与风险演化阻断接种人员必须理解三类主要误种情景的演化路径，并在每个环节设置阻断点。情景一：过敏反应误种。对疫苗成分已致敏的儿童接种后数分钟，肥大细胞释放组胺等介质，引起全身血管扩张、支气管痉挛和喉头水肿，若不及时肌注肾上腺素，可在数十秒至数分钟内进展为气道完全梗阻与循环衰竭。阻断点：接种前必问既往接种反应史与过敏史；每次接种配备肾上腺素并检查效期；所有受种者留观30分钟。情景二：活疫苗误种免疫缺陷儿童。减毒活疫苗株在细胞免疫缺陷儿童体内持续复制，可导致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、播散性卡介苗病、全身性病毒感染，部分情况潜伏期长达数月，诊断困难且致死率高。阻断点：必问反复感染史、家族免疫缺陷史、近期激素与化疗药使用史；免疫缺陷可疑儿童登记台账并转免疫专科评估。严禁在免疫缺陷儿童中使用任何减毒活疫苗。情景三：急性疾病期误种。发热、急性感染期儿童接种后，免疫系统同时应答疫苗抗原与病原体，全身反应加重，且原发疾病症状会干扰不良反应归因，引发纠纷。阻断点：接种前测量体温并询问24小时内症状；凡腋温高于37.3摄氏度者一律暂缓，体温正常且稳定24小时后重新评估。4.6已发生误种或疑似反应的处置1.若接种后出现过敏性休克表现：立即按本计划附件7应急处置流程抢救，同时呼叫120与门诊负责人；首选1:1000肾上腺素肌肉注射，按每公斤体重0.01毫克计算，单次不超过0.3毫克，注射于大腿前外侧；同步平卧抬高下肢、高流量吸氧、建立静脉通路。2.若误种活疫苗给免疫缺陷儿童：当班医生立即登记并报告门诊负责人，当天转诊至儿童专科医院感染或免疫科，由专科制定干预与随访方案，本门诊安排专人追踪随访结果并归档。3.所有疑似预防接种异常反应必须在发现后立即填写个案报告，由门诊负责人按规定时限和程序上报，不得瞒报、迟报。接种记录、知情同意书、疫苗批号信息一并封存备查。五、培训实施安排本培训实施周期为2026年6月至2026年10月。课程安排避开门诊高峰时段，集中授课安排在周一上午、周三下午门诊量较低的时段，工作冲突时由科室负责人协调代班。5.1实施阶段阶段时间内容集中培训2026年6月8日至6月24日模块一、二、三授课与实操演练，合计18学时线上自学与案例作业2026年6月25日至6月28日录播课补学与禁忌症案例判断作业门诊带教跟班2026年6月29日至7月10日接种医生与护士在带教老师监督下完成实际操作首次考核2026年7月28日理论、操作、应急演练综合考核补考2026年8月5日不合格人员补考效果评估2026年9月至10月行为层抽查、数据汇总、改进报告5.2课程安排全体人员必须完成18学时最低要求。具体课程时间与授课人见附件1。因工作冲突缺勤者，须在一周内观看录播补课并提交学习笔记，否则取消首次考核资格。5.3培训纪律参训人员须在开班前签署参训承诺书。迟到或早退累计超过20分钟计半天缺勤；缺勤超过总学时的20%者不得参加首次考核，直接进入补考程序，补考前须完成全部缺勤内容复学。授课期间关闭手机铃声，实操课禁止录像外传。六、考核方案与资格认证考核不是走形式。考核结果必须能决定一个人能否继续上接种台，不能出现「人人参加、人人过关」的空转局面。6.1考核内容与分数构成考核项目满分合格线不合格处理理论考核100分85分一周后补考操作考核（预检与接种组合）100分90分补考并增加4学时复训应急演练考核百分制折算90分且关键项全部正确关键项任一失误直接判定不合格并复训理论考核与操作考核须同时合格方认定培训合格。应急演练中肾上腺素剂量错误、未在5分钟内给予肾上腺素、未正确呼叫急救团队三项任一发生，属一票否决项。6.2理论考核办法闭卷笔试或机考，时长60分钟。题型与分值分布：单选题20题每题2分、多选题10题每题3分、判断题10题每题1分、案例分析题2题每题10分。题库不少于100题，按本计划附件5样卷结构组卷。考核时从题库随机抽题，相邻考生取得不同卷目。6.3操作考核办法采用情景化现场考核，考官在问询环节故意设置干扰信息，考核考生识别与应对能力。实操场景包括：预约单信息不一致、家长隐瞒发热病史、家长以「上次打完发烧」为由要求不接种、免疫缺陷儿童家长要求接种活疫苗、早产儿体重临界值判定。评分表见附件6。6.4应急演练考核办法采用模拟过敏性休克全流程演练，考核识别时限、肾上腺素剂量计算与注射、体位、给氧、呼叫、记录上报六个环节。演练脚本与评分表见附件7。考核时现场抽取2名人员组成急救小组共同完成，单人成绩按承担角色计。6.5考核结果分级与处理等级判定标准处理合格理论、操作均达合格线且应急演练无否决项签发《预防接种岗位授权书》，授权期1年限期补考任一考核项目未达合格线一周内补考，补考前不得独立上岗不合格补考后仍未达标暂停接种岗位，脱产复训全部理论课程后重新考核考核结果由门诊负责人签字后存档，同步抄送中心人事科纳入年度绩效档案。6.6授权有效期与复训《预防接种岗位授权书》有效期1年。每年4月组织年度复训与复考；当国家免疫程序、疫苗说明书或上级文件发生重要变更时，在变更发布后2周内组织专项培训与新增内容考核。离职后超过6个月返岗或转岗至接种岗位的人员，须重新完成全部考核取得授权。七、培训效果评估与持续改进培训结业不是终点。禁忌识别能力会随疫苗品种调整和疾病流行形势变化而衰减，必须用数据追踪与能力复训维持。7.1四层评估框架评估层评估工具采集时点达标标准反应层课程满意度问卷每次集中授课后平均满意度不低于4.5分（5分制）学习层理论、操作、演练考核成绩2026年7月28日按第六章合格线行为层现场抽查接种记录与家长回访考核后每月，连续6个月必问六项记录完整率与判定正确率不低于98%结果层禁忌症相关差错事件数、家长投诉数、疑似预防接种异常反应上报及时率每季度汇总差错事件0起，投诉0起，上报及时率100%7.2数据分析与反馈理论考核阅卷后逐题计算错误率，错误率超过30%的题目对应的知识点进入下月晨会复讲。操作考核汇总扣分项目，扣分集中在预检问询或注射角度等单项时，将该单项列入年度复训重点。行为层抽查中发现的具体问题，由带教老师在3个工作日内与当事人面谈纠偏，必要时安排个别复训。7.3改进闭环门诊负责人每季度汇总评估数据，形成《禁忌症识别能力季度报告》，报中心主任审阅。对反复出现的问题启动专项整改：修订流程、调整表单、更换培训方式，并在下一季度评估中核验整改效果。八、组织保障与实施日程组织保障部分明确人、财、物、时间四项资源的兜底安排，防止计划停留在纸面。8.1组织架构与责任角色人员职责培训考核领导小组组长中心分管副主任审批计划、协调资源、签发授权书培训考核执行人门诊负责人（某某某）制定课程表、组织授课与考核、归档记录讲师组儿科主治医师、门诊高年资护士、疾控免疫规划科受邀专家、急救培训师资分别承担免疫学基础、禁忌症明细、政策依据、急救演练教学考务组门诊护士长、行政干事命题、组卷、评分、计分8.2实施日程总表时间事项责任人产出2026年5月20日前确定参训名单、预约场地、印发教材门诊负责人参训名单、教材2026年6月5日前完成题库初审与演练物资盘点考务组题库、急救物资清单2026年6月8日开班领导小组组长开班记录2026年6月8日至6月24日集中授课与实操讲师组授课签到表2026年7月28日首次考核考务组成绩单2026年8月5日补考考务组补考成绩单2026年8月10日前签发授权书领导小组组长授权书2026年10月30日前季度评估报告门诊负责人评估报告8.3经费与物资培训经费按参训人数50人规模估算约6000元，主要用于教材印刷、演练耗材、外请师资授课费，人均估算不超过120元，列入中心2026年度继续教育经费。演练所需的1:1000肾上腺素等药品由门诊药房按附件9清单备货，不占用培训经费。九、附件工具包以下附件均可直接打印使用，供培训组织、现场考核与日常执行取用。附件编号名称用途附件1培训课程安排表组织培训附件2参训人员登记表培训签到与建档附件3禁忌症快速询问清单（六问六查）张贴于接种台附件4常见疫苗接种禁忌症速查表（张贴版）张贴于登记台与接种台附件5理论考核试卷样卷（含答案与解析）考核组织与学习附件6操作考核评分表（两套）现场评分附件7过敏性休克应急演练脚本及评分表演练与考核附件8培训考核结果登记与改进表记录与追踪附件9接种门诊急救药品设备配置清单日常检查与演练附件10参考文件与规范目录培训资料索引附件1：培训课程安排表日期时间内容学时形式授课人6月8日（周一）09:00-11:00开班；免疫系统与疫苗应答2讲授儿科主治医师6月10日（周三）14:00-16:00疫苗分类与工艺、免疫程序与补种原则2讲授儿科主治医师6月12日（周五）14:00-16:00禁忌症四级分类与判定总表（上）2讲授加案例门诊负责人6月15日（周一）09:00-11:00禁忌症四级分类与判定总表（下）2讲授加案例门诊负责人6月17日（周三）14:00-16:00特殊情况儿童接种评估与常见误区辨析2讨论加案例儿科主治医师6月19日（周五）14:00-16:00预检问询与知情告知演练2实操门诊高年资护士6月22日（周一）09:00-10:00注射操作与留观管理1实操门诊高年资护士6月22日（周一）10:00-11:00异常反应识别与急救（理论部分）1讲授急救培训师资6月24日（周三）14:00-16:00过敏性休克全流程演练；考核说明2演练急救培训师资6月25日-28日线上录播补课与案例作业4自学各主讲人6月29日-7月10日门诊工作时段带教跟班实践不计学时带教带教老师7月28日全天理论、操作、应急演练综合考核—考核考务组8月5日全天补考—考核考务组附件2：参训人员登记表序号姓名岗位职称从事预防接种年限既往禁忌症专题培训情况本人签名1张某某接种医生主治医师8已参加2024年年度复训张某某2李某某接种护士主管护师5未参加过专题培训李某某3王某某登记告人员护师3未参加过专题培训王某某4赵某某留观管理员护士1未参加过专题培训赵某某5刘某某接种护士护师2已参加2025年年度复训刘某某6陈某某儿保科医生（参考）医师4未参加过专题培训陈某某7杨某某乡村医生（参考）医师6未参加过专题培训杨某某8周某某接种医生住院医师0.5新入职，需完成本计划全部培训周某某上表信息为样表占位，正式登记按实际名单编制。参训承诺书与登记表一并归档。附件3：禁忌症快速询问清单（六问六查，张贴于接种台）每个接种台前必须张贴本清单。接种护士按顺序逐项询问，任何一项回答「是」或不确定，立即转交接种医生复核。问题一：今天和最近1周，孩子有没有发热、咳嗽、呕吐、腹泻？若腋温高于37.3摄氏度，或24小时内发热，或中重度腹泻，暂缓接种。问题二：孩子以前对什么药、什么食物、什么疫苗过敏？上次接种后有没有出皮疹、高烧、抽搐、呼吸困难？若有严重过敏反应史，按绝对禁用处理；当日记录于接种证，禁止直接接种。问题三：孩子有没有惊厥、癫痫、脑病、神经发育落后？若有未控制的癫痫或进行性脑病，含百日咳成分疫苗禁用；其他情况由医生评估。问题四：孩子或家中密切接触者有没有免疫缺陷疾病（反复感染、艾滋病等）？最近有没有用激素、化疗药、免疫抑制剂？若有，减毒活疫苗一律禁用。问题五：孩子最近有没有输过血、血浆或打过丙种球蛋白？若有，含麻疹成分疫苗按剂量间隔至少3个月至11个月。问题六：孩子的接种记录本带了吗？上一次接种是什么疫苗、什么时间？核对剂次间隔；信息缺失时不得接种，先联系档案。附件4：常见疫苗接种禁忌症速查表（张贴版）（一）免疫规划疫苗疫苗绝对禁用暂缓情形慎用情形常见非禁忌卡介苗细胞免疫缺陷；HIV未排除；既往严重异常反应体重低于2500克；急性发热瘢痕体质生理性黄疸乙肝疫苗酵母成分严重过敏；前一剂严重过敏急性发热；中重度疾病极早产儿不稳定母乳性黄疸；抗生素使用中脊灰灭活疫苗对疫苗成分严重过敏急性发热；中重度疾病—轻度腹泻（注射型）脊灰减毒活疫苗免疫缺陷；家庭有免疫缺陷成员中重度腹泻；急性发热慢性肺病早产儿轻度腹泻（每日不超过3次）百白破既往7天内不明原因脑病；未控制癫痫；进行性脑病急性发热；急性感染惊厥史接种后48小时发热史麻腮风免疫缺陷；免疫抑制；成分严重过敏急性发热；近期丙种球蛋白活动性结核；血小板减少症史鸡蛋过敏；热性惊厥史乙脑减毒免疫缺陷；免疫抑制；成分严重过敏急性发热；急性感染家族热性惊厥史需告知热性惊厥史流脑A、A+C成分严重过敏急性发热；急性感染癫痫、惊厥史轻度上感无发热甲肝减毒免疫缺陷；免疫抑制；成分严重过敏急性发热；急性感染慢性肝病活动期肝功能轻度异常（需评估）（二）第二类疫苗疫苗绝对禁用暂缓情形慎用情形备注水痘减毒免疫缺陷；免疫抑制；成分严重过敏急性发热；近期丙种球蛋白血小板减少史与其他减毒活疫苗间隔至少28天轮状减毒严重联合免疫缺陷；肠套叠史；消化道畸形中重度腹泻；呕吐早产儿评估第1剂不超过12周龄流感灭活成分严重过敏；既往流感疫苗严重过敏急性发热吉兰-巴雷综合征病史评估鸡蛋过敏非禁忌肺炎球菌结合成分严重过敏急性发热免疫低下者评估免疫低下可接种但效果下降附件5：理论考核试卷样卷（含答案与解析）答题说明：本样卷用于首次理论考核练习与组卷参照。正式考核采用闭卷方式，时长60分钟，全部题目为单选题20题（每题2分）、多选题10题（每题3分）、判断题10题（每题1分）、案例分析题2题（每题10分），满分100分。一、单项选择题（每题只有一个正确答案，每题2分）1.下列哪项属于疫苗接种绝对禁忌症？A.轻度流鼻涕，无发热B.接种前24小时腹泻2次，无脱水C.对前一剂同种疫苗发生过敏性休克D.母乳喂养答案：C解析：对前一剂疫苗发生严重过敏反应属绝对禁用，后续剂次不再接种同种疫苗；轻度流鼻涕、轻度腹泻、母乳喂养均不是禁忌。2.2月龄婴儿，出生体重2100克，现体重4.2千克，体温36.8摄氏度，一般情况好。下列关于卡介苗接种的说法正确的是？A.暂缓，必须满1岁后接种B.可接种，体重已达标且生命体征稳定C.需先做结核菌素试验D.需静脉注射丙种球蛋白后再接种答案：B解析：卡介苗对早产和低出生体重儿的暂缓条件是出生体重低于2500克或生命体征不稳定。当前体重4.2千克、体征稳定，不需皮试和丙种球蛋白，可正常接种。3.8月龄婴儿，曾有1次热性惊厥史，神经系统检查正常，无发热。接种麻腮风疫苗的正确处理是？A.绝对禁忌，不再接种B.暂缓至3岁后C.可接种，按常规告知与留观D.先做脑电图，正常后方可接种答案：C解析：单纯热性惊厥、无脑损害者不属于麻腮风疫苗禁忌，接种后照常留观；本病历不需要脑电图，不是禁忌条件。4.肾病综合征患儿正在口服泼尼松，每日剂量为每公斤体重1.5毫克，已用3周。下列疫苗中可接种的是？A.麻腮风减毒活疫苗B.水痘减毒活疫苗C.乙肝疫苗（灭活）D.轮状病毒减毒活疫苗答案：C解析：大剂量糖皮质激素（每日不低于2毫克每公斤体重且使用超过2周）期间，减毒活疫苗禁用；灭活疫苗没有病毒复制风险，可按需接种。5.百白破疫苗的绝对禁忌症是？A.既往接种后48小时内有38.5摄氏度发热B.既往接种后7天内发生不明原因脑病C.接种局部出现过红肿硬结D.接种时有轻度哭闹答案：B解析：接种含百日咳成分疫苗后7天内发生的不能解释的脑病属绝对禁忌；接种后发热是常见反应，局部红肿也非禁忌。6.患儿刚输注丙种球蛋白每公斤体重1克，其接种麻腮风疫苗至少应间隔？A.2周B.1个月C.3个月D.6个月答案：D解析：输注丙种球蛋白所含被动抗体可中和含麻疹成分疫苗的疫苗株，间隔时间随剂量增大而延长。每公斤体重1克属大剂量，至少间隔6个月；小剂量（低于0.4克每公斤体重）至少间隔3个月。7.预防接种现场发生过敏性休克时，首选药物是？A.地塞米松B.1:1000肾上腺素C.异丙嗪D.地西泮答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的一线药物。糖皮质激素与抗组胺药起效慢，不能替代肾上腺素。8.HIV感染母亲所生婴儿，HIV感染状态尚未排除。下列哪项预防接种措施正确？A.立即接种卡介苗B.暂缓卡介苗和脊灰减毒活疫苗，灭活疫苗可接种C.全部疫苗均暂缓到1岁D.先接种丙种球蛋白增强抵抗力答案：B解析：HIV未排除期间，卡介苗和脊灰减毒活疫苗存在疫苗株播散风险，应暂缓；灭活疫苗（如百白破、乙肝）可按程序接种。9.下列哪种情况属于轮状病毒减毒活疫苗的绝对禁忌？A.轻度湿疹B.肠套叠病史C.母乳喂养D.轻度流涕无发热答案：B解析：肠套叠病史禁用轮状疫苗；轻症非禁忌。10.关于流感疫苗接种，下列说法正确的是？A.鸡蛋严重过敏者绝对禁止接种B.6月龄以下婴儿可接种C.既往对流感疫苗严重过敏者属禁忌D.哺乳期妇女禁忌答案：C解析：鸡蛋严重过敏不再是流感疫苗绝对禁忌，可在有抢救条件时接种；6月龄以下不接种；哺乳期不是禁忌。11.早产儿预防接种的基本原则是？A.按校正月龄计算接种时间B.一律延迟到1岁后接种C.按出生后实际月龄接种，体重与体征达标即可D.出生后1年内不接种任何疫苗答案：C解析：早产儿按实际月龄接种，不需要按校正月龄推迟；卡介苗、乙肝第1剂有体重条件。12.儿童接种某疫苗后30分钟内出现全身荨麻疹、呼吸困难。对同一疫苗后续剂次的正确处理是？A.减半剂量继续接种B.更换厂家后继续接种C.不再接种同一疫苗，交预防接种异常反应专家组评估D.先口服抗过敏药，1小时后接种答案：C解析：现场急性过敏反应属绝对禁忌，后续剂次不再接种该疫苗，由疑似预防接种异常反应调查诊断专家组评估，不可自行减量或换厂家。13.接种百白破疫苗时，发现儿童有未控制的癫痫。正确处理是？A.先接种再观察B.暂缓并预约下次C.属绝对禁忌，不予接种并告知家长，记录原因D.换用另一厂家百白破疫苗答案：C解析：未控制癫痫属含百日咳成分疫苗绝对禁忌，换厂家不能规避风险。14.关于疫苗接种禁忌症询问，下列哪项是必问内容？A.家庭月收入B.家长职业C.过敏史与既往接种反应D.儿童出生医院答案：C解析：过敏史、既往接种反应属必问六项核心内容。15.接种前测量儿童腋温37.8摄氏度，下列处理正确的是？A.正常接种B.暂缓接种，体温正常并稳定24小时后重新评估C.先口服退热药再接种D.只接种灭活疫苗答案：B解析：发热是暂缓接种情形；服退热药后接种不改变禁忌判定。16.使用抗生素的儿童接种灭活疫苗，正确的说法是？A.任何情况下均暂缓B.正在使用的抗生素不影响常规灭活疫苗接种C.抗生素需停用1周后再接种D.先做皮试答案：B解析：抗生素与绝大多数疫苗的免疫应答无关，不属于禁忌；部分口服活菌疫苗按说明书考虑间隔，常规灭活疫苗不受影响。17.下列哪项是卡介苗接种的绝对禁忌？A.出生体重2800克B.已知细胞免疫缺陷C.生理性黄疸D.轻度湿疹答案：B解析：细胞免疫缺陷儿童接种卡介苗可发生播散性感染；生理性黄疸、体重达标、轻度湿疹不是禁忌。18.含麻疹成分疫苗与其他减毒活疫苗（如水痘）未同时接种时，间隔至少为？A.7天B.14天C.28天D.90天答案：C解析：不同减毒活疫苗未同时接种时应间隔至少28天，避免相互干扰。19.3月龄婴儿，母乳性黄疸，肝功能正常，精神好。乙肝疫苗第2剂能否接种？A.暂缓，黄疸消退后B.可接种C.需先停母乳3天D.需换用成人剂型答案：B解析：母乳性黄疸、生理性黄疸均不是乙肝疫苗禁忌。20.留观期间发现受种儿童面色苍白、出冷汗、恶心但无皮疹、无喘鸣，首先应考虑？A.过敏性休克B.晕针（血管迷走反射）C.局部感染D.脑膜炎答案：B解析：晕针表现为苍白、冷汗、恶心，无皮肤过敏表现；需平卧、保暖、观察，若出现皮疹、喉鸣、脉搏细速则按过敏性休克流程处理。二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题3分）1.接种前必问六项包括哪些内容？A.过敏史与既往接种反应B.近期疾病史（发热、咳嗽、呕吐、腹泻）C.神经精神系统疾病史D.免疫抑制用药史与血液制品输注史E.家庭宠物饲养情况F.家长学历答案：ABCD解析：必问六项为过敏史、近期疾病、神经系统疾病、免疫抑制与用药、血液制品、接种记录核对。2.下列哪些情况属于暂缓接种情形？A.腋温37.6摄氏度B.急性支气管炎伴发热C.每日5次水样便伴轻度脱水（口服脊灰减毒活疫苗）D.轻度湿疹答案：ABC解析：发热、急性感染、中重度腹泻分别为暂缓情形；轻度湿疹不是禁忌。3.下列哪些疫苗属减毒活疫苗，免疫缺陷儿童禁用？A.麻腮风疫苗B.水痘疫苗C.乙肝疫苗D.轮状病毒疫苗答案：ABD解析：乙肝疫苗为重组蛋白灭活疫苗，免疫缺陷者可接种；其余三种为减毒活疫苗，免疫缺陷者禁用。4.下列哪些属于常见非禁忌情况？A.母乳喂养B.生理性黄疸C.轻度湿疹D.轻度上呼吸道感染无发热答案：ABCD解析：四项均为常见非禁忌；仍须完成测量与告知。5.接种后留观期间应识别哪些急性反应信号？A.皮疹与风团B.喉鸣、喘息C.面色苍白、出冷汗、嗜睡D.穿刺点轻度红肿答案：ABC解析：穿刺点轻度红肿为常见局部反应，不属于需急救的信号；皮疹、喉鸣、苍白冷汗提示过敏或晕针，需要立即处置。6.过敏性休克急救要点包括？A.立即肌注1:1000肾上腺素B.平卧抬高下肢C.高流量吸氧并呼叫急救D.喂服温水观察答案：ABC解析：过敏性休克须争分夺秒，平卧、肾上腺素、给氧、呼叫为四要素；喂服温水可能造成误吸，禁止。7.关于活疫苗与血液制品间隔，正确的是？A.输注丙种球蛋白后含麻疹成分疫苗至少间隔3个月以上B.剂量越大间隔时间越长C.输注红细胞不影响大多数疫苗接种D.间隔只要1天即可答案：ABC解析：被动抗体可中和活疫苗病毒，需按剂量间隔；红细胞输注一般不影响除含麻疹成分疫苗外的接种。8.大剂量糖皮质激素治疗期间，正确的接种策略是？A.禁用减毒活疫苗B.可接种灭活疫苗C.停药后即可立即接种活疫苗D.停药后间隔时间由专科医生确定，一般不少于3个月答案：ABD解析：激素停药后立即接种活疫苗存在风险，应经专科评估并保证足够间隔。9.关于早产儿接种，正确的是？A.按实际月龄接种B.卡介苗、乙肝第1剂有体重条件C.所有疫苗一律延迟D.生命体征稳定且体重达标后可接种答案：ABD解析：早产儿不是全部疫苗延迟的理由，满足条件即可接种。10.以下哪些错误行为会直接导致禁忌症识别失效？A.未询问过敏史直接接种B.家长隐瞒发热病史未复核体温C.未核对接种记录剂次D.接种前查看疫苗批号答案：ABC解析：前三种行为均使禁忌症筛查失效；查看批号是正确核对动作。三、判断题（正确的打「对」，错误的打「错」，每题1分）1.对前一剂疫苗发生过敏性休克者，后续剂次可减量接种。——错解析：属绝对禁忌，不予再种，由专家组评估。2.鸡蛋过敏者不能接种麻腮风疫苗。——错解析：麻腮风疫苗不由鸡胚培养，鸡蛋过敏不是麻腮风疫苗禁忌。3.早产儿按出生后实际月龄接种，不需要按校正月龄延迟。——对解析：早产儿免疫系统可按实际月龄应答；卡介苗与乙肝第1剂需满足体重条件。4.化疗期间的儿童可接种麻腮风疫苗。——错解析：化疗为免疫抑制状态，活疫苗禁用。5.留观30分钟即可，不必观察更长时间。——对解析：急性过敏反应绝大多数发生在接种后30分钟内，留观30分钟是基本要求。6.生理性黄疸不是乙肝疫苗禁忌。——对解析：生理性黄疸不影响乙肝疫苗免疫应答。7.孩子有热性惊厥史但无脑损害，接种麻腮风前必须做脑电图。——错解析：单纯热性惊厥不是麻腮风禁忌，亦无脑电图要求。8.对疫苗成分严重过敏者，可更换同种疫苗的其他厂家产品继续接种。——错解析：严重过敏史属绝对禁忌，更换厂家不改变免疫学风险，须由专家组评估。9.使用抗生素的儿童接种灭活疫苗前必须停药。——错解析：抗生素不影响常规灭活疫苗免疫应答。10.接种后可以用热毛巾敷穿刺点促进吸收。——错解析：接种后穿刺点保持清洁干燥即可，热敷非标准护理且可能加重局部反应。四、案例分析题（每题10分）案例一（10分）4月龄女婴，体重6.5千克，计划接种百白破第2剂和脊灰减毒活疫苗第3剂。预检记录：体温36.8摄氏度，每日大便3次、稀糊样2天，精神食欲好，无呕吐无脱水，臀部有轻度尿布疹。家长询问「孩子有点拉肚子，能不能打？」问题1（4分）：请按必问六项流程，给出本次接种判定结论并说明理由。问题2（3分）：如判定可接种，请写出向家长告知的要点。问题3（3分）：如判定暂缓，请写出暂缓条件与补种安排。参考答案：问题1：判定可接种。理由：体温正常，每日3次稀糊便属轻度腹泻，无发热、无呕吐、无脱水，不构成中重度腹泻；口服脊灰减毒活疫苗在轻度腹泻时仍可产生肠道免疫应答；尿布疹属局部皮肤问题，不属于禁忌。问题2：告知要点包括：孩子目前轻度腹泻，不属于接种禁忌；接种后仍需留观30分钟；回家继续观察大便和精神，若腹泻加重、出现脱水表现及时就医并联系门诊；下次接种按预约时间进行。问题3：若出现每日水样便超过3次、伴呕吐、脱水表现或发热，则暂缓口服脊灰减毒活疫苗，待腹泻缓解、体温正常后补种，补种日期由门诊登记并电话预约，最长不超过1个月。案例二（10分）8月龄男婴，计划接种麻腮风第1剂和乙脑减毒活疫苗第1剂。家长叙述：孩子5天前因支气管炎口服阿莫西林，已停药3天；体温36.7摄氏度，精神佳。家长自己有青霉素过敏史，担心孩子也会过敏，要求「最好别打了」。问题1（4分）：本次能否接种？说明判定依据。问题2（3分）：请写出针对家长疑虑的沟通话术要点。问题3（3分）：接种后如出现7至14天低热或少量皮疹，应如何向家长解释和处理建议？参考答案：问题1：可接种。依据：支气管炎已停药3天且无发热、精神好，已过急性期；青霉素过敏史不是麻腮风、乙脑疫苗禁忌成分；家长过敏史不同于儿童自身过敏史，儿童无疫苗成分过敏表现。问题2：话术要点：孩子的过敏史须以孩子本人对疫苗或药物成分的反应为准，家长青霉素过敏不直接构成孩子接种禁忌；本次疫苗不含青霉素成分；孩子目前无发热、无急性感染表现，可以接种；接种后留观30分钟即可。问题3：麻腮风疫苗接种后7至14天出现低热或少量皮疹属疫苗免疫应答的常见表现，并非接种失败，一般1至3天自行消退，不需特殊处理；体温超过38.5摄氏度可对症处理并记录；如出现皮疹伴瘙痒加重、精神差或其他异常，及时联系门诊就诊。附件6：操作考核评分表（两套）表A：预检问询与知情告知考核评分表考生姓名：____考官：__日期：__总分：____考核项目分值操作标准扣分说明得分身份与预约核对10核对接种证、预约单、电脑记录三者一致每漏一项扣3分体温测量与记录10正确测量并如实记录体温未测或记录错误扣10分必问六项之过敏史15主动询问过敏史与既往接种反应漏问扣5分；未追问严重反应细节扣5分必问六项之近期疾病15询问发热、咳嗽、呕吐、腹泻漏问一项扣4分神经系统与免疫抑制史10主动询问惊厥、癫痫、免疫缺陷、激素与化疗用药漏问扣10分血液制品史10询问近期输血、丙种球蛋白输注漏问扣10分接种记录核对10核对既往剂次与本次疫苗品种剂次不符未发现扣10分知情告知10说明品种、剂次、禁忌、常见反应、留观时间每缺一项扣2分家长复述确认5请家长口头复述关键告知内容未确认扣5分签名与归档5家长与医生均签名，告知书归档缺签名扣5分表B：接种操作与留观管理考核评分表（模拟操作，使用生理盐水练习）考核项目分值操作标准扣分说明得分接种信息复核20核对受种者姓名、疫苗名称、批号、效期、剂次、剂量、途径、部位每漏一项扣3分皮肤消毒与待干10用75%酒精以穿刺点为中心向外环形消毒，直径不少于5厘米，待干后再注射未待干扣10分；消毒范围不足扣5分注射部位选择10婴儿选大腿前外侧；较大儿童按疫苗种类选三角肌或大腿前外侧部位错误扣10分进针角度与深度20皮下注射约30至45度角；肌内注射为