肝癌诊疗指南 2026 版

指南解读肝癌诊疗指南2026版更新要点解读预防·筛查·诊断·治疗汇报人临床指南解读组日期2026年09月指南要览01指南概览与结构之变发布背景、流行病学数据与框架升级02预防筛查与精准诊断风险分层模型、筛查方案与诊断技术细化03外科与介入治疗升级转化新辅助、TACE联合与消融技术革新04系统治疗免疫新格局一线方案扩容与中国原研药崛起05临床落地与展望MDT综合管理与全程管理实践防治策略转向指南概览与结构之变从以治为主到全周期管理新版指南的框架重构，标志着防治策略的根本转向01指南发布与结构性变革2026版首次将预防筛查独立成章，治疗体系同步扩容2026年1月10日专家定稿2026年3月30日正式印发2026年4月9日发布实施通知2026版指南核心变革4项主导方由国家卫健委委托复旦大学附属中山医院主导制定，凝聚十余位院士、百余位跨学科专家智慧预防升级首次将预防、筛查和监测独立成章，标志从以治为主转向全周期管理治疗扩容首次将肝动脉灌注化疗(HAIC)、选择性内放射治疗(SIRT)提升为独立推荐，与TACE共同构建多元介入体系版本沿革自2011年首版发布以来已历经五次重要更新，2026版基于2024版再次修订中国肝癌疾病负担依然沉重我国病例占全球四成以上，疾病负担依然沉重36.77万例2022年全国新发占全球病例的

42.5%，位列各种癌症第4位31.65万例死亡人数死亡人数与病死率均位列恶性肿瘤第2位14.4%人群肝癌5年相对生存率诊断时中晚期比例超过50%诊断时中晚期比例发现时多已进入中晚期01防治进展中山医院肝癌手术成果复旦大学附属中山医院肝癌手术切除后5年生存率达

70%

以上距《"健康中国2030"规划纲要》提升癌症5年总生存率的目标仍有差距70%以上肝癌手术切除后5年生存率显著优于人群水平预防筛查与精准诊断关口前移，精准识别风险分层与诊断路径的精细化，是提升早诊率的关键02风险分层与筛查方案升级新增超高风险识别模型，筛查手段增加PIVKA-II风险等级年肝癌发生率低风险（0-50分）0~0.2%中风险（50-60分）0.4%~1.0%高风险（60-100分）1.6%~4.0%超高危人群12.5%低高新增

aMAP-2、aMAP-2Plus

模型，可识别年发生率高达

12.5%

的超高风险人群；新增

ALARM

模型，可提前

3~12个月

预警约

95%

的肝癌发生。筛查手段升级为超声联合

AFP、PIVKA-II

检测（证据1，推荐A）；中、高风险人群至少每

6个月

筛查1次，超高风险人群可每

6-12个月

行增强MRI。HBsAg阴性但HBcAb阳性

者也应纳入筛查，新增

MAFLD

诊断标准与筛查路径。影像诊断强调快进快出影像学典型表现仍是临床确诊的核心依据影像诊断的核心在于

快进快出：动脉期明显强化、延迟期低于肝实质，是临床确诊的典型依据MRI疗效评估新增对内、外放射治疗采用LI-RADSTRAv2024标准诊断基石：快进快出动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化低于肝实质（证据1，推荐A）确诊影像方法动态增强CT/MRI、钆塞酸二钠增强MRI、超声造影为筛查异常者确诊的影像学方法动态增强MRI对≤2.0cm肝癌检出优于CTGd-EOB-DTPA增强MRI可与癌前病变鉴别亚厘米肝癌诊断路径新增亚厘米肝癌（≤1.0cm）诊断路径，推荐使用Gd-EOB-DTPA增强MRI亚厘米肝癌局部切除术后5年OS率达97.3%，高于1-2cm肝癌的89.5%标志物与病理评估双线更新GALAD系列模型扩容，病理取材与评估同步细化85.6%GALAD模型诊断早期肝癌敏感性特异性93.3%，双指标协同提升早期筛查效能。7点基线取材法，明确≤3cm小肝癌应全部取材AFP单检漏诊率高，PIVKA-II、microRNA组合对AFP阴性人群具重要补充价值新增三级淋巴结构数量与成熟度评估、cHCC-CCA成分比例评估新增转化、新辅助治疗后病理缓解评估，MPR阈值尚未统一，建议注明具体百分比标志物模型对比标志物模型组成特点GALAD性别、年龄、AFP、PIVKA-II、AFP-L3C-GALAD系列基于中国人群优化GAAD、ASAP简化模型，效能与GALAD类似低高综合治疗策略外科与介入治疗升级以手术为目标的综合治疗转化治疗与介入联合，为更多患者争取根治机会03以手术为目标的综合治疗转化治疗与新辅助治疗正式确立在提高根治性切除率中的地位强调精准、微创、智能技术，提高手术切除的精确性和安全性规范肝移植适应证与围手术期管理，确保患者获得最佳治疗效果以手术为核心的

综合治疗策略，凭借循证证据持续提升转化与新辅助治疗在提高根治性切除率中的地位TALENTOP研究转化+切除+维持12个月阿替利珠单抗+贝伐珠单抗转化成功后手术切除并维持12个月延长TTF至治疗失败时间由

11.8个月

延长至

20.4个月CARES-009研究新辅助+术后辅助序贯卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助及术后辅助序贯使用提高EFS显著提高无事件生存期IMbrave-050研究术后高危辅助12个月术后高危复发患者行T+A辅助12个月改善RFS无复发生存期显著优于主动监测介入治疗构建多元技术体系HAIC与SIRT首次独立推荐，与TACE形成三足格局经动脉化疗栓塞（TACE）肝癌血供95%~99%

来自肝动脉栓塞后血供变化肿瘤血供减少

90%，正常肝组织仅减少

35%~40%三足格局肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗地位首次被提升为

独立推荐

的治疗方式独立推荐选择性内放射治疗（SIRT）治疗地位首次被提升为

独立推荐

的治疗方式体系构建三者共同构建更加多元、精准的介入治疗体系技术优化精细TACE技术更新，优化药物组合与注射技术，减少并发症独立推荐TACE联合证据与消融革新联合治疗证据升级，消融技术同步革新联合治疗关键研究证据研究联合方案主要结果TALENTACETACE+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗中位PFS显著优于单独TACELEAP-012TACE+仑伐替尼+帕博利珠单抗PFS显著优于TACE+安慰剂EMERALD-1TACE+度伐利尤单抗+贝伐珠单抗中位PFS显著优于TACE+安慰剂获益强度高消融被认定为手术切除之外小肝癌的根治性治疗方式（证据1，推荐A），适用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期2026年4月Histotripsy无创超声组织碎化技术经HOPE4LIVER试验验证，完全消融率达95.5%、12个月局部控制率90%消融范围应覆盖至少5mm癌旁组织，以获得安全边缘免疫治疗时代系统治疗免疫新格局免疫治疗成为一线优先推荐多方案并存，个体化选择成为临床核心命题04免疫治疗成为一线优先推荐以免疫检查点抑制剂为主的治疗已成一线首选免疫治疗已取代单一靶向药，成为不可切除或转移性肝癌的一线首选，形成三类治疗格局靶免联合最主流最主流方案，适用人群最广双免疫联合特殊人群适用于靶向不耐受或出血高风险患者免疫单药备选仅作为身体状况较差患者的备选方案选择方案需综合评估体质状况、基础疾病、肿瘤负荷、肝功能储备及医保政策一线方案生存获益持续提升免疫联合方案较传统治疗显著降低死亡风险各项方案死亡风险降低T+A（IMbrave-150）34%T+A中国人群，获益更突出42%STRIDE（HIMALAYA）24%STRIDEHBV阳性人群34%替雷利珠单抗（RATIONALE-301）15%五项免疫联合方案死亡风险降低幅度与传统治疗对比方案扩容与国产药物可及一线新增多项方案，二线同步扩容治疗格局持续优化一线联合方案扩容、双免疫方案获批，二线新增替雷利珠单抗，国产药物加速纳入医保提升可及性。一线新增方案纳武利尤单抗联合伊匹木单抗菲诺利单抗联合贝伐珠单抗特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗安罗替尼联合派安普利单抗O+Y方案·2025年3月

国内获批STRIDE方案·2026年4月

获批二线更新新增替雷利珠单抗，用于索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗失败后的晚期患者生存期替雷利珠单抗单药中位总生存期

15.9个月，优于索拉非尼的

14.1个月医保可及性多款国产方案已纳入医保：信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等，显著提升治疗可及性。规范落地答案临床落地与展望让指南真正走进临床多学科协作与全程管理，是规范落地的最终答案05多学科协作引领规范落地让指南真正走进临床，关键在

多学科协作

与全程管理5年总生存率提升推动多学科协作与全程管理并重，以中国证据指导中国实践，助力实现规范化、精准化、个体化诊疗落地。MDT落地要点多学科协作各分期均引入综合治疗理念：早期可联合手术、消融与药物，中晚期通过降期争取根治机会。多学科团队参与决策：联合肝胆外科、肿瘤内科、介