牵引与石膏固定术的护理

护理技能培训牵引与石膏固定术的护理术前准备·术后操作·并发症观察年份2026年课程导览01牵引术护理术前评估与准备02牵引术护理术后操作与并发症观察03石膏固定术护理术前评估与准备04石膏固定术护理术后操作与并发症观察牵引术护理：术前评估与准备评估先行，准备到位，牵引才安全01牵引术护理：术后操作与并发症观察操作规范，观察敏锐，并发症早发现02石膏固定术护理：术前评估与准备评估到位，准备充分，固定才稳妥03石膏固定术护理：术后操作与并发症观察观察细致，处理及时，并发症早防控04术前评估：病史与身体核对评估三件事，缺一不可，漏项则后续判断失去参照。基线不清，后续判断无据可依。健康史骨密度T值<-2.5

者慎选进针点血小板<50×10⁹/L、凝血酶原时间延长超正常上限3秒，为相对禁忌基础病糖尿病空腹血糖>11.1mmol/L

先控糖高血压控制在160/100mmHg以下神经基线逐一核对患肢远端皮色、皮温、感觉、肌力、动脉搏动留好术前对比依据健康史骨密度T值<-2.5

者慎选进针点凝血血小板<50×10⁹/L、凝血酶原时间延长超正常上限3秒为相对禁忌基础病糖尿病空腹血糖>11.1mmol/L

先控糖高血压控制在

160/100mmHg以下神经基线核对逐一核对患肢远端皮色、皮温、感觉、肌力、动脉搏动留档留好术前对比依据术前准备：皮肤用物与体位训练术前多练一步，术后少一分风险。术前准备三大模块——皮肤、用物、体位训练，逐项落实方能降低牵引术与石膏固定术后并发症风险。带教提醒：这些动作不是术后才教，而是术前就要带患者练起来。皮肤准备先行术前24小时完成牵引区域清洁，骨牵引剃除进针点周围

15–20厘米毛发，75%乙醇消毒。异常局部破损或疖肿时更换进针点或待愈合再操作。用物按类型备齐清单牵引针、牵引架、滑轮、牵引绳、砝码、无菌敷料，术前逐一检查牵引绳有无磨损、砝码是否完整。体位训练须提前练习下肢牵引患者术前即练踝泵运动与股四头肌等长收缩。心理护理与知情同意沟通不是走过场，讲解越清楚，依从性越高问题→对策骨牵引治疗周期长，患者焦虑恐惧情绪普遍。先用焦虑自评量表

SAS

筛查，得分

≥50

分者提前干预。确认患者及家属充分理解后签署同意书，讲解越清楚，后续牵引效能越有保障。沟通要点讲清治疗原理、预期效果及可能不适，鼓励患者表达顾虑。知情同意逐条告知操作流程与可能并发症。并发症告知清单针道感染神经血管损伤牵引滑脱肌肉萎缩关节僵硬正文反牵引力是牵引有效的根基“轴线不正，牵引白做——反牵引力是牵引有效的根基，轴线失守，一切牵引操作都将失效。”发现患者身体向床头或床尾滑动、头脚抵住栏杆失去反牵引时，及时调整牵引效能检查四要点轴线对位牵引绳不脱离滑轮，与患肢保持同一轴线重量悬空牵引重量保持悬空，不触地、不靠床栏被服避让被服用物不压在牵引绳上重量恒定体重决定牵引重量，绝不可随意增减体位管理与牵引效能反牵引力是牵引有效的根基皮牵引

床尾抬10–15cm骨牵引

床尾抬20–25cm颅骨牵引

床头抬15–20cm患者卧硬板床发现患者身体向床头或床尾滑动、头脚抵住栏杆失去反牵引时，及时调整。牵引效能检查四要点牵引绳不脱离滑轮，与患肢保持同一轴线牵引重量保持悬空，不触地、不靠床栏被服用物不压在牵引绳上体重决定牵引重量，绝不可随意增减轴线不正，牵引白做正文反牵引力是牵引有效的根基，牵引效能检查四要点轴线不正，牵引白做牵引效能检查四要点皮牵引：抬高床尾10–15厘米骨牵引：抬高床尾20–25厘米颅骨牵引：抬高床头15–20厘米患者卧硬板床牵引运行维护四要点牵引绳不脱离滑轮，与患肢保持同一轴线牵引重量保持悬空，不触地、不靠床栏被服、药物不压牵引绳体重决定牵引重量，绝不可随意增减发现患者身体向床头/床尾滑动、头脚抵住栏杆失去反牵引时，及时调整血运观察与针眼护理问题

→

对策针眼护理不到位，针道感染轻则换位重做，重则前功尽弃风险点皮牵引绷带缠绕过紧，患肢易出现青紫、发冷、麻木、疼痛血运观察与健侧对比，查看患肢末端颜色、温度、感觉、肿胀程度及近端动脉搏动发现异常立即报告，必要时松开绷带重新缠绕针眼护理防感染关键无菌纱布缠绕针眼处，每日

75%酒精

点滴

2次

直至拔除及时擦去分泌物或痂皮牵引针两端套软木塞或胶盖小瓶防划伤功能锻炼与生活护理“牵引的是患处，活动的是全身。”功能锻炼讲究循序渐进，牵引固定的是患处，活动的是全身锻功能锻炼早期肌肉等长收缩为主一周后练习关节活动，逐渐增加活动度与范围下肢牵引足底托板或丁字鞋保持踝关节90度、足尖向上，主动屈伸踝关节，防腓总神经受压致足下垂生活护理基础患肢保暖，协助床上洗头擦浴，练习使用便器饮食多进粗纤维食物防便秘并发症鼓励多饮水、深呼吸、用力咳嗽，预防坠积性肺炎与泌尿系感染并发症观察：神经血管损伤与足下垂聚焦牵引术两大并发症——神经血管损伤与足下垂，先点风险表现再给预防措施关口前移：先识风险表现，再落实预防措施，守住神经血管与足下垂两道关卡。足下垂一旦形成，后期康复代价很大，牵引期间就要守好关口。风险：神经血管损伤骨牵引·颅骨牵引骨牵引穿针判断不准可致神经血管损伤。颅骨牵引过度可损伤舌下神经与臂丛神经。表现：吞咽困难、伸舌时舌尖偏向患侧、一侧上肢麻木。风险：足下垂关节僵硬·腓总神经受压足下垂为关节僵硬中最常见类型。源于腓骨小头处腓总神经受压及患肢缺乏锻炼。预防三项落地措施下肢水平牵引时膝外侧垫棉垫。用垂足板或丁字鞋将距小腿关节置于功能位。定时活动踝关节。并发症预防：深静脉血栓与长期卧床问题深静脉血栓与长期卧床是牵引患者的高危并发症预防靠三件事：多饮水、勤翻身、坚持踝泵运动和股四头肌等长收缩带教提醒：护理要放眼全局，不只盯牵引局部。深静脉血栓：卧床牵引的高危并发症多饮水、勤翻身，促进血液循环，减少血液淤滞。坚持踝泵运动和股四头肌等长收缩，主动锻炼下肢肌肉泵作用。必要时遵医嘱使用抗凝措施，药物预防高危患者血栓形成。长期卧床：全身连锁反应便秘、坠积性肺炎、泌尿系感染随之而来。对策：调节饮食增加粗纤维、腹部按摩防便秘。指导深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，预防肺部感染与肺不张。利用牵引拉手环练习起坐，改善呼吸功能、增强活动耐力。术前评估：伤情与血运基线术前评估聚焦伤情与血运两条线，强调基线记录是术后血运判断的对照前提没有基线，就没有判断。评估两条线：伤情与血运固定前基线伤情线：核对骨折部位、类型与皮肤完整性开放性伤口须先清创控制感染再固定血运线：检查感觉、运动功能及末梢循环测量肢体周径评估肿胀程度禁忌症须把握不宜石膏固定局部血液循环障碍皮肤破损感染较重需频繁换药的伤口，不宜石膏固定带教要点：先摸基线，再谈判断对照依据固定前先摸清患肢末梢颜色、温度、感觉的基线这是术后判断血运障碍的对照依据没有基线，就没有判断。术前准备：皮肤用物与患者交代术前准备从皮肤、用物到患者交代逐项落地，为石膏固定术操作建立安全基线“衬垫摆放，决定固定后的舒适与安全。”术前备齐皮肤、用物与患者交代三项，衬垫纵行是关键细节，逐一落地方为固定操作建立安全基线。皮肤准备先行PRE-OPSKIN清洁固定部位并保持干燥有伤口者先换药纱布、棉垫须纵行放置，防止肿胀后形成环形压迫用物按类型备齐EQUIPMENT固定材料：石膏绷带、衬垫、石膏刀剪测量工具：卷尺、软尺、量角器辅助物品：凡士林，温水

50–60℃

浸泡患者交代不可省PATIENTBRIEF讲清固定目的、过程与配合方法必要时预防性使用镇静剂影像检查与固定前关键环节检查先行、配合固定、标识与镇痛三环节护航石膏固定细节到位，固定才稳妥三处细节逐一核对，术前准备方算落到实处检查先行石膏固定前完成X线检查作为术后对照评估骨折对位与愈合进度的基线配合固定维持肢体于功能位避免关节过伸过屈协助医生保持患肢正确轴线标识与镇痛初步固定后询问疼痛感受必要时调整或给予镇痛石膏上注明患者姓名、固定日期、医生姓名及注意事项带教观察点衬垫是否纵行关节是否留有活动余量标识是否写全，即术前准备落到实处的检验标准正文围绕设备接入与日常运维的常见问题，统一答复口径，缩短排查链路。Q设备离线/断连怎么处理？A先查网络与供电，再重启设备，仍失败则联系运维远程诊断。Q数据延迟多久算异常？A超过

5分钟

未上报即触发告警，进入排查流程。Q告警误报如何申诉？A在事件详情页标记误报并填写原因，系统将调整规则阈值。Q固件升级需要注意什么？A升级前备份配置，选择业务低峰期执行，升级后验证关键功能。Q如何申请新的接入权限？A由部门负责人提交申请单，审批通过后自动下发凭证。石膏固定术护理：术后护理操作干固期防变形，抬高期促回流，石膏护理从细节做起肿胀处理：肿胀严重时间歇冰敷每次15–20分钟；抬高时托住主要关节，防止活动致石膏断裂。干固期保护石膏潮湿时易折断变形须卧木板床、手掌平托翻身禁手指按压或置于硬物防变形干固促进夏季：暴露空气中自然干燥冬季：灯烤或电吹风烘干，注意保暖防触电与灼伤促固化患肢抬高上肢抬高15–30度、下肢抬高20–30度，高于心脏水平术后48小时内持续抬高促进静脉回流促回流干固期防变形，抬高期促回流，石膏护理从细节做起末梢血运观察：频率与要点观察频率分两档：术后24小时内每1–2小时一次，24小时后改为每4小时一次。异常信号宁可多报一次，也不能犹豫耽搁。观察要点五项5项患肢指趾端皮肤颜色并与健侧对比温度并与健侧对比毛细血管充盈时间并与健侧对比感觉并与健侧对比活动度并与健侧对比异常信号处理立即行动出现苍白、青紫、麻木、剧痛或肿胀加重

→提示血液循环障碍或神经受压处理原则：

立即报告医生，不自行判断、不拖延。红线意识核心提醒石膏松了可以重打，血运断了没机会重来。异常信号宁可多报一次，也不能犹豫耽搁——这是实习学生必须建立的红线意识。石膏清洁与皮肤护理问题→对策带教要点：患者想抓是常态，护理重点是把细致观察力教给学生，而非简单制止。带教要点：患者想抓是常态，护理重点是把细致观察力教给学生，而非简单制止。教会替代方法，胜过一句“别抓”现状石膏遇水软化变形，失去固定作用患者瘙痒时习惯用硬物伸入搔抓，易致皮肤破损感染做法清洁：洗澡用塑料袋或防水套包裹；意外浸湿用冷风吹干，禁用热源烘烤；污渍用微湿毛巾轻擦皮肤：每日检查石膏边缘皮肤有无红肿破溃；定期轻柔按摩边缘止痒：教会替代方法替代搔抓；瘙痒明显时警惕皮肤浸渍或感染正文带教全程以实操为主，每阶段结束进行技能过关测评。Q

课程内容偏理论，实际带教怎么做？A

采用场景化演练，将理论知识嵌入真实业务案例，边学边练。Q

带教周期要多久？A

按岗位技能清单分阶段推进：基础期2周强化操作，进阶期1个月跟岗实战。Q

如何评估带教效果？A

以岗位胜任力考核为主，结合带教过程记录与学员反馈双向评分。要带教要点目标明确带教目标：按岗位职责拆解技能点计划制定带教计划：分阶段安排学习任务反馈定期复盘反馈：每周一次集中答疑与点评功能锻炼与饮食复查锻炼、饮食、复查贯穿固定全程，三线并行、缺一不可。锻炼、饮食、复查，贯穿固定周期每一天。功能锻炼固定初期即开始：先做未固定关节主动活动与固定肢体肌肉等长收缩肿胀疼痛缓解后逐步增加幅度坚持锻炼者康复时间整体前移饮食支持高蛋白、高钙、高纤维素，多摄入牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬果维生素D促进钙吸收戒烟改善末梢血液循环复查节点按医嘱每1至2周行X线检查评估愈合石膏松动、断裂或出现异常疼痛、异味须提前复诊不可自行提前拆除骨筋膜室综合征与5P征最凶险并发症骨筋膜室内压力增高致肌肉、神经急性缺血，好发于前臂掌侧和小腿。带教提醒“任何超常规的疼痛，都不能当作正常反应”——5P征须刻进肌肉记忆，石膏固定后疼痛无小事5P征评估要点逐级进展疼痛剧烈、被动牵拉痛苍白感觉异常麻痹脉搏消失→5项逐级进展处理原则怀疑即报告医生管形石膏沿长轴剖开至皮肤完全暴露血运不改善者须拆除全部石膏考带教必考必讲记忆5P征须刻进肌肉记忆警示石膏固定后疼痛无小事正文Q

如何参与体验活动？A

现场扫码预约，每日名额有限，先到先得。Q

活动是否收费？A

所有体验项目免费开放，部分材料需现场领取。Q

适合带孩子参加吗？A

多数项目适合家庭参与，部分手工类需家长陪同。Q

活动持续到几点？A

每日上午10点至晚上8点，周末延长至9点。Q

需要提前准备什么？A

无需自带工具，主办方提供基础材料与指导。Q

现场有餐饮服务吗？A