2026年儿科常见急症识别处置考试试卷试题及答案

2026年儿科常见急症识别处置考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2025年中华医学会儿科学分会急救学组更新的《儿童热性惊厥急诊处置指南》，热性惊厥持续状态的急诊干预阈值定义为惊厥发作持续时间超过（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟E.30分钟2.1岁7个月健康男童，家中进食整粒花生时突发呛咳、吸气性呼吸困难、口唇发绀，无发热、无抽搐表现，最可能的诊断是（）A.急性喉炎B.气道异物梗阻C.支气管哮喘急性发作D.脓毒症E.过敏性休克3.儿童过敏性休克急救的首选药物、给药途径及单次推荐剂量（1:1000肾上腺素）为（）A.静脉推注，0.001mg/kgB.皮下注射，0.02mg/kgC.大腿前外侧肌注，0.01mg/kgD.臀部肌注，0.1mg/kgE.气管内滴入，0.05mg/kg4.依据2025年AHA儿童心肺复苏指南更新要点，单人施救1-8岁儿童心肺复苏时，胸外按压与人工通气的比例为（）A.15:2B.30:2C.3:1D.15:1E.20:25.儿童胸外按压的正确深度为（）A.胸廓前后径的1/2，婴儿约5cm，儿童约6cmB.胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，儿童约5cmC.胸廓前后径的1/4，婴儿约3cm，儿童约4cmD.按压深度越深越好，确保循环有效E.按压深度2-3cm，避免肋骨骨折6.急性肠套叠最常见的好发人群及典型临床表现是（）A.4-10月龄健康肥胖婴儿，阵发性哭闹、果酱样血便、腹部腊肠样包块B.2岁以上儿童，持续性腹痛、黏液脓血便、高热C.新生儿，呕吐胆汁、腹胀、血便D.学龄儿童，转移性右下腹痛、右下腹压痛E.3月龄以内婴儿，阵发性哭闹、呕吐、排气排便减少7.急性肠套叠患儿首选空气灌肠复位的适应证不包括（）A.发病时间在48小时以内B.全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱C.无腹膜炎体征，无肠穿孔可疑表现D.腹部平片提示完全性肠梗阻、腹腔积液E.套叠头部未达结肠脾曲以远8.儿童急性感染性喉炎最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.副流感病毒1型D.腺病毒E.流感嗜血杆菌b型9.Ⅱ度喉梗阻的典型临床表现是（）A.仅活动后出现吸气性喉鸣，无呼吸困难，心率正常B.安静时即出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，心率增快，无缺氧烦躁表现C.烦躁不安、口唇发绀、三凹征明显，心率140-160次/分，双肺呼吸音减低D.昏睡状态、呼吸无力、面色苍白发灰，心音低钝，心律不齐E.发热、犬吠样咳嗽，无呼吸困难10.儿童误食强酸类腐蚀剂后的初始处置正确的是（）A.立即口服碳酸氢钠溶液中和强酸B.立即催吐、洗胃，尽可能排出毒物C.口服鸡蛋清或牛奶保护消化道黏膜，禁忌催吐洗胃D.立即导泻，促进毒物经肠道排出E.大量饮水稀释腐蚀剂11.儿童脓毒性休克（感染性休克）早期的核心血流动力学特点是（）A.暖休克为主，外周血管扩张，心输出量正常或增高，毛细血管再充盈时间<2秒B.冷休克为主，外周血管收缩，心输出量降低，毛细血管再充盈时间>3秒C.血压明显下降，收缩压低于同年龄儿童第5百分位D.无尿，血乳酸>5mmol/LE.意识昏迷，双侧瞳孔散大12.3岁儿童正常收缩压估算值约为86mmHg，依据2024版《儿童脓毒症诊疗指南》，该年龄段儿童脓毒性休克的低血压诊断阈值为收缩压低于（）A.76mmHgB.66mmHgC.80mmHgD.60mmHgE.85mmHg13.小儿重症肺炎合并心力衰竭时，不恰当的处置是（）A.快速静脉输注20ml/kg生理盐水扩容B.吸氧，维持血氧饱和度92%-96%C.去乙酰毛花苷饱和量缓慢静推强心D.呋塞米1mg/kg静推利尿E.适当限制液体入量，输注速度控制在3-5ml/kg/h14.儿童惊厥发作时的现场处置错误的是（）A.将患儿侧卧，清理口鼻分泌物，保持气道通畅B.移开周围硬物，避免抽搐时磕碰损伤C.将压舌板缠纱布塞入上下牙齿之间，防止舌咬伤D.记录发作形式及持续时间，发作超过5分钟及时呼救E.不要强行按压抽搐的肢体，避免骨折或软组织损伤15.新生儿肺透明膜病的核心病因是（）A.胎粪吸入B.肺表面活性物质缺乏C.宫内感染D.先天性心脏病E.早产儿呼吸中枢发育不成熟16.儿童发生中度脱水时，累计损失量的补充参考值为（）A.30-50ml/kgB.50-100ml/kgC.100-120ml/kgD.120-150ml/kgE.150-180ml/kg17.对于无颈椎损伤证据的儿童意识丧失患者，开放气道的正确方法是（）A.仰头抬颏法，使下颌角与耳垂连线垂直于地面B.推举下颌法C.头偏向一侧即可D.将颈部垫高，保持头后仰60度E.托住枕部使头前倾18.儿童急性细菌性脑膜炎最常见的感染途径是（）A.邻近组织感染扩散（中耳炎、乳突炎）B.血行感染C.颅脑外伤直接入侵D.神经外科手术污染E.先天性脑脊膜膨出破溃感染19.以下哪种急性中毒为洗胃绝对禁忌证（）A.有机磷农药中毒，中毒6小时以内B.地西泮过量，意识清醒C.强腐蚀性毒物（强酸、强碱）摄入D.毒蘑菇中毒，摄入2小时以内E.鼠药中毒，摄入4小时以内20.儿童支气管哮喘急性发作重度时，首选的缓解药物及给药方式是（）A.吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇），联合异丙托溴铵雾化，每20分钟1次，连续3次B.静脉输注甲泼尼龙2mg/kgC.口服孟鲁司特钠咀嚼片D.吸入布地奈德雾化液1mg/次E.皮下注射肾上腺素0.01mg/kg二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童气道异物梗阻的典型表现及处置原则正确的有（）A.异物吸入史明确，突发呛咳、吸气性呼吸困难、声嘶、发绀，严重时可出现意识丧失B.对于1岁以下意识清醒的婴儿异物梗阻，采用背部拍击5次联合胸部冲击5次的循环手法，直到异物排出或意识丧失C.对于1岁以上意识清醒的儿童异物梗阻，采用海姆立克腹部冲击法，直到异物排出或意识丧失D.当异物梗阻儿童出现意识丧失时，应立即启动心肺复苏，每次开放气道进行人工通气前观察口腔内是否可见异物，可见则小心取出，不可盲目用手指探抠咽喉部E.异物排出后仍需留院观察24-48小时，警惕迟发性气道水肿、肺炎、肺不张等并发症2.儿童过敏性休克的核心诊断要点包括（）A.发病前数分钟至数小时内有明确或可疑的致敏原接触史（食物、药物、昆虫叮咬等）B.快速出现的皮肤黏膜表现：全身风团、瘙痒、口唇眼睑肿胀、面色潮红C.呼吸系统表现：喉鸣、声音嘶哑、气促、支气管痉挛、发绀、血氧下降D.循环系统表现：心率增快、血压下降、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、意识改变E.部分患儿可合并消化道症状：腹痛、呕吐、腹泻3.以下关于儿童热性惊厥的描述符合最新指南要求的有（）A.热性惊厥好发于6月龄-5岁儿童，发热初起24小时内体温快速上升期出现惊厥发作，需排除颅内感染、电解质紊乱等其他导致惊厥的病因B.单纯性热性惊厥发作持续时间多<5分钟，24小时内仅发作1次，为全面性发作，发作后无神经系统异常体征C.复杂性热性惊厥发作持续时间≥15分钟，24小时内发作≥2次，为局灶性发作，发作后可有神经系统异常体征D.所有发生过热性惊厥的患儿均需常规完善头颅CT、脑电图、腰椎穿刺检查排除颅内病变E.热性惊厥患儿未来发生癫痫的风险略高于正常人群，但单纯性热性惊厥总体预后良好，无明显神经系统后遗症4.儿童心肺复苏的有效指征包括（）A.可触及颈动脉/股动脉搏动，收缩压维持在60mmHg以上B.自主呼吸逐渐恢复C.瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复D.面色、口唇、甲床由发绀转为红润E.意识逐渐恢复，出现肢体活动或反射5.急性肠套叠空气灌肠复位成功的判定标准包括（）A.患儿安静入睡，阵发性哭闹停止，腹部包块消失B.口服活性炭0.5-1g，6-8小时后炭末随粪便排出C.复位后立即排出大量臭味黏液血便及黄色粪便D.腹部平片复查未见膈下游离气体，小肠充气良好，无肠梗阻表现E.复查超声提示“靶环征”消失，回盲部结构正常6.儿童急性感染性喉炎可能诱发喉梗阻加重的高危因素包括（）A.患儿烦躁哭闹、剧烈活动，增加氧耗B.未及时使用糖皮质激素减轻喉头水肿C.合并气道分泌物堵塞、喉部痉挛D.积极雾化吸入布地奈德及全身应用糖皮质激素E.合并细菌感染未及时控制，喉部黏膜水肿进行性加重7.儿童中毒的处置原则正确的有（）A.迅速脱离中毒环境，终止毒物继续接触，立即脱去被毒物污染的衣物，清洗皮肤毛发B.保持气道通畅，吸氧，建立静脉通路，维持生命体征稳定，对出现呼吸心搏骤停者立即启动心肺复苏C.尽快明确毒物接触史，包括毒物种类、剂量、接触时间、接触途径，尽早留取标本行毒物检测D.只要是口服中毒，无论摄入时间长短、毒物种类，均必须立即催吐、洗胃、导泻清除毒物E.有特效解毒药的尽早使用特效解毒药，积极防治脏器功能损伤，必要时行血液净化治疗8.关于儿童惊厥持续状态的处置，正确的有（）A.第一时间保持气道通畅，将患儿侧卧，清理口鼻分泌物，避免误吸，吸氧，监护生命体征及血氧饱和度B.建立静脉通路，首选地西泮0.3-0.5mg/kg静脉推注，推注速度不超过1mg/min，最大单次剂量10mg；无静脉通路时可予咪达唑仑0.2-0.3mg/kg肌注C.惊厥控制后需尽快完善相关检查明确病因，如血糖、电解质、血常规、C反应蛋白、头颅影像学、脑脊液等D.惊厥发作时常规静推20%甘露醇0.5g/kg预防脑水肿E.严密监护意识、瞳孔、生命体征变化，警惕呼吸抑制、误吸等并发症9.小儿腹泻合并重度脱水的临床表现包括（）A.失水量占体重的10%以上B.精神萎靡或昏睡，皮肤弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥C.四肢厥冷，皮肤发花，毛细血管再充盈时间>3秒，血压下降，尿量明显减少或无尿D.出现明显代谢性酸中毒、电解质紊乱表现E.失水量占体重的5%-10%10.儿童脓毒性休克的初始集束化处置措施（发病1小时内）符合2024版指南要求的有（）A.快速识别脓毒性休克，监测生命体征、血氧饱和度、毛细血管再充盈时间、血乳酸水平B.1小时内启动广谱抗生素静脉输注，留取血培养标本（在不延迟抗生素使用的前提下）C.对存在低血压、低灌注的患儿，予20ml/kg等渗晶体液10-20分钟内快速输注，评估循环状态，必要时重复液体推注D.液体复苏后仍存在循环不稳定的患儿，及时启动血管活性药物（首选去甲肾上腺素）维持循环，维持平均动脉压符合年龄标准E.常规大剂量使用糖皮质激素抗休克，无需评估肾上腺功能三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.儿童发生热性惊厥时，应第一时间用手指掐人中、撬牙关将勺子、压舌板等物品塞入患儿口中，避免舌咬伤。（）2.1岁以下婴儿发生气道异物梗阻时，不可使用腹部冲击法，避免损伤腹腔脏器，应采用背部拍击联合胸部冲击的手法。（）3.急性肠套叠患儿发病超过72小时，出现腹膜刺激征、高热、精神萎靡等表现时，仍可首选空气灌肠复位治疗。（）4.儿童过敏性休克急救时，若首次肌注肾上腺素后症状未缓解，可每5-15分钟重复肌注1次，直到症状缓解。（）5.儿童心肺复苏时，为保证按压效果，应按压至肋骨骨折才能达到有效按压深度。（）6.急性感染性喉炎患儿出现Ⅲ度喉梗阻时，应在药物治疗的同时做好气管插管/气管切开准备，若缺氧及呼吸困难进行性加重，需立即行有创气道支持。（）7.儿童百草枯中毒后，应立即给予高流量吸氧改善氧合，避免缺氧损伤。（）8.儿童轻度烫伤后，应立即在流动凉水下冲洗创面15-20分钟降温，不要随意涂抹牙膏、酱油等物品，及时就医处理。（）9.儿童癫痫持续状态是指惊厥发作持续10分钟以上，或反复发作间期意识未恢复达10分钟以上。（）10.对于怀疑颈椎损伤的儿童开放气道时，应使用推举下颌法，避免头颈部过度活动加重颈髓损伤。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述Ⅱ度急性感染性喉炎（伴Ⅱ度喉梗阻）的急诊处置要点。2.依据2025年更新的儿童基础生命支持指南，简述单人为1-8岁无反应儿童实施心肺复苏的操作流程及参数要求。3.简述儿童重度脱水（低血容量性休克）的急诊液体复苏方案。4.简述儿童急性有机磷农药中毒的识别要点及急诊处置原则。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患儿，男，1岁4月龄，体重11kg，因“发热、犬吠样咳嗽3小时，烦躁不安、口唇发绀20分钟”就诊。家长诉3小时前患儿无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽，无抽搐、无喘息、无呕吐腹泻，自行予布洛芬口服退热效果不佳，20分钟前患儿突然出现烦躁哭闹、吸气时喉鸣明显、口唇发绀、呼吸困难，急来急诊。查体：体温38.8℃，心率172次/分，呼吸52次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），神志烦躁，口周发绀，三凹征阳性，安静状态下可闻及响亮的吸气性喉鸣，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音明显减低，可闻及喉传导音，未闻及湿啰音及哮鸣音，心音尚有力，律齐，腹软，肝脾未触及，四肢末端稍凉，毛细血管再充盈时间2秒。既往无异物吸入史，无哮喘病史，无药物过敏史。请回答：（1）该患儿的完整诊断是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）请写出具体的急诊处置方案。（6分）2.患儿，女，3岁，体重15kg，因“进食坚果时突发呛咳、呼吸困难10分钟”由家长抱入急诊。家长诉10分钟前孩子边跑边吃开心果时突然出现剧烈呛咳，随即出现呼吸困难、面色发紫，拍背后未缓解，急来院。入抢救室时患儿意识模糊，全身发绀，呼吸微弱呈叹息样，心率52次/分，血压无法测出，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，口腔内未可见异物。请回答：（1）该患儿的急诊诊断是什么？（3分）（2）请写出完整的急诊抢救流程及操作要点。（8分）（3）异物成功取出后需重点监测和防治哪些并发症？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.A7.D8.C9.B10.C11.B12.A13.A14.C15.B16.B17.A18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.（1）一般处置：保持患儿安静，避免剧烈哭闹增加氧耗，将患儿置于舒适体位，予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在92%-96%，持续监测生命体征、血氧饱和度、呼吸频率及三凹征变化，床旁备气管插管器械及抢救药品；（1分）（2）糖皮质激素治疗：予地塞米松0.25-0.5mg/kg（最大剂量10mg）静脉推注，或甲泼尼龙2mg/kg静脉输注，联合布地奈德混悬液2mg/次雾化吸入，每20-30分钟1次，共2-3次，快速减轻喉头黏膜水肿；（2分）（3）对症处置：合理使用退热药物控制体温，适当补液维持水电解质平衡，避免液量过多加重黏膜水肿；完善血常规、C反应蛋白等检查，有明确细菌感染证据时予敏感抗生素治疗；（1分）（4）病情观察：密切评估喉梗阻进展情况，若进展为Ⅲ度及以上、经药物治疗无缓解，及时行气管插管建立人工气道，避免窒息。（1分）2.（1）现场评估：确认现场环境安全，避免施救者及患儿发生二次损伤；（0.5分）（2）意识判断：轻拍患儿双肩并大声呼唤，观察患儿有无肢体活动、发声等反应；（0.5分）（3）呼救：若患儿无反应，立即高声呼救，安排旁人拨打120急救电话并取自动体外除颤器（AED）；（0.5分）（4）呼吸脉搏判断：将患儿置于平坦硬质平面取仰卧位，5-10秒内观察患儿胸廓有无起伏，同时触摸颈动脉或股动脉搏动，判断有无有效呼吸及脉搏；（0.5分）（5）胸外按压：若无有效呼吸、无脉搏（或脉搏<60次/分伴灌注不良），立即在两乳头连线中点的胸骨下半段实施按压，根据患儿体型选择单掌或双掌按压，按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），按压频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓完全回弹，按压中断时间控制在10秒以内；（1.5分）（6）按压通气比为30:2，每完成30次按压后，无颈椎损伤证据时采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔分泌物或可见异物，给予2次有效人工通气（每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气）；（1分）（7）AED送达后立即连接设备，按照提示分析心律，若为可除颤心律（室颤、无脉室速），予双向波2J/kg能量除颤，除颤后立即恢复胸外按压，循环操作直到患儿恢复自主循环、专业急救人员接手施救。（0.5分）3.（1）快速扩容阶段：立即建立2条通畅的静脉通路（优先选择外周大静脉，穿刺困难时选择骨髓腔通路），予2:1等张含钠液或0.9%生理盐水20ml/kg，在10-20分钟内快速输注，输注后评估心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量、意识状态等循环指标，若循环未改善，可重复1-2次等张晶体液输注，每次20ml/kg，总扩容液量一般不超过60ml/kg，避免快速大量补液诱发心衰、肺水肿；（2分）（2）累计损失补充阶段：扩容后循环改善的患儿，根据脱水性质选择合适张力的液体（等渗脱水用1/2张，低渗脱水用2/3张，高渗脱水用1/3-1/5张），按重度脱水累计损失量100-120ml/kg计算补液量，在8-12小时内输注完毕，输注速度约8-10ml/kg/h；（1.5分）（3）维持补液阶段：患儿脱水纠正、循环稳定后，予1/4-1/5张含钠液补充生理需要量及继续损失量，在12-16小时内输注完毕，速度约5ml/kg/h；（1分）（4）监测调整：补液过程中密切监测生命体征、尿量、电解质、血气分析结果，及时纠正代谢性酸中毒及低血钾、低血钙等电解质紊乱，避免补液相关并发症。（0.5分）4.识别要点：（1）有明确的有机磷农药接触史（皮肤接触、呼吸道吸入、误服等）；（0.5分）（2）毒蕈碱样症状：瞳孔缩小呈针尖样、流涎、多汗、肺部湿啰音、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁；（1分）（3）烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率增快、血压升高，严重时出现呼吸肌麻痹；（0.5分）（4）中枢神经系统症状：头晕头痛、意识模糊、昏迷、抽搐，严重时出现呼吸中枢抑制；（0.5分）（5）辅助检查：全血胆碱酯酶活性降低至正常值的70%以下，呕吐物或胃液毒物检测可检出有机磷成分。（0.5分）处置原则：（1）迅速脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲，避免毒物继续吸收；（0.5分）（2）保持气道通畅，吸氧，监护生命体征，对出现呼吸衰竭、呼吸心搏骤停的患儿立即予机械通气、心肺复苏；（0.5分）（3）清除口服毒物：清醒无禁忌证患儿在中毒6小时内予温清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用碱性液）洗胃，直到洗出液清亮无农药味，洗胃后予导泻、活性炭吸附毒物；（0.5分）（4）特效解毒药：遵循尽早、足量、联合、重复给药原则，予阿托品每次0.02-0.05mg/kg静推至阿托品化（瞳孔扩大、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失），之后维持阿托品化状态；联合氯解磷定每次20-30mg/kg缓慢静推，根据病情重复给药；（0.5分）（5）对症支持：防治脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、中间综合征、多脏器功能损伤，严重中毒者可行血液净化治疗。（0.5分）五、案例分析题1.（1）完整诊断：急性感染性喉炎（2分）；Ⅲ度喉梗阻（2分）。（2）鉴别诊断：①气道异物：多有明确异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难，无发热、犬吠样咳嗽等上感表现，胸部影像学可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张，该患儿无异物吸入史，需进一步排查；（1分）②白喉：咽部可见不易擦去的灰白色假膜，咽拭子培养可检出白喉杆菌，目前临床少见；（1分）③喉痉挛：多为维生素D缺乏性低钙所致，突发喉鸣、呼吸困难，无发热、犬吠样咳嗽，钙剂治疗有效，多见于小婴儿；（1分）④支气管哮喘急性发作：多有哮喘病史，以呼气性呼吸困难为主，双肺可闻及呼气相哮鸣音，无犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣；（1分）⑤咽后壁脓肿：多有高热、咽痛、拒食，颈部后仰时呼吸困难减轻，咽部检查可见咽后壁隆起，颈部影像学可协助诊断。（1分）（3）急诊处置方