髋关节置换术护理查房

护理教学查房髋关节置换术护理查房术前准备·术后护理·康复指导·并发症预防2026查房导览01术前准备评估与适应性训练02术后护理体位管理与病情观察03康复指导分阶段功能锻炼04并发症预防四大风险防线术前准备评估先行，训练跟上01术前评估与慢病管控评估框架心血管、呼吸、凝血三大系统先行——心电图与心脏超声查心功能，肺功能检查筛慢阻肺，血常规与凝血四项监测贫血及出血风险。慢病指标血压控制在140/90mmHg以下；空腹血糖≤7.8mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L，降低术中出血与术后感染风险。风险评分营养：NRS-2002≥3分需干预血栓：Caprini评分常规

3–4分疼痛：数字评分法，术前静息

≤3分骨质疏松近2/3置换患者存在低骨量或骨质疏松，术前规范治疗率不足1/3，筛查应列为常规。心理宣教与适应性训练“身心同步准备，是安全手术的第一步”适应性训练同步启动

术前3天起“身心同步准备，是安全手术的第一步”心理评估先行SAS＞50分或SDS＞53分者重点干预团队：主管医师+责任护士+康复师术前72小时一对一宣教：焦虑评分降低35%、康复配合度提升40%肌力训练股四头肌等长收缩：绷紧大腿5秒，每组10次、每日3组踝泵运动：勾脚绷脚各5秒，同频次呼吸训练腹式呼吸：鼻吸口呼，5–10次/分，每次5分钟有效咳嗽，预防术后肺不张生活模拟床上大小便、助行器使用、模拟术后外展体位术前禁食与感染预防禁食与防感染，是术前准备的最后两道闸门ERAS禁食新理念术前

6小时

禁固体食物│术前

2小时

口服

12.5%

碳水清液

400ml│减轻胰岛素抵抗、降恶心呕吐率

30%│不增加返流误吸风险皮肤准备术前1日洗必泰溶液沐浴术区备皮在手术当天术前1小时内，电动剃毛感染率从

2.1%

降至

0.8%洗必泰沐浴电动剃毛预防性抗生素术前

30分钟

静脉输注头孢类抗生素（头孢呋辛1.5g）手术

＞3小时

或失血

＞1500ml

术中追加一次头孢呋辛术中追加感染灶排查合并龋齿、手足癣者先行治疗防术后血源性感染术前治疗血源性感染禁食与防感染，是术前准备的最后两道闸门术后护理体位是防脱位的第一道防线02术后体位管理防脱位角度守住了，假体才稳得住。仰卧外展中立位是防脱位的第一道防线。仰卧外展中立位第一道防线·基础体位患肢外展15°–30°，双腿间置高15–20cm楔形软枕，穿“丁”字鞋防内旋腘窝下垫薄枕，膝关节微屈10°–15°，缓解肌肉紧张翻身与坐位活动体位·角度硬约束术后24小时内禁患侧卧位；向健侧翻身时两腿间夹厚枕（髋延伸到踝），翻身≤60°，髋与身体轴线一致坐位时膝关节不高于髋关节，屈曲＜90°，每坐30–40分钟起身活动角度守住了，假体才稳得住。生命体征与伤口引流观察“术后

24–48小时

是并发症高发期，观察重点分三路”高龄合并糖尿病、心血管疾病者代偿能力差，观察频次相应加密。高龄合并糖尿病、心血管疾病者代偿能力差，观察频次相应加密。生命体征持续监测心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度低血压提示出血或血容量不足，需及时补液体温>38.5℃

警惕感染伤口观察保持敷料清洁干燥观察渗血、红肿、脓性分泌物污染或浸湿立即更换引流管管理妥善固定防扭曲受压准确记录量、色、性质引流量≤50ml

可遵医嘱拔管，量突增或色异常及时报告疼痛管理与基础护理“琐碎之处，正是卧床并发症防线的根基。”—护理要点“琐碎之处，正是卧床并发症防线的根基。”—教学查房总结问题→对策：术后疼痛与卧床并发症是两大护理难点，需同步破解多模式镇痛药物镇痛+冷敷（每次15–20分钟）+体位调整观察疗效与不良反应，老年患者重点监测肝肾功能基础护理四同步饮食高蛋白、高维生素、易消化，每日饮水

2000ml

以上，稀释血液、预防便秘排便便盆放置+腹部顺时针按摩，缓解排便困难呼吸道有效咳嗽排痰，必要时雾化，保持室内通风皮肤定时翻身、按摩受压部位，预防压疮康复指导循序渐进，量力而行03分阶段功能锻炼方案四阶段递进：急性期→亚急性期→恢复期→维持期遵循个体化、渐进性、全面性原则。循序渐进，量力而行0–2周急性期消肿·防血栓·激活肌肉踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、直腿抬高15–20cm3–6周亚急性期强化肌力·扩大关节活动度直腿抬高20°–30°、弹力带抗阻训练，屈髋控制在45°–60°以内7–12周恢复期聚焦功能活动靠墙静蹲、单腿站立平衡、水中行走3个月后维持期低冲击运动游泳、快走（≤5km/h），持续强化核心肌群负重步态与上下楼梯步态对了，康复就稳了一半。“步态对了，康复就稳了一半。”—负重步态训练要点01负重进阶骨水泥固定型：术后即可部分负重非骨水泥固定型：早期足尖点地或负重

20%–30%，6–8周逐步过渡02辅助器具递进助行器→单拐（健侧持拐，约术后4周）→独立行走（约6周）行走时纠正足跟着地模式，避免跛行与代偿步态03上下楼梯口诀「健侧先上，患侧先下」——上楼梯健侧腿先迈上，下楼梯患侧腿先迈下初期扶扶手，台阶从10cm逐步提升至20cm，每次2–3阶04坐站转移使用高背椅（座高≥45cm）双手撑椅面、重心前移站起，避免屈髋超90°终身安全红线3个月内2项屈髋禁止＞90°不坐矮凳、不蹲便、不盘腿、不跷二郎腿坐便器加高配合屈髋角度管控，降低脱位风险屈髋限制6个月内2项禁止髋关节内收、内旋防止假体应力集中与早期松动限制前屈与负重动作不弯腰系鞋带、不提重物、不做大幅度扭胯动作体位纪律长期红线3项避免高应力运动跑步、跳跃、登山等高应力运动控制体重BMI≤28减轻假体负荷，延缓磨损睡眠时双腿间夹枕保持外展15°–20°，维持关节稳定应力规避并发症预防预防重于处理04深静脉血栓与肺栓塞预防三层联动预防DVT，药物·物理·运动协同，配合辅助预警与肺栓塞早期识别三层联动，早预警早处理三层联动预防DVT药物术后

12–24小时

起始低分子肝素皮下注射（5000u），联合口服利伐沙班或华法林；高风险者预防持续至术后

35天

甚至6周物理间歇充气加压装置每日

4–6小时，配合弹力袜，患肢抬高高于心脏水平运动术后

6–8小时

开始踝泵运动，每小时

10–15次；术后第1–2天加股四头肌等长收缩辅助与预警每日饮水

1500–2500ml

稀释血液小腿单侧肿胀、皮温升高、持续压痛→DVT预警信号肺栓塞识别突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、咯血提示血栓脱落引发肺栓塞，须立即报告、吸氧并行溶栓抗凝处理切口感染与假体脱位预防感染防线无菌操作+全身防护术前围手术期合理应用抗生素，保持引流管通畅，敷料清洁干燥、有渗出及时更换；体温超过38.5℃及时报告。全身鼓励有效咳嗽、大量饮水(2000–2500ml/日)，预防呼吸道与泌尿系感染。远期远期防护：后续拔牙、手术需提前告知医生置换史。脱位防线体位纪律「三不」原则①

不跷不跷二郎腿②

不深蹲