经皮肾镜碎石术患者护理查房

护理查房经皮肾镜碎石术患者护理查房术前准备·术中配合·术后护理·并发症观察2026年课程导览01疾病与手术认知建立护理评估基础02术前准备评估与备术各环节03术中配合体位器械与巡回要点04术后护理与并发症观察监测预防与处理疾病与手术认知先懂手术，再谈护理01经皮肾镜碎石术的临床定位理解术式特点，才能预判风险环节。理解术式特点，才能预判风险环节。微创术式：经腰背部皮肤穿刺进入肾集合系统，直视下碎石取石。适用人群肾结石较大体外冲击波碎石效果不佳合并肾盂输尿管连接部狭窄护理意义创伤小、恢复较快但穿刺与灌注带来出血与感染风险，护理观察要求更高穿刺通道是手术核心环节经皮肾镜碎石术（PCNL）：从通道建立到结石清除通道建立是否顺利，直接影响出血量与手术时间。理解原理，才能预判下一步需要什么物品，而非被动等待指令。手术两大核心步骤01通道建立超声或X线定位下经皮穿刺肾集合系统，置入导丝后逐级扩张，形成操作通道。02碎石取石经通道放入肾镜，用气压弹道、超声或钬激光击碎结石并取出。护理关注点体位是否稳定器械传递是否及时灌注是否通畅护理全流程参与决定康复质量“带着主线阅读，才懂每项措施为何这样做”护理三阶段，缺一不可：术前评估发现风险

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术中配合保障安全

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术后监测早期识别并发症。护理角色定位并非单纯执行医嘱，而是通过持续观察与沟通，把风险控制在发生之前。本次查房主线术前准备的完整性术中配合的规范性术后监测的连续性并发症识别的及时性按护理评估思路搭建观察框架先想清楚看什么，再谈怎么处理框架记牢，床边评估不漏项，交接班时关键信息传递不断链。观察框架·四阶段递进看什么→判异常→做处理起·术前全面评估基础条件把关全身状况与手术耐受性，术前即锁定评估基线。承·术中动态监测术中即时把关体位、灌注与生命体征变化，术中紧抓动态变化。转·术后重点观察术后恢复把关管路、疼痛与排尿情况，术后逐项核对落实。合·并发症预警识别风险隐患把关出血、感染、灌注液吸收与尿外渗，并发症早识别早干预。护理问题清单指引查房方向问题不是清单式罗列，应结合具体患者把最紧迫的放在前面。Q

问题分类A

术前焦虑与知识缺乏、体位相关受伤风险、出血与感染等潜在并发症、管路滑脱危险、疼痛不适。Q

排序优先A

问题不是清单式罗列，应结合具体患者把最紧迫的放在前面。Q

带教提问A

若患者术前血压控制不佳，先处理哪一项？措施先后顺序体现临床判断能力，也是本次查房实习生重点体会之处。术前准备准备充分，风险减半02入院评估先梳理病情全貌“入院评估先梳理病情全貌——资料越完整，术前准备越有针对性。”——资料越完整，术前准备越有针对性。收集四类资料一般资料，患者年龄、性别等基本背景信息。主诉与现病史，本次入院的核心症状与经过。过敏史，药物及食物过敏情况。既往手术史与排尿情况。重点追问既往史高血压糖尿病凝血功能异常长期服用抗凝或抗血小板药物——此类用药常需术前调整。形成耐受性判断心肺功能能否承受麻醉与体位。肾功能基础如何。有无潜在感染灶。术前检查配合不可漏项尿培养阳性处理：先

抗感染治疗

，待结果转阴或稳定后再安排手术。检查项目清单6项常规检验血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质辅助检查心电图、影像学检查必要时加做尿培养与药敏心理护理缓解术前焦虑良好沟通稳定情绪，有助患者配合体位训练与术后护理。讲清楚，心才安焦虑表现失眠、血压波动、反复询问，源于对穿刺、麻醉与术后管路未知的恐惧。沟通策略通俗讲解：用通俗语言说明手术大致过程、麻醉方式与术后可能不适，告知哪些感受属正常范围。家属支持：鼓励家属参与，避免在患者面前讨论不良预后。评估记录：评估焦虑程度并记录，必要时报告医生。体位与呼吸训练提前准备“经皮肾镜手术多需俯卧位或斜仰卧位，长时间保持是该体位对患者的考验。”“体位训练看似简单，却能明显降低术中被迫改变体位或提前终止操作的可能。”耐受训练从短时间开始逐步延长，练习平稳呼吸与肢体放松。个体化调整老年或心肺功能欠佳者，训练强度需个体化。附加指导床上排尿与有效咳嗽，减少术后卧床不适。皮肤准备与禁食禁饮落实术前准备环环相扣，任何一项疏漏都可能造成手术延期或增加感染风险。细节到位，风险后退皮肤准备清洁术区皮肤，重点处理脐部与腰背部，按院内规范备皮，避免损伤。禁食禁饮时间时间遵医嘱执行宣教向患者说明原因，防止擅自进食术前用药用药按医嘱使用抗生素核对核对皮试结果与用药时间物品去除取下取下活动义齿、首饰与金属物品术前核对与交接形成闭环核对不是形式，而是保障患者安全的最后一道关口。核对五要素术前核对·逐项确认腕带信息——患者身份识别的第一凭证手术部位标识——防止手术部位错误知情同意书——确保患者知情权术前检查结果——评估手术耐受性用药执行情况——确认用药已落实身份部位知情检查用药交接四必问交接班·信息可追溯患者当前状态——生命体征与病情变化过敏史——避免药物与用物过敏风险管路情况——确认各管路固定与通畅特殊注意事项——逐项交接，信息可追溯状态过敏管路特殊带教提问临床互动·启发思考术前发现体温升高或血压明显波动，处理步骤是什么？先评估、再报告、暂缓手术。评估报告暂缓术中配合配合到位，手术顺畅03手术间准备从器械清点开始“准备越充分，术中越从容”实习生借此熟悉器械名称与用途，为日后独立配合打基础。清点先行器械核对接台前逐项核对肾镜、导丝、扩张器、碎石设备与取石器械，确认灭菌标识在有效期内。设备预检术前调试碎石设备提前调试，灌注用生理盐水备足，避免术中故障中断操作。应急兜底安全保障体位垫、加温设备、抢救药品与器械同步到位，突发情况时从容应对。体位摆放兼顾暴露与安全“体位安全是术中护理最能体现专业性的环节之一。”“体位安全是术中护理最能体现专业性的环节之一。”俯卧位为主体位摆放·呼吸与保护胸腹部垫软枕利呼吸头面部转向一侧保护眼部与耳廓暴露与安全并重穿刺暴露·脊柱保护与术者共同确认穿刺区域充分暴露避免脊柱过度扭曲固定与检查约束适宜·摆后核查·记录约束带松紧适宜防神经压迫摆好后再次检查受压点与管路记录体位与保护措施灌洗液管理关系手术安全对细节的持续关注，是防止并发症的

第一道防线

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风险点压力过高灌注液吸收与出血风险增加压力过低视野不清管理要点压力配合灌注压力与流量随术者操作动态调节加温使用灌洗液加温后使用，减少寒战与体温下降出入量记录准确记录冲洗量与引流回收量，发现入量明显多于出量时及时报告巡回护士术中监测不容疏忽监测不是盯屏，而是综合判断。异常时立即报告术者，记录时间与处理措施；保持静脉通路通畅，备好抢救物品。综合判断各项信息，而非单一指标。巡回术中三大监测要点生命体征与意识持续观察心率、血压、血氧及意识状态体位与皮肤检查体位是否移位、受压部位有无异常出入量与尿液核对灌洗液进出量、尿液颜色，及早发现出血迹象碎石取石过程配合与标本处理器械传递碎石阶段及时传递器械，保持吸引与灌注通畅，严格落实无菌操作，防止污染。标本管理结石送检妥善收集取出的结石，按医嘱送检做成分分析，用于判断结石成因、指导饮食预防。术区维护敷料与清点灌注液外溢时及时更换敷料，保持术区干燥；全程清点器械与纱布，防止遗留。配合关键团队协作器械护士与巡回护士的默契配合，直接关系手术效率与患者安全。术中风险预警与应急准备风险识别与应急对策，是手术安全的第一道防线应答顺序快速识别→立即报告→配合处理风险识别4项出血量大需警惕灌注液大量吸收循环超负荷寒战高热警惕感染体位相关损伤受压/牵拉应急对策3项出血配合止血、备血吸收相关表现协助调整灌注、通知麻醉寒战加强保温物资保障抢救车与吸引装置处于备用状态带教提问术中引流液突然变红且血压下降，最先做什么？——快速识别、立即报告、配合处理，是必须掌握的应答顺序术后护理与并发症观察观察在前，处理在后04术后交接与体位生命体征监测交接六要素交接班核对要点手术方式、术中出血与灌注、管路种类与固定、皮肤状况、特殊医嘱。体位与监测生命体征观察按医嘱取平卧或适当体位，监测意识、血压、心率、呼吸、体温，观察尿液颜色与量。早期重点高风险判断判断有无活动性出血与循环不稳定。记录与报告病情动态反馈准确及时，异常变化第一时间报告医生。交接清楚，是后续护理

连续性

的前提。管路护理防止滑脱与堵塞管路护理是术后观察的重要窗口，很多问题会先通过引流液反映出来。肾造瘘管观察观察引流液颜色、性质与量，保持通畅双J管确认位置与固定，防移位脱出导尿管按时更换引流装置并记录管路重点观察提醒翻身与搬动时先整理管路，防止脱出若引流量骤减或患者腰痛加重，应警惕堵塞并及时报告疼痛与舒适护理提升耐受问题→对策

以动态评估驱动分级处理，落实舒适护理，提升患者疼痛耐受与配合度疼痛控制良好，患者才更愿意配合深呼吸、咳嗽与早期活动现状问题识别术后疼痛多源于切口、管路刺激及体位不适，直接影响患者配合度轻度疼痛：调整体位、分散注意力即可缓解中重度疼痛：遵医嘱用药，观察疗效与不良反应做法对策落实动态评分区分疼痛来源与程度，分级处理舒适护理：保持床单元整洁、协助舒适卧位，鼓励在允许范围内活动，减少卧床并发症出血与感染是首要观察重点带教提示：术后体温轻度升高未必是感染，持续升高或伴寒战需高度警惕。持续观察、综合判断，警惕术后并发症。出血识别首要引流液颜色加深伴血压下降、心率增快或血红蛋白下降，需持续对比观察并及时报告。生命体征波动血压下降、心率增快，需结合血红蛋白动态评估出血风险。感染识别警惕体温升高伴尿液浑浊、切口红肿或寒战，须结合伤口与尿液综合判断。感染征象联动尿液性状与伤口情况互相印证，提升判断准确性。预防措施主动无菌操作严格执行，保持引流通畅，按医嘱使用抗生素。鼓励饮水适量饮水冲刷尿路，辅助预防感染发生。灌注液吸收与尿外渗需早识别问题→对策早识别，是守住安全底线的第一前提。现状重点关注灌注液大量吸收，循环负荷骤增，电解质紊乱悄然发生循环负荷血压升高或下降、心率改变、烦躁电解质紊乱恶心、腹胀，严重时意识变化尿外渗腰部胀痛、腹部膨隆、引流量异常循环负荷电解质紊乱尿外渗做法应对要点紧盯血压、心率、意识三大信号，异常即报医生

出入量平衡记录并核对每时段的出入量

腹部体征触诊腹壁张力与膨隆变化

主诉变化及时倾听患者的不适反馈细节的持续追踪，