2026年神农架林区医学综合试“年两试”中医执业医师试题(实践技能)模拟练习(附答案)

2026年神农架林区医学综合试“年两试”中医执业医师试题(实践技能)模拟练习(附答案)一、病史采集试题患者，男，45岁，务农，2026年8月15日就诊。主诉：反复眩晕伴头痛2月，加重3天。现病史：患者2月前因连续劳作后出现头目昏眩，自服“藿香正气水”未缓解，后每遇劳累或情绪波动则发作，发作时自觉天旋地转，持续约10-30分钟，休息后稍减轻；近3天因家庭琐事争吵后眩晕加重，头胀痛如裹，伴面红目赤、口苦咽干、急躁易怒，夜间入睡困难，多梦易醒，纳食减少，大便干结（2日1行），小便黄赤。既往史：有“高血压”病史3年，未规律服药，血压最高165/105mmHg；否认糖尿病、冠心病史。个人史：吸烟15年（10支/日），饮酒10年（白酒约100ml/日），喜食辛辣。请根据上述信息，围绕主诉，按照中医病史采集要求，设计10个以上的针对性提问（需涵盖现病史、相关病史、个人史、家族史等关键内容）。答案：1.本次眩晕加重前3天是否有明确诱因？如情绪激动、劳累程度、睡眠情况等具体如何？（明确诱因与发作关系）2.眩晕发作时是否伴随恶心呕吐、耳鸣耳聋、视物模糊？发作时是否有汗出、心悸或肢体麻木？（鉴别眩晕类型及并发症）3.头痛的具体部位（前额、巅顶、两侧或后枕）、性质（胀痛、刺痛、昏痛）及与眩晕的时间顺序？是否随体位改变加重？（定位病位及病性）4.近3日测量过血压吗？具体数值是多少？近期是否自行调整过降压药物？（评估基础疾病控制情况）5.口苦咽干是否与饮食相关？是否有口渴喜冷饮或口渴不欲饮？（辨热象虚实）6.夜间入睡困难是难以入睡还是易醒？多梦的内容是否多为紧张、愤怒场景？（结合情绪因素辨心肝火旺）7.大便干结的具体性状（如羊屎状、质硬难解）？是否伴肛门灼热？小便黄赤的程度（深黄、短少与否）？（辨胃肠实热）8.既往高血压病史中，是否曾出现过眩晕症状？与本次发作的程度、频率是否有差异？（判断病情进展）9.家族中是否有高血压、眩晕或中风病史？（评估遗传易感性）10.近期饮食结构是否有改变？如辛辣、油腻食物摄入是否增加？（结合生活习惯辨病因）11.本次发作后是否到医院就诊过？做过哪些检查（如头颅CT、经颅多普勒、血常规）？结果如何？（了解诊疗经过）二、中医操作试题（一）毫针操作：患者，女，32岁，主诉“右侧偏头痛3天”，诊断为“少阳头痛”，需取左侧外关穴（手少阳三焦经）行毫针治疗。请演示指切进针法操作全过程（需包括体位选择、腧穴定位、消毒、进针、行针、留针步骤）。答案：1.体位选择：患者取坐位或仰卧位，手臂自然平放于治疗台上，掌心向下，充分暴露前臂背侧。2.腧穴定位：外关穴定位：腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。操作者用拇指指尖沿患者尺骨、桡骨间隙从腕横纹向上量取2寸（患者本人3横指为2寸），确定穴位。3.消毒：医者双手常规消毒（肥皂水洗手后用75%酒精棉球擦拭）；患者局部皮肤用75%酒精棉球以穴位为中心，由内向外环形消毒，直径约5cm。4.进针：选择0.30mm×40mm毫针，操作者用左手拇指指甲切压在穴位旁（外关穴右侧），右手拇、食、中指持针柄，针身与皮肤呈90°垂直，将针尖紧靠左手指甲缘快速刺入皮下（约2-3mm），然后缓慢推进至所需深度（约1-1.5寸）。5.行针：采用提插捻转法，幅度中等（提插幅度0.3-0.5寸，捻转角度90°-180°），频率均匀（60次/分钟），以患者局部产生酸、麻、胀、重的得气感为度。6.留针：得气后将针固定，留针20-30分钟，期间可间隔5-10分钟行针1次以维持针感；留针过程中观察患者有无晕针反应（如面色苍白、汗出、头晕）。（二）艾灸操作：患者，男，58岁，诊断为“脾肾阳虚型泄泻”（慢性结肠炎），需用温和灸法灸疗神阙穴。请演示操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：1.准备：选取清艾条1支，火柴或打火机，治疗盘（内盛纱布、弯盘），体位选择仰卧位，暴露腹部，注意保暖（避免空调直吹）。2.定位：神阙穴位于脐窝中央，操作者用棉签蘸温水清洁局部皮肤（如有污渍）。3.施灸：点燃艾条一端，待其充分燃烧后，将艾条燃端置于神阙穴上方约2-3cm处（以患者感觉温热而无灼痛为宜），固定不动；若患者觉过热，可将艾条稍抬高或左右回旋移动（但保持距离）。4.时间：每次灸15-20分钟，至局部皮肤出现红晕为度。5.结束：灸毕将艾条熄灭（插入盛有细沙的罐内），用干纱布轻拭施灸部位，协助患者穿好衣物。注意事项：①施灸前询问患者有无艾过敏史；②灸疗过程中密切观察局部皮肤，避免烫伤（尤其老年患者痛觉减退者）；③神阙穴禁针，但可施灸，灸时若患者诉灼痛需立即调整距离；④泄泻急性发作期（伴发热、脓血便）慎用，需结合其他治疗；⑤灸后嘱患者2小时内避免腹部受凉，可饮用温水。三、中医临床答辩试题（一）辨证论治患者，女，62岁，反复咳嗽、咯痰10年，加重伴咽干、腰膝酸软1月。现症：干咳少痰，痰中带血丝（每日约5-10ml），口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。请回答：①中医病名、证型；②辨证依据；③治法；④代表方剂及药物组成（需写具体剂量，参考《中医内科学》教材）。答案：①病名：咳嗽；证型：肺肾阴虚证。②辨证依据：患者老年女性，久病耗伤肺阴，母病及子，肾阴不足。干咳少痰、痰中带血、口燥咽干为肺阴亏虚，虚火灼肺，肺络受损；午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热为阴虚火旺，虚热内蒸；腰膝酸软为肾阴不足，腰府失养；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。③治法：滋阴润肺，补肾止咳。④代表方剂：百合固金汤加减。药物组成：生地黄15g、熟地黄15g、麦冬12g、百合12g、白芍12g、当归10g、贝母10g、玄参12g、桔梗6g、甘草6g。加减：痰中带血明显加白及10g、仙鹤草15g；潮热甚者加地骨皮12g、银柴胡10g；盗汗重加五味子6g、浮小麦30g。（二）针灸治疗患者，男，55岁，突发左侧肢体麻木、无力2小时，伴言语謇涩，口角歪斜，无昏迷、抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT未见出血灶，诊断为“中风（中经络）”。请回答：①中医辨证分型；②针灸主穴（需注明经络、定位）；③配穴及方义；④操作注意事项。答案：①辨证分型：风痰阻络证（或肝阳上亢证，需结合舌脉，本例舌红、苔黄腻、脉弦滑为痰热内阻，故属风痰瘀阻）。②针灸主穴：内关（手厥阴心包经，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、水沟（督脉，人中沟上1/3与下2/3交点处）、三阴交（足太阴脾经，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际）、极泉（手少阴心经，腋窝顶点，腋动脉搏动处）、尺泽（手太阴肺经，肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘）、委中（足太阳膀胱经，腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱之间）。③配穴：风痰阻络配丰隆（足阳明胃经，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘）、合谷（手阳明大肠经，手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点）；方义：内关调心神、疏通气血；水沟醒脑开窍；三阴交滋补肝肾、调气血；极泉、尺泽、委中疏通肢体经络；丰隆健脾化痰，合谷疏风通络。④操作注意事项：①水沟向上斜刺0.3-0.5寸，用雀啄法至患者流泪或眼球湿润；②内关直刺0.5-1寸，提插捻转泻法；③三阴交直刺1-1.5寸，平补平泻；④极泉避开腋动脉，直刺0.5-0.8寸，有麻电感传至手指为佳；⑤尺泽、委中直刺1-1.5寸，可点刺放血（委中）；⑥留针30分钟，每日1次，10次为1疗程；⑦治疗期间监测血压，若收缩压＞180mmHg暂缓针刺；⑧配合康复训练（如肢体被动活动）。（三）中医经典应用《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出……”请结合临床，简述本条中“温病”与“风温”的鉴别要点及治疗原则。答案：鉴别要点：①病因：温病为感受温邪（温热病邪），初起即见里热伤津；风温为温病误汗后，邪热更盛，兼风邪外袭（或原属风热合邪）。②主症：温病初起“发热而渴，不恶寒”，以里热伤津为主；风温则发汗后“身灼热”（热势更甚），伴自汗出、身重（热盛伤气）、多眠睡（热扰心神）、鼻息鼾（热壅气道）、语言难出（热灼津液，舌本失养）。③脉象：温病初期脉多浮数（热盛于外）；风温则“脉阴阳俱浮”（内外皆热，气血