PFNA 髓内钉手术配合概述

PFNA髓内钉手术配合概述适应证·器械准备·术中配合·风险防范骨科手术专题汇报人骨科手术团队日期2026年09月目录01术式认知股骨近端骨折与PFNA设计原理02术前准备适应证评估与器械体位要求03术中配合复位、开口、置钉与锁定流程04风险把控并发症防范与配合要点复盘术式认知认识PFNA的设计逻辑股骨近端骨折与PFNA设计原理01股骨近端骨折的临床特点多见于老年骨质疏松人群，低能量损伤即可导致骨折常见骨折类型3类股骨颈骨折股骨转子间骨折转子下骨折复位与固定要求1项不稳定型转子间骨折对复位质量与固定稳定性要求高围手术期特点2项合并内科基础疾病患者常合并内科基础疾病围手术期管理复杂围手术期管理相对复杂PFNA的力学设计优势髓内固定配合螺旋刀片，兼顾稳定与微创●

力学设计核心螺旋刀片·髓内主钉·微创置入·骨质疏松适配4大优势固定强度设计2项螺旋刀片替代传统拉力螺钉，抗旋转、抗切割能力更强主钉髓腔位于髓腔内，力臂短、应力分散，减少内固定失效风险适用与微创2项微创置入对骨折端血运与软组织干扰小骨质疏松适用特别适用于骨质疏松及不稳定型骨折患者术前准备准备充分是配合前提适应证评估与器械体位要求02适应证把握与术前评估选对患者，是配合成功的第一步术前评估是适应证把握的关键环节，需综合影像、全身与局部条件审慎判断适用情形股骨转子间骨折，尤其不稳定型骨折转子下骨折及部分股骨颈基底骨折骨质疏松性骨折需早期稳定者术前评估要点影像学评估：正侧位片与必要时三维重建全身状况心肺功能、凝血功能、基础疾病控制局部条件切口区皮肤条件与既往手术史核查器械、体位与设备准备器械与植入物主钉、螺旋刀片、远端锁定钉等型号按术前测量备齐器械箱、导针、扩髓器、保护套筒及连接器械备用器械与应急取出工具体位与设备患者仰卧于骨科牵引床，患肢轻度内收C形臂机置于对侧，保证正侧位透视清晰术前完成透视测试，确认术野成像无障碍术中配合环环相扣的协作流程复位、开口、置钉与锁定流程03牵引复位与导针定位复位质量直接决定后续置钉的顺畅程度牵引复位→透视确认→体表定位→导针验证，四步递进确保精准置钉1闭合复位牵引床上完成，必要时辅助器械协助2透视确认正位与侧位对线对位，重点关注

颈干角3体表定位进针点切口多位于

大转子顶点

附近4导针验证置入后及时透视，确认位置与方向开口扩髓与主钉置入开口位置准确，是主钉顺利进入髓腔的前提开口—扩髓—选钉—置钉，四步协同保障主钉稳定置入第1步开口于进针点开口开口器开口，保护套筒置于骨面。第2步扩髓按需逐级扩髓注意控制转速与进给力度。第3步选钉选择合适主钉匹配直径与长度，连接插入器械。第4步置钉缓慢置入主钉避免暴力锤击，实时透视监测。螺旋刀片置入与远端锁定固定是否牢靠，取决于刀片位置与锁定质量步骤1导针置入经套筒置入股骨头颈透视确认位置与深度步骤2刀片选择测量后选择合适长度螺旋刀片击入至设计深度步骤3透视确认确认刀片位于股骨头内避免穿出关节面步骤4远端锁定安装远端锁定钉选择静态或动力锁定方式步骤5最终确认最终透视确认整体位置冲洗并逐层关闭切口导针定位→刀片置入→锁定加固刀片置入与远端锁定的配合决定固定质量，三步决定固定是否牢靠。风险把控把风险挡在发生之前并发症防范与配合要点复盘04常见并发症与防范要点把风险控制在发生之前操作相关风险3项刀片切割或穿出股骨头需精准定位与实时透视主钉置入困难或骨折端分离避免暴力操作远端锁定孔对位不准及时调整套筒方向患者相关风险2项骨质疏松导致固定稳定性下降术中评估复位质量基础疾病带来麻醉与循环波动密切监测生命体征配合流程复盘与提升每一台手术的默契，都来自术前的充分共识手术配合的默契，源于术前共识、术中协同与术后复盘的闭环提升术前2项器械与设备就绪器械清点与型号核对到位，透视设备提前调试分工与步骤共识团队成员明确分工，手术步骤与关键节点提前沟通术中2项图像与节奏同步透视图像即时共享，复位与置钉节奏保持同步突发协同应对遇突发情况沉着应对，及时传递器械与信息术后2项影像留存