医疗质量管理办法及核心制度培训考试题及答案

医疗质量管理办法及核心制度培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量管理实行（）制度。A.分级管理B.目标管理C.绩效管理D.垂直管理2.医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是（），确保本机构医疗质量安全管理。A.制定薪酬分配方案B.制定医疗质量管理制度、实施方案C.负责药品采购供应D.负责医院后勤保障3.（）是医疗质量管理的第一责任人。A.临床科室主任B.医务处处长C.医疗机构主要负责人D.护理部主任4.国家建立医疗质量（（））制度，对医疗质量安全风险进行监测、分析和预警。A.通报B.备案C.持续改进D.控制5.《医疗质量管理办法》规定，二级以上医院各业务科室应当成立（），负责本科室医疗质量与安全管理工作。A.医疗质量控制小组B.医疗质量管理委员会C.医疗安全小组D.医疗纠纷处理小组6.医疗机构应当熟练运用（）医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价。A.传统经验型B.现代科学型C.随意抽查型D.领导决策型7.十八项医疗核心制度中，为了确保患者诊疗过程的连续性，防止推诿病人，规定了（）。A.首诊负责制B.三级查房制度C.会诊制度D.值班和交接班制度8.三级查房制度中，主治医师查房频率至少为（）次。A.每日1次B.每周2次C.每日2次D.隔日1次9.急危重患者抢救制度要求，抢救工作应由（）主持。A.住院医师B.实习医师C.现场级别最高或在场资质最高的医师D.护士长10.手术分级管理制度中，根据风险性和难易程度，手术分为（）。A.二级B.三级C.四级D.五级11.新技术和新项目准入制度要求，医疗机构应当建立新技术和新项目（），确保安全。A.临床应用管理制度B.推广奖励制度C.购买审批制度D.随意试用制度12.“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态。临床科室接获“危急值”报告后，必须在（）内完成记录。A.10分钟B.30分钟C.1小时D.6小时13.死亡病例讨论制度要求，死亡病例讨论应当在患者死亡后（）内完成。A.3天B.1周C.24小时D.48小时14.查对制度中，为患者进行诊疗操作时，应至少同时使用（）种患者身份识别方式。A.1B.2C.3D.415.手术安全核查制度要求，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查，分别在（）三个环节进行。A.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前B.术前准备时、切皮时、缝合时C.入院时、手术时、出院时D.交接班时、输血时、用药时16.抗菌药物分级管理制度依据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为（）。A.非限制使用级、限制使用级、特殊使用级B.一级、二级、三级C.口服级、注射级、外用级D.普通级、紧缺级、储备级17.病历管理制度规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记。A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时18.医疗机构发生医疗质量安全不良事件时，应当按规定及时上报，实行（）制度。A.处罚为主B.鼓励主动报告，非惩罚性C.隐瞒不报D.领导审批19.信息安全管理制度要求，医疗机构及其医务人员应当妥善保管患者信息，严禁（）。。A.随意修改B.非法收集、使用、泄露C.仅用于科研D.随意外传20.手术分级管理中，四级手术是指（）。A.技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术B.技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术C.技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术D.技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术21.下列不属于医疗质量管理的“十八项核心制度”的是（）。A.分级护理制度B.临床用血审核制度C.转诊制度D.疑难病例讨论制度22.分级护理制度是根据患者病情的轻重缓急和（），将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。A.患者意愿B.生活自理能力C.医生判断D.家属要求23.值班和交接班制度要求，值班期间必须坚守岗位，不得（）。。A.会客B.离岗C.看书D.接电话24.会诊制度中，急会诊请求发出后，受邀医师应当在（）内到场。A.10分钟B.30分钟C.1小时D.24小时25.术前讨论制度要求，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有手术必须进行术前讨论。手术风险较高、较复杂的手术应当由（）主持。A.住院医师B.主治医师C.科主任或主任医师（副主任医师）D.麻醉医师26.临床用血审核制度规定，同一患者一天申请备血量少于（）毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。A.400B.800C.1200D.160027.医疗机构应当定期对全体医务人员进行医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和（）。A.考核B.奖励C.惩罚D.评估28.在医疗质量管理工具中，PDCA循环是指（）。A.计划、实施、检查、处理B.组织、指挥、协调、控制C.诊断、治疗、康复、随访D.预防、发现、处理、总结29.医疗机构对查出的医疗质量问题，应当及时进行整改，并（）。。A.追究责任B.追踪落实整改效果C.罚款处理D.忽略不计30.下列哪项不属于医疗机构及其医务人员在医疗活动中应当遵守的原则？（）A.以患者为中心B.诚实守信C.追求经济利益最大化D.恪守职业道德二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.《医疗质量管理办法》中的医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在诊断、治疗、护理等医疗服务过程中，医疗机构及其医务人员提供的医疗服务及结果满足（）的程度。A.患者健康需求B.医学伦理原则C.医院发展需求D.法律法规规定2.医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责包括（）。A.按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施B.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作C.定期发布本机构医疗服务质量与安全报告D.制定医院财务预算3.医疗质量管理办法中提到的医疗质量安全管理信息化建设内容包括（）。A.建立电子病历系统B.建立医疗质量监测系统C.建立不良事件上报系统D.建立办公自动化系统4.下列属于十八项医疗核心制度的有（）。A.首诊负责制B.三级查房制度C.会诊制度D.分级护理制度E.危急值报告制度5.三级查房制度的查房人员包括（）。A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师E.护士长（可以参与）6.医疗机构应当加强对以下（）等关键环节的医疗质量安全管理。A.急危重症患者管理B.围手术期管理C.有创诊疗操作管理D.药品和医疗器械临床应用管理E.输血管理7.疑难病例讨论制度要求，讨论内容应当包括（）。A.诊断B.鉴别诊断C.治疗方案D.预后判断E.医疗费用8.手术安全核查核查内容包括（）。A.患者身份B.手术方式C.手术部位及标识D.手术设备和器械E.麻醉方式9.关于病历书写，下列说法正确的有（）。A.病历书写应当使用中文B.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文C.病历书写应当规范使用医学术语D.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名10.医疗质量安全不良事件按性质可分为（）。A.医疗不良事件B.护理不良事件C.医院感染事件D.药品不良事件E.医疗器械不良事件三、填空题（每空1分，共20分）1.医疗质量管理办法自______年______月______日起施行。2.医疗机构应当设置医疗质量管理和______部门。3.医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的______。4.科室主任是科室医疗质量管理的______。5.三级医师查房制度中，主任医师（副主任医师）查房每周至少______次。6.首诊负责制要求，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和______工作负责到底。7.会诊制度中，一般会诊应邀医师应当在______小时内完成。8.危急值报告制度要求，危急值信息在检验科发出后，临床科室接听人员复述确认无误后，应在______分钟内通知到主管医师或值班医师。9.手术分级管理制度依据手术风险性和难易程度分为四级，其中一级手术是指技术难度较低、手术过程简单、______较小的各种手术。10.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。抢救记录应当注明抢救开始时间和______。11.患者入院、转科、手术、分娩、转院、出院、死亡时，医护人员应当做好______。12.临床用血审核制度中，输血前，经治医师应当向患者或其家属说明输血的______和可能发生的风险，并签署《输血治疗同意书》。13.医疗机构应当建立医务人员技术档案，内容包括基础信息、______、技术授权、考核结果等。14.抗菌药物临床应用应当遵循______、有效、经济的原则。15.对出现抗菌药物超常处方______次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。16.手术安全核查表由手术医师、麻醉医师和______共同核对并签字。17.医疗机构发生重大医疗过失行为或发现可能引发医疗纠纷的医疗事件时，应当按照规定及时向所在地______卫生行政部门报告。18.医疗质量管理办法规定，二级以上医院应当设立______管理委员会，作为医疗质量管理的决策机构。19.医疗机构应当加强对医务人员的医德医风教育，弘扬______精神，恪守职业道德。20.医疗质量管理工具包括全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA）、临床路径、______等。四、判断题（每题1分，共15分）1.医疗机构可以将医疗质量管理职能外包给其他机构。（）2.进修医务人员可以独立执业，无需带教。（）3.危急值报告可以仅电话通知，无需书面记录。（）4.手术室护士在手术安全核查中不承担任何责任。（）5.医疗纠纷发生后，医疗机构可以涂改、伪造病历资料。（）6.主任医师可以委托副主任医师代为履行查房职责。（）7.只有出现医疗事故才需要上报不良事件。（）8.护理级别由护士根据患者情况自行决定，无需医生开具医嘱。（）9.抗菌药物越高级越好，应该首选高级别抗生素。（）10.患者死亡后，医疗机构可以按规定保管病历资料，不必向家属公开主观病历。（）11.医疗机构及其医务人员在医疗活动中，应当遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。（）12.首诊科室和首诊医师对患者的抢救、治疗、转院和转科等工作负责，非首诊科室可以拒绝接诊。（）13.医疗机构应当建立急诊抢救制度，对急危重症患者实施“先救治、后付费”原则。（）14.住院患者入院24小时内必须完成主治医师首次查房。（）15.医疗机构应当定期对医疗质量管理制度及执行情况进行评估和改进。（）五、简答题（每题5分，共25分）1.请简述“首诊负责制”的主要内容。2.请列出至少六项十八项医疗核心制度的名称。3.简述“三级查房制度”中各级医师查房的主要职责。4.请简述“危急值报告制度”的处理流程。5.什么是“手术安全核查”？简述其三个关键的核查时点。六、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例一：某患者张三，因腹痛前往某医院急诊科就诊。急诊科李医师接诊，初步诊断为急性阑尾炎，开具了血常规和腹部CT检查单。CT结果回报提示“阑尾周围脓肿可能性大”，李医师电话告知外科王医师会诊。王医师因正在手术台上，派实习医师刘前去查看。刘实习医师看后认为暂不需手术，建议抗炎保守治疗，并口头告知李医师。李医师遂开具抗生素医嘱，让患者回家输液治疗。当晚患者病情加重，休克昏迷，再次送入该院抢救。请结合医疗核心制度，分析该案例中存在哪些违规行为？2.案例二：某医疗机构内科病房，患者李四，男，68岁，因“咳嗽咳痰10年，加重伴喘息1周”入院。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。入院第3天上午，护士在执行输液时，未核对患者腕带信息，误将邻床患者王五的抗生素（头孢曲松）输给了李四（李四青霉素皮试阳性，但该医嘱为本组抗生素），输入约10分钟后，李四出现呼吸困难、胸闷、皮疹。请分析：(1)该案例违反了哪些核心制度？(2)作为医护人员，发生此类错误后应如何处理及上报？(3)请运用PDCA循环原理，简述科室针对此类问题应如何进行整改。七、计算分析题（10分）某三甲医院胸外科2023年第一季度共完成手术500台，其中发生手术部位感染（SSI）25例。已知去年同期该科室手术800台，发生SSI16例。(1)请计算该科室2023年第一季度及去年同期的手术部位感染率（使用公式计算）。(2)请对这两组数据进行分析，说明其临床意义。(3)根据《医疗质量管理办法》，科室应针对该数据采取哪些措施？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.C5.A6.B7.A8.B9.C10.C11.A12.B13.B14.B15.A16.A17.B18.B19.B20.D21.C22.B23.B24.A25.C26.B27.A28.A29.B30.C二、多项选择题1.ABD2.ABC3.AB4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、填空题1.2016,11,12.医疗质量安全管理3.第一责任人4.直接责任人5.16.归档（或后送）7.488.109.风险度10.停止时间（或结束时间）11.交接班12.目的13.培训经历14.安全15.316.手术室护士17.县级以上（或设区的市级）18.医疗质量（或医疗质量管理）19.救死扶伤20.品管圈（QCC）等（答出QCC、追踪方法学、根因分析法之一均可）四、判断题1.×（解析：医疗质量管理部门和人员应当是医疗机构内部专职或兼职人员，不能外包）2.×（解析：进修医务人员应由本机构具备资质的带教人员指导，不得独立执业）3.×（解析：危急值报告必须建立完整的记录，包括电话接听时间、报告人、接听人、处理措施等）4.×（解析：手术安全核查是手术医师、麻醉医师和手术室护士共同的责任）5.×（解析：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料）6.√7.×（解析：医疗质量安全不良事件实行鼓励主动报告制度，不仅仅是医疗事故）8.×（解析：护理级别由医师根据患者病情和自理能力下达医嘱，护士执行）9.×（解析：应遵循安全、有效、经济原则，依据药敏结果和分级管理制度使用）10.×（解析：患者死亡后，在规定时间内，患方有权复印或复制客观病历，并可在双方在场的情况下封存主观及客观病历）11.√12.×（解析：首诊负责制要求首诊科室和医师不得推诿，对患者的诊疗全过程负责，需会诊时负责安排联系，非首诊科室在会诊协助下也应配合）13.√14.√15.√五、简答题1.首诊负责制的主要内容：(1)患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。(2)首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责到底。(3)在非本医疗机构诊疗范围内的，首诊医师应在做好病历记录和初步处理后，协助转诊；涉及多科室的危重患者，首诊科室应首先负责抢救，并通知相关科室会诊，不得推诿。(4)确需转科或转院的患者，需由首诊医师联系好接收科室或医院，并携带病历摘要陪同转诊，确保患者安全。2.十八项医疗核心制度（任选六项）：(1)首诊负责制(2)三级查房制度(3)会诊制度(4)分级护理制度(5)值班和交接班制度(6)疑难病例讨论制度(7)急危重患者抢救制度(8)术前讨论制度(9)死亡病例讨论制度(10)查对制度(11)手术安全核查制度(12)手术分级管理制度(13)新技术和新项目准入制度(14)危急值报告制度(15)病历管理制度(16)抗菌药物分级管理制度(17)临床用血审核制度(18)信息安全管理制度。3.三级查房制度中各级医师查房的主要职责：(1)住院医师：对所管患者每日至少查房2次（上午、下午各1次），重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，观察病情变化，检查辅助检查结果，开写医嘱，完成病历书写。(2)主治医师：每日查房1次，对所管患者进行系统查房，对住院医师的诊断、治疗提出指导意见，审核医嘱，检查病历，决定患者出院、转院等。(3)主任医师（副主任医师）：每周查房1-2次，查解决疑难复杂问题，审查对新入院、危重、疑难患者的诊断、治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，进行教学指导。4.危急值报告制度的处理流程：(1)医技科室（检验、放射、超声等）发现危急值后，应立即核对标本和患者信息，确认结果准确无误。(2)立即电话通知临床科室（病区护士站或医办室），报告人需复述危急值结果，接听人复述确认，双方做好记录（时间、人员、结果）。(3)临床科室接到报告后，护士或医师应在10分钟内通知主管医师或值班医师。(4)医师接到报告后，应立即结合临床情况，对患者进行评估和处理，并在病历中记录接收到的危急值、评估结果及处理措施。(5)处理后应复查相关指标，观察病情变化。5.手术安全核查：手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称“三方”），在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。三个关键核查时点：(1)麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(2)手术开始前：三方共同核对患者身份、手术方式、手术部位及标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。(3)患者离开手术室前：三方共同核对患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。六、案例分析题1.案例一分析：该案例中存在的违规行为主要包括：(1)违反了《会诊制度》：会诊请求发出后，受邀科室应当由具有相应资质的医师前往，不能仅派实习医师独立进行会诊和决策。实习医师刘不具备独立处理医疗事务的资格，其建议无效且违规。(2)违反了《三级查房制度》及《首诊负责制》：急诊科首诊医师李医师在未获得有效会诊意见（即得到主治及以上医师的确认）的情况下，仅凭实习医师的口头建议就做出保守治疗的决策，且让患者回家，未能充分履行首诊负责制中的抢救和连续管理责任。(3)违反了《急危重患者抢救制度》：患者病情加重再次入院，表明首次处理不当，未能及时识别危重征象或抢救措施不力。(4)违反了《值班和交接班制度》：外科王医师在手术台期间，无法有效处理会诊，科室应安排备班人员承担急会诊任务，而不能让实习医师代替。2.案例二分析：(1)违反的核心制度：1)《查对制度》：护士在执行输液操作时，未核对患者腕带信息，导致张冠李戴。2)《分级护理制度》及《给药制度》：未严格遵守给药流程，未执行“三查七对”（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。3)《危急值报告制度》及《急危重患者抢救制度》：虽未直接体现危急值，但患者出现过敏性休克，需要立即抢救，体现了对不良事件处理的关联性。(2)处理及上报流程：1)立即停止输液，保留静脉通路，更换输液器和液体。2)立即报告医生，配合医生进行抗过敏、抗休克等抢救治疗（如吸氧、注射肾上腺素、地塞米松等）。3)密切观察患者生命体征、尿量等变化，做好抢救记录。4)按规定填写《医疗质量安全不良事件报告表》，详细描述事件经过、原因分析及采取措施。5)向科室主任和护士长汇报，必要时向医务处、护理部报告。6)安抚患者及家属情绪，做好解释沟通工作，妥善处理后续事宜。(3)基于PDCA循环的整改措施：1)Pl