2026年超声医学主任医师题库试题附答案

2026年超声医学主任医师题库试题附答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.依据2025年WHO联合中华医学会超声医学分会更新的甲状腺结节超声分类指南（C-TIRADS2025修订版），下列超声征象中归类为高度可疑恶性征象、赋值3分的是A.实性成分B.微钙化C.边缘不规则/微分叶D.垂直位生长（纵横比≥1）E.极低回声答案：B解析：2025版C-TIRADS修订版优化了东亚人群甲状腺结节的恶性风险权重计分规则，其中微钙化为高度可疑恶性征象，赋值3分，大样本数据显示单发微钙化征象对应的甲状腺乳头状癌风险达78.2%；边缘不规则/微分叶、垂直位生长赋值2分，实性成分、极低回声赋值1分；彗星尾伪像、囊性为主结构、海绵状改变为良性征象，赋值-1分。新版计分规则将总分对应分类调整为：-1分为2类（恶性风险0），0分为3类（恶性风险<2%），1-2分为4a类（恶性风险2%-10%），3-4分为4b类（恶性风险10%-50%），5-6分为4c类（恶性风险50%-90%），≥7分为5类（恶性风险>90%），较2020版指南进一步降低了不必要的细针穿刺活检率。2.按照2024年中华医学会超声医学分会发布的《超声造影临床应用指南（第三版）》，肝脏局灶性病变超声造影的动脉期常规起始观察窗口为注射造影剂后A.5-10sB.10-20sC.20-30sD.30-45sE.45-60s答案：B解析：2024版第三版超声造影指南基于多中心循环时间测定数据，将肝脏局灶性病变的造影时相进行了精准划分：动脉期常规起始观察窗口为注射六氟化硫微泡后10-20s，持续至30-45s；门脉期为注射后30-45s至120s；延迟期为注射后120s至微泡完全清除。相较于2017版指南将动脉期起始时间定为8-20s，新版标准排除了造影剂经上腔静脉-右心-肺循环-左心到达肝动脉的循环时间个体差异，避免将腹主动脉显影时相误判为肝实质灌注期，提升了肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等恶性病灶动脉期增强模式的判读一致性；指南同时提示，肝硬化、慢性心功能不全患者的动脉期起始时间可较健康人群延迟3-5s，检查时需结合实时灌注状态调整观察节奏，常规采用2.4ml造影剂经肘静脉团注，尾随5ml生理盐水冲管。3.在胎儿中枢神经系统超声筛查中，按照2025版ISUOG（国际妇产科超声学会）发布的中孕期胎儿神经系统筛查指南，要求常规筛查必须显示的颅脑横切面不包括A.经丘脑横切面B.经侧脑室横切面C.经小脑横切面D.经胼胝体膝部横切面E.经眼眶横切面答案：D解析：2025版ISUOG中孕期胎儿结构筛查指南将颅脑筛查切面分为核心必查切面和补充切面，核心必查横切面包括三类：经侧脑室平面（评估侧脑室后角宽度、脉络丛形态，正常侧脑室后角宽度<10mm）、经丘脑平面（测量双顶径、头围，评估第三脑室宽度、丘脑融合情况）、经小脑平面（测量小脑横径、颅后窝池宽度，观察小脑蚓部完整性，正常颅后窝池宽度2-10mm）；同时要求将经眼眶横切面列为必查辅助切面，快速筛查21-三体相关的眼距增宽/缩窄、先天性白内障等异常。胼胝体为前后走行的弓形白质纤维束，单一横切面无法完整显示胼胝体膝部、体部、压部的全程结构，需经前囟行正中矢状切面及冠状切面扫查，属于怀疑中枢神经系统异常时的针对性检查内容，不属于常规筛查必查横切面。4.下列关于介入超声治疗甲状旁腺功能亢进的热消融治疗指征，符合2024版《甲状旁腺疾病超声介入诊疗专家共识》的是A.血清全段甲状旁腺激素（iPTH）>正常值上限2倍，伴高钙血症即可消融B.甲状旁腺结节最大径≥0.5cm，具有典型超声下甲状旁腺腺瘤表现即可消融C.存在严重肾功能不全无法耐受手术的继发性甲旁亢患者，结节最大径≥1cm，经规范药物治疗iPTH仍持续>800pg/ml可消融D.热消融治疗作为甲状旁腺腺癌的首选治疗方式E.合并甲状旁腺囊性变的患者为消融绝对禁忌答案：C解析：2024版共识明确了原发性与继发性甲状旁腺功能亢进的热消融指征：继发性甲旁亢需满足慢性肾脏病3期及以上、经规范药物治疗iPTH仍持续>800pg/ml、超声可清晰定位的甲状旁腺增生/腺瘤结节最大径≥1cm、患者因严重基础疾病无法耐受外科手术或拒绝手术，选项C符合指征；原发性甲旁亢的消融指征需同时满足iPTH高于正常值上限、伴高钙血症或骨痛、反复尿路结石、骨质疏松等临床症状、结节最大径≥0.6cm、超声造影证实为富血供甲状旁腺来源结节，选项A、B未提及临床症状、功能学证据及手术禁忌评估，不符合指征；甲状旁腺腺癌易出现被膜侵犯、淋巴结转移，为热消融绝对禁忌，需首选外科根治性切除；甲状旁腺囊性变可在抽出囊液后对实体成分及囊壁进行充分消融，不属于绝对禁忌证。5.依据2024年国家药监局发布的《人工智能医用超声软件注册审查指导原则》，AI辅助超声诊断产品在甲状腺结节良恶性判读的多中心前瞻性验证中，受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）不得低于A.0.75B.0.80C.0.85D.0.90E.0.95答案：C解析：2024年NMPA发布的指导原则针对不同应用场景的AI超声产品设置了明确的性能阈值，其中用于甲状腺、乳腺、肝脏等实质性脏器占位性病变良恶性辅助判读的三类AI医疗器械，要求在不少于1000例样本的多中心前瞻性验证集中ROC-AUC不低于0.85，对恶性病变的诊断灵敏度不低于90%，避免漏诊高度可疑的恶性病灶，同时假阳性率不高于25%，减少不必要的活检及患者焦虑；用于胎儿严重结构畸形（无脑儿、严重开放性脊柱裂、单心室等）筛查的AI辅助软件，要求对目标畸形的识别灵敏度不低于95%；用于肝脏纤维化瞬时弹性成像的AI辅助测量软件，要求测量成功率不低于90%，测量值组内相关系数（ICC）≥0.9。6.按照2025年美国超声心动图学会（ASE）更新的《左心室舒张功能评估指南》，下列参数中不属于诊断左心室舒张功能不全的必备核心参数的是A.二尖瓣环间隔侧e’速度B.三尖瓣反流峰值流速C.左心房最大容积指数（LAVi）D.二尖瓣口血流E峰与A峰比值（E/A）E.二尖瓣E峰与间隔侧e’比值（E/e’）答案：D解析：2025版ASE左心室舒张功能评估指南对原2016版的诊断流程进行了大幅简化，取消了原流程中基于E/A比值进行分层判断的复杂步骤，将组织多普勒二尖瓣环e’速度（间隔侧<7cm/s、侧壁侧<10cm/s为异常）、平均E/e’>14、左心房最大容积指数>34ml/m²、三尖瓣反流峰值流速>2.8m/s列为四个核心诊断参数，四个参数中存在2个及以上异常即可诊断舒张功能不全。二尖瓣口E/A比值被列为补充评估参数，仅在射血分数降低的心力衰竭患者中用于判断舒张功能不全的严重程度，不作为常规人群的核心诊断指标，大幅提升了不同检查者之间的诊断一致性；该流程同时适用于房颤、起搏器心律患者的舒张功能评估，仅需对e’、E/e’等参数进行心律校正。7.在肌骨超声诊断中，根据2024版《中国肌骨超声检查指南》，正常成人冈上肌肌腱在大结节附着处的厚度参考值范围为（Crass体位下测量）A.2.0-3.5mmB.4.0-5.5mmC.6.0-7.5mmD.8.0-9.5mmE.10.0-11.5mm答案：C解析：2024版肌骨超声指南明确了肩部肌腱的标准化测量方法及正常参考值，其中冈上肌肌腱需在肱骨外展90°的Crass体位下，探头平行于肌腱长轴进行测量，正常厚度为6.0-7.5mm，测量时需保持探头垂直于肌腱，避免各向异性伪像导致的回声减低、厚度测量误差。当冈上肌肌腱厚度>8mm时提示存在肌腱水肿、肌腱病或部分撕裂，厚度<5mm时高度提示全层撕裂伴肌腱萎缩、断端回缩，需结合肌腱纤维连续性、彩色血流信号及超声造影表现进一步明确撕裂程度，指导后续治疗方案选择。8.下列关于超声引导下肝脏肿瘤消融治疗的安全边界要求，符合2025版《原发性肝癌诊疗指南》的是A.消融范围需覆盖肿瘤周围0.2cm的正常肝组织B.消融范围需覆盖肿瘤周围0.5cm的正常肝组织C.消融范围需覆盖肿瘤周围1.0cm的正常肝组织D.消融范围仅需覆盖完整肿瘤即可，无需额外安全边界E.对于靠近包膜的肿瘤，安全边界需达到2.0cm答案：B解析：2025版原发性肝癌诊疗指南明确，针对直径≤3cm的小肝癌，热消融（射频、微波、冷冻）治疗可获得与外科切除相当的5年生存率，要求消融范围必须完整覆盖肿瘤及周围至少0.5cm的正常肝组织，即“5mm安全边界”，以充分清除肿瘤周围的微卫星转移灶，将局部复发率控制在5%以下。对于靠近肝包膜、胆囊、胃肠道、膈肌等重要结构的肿瘤，可通过注射人工腹水、人工胸水的方式分离邻近脏器，在避免热损伤的前提下尽可能保证安全边界；若确实无法达到0.5cm边界，需在术后24小时内行超声造影或增强MRI评估是否存在残留，必要时补充消融或联合TACE治疗。9.按照2024版《妇科超声检查指南》，正常育龄期女性子宫内膜厚度经阴道超声测量的标准切面是A.子宫矢状切面，显示宫腔线全长，测量双层子宫内膜的最大厚度B.子宫横切面，显示双侧宫角，测量宫底部内膜厚度C.子宫矢状切面，测量单层内膜厚度后乘以2D.子宫冠状切面（三维超声），测量子宫内膜容积E.子宫横切面，显示宫颈内口水平，测量该水平内膜厚度答案：A解析：2024版妇科超声指南对子宫内膜厚度测量的标准切面进行了统一规范，要求经阴道超声检查时取子宫正中矢状切面，清晰显示宫腔线全长、宫颈内口及宫底部内膜轮廓，测量双层子宫内膜（包含前后壁内膜及宫腔间隙）的最大厚度，测量时需避开子宫肌层收缩导致的局部内膜隆起、宫腔积液及内膜息肉等局灶性病变。三维超声下的内膜容积测量仅用于辅助评估试管婴儿周期的子宫内膜容受性，不作为常规厚度测量的标准方法，不规范的切面测量可导致内膜厚度测量误差达2-4mm，进而造成内膜增生、内膜癌等病变的漏诊或过度诊断。10.在儿科超声中，根据2025版《中国儿童幽门肥厚性狭窄超声诊断指南》，足月出生2-8周患儿诊断幽门肥厚性狭窄的幽门肌层厚度阈值为A.≥2.0mmB.≥3.0mmC.≥4.0mmD.≥5.0mmE.≥6.0mm答案：B解析：2025版指南基于国内多中心12000例呕吐患儿的超声数据，将足月患儿先天性幽门肥厚性狭窄的核心诊断阈值调整为幽门肌层厚度≥3.0mm、幽门管长度≥15.0mm，同时结合幽门管开放受限、胃内容物通过受阻、幽门蠕动增强等动态征象，该阈值的诊断灵敏度达97.2%，较2011版指南≥4mm的阈值减少了15%的不典型肥厚病例漏诊。指南同时提示早产儿的诊断阈值为肌层厚度≥2.5mm；检查时需在患儿安静状态下取右前斜位动态观察至少5min，避免因幽门肌痉挛导致的一过性肌层增厚假阳性，对于肌层厚度2.5-3.0mm的可疑病例，需间隔30-60min后复查，若肌层持续增厚或出现幽门管进行性狭窄即可确诊。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题以一个小病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者男性，56岁，慢性乙型肝炎病史20年，肝硬化病史5年，常规体检行超声检查发现肝右叶直径2.2cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，CDFI示结节内可见穿入样动脉血流信号，行超声造影检查示动脉期结节呈均匀高增强，门脉期28s即开始廓清，延迟期呈明显低增强，下列诊断最可能的是A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生D.肝内胆管细胞癌E.肝硬化再生结节答案：B解析：患者为肝细胞癌高危人群（慢性乙肝、肝硬化病史），肝内低回声结节伴穿入动脉血流，超声造影呈典型“快进快出”表现，即动脉期高增强、门脉期早期（<60s）廓清、延迟期低增强，符合小肝癌的典型造影特征。肝血管瘤造影表现为动脉期周边结节状增强，逐渐向中心填充，延迟期呈等或高增强，无早期廓清；肝局灶性结节增生表现为动脉期快速均匀高增强，中央可见星状无增强瘢痕，门脉期及延迟期呈等或稍高增强，无廓清；肝内胆管细胞癌多表现为动脉期周边不规则环状增强，中心可见无增强坏死区，门脉期晚期缓慢廓清，多伴远端胆管扩张；肝硬化再生结节造影表现为各期与周围肝实质同步增强、同步廓清，无异常高增强及早期廓清表现。2.患者女性，32岁，产后4周哺乳期，发现右乳红肿、疼痛伴发热3天，最高体温39.2℃，血常规示白细胞及中性粒细胞明显升高，超声检查示右乳外上象限腺体层增厚，回声不均，可见范围约4.0cm×2.5cm的不均质低回声区，边界不清，内可见细密点状回声浮动，CDFI示周边可见较丰富血流信号，超声引导下穿刺抽出黄白色黏稠脓液，下列处理方式最规范的是A.仅给予全身抗生素治疗，无需局部处理B.立即行外科脓肿切开引流术C.超声引导下脓肿穿刺抽吸/置管引流，配合全身敏感抗生素治疗D.局部热敷联合手法按摩，促进乳汁排出E.停止哺乳，口服溴隐亭回乳答案：C解析：患者为哺乳期急性化脓性乳腺炎合并脓肿形成，按照2024版乳腺炎性疾病超声诊疗共识，对于直径>3cm、脓液已完全液化的乳腺脓肿，首选超声引导下经皮穿刺抽吸或置管引流，相较于传统切开引流，该方法创伤小、恢复快、乳房外形损伤小，同时配合针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素治疗，治愈率可达95%以上。仅采用全身抗生素治疗无法有效清除脓肿内的脓液，易导致病程迁延、形成慢性窦道；外科切开引流仅适用于脓液黏稠伴多房分隔、穿刺引流效果不佳的患者；急性炎症期禁止手法按摩，以免导致炎症沿乳管扩散形成蜂窝织炎；哺乳期乳腺炎无需常规回乳，保持患侧乳汁引流通畅即可促进恢复，回乳反而可能导致乳汁淤积加重感染。3.患者男性，68岁，高血压病史15年，活动后胸痛伴晕厥前兆1个月，行超声心动图检查示室间隔厚度18mm，左心室后壁厚度11mm，左心室射血分数63%，二尖瓣收缩期前向运动（SAM征）阳性，左心室流出道收缩期峰值流速4.0m/s，峰值压差64mmHg，下列诊断最准确的是A.高血压性心脏病，对称性左心室肥厚B.肥厚型梗阻性心肌病C.肥厚型非梗阻性心肌病D.主动脉瓣狭窄导致的继发性左心室肥厚E.扩张型心肌病答案：B解析：患者超声心动图提示非对称性室间隔肥厚（室间隔厚度≥15mm，与左心室后壁厚度比值≥1.6），存在二尖瓣收缩期前向运动（SAM征），左心室流出道收缩期峰值压差≥30mmHg，符合肥厚型梗阻性心肌病的典型诊断标准。高血压性心脏病导致的左心室肥厚多为对称性（室间隔与左心室后壁厚度比值<1.3），无SAM征及左心室流出道压差升高；肥厚型非梗阻性心肌病静息状态下左心室流出道压差<30mmHg，无明显SAM征；主动脉瓣狭窄导致的继发性左心室肥厚可观察到主动脉瓣叶增厚、钙化、开放受限，瓣口流速升高，无SAM征；扩张型心肌病以心腔扩大、室壁运动普遍减低、射血分数<50%为主要表现，与该患者表现不符。三、A3/A4型题（病例组/病例串型最佳选择题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，请根据病例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1-3题共用题干）患者男性，48岁，体检发现甲状腺右叶结节3个月，无颈部疼痛、声嘶等不适，血清甲状腺功能及甲状腺自身抗体均正常。超声检查示甲状腺右叶中部实性低回声结节，大小约1.2cm×0.9cm×1.1cm，边界欠清，边缘可见微分叶，内可见多发微钙化，垂直位生长，CDFI示结节内可见杂乱穿支血流信号，右侧颈部Ⅵ区、Ⅲ区、Ⅳ区未见明确异常肿大淋巴结。1.按照2025版C-TIRADS分类，该结节的分类应为A.C-TIRADS3类B.C-TIRADS4a类C.C-TIRADS4b类D.C-TIRADS4c类E.C-TIRADS5类答案：E解析：根据2025版C-TIRADS计分规则，该结节具备的可疑征象包括：实性结构（1分）、边缘微分叶（2分）、微钙化（3分）、垂直位生长（2分），无良性征象（无彗星尾伪像、无囊性成分、无海绵状结构），总分8分，≥7分归为C-TIRADS5类，对应恶性风险>90%。2.针对该结节，下一步最规范的处理措施是A.无需处理，每年复查一次超声即可B.建议行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA）联合BRAF基因检测C.直接行外科甲状腺全切+中央区淋巴结清扫D.给予左甲状腺素抑制治疗E.行甲状腺核素扫描判断结节功能答案：B解析：根据2025版C-TIRADS指南的穿刺指征，C-TIRADS5类结节直径≥1cm时，建议首选超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因检测明确病理性质，若穿刺结果证实为低危甲状腺乳头状癌，可结合患者意愿选择外科手术或热消融治疗。该结节直径1.2cm，无明确腺外侵犯或淋巴结转移征象，无需直接行甲状腺全切；左甲状腺素抑制治疗对恶性结节无治疗价值，不建议使用；甲状腺核素扫描仅用于判断结节是否为自主高功能腺瘤，该患者甲状腺功能正常，无甲亢表现，核素扫描无明确指征。3.若该结节经FNA证实为甲状腺乳头状癌，无高危病理亚型、无腺外侵犯、无淋巴结转移，患者拒绝外科手术，拟行超声引导下热消融治疗，下列术后随访要求描述错误的是A.术后1个月、3个月、6个月、12个月复查甲状腺超声及甲状腺功能B.术后首次复查需评估消融区范围，若存在残留需及时补充消融C.消融术后需终身服用左甲状腺素将TSH抑制至0.1mIU/L以下D.术后随访需常规评估颈部各区淋巴结情况，警惕淋巴结转移E.消融区多在术后6-12个月逐渐吸收缩小，部分可完全消失答案：C解析：根据2024版甲状腺低危乳头状癌热消融治疗专家共识，符合消融指征的低危乳头状癌（直径≤1.5cm、无腺外侵犯、无淋巴结转移、无远处转移、无高危病理亚型）消融术后，TSH控制目标为0.5-2.0mIU/L的正常范围即可，无需将TSH长期抑制至0.1mIU/L以下，避免长期亚临床甲亢导致的骨质疏松、心律失常等不良反应。术后需按规范时间节点复查超声及甲状腺功能，评估消融区吸收情况及是否存在残留、复发或淋巴结转移，消融区通常在术后6-12个月逐渐纤维化、吸收缩小。四、B1型题（标准配伍题，以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可以被选择一次、多次或不被选择）（1-4题共用备选答案）A.超声造影呈“快进慢出”表现，动脉期周边结节状增强，延迟期逐渐向中心填充呈等增强B.超声造影呈“慢进慢出”表现，动脉期无增强，延迟期可见周边点状增强C.超声造影呈“快进快出”表现，动脉期均匀高增强，门脉期及延迟期快速廓清呈低增强D.超声造影各期均无增强，边界光滑清晰，后方回声增强E.超声造影动脉期轮辐状高增强，中央可见星状无增强瘢痕，延迟期瘢痕区逐渐增强1.单纯性肝囊肿的典型超声造影表现为2.肝海绵状血管瘤的典型超声造影表现为3.直径≤3cm的小肝细胞癌的典型超声造影表现为4.肝局灶性结节增生（FNH）的典型超声造影表现为答案：1.D；2.A；3.C；4.E解析：单纯性肝囊肿为内衬上皮的无血供良性囊性病变，超声造影各期均无增强，边界光滑清晰，后方伴回声增强；肝海绵状血管瘤为肝动脉末梢的血管畸形，由大小不等的血窦组成，造影时造影剂从小血管周边逐渐向中心填充，呈“快进慢出”表现，延迟期完全填充呈等或高增强；小肝细胞癌以肝动脉供血为主，典型造影表现为动脉期快速整体高增强，门脉期及延迟期造影剂快速退出，呈“快进快出”表现；肝局灶性结节增生为肝细胞的良性增生性病变，内部存在放射状走行的纤维瘢痕及供血动脉，动脉期呈明显轮辐状高增强，中央纤维瘢痕动脉期无增强，延迟期瘢痕区逐渐填充增强，病灶整体无廓清。选项B为肝转移瘤（乏血供型）的典型造影表现。五、案例分析题（不定项选择题，以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每道题的备选答案中选出所有正确答案，多选、少选、错选均不得分）（1-4题共用题干）患者男性，62岁，既往长期吸烟史（40年，20支/日），慢性阻塞性肺疾病病史10年，因“突发左侧胸痛、呼吸困难1.5小时”急诊就诊，神志清楚，口唇轻度发绀，血压102/65mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧状态），行急诊床旁超声检查。1.针对该患者的急危重症鉴别诊断，床旁超声需重点评估的内容包括A.剑突下/胸骨旁四腔心切面观察是否存在心包积液、右心室是否扩大、室壁运动是否存在异常B.双侧胸壁观察胸膜滑动征是否存在、是否存在肺点，排查气胸C.双侧膈上区域观察是否存在胸腔积液、肺实变D.腹腔肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔观察是否存在游离积液，排查腹腔内出血E.双侧股静脉、腘静脉观察是否存在深静脉血栓，排查肺栓塞来源F.胸骨上窝切面观察主动脉根部、升主动脉是否存在夹层内膜片G.观察下腔静脉直径及吸气塌陷率，评估容量状态及右心功能答案：ABCDEFG解析：患者为老年男性，存在长期吸烟、COPD等基础疾病，突发胸痛、呼吸困难、低氧血症，需鉴别自发性气胸、急性肺栓塞、急性心肌梗死、主动脉夹层、心包填塞等致命性急症，在完成eFAST常规评估内容（心包积液、腹腔游离积液、双侧胸腔积液、气胸）的基础上，需额外评估右心大小及室壁运动（判断是否存在肺栓塞导致的急性右心负荷增重、急性心梗导致的节段性室壁运动异常）、主动脉根部是否存在夹层内膜片、下腔静脉状态（评估右心功能及容量反应性）、下肢深静脉是否存在血栓（明确肺栓塞栓子来源），整个评估流程需在5min