腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

手术室护理专题腹腔镜下胆囊切除术的手术配合微创术式·器械准备·体位摆放·双护士配合汇报人手术室护理团队日期2026年课程导览01术式与角色认知术式特点与两类护士职责分工02术前准备要点患者、器械、设备、环境四维准备03术中配合流程体位、气腹、穿刺、切除全流程配合04术后处理与安全标本器械处理与并发症防范术式与角色认知认清术式，方能精准配合微创优势与双护士分工，是配合的起点01术式特点与临床地位微创优势，使其成为胆囊良性疾病外科治疗首选创伤小、出血少、恢复快、住院时间短，是微创手术的核心优势采用3-4孔操作法避免留下长条状疤痕，仅留

0.5-1厘米线状疤痕对腹腔脏器干扰小术后并发症少，术后

两三天即可出院切口小、瘢痕小腹壁外观美观，符合现代人对审美的追求腹腔镜胆囊切除术：首选微创术式适应症广泛治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎的首选微创核心优点创伤小、出血少、恢复快、住院时间短适应症与手术禁忌适应症禁忌症有症状的胆囊结石急性阻塞化脓性胆管炎有症状的非结石性慢性胆囊炎急性坏死性胰腺炎有手术指征的胆囊隆起性病变慢性胆囊结石伴腹腔严重感染急性胆囊炎伴严重出血性疾病部分无症状胆囊结石伴严重肝硬化、门静脉高压症妊娠期胆囊结石者器械护士核心职责器械准备的完整性，决定配合的流畅度第1步术前准备提前

20分钟

洗手上台整理器械台，检查器械完整性，确保器械齐备可用。第2步清点核对与巡回护士共同清点逐项核对纱布、器械、缝针，做到准确无误。第3步无菌铺台协助医生皮肤消毒、铺无菌巾保持台面无菌、干燥、整齐。第4步术中递送熟悉手术步骤，传递器械做到准确、快速，保证术野清晰。第5步无菌坚守术中严格执行无菌操作发现器械异常及时更换，保障手术安全。第6步术后处理正确处理标本按腔镜清洗规范处理器械，完成术后收尾。第7步全程覆盖全程负责器械准备、器械清点、器械递送与器械擦拭贯穿手术始终。巡回护士核心职责台下的每一次观察，都是台上安全的保障术前准备3项术前探视心理护理与健康宣教三查七对建立静脉通路，协助麻醉与气管插管固定体位摆放固定手术体位，连接与调节各类仪器设备术中监测3项生命体征监测出血量与尿量，异常及时报告环境调节灯光、室温与湿度，保持手术间整洁坚守岗位主动配合手术进程术毕交接1项安全转运安全转运患者，与病房护士完成交接术前准备要点准备到位，手术成功一半患者、器械、设备、环境，四维缺一不可02患者准备与术前评估评估到位，是排除手术风险的第一道关口只有全面评估、充分准备，才能为每一台手术筑牢安全防线术前评估与准备要点完善检查：血常规、生化全套、凝血四项、感染指标及心电图、腹部超声评估功能：重点评估心肺功能、凝血功能、肝肾功能，识别高血压、糖尿病等合并症禁食禁饮：术前禁食

6-8小时、禁饮

4小时，防止麻醉中呕吐误吸皮肤准备：上腹部备皮，重点做好

脐部清洁消毒，穿刺孔多位于脐周导尿管：术前放置导尿管，保持引流通畅术前训练：指导患者练习床上翻身、有效咳嗽与深呼吸心理护理与健康宣教讲清楚，患者才会配合好以缓解焦虑为目标，呈现术前探视与宣教的具体内容与沟通技巧术前探视与评估2项术前一日探视患者主动沟通，评估心理状态通俗讲解手术信息用通俗语言讲解手术原理、麻醉方式、微创优势及注意事项解答疑问与应对2项说明术中可能遇到的情况术后并发症的应对方式，逐一解答疑问缓解紧张与恐惧介绍成功案例，缓解紧张、焦虑与恐惧情绪术后康复宣教2项讲解术后疼痛管理早期下床活动的意义家属联合引导联合家属进行正向引导，增强患者治疗信心腹腔镜器械包清单器械规格与数量气腹针1

根金属穿刺器10mm×1、5mm×1一次性穿刺器10mm×1、5mm×1可转头分离钳1

把可转头剪刀1

把有齿抓钳2

把电钩1

个钛夹钳1

把吸引器头1

个30°

镜头1

个冷光源线、气腹导管、电凝线各

1

根术前按表逐项核对，确保器械

零遗漏一次性用物与敷料准备用物齐备，台上才不慌用物分类清单6类刀片与缝针手术刀片

11号，角针

9×24，泰丝线

7号缝线4-0

可吸收线、3-0

慕丝带针缝线、0号可吸收线敷贴与薄膜肤贴

4片（5×5cm）、标本袋、3L手术巾薄膜（45×45cm）纱布类腔镜纱布、显影方纱、血垫、油纱管路与注射尿管、尿袋、注射器、数字纱布、防粘连注射液手术包类腹腔镜手术包、敷料包、手术衣包、吸引皮条显像系统与手术间环境设备正常运转，是腹腔镜手术成功的重要条件显像系统设备核心设备六大设备构成腹腔镜手术的显像与能量平台2台显示器显像系统设备6项显示器2台气腹机视频转换器电凝机冷光源机高纯度二氧化碳气体瓶调试与环境4项术前1天

检查腹腔镜系统、冷光源机、气腹机、高频电刀、超声刀、冲洗吸引装置性能打开二氧化碳总开关检查气体存量，评估能否完成手术连接各路电源线仪器置于多层活动车上，摆放位置便于术者操作调节手术间

室温22-24℃湿度

40%-60%，保持环境清洁术中配合流程默契配合，赢在每一秒从体位摆放到胆囊取出，环环相扣03三方安全核查执行核查不省略，安全不打折术前

三方核查，逐项落实，守护手术安全每一环安全核查要点6项三方核查由麻醉医师、手术护士、主刀医师共同执行身份确认核对患者身份、手术部位、术式及器械灭菌状态关键信息核对血型、过敏史等关键信息制度依据严格按照

WHO手术安全核对表逐项完成三查七对落实三查七对制度，防止接错患者与手术部位差错入室复核患者入室后再次核对手术名称、体位与术前准备完成情况手术体位摆放要点体位摆对了，术野就露出来了体位调整先平卧，入套管后调至头高足低15°–30°、向左倾斜15°–45°15°–30°头高足低15°–45°向左倾斜体位原理使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹，肝门下移，充分显露胆囊三角区要点角度、固定、软垫与弹力绷带四步到位，术野充分显露且神经与血栓风险可控四肢摆放左臂90°

输液左臂张开

90°

建立输液通道右臂靠身体右臂贴身体放置，两脚并拢固定与防护中单固定双上肢双上肢用中单固定于身体两侧膝下软垫+约束带膝下垫软垫，约束带固定膝部神经与血栓预防肩部软枕防神经压迫肩部垫软枕防止神经压迫弹力绷带预防深静脉血栓双下肢使用弹力绷带预防深静脉血栓体位安全与皮肤防护体位不仅要摆得准，更要护得住三大防护措施贯穿始终：受压皮肤、电灼伤、低体温，一个都不能少3项核心防护压力性损伤防护2项定时检查皮肤术中每

30分钟

检查1次受压部位皮肤，重点关注骶尾部、足跟等骨突处凝胶垫分散压力使用凝胶垫分散压力，避免压力集中导致压疮电灼伤防护2项规范贴放负极板电刀负极板贴于大腿肌肉丰厚处，避开瘢痕与骨隆突，接触面积大于

四分之三远离金属物品确保身体各部位不与金属物品接触，防止电灼伤低体温防护2项维持核心体温使用加温毯维持核心体温

大于36℃，腹腔冲洗液预热至

37℃缓慢调整体位调整体位角度应缓慢进行，观察管道有无脱落移位，防止坠床术中监测关键参数监测项目建议参数腹腔内压12-14mmHg气腹流量初始

3-5升每分呼气末二氧化碳分压35-45mmHg气道峰压小于

30cmH2O超声刀工作频率55.5kHz双极电凝功率30-50W患者核心体温大于

36℃为台上护士提供术中关键阈值快速查对依据气腹建立与四孔穿刺配合气腹稳，视野才清穿刺点位置规格用途观测孔脐部10mm置30°

镜头主操作孔剑突下4-5cm10mm主操作辅助孔一右锁骨中线肋缘下3-5cm5mm辅助操作辅助孔二右腋前线肋缘下3-5cm5mm辅助操作10mm

穿刺器需带转换器，穿刺器应关闭以防漏气胆囊分离与切除配合紧贴胆囊壁分离，远离胆管风险胆囊分离与切除全程采用紧贴胆囊壁层次推进，先显露后离断，远离胆管规避损伤分离与切除操作要点5步显露胆囊三角递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及胆囊动脉，显露胆囊三角夹闭离断管道递钛夹钳上钛夹

2-3个夹闭胆囊管与胆囊动脉，用电凝剪刀分别切断分离胆囊床递电钩分离胆囊床，紧贴肝脏分离，避免进入肝脏实质造成出血三角分离顺序先分离胆囊后三角，再分离前三角，注意辨认右肝管，避免损伤钳夹切断动脉胆囊动脉紧贴胆囊壁钳夹、切断，减少电热损伤胆总管的风险胆囊取出与关腹配合取得出，点得清，缝得好步骤1取出胆囊递大弯钳扩开筋膜与腹膜胆囊抓钳抓住胆囊颈部提出；结石较大时吸净胆汁，用取石钳取出结石。步骤2冲洗止血冲洗器局部冲洗胆囊床喷凝止血，放净腹腔余气。步骤3清点核对清点关腹前后共同清点敷料、器械、缝针，确认无误后方可关闭腹腔。步骤4缝合关腹退出镜头与穿刺套管消毒皮肤，各穿刺点缝合

1

针，敷料粘贴。术后处理与安全善始善终，安全为要标本、器械、并发症，一个都不能少04标本处理与器械清洗器械养得好，下次还顺手器械养得好，下次还顺手留检·清洗·存放规范化处理与清洗是手术安全的基石理标准处理与清洗流程5步标本留检术后按标本留检制度正确处理并留取胆囊标本器械拆卸关节拆开，拧下螺旋帽，用清水冲洗干净导线擦干用柔软、吸水性强的布擦干摄像头、冷光源导线与电凝线存放保护轻拿轻放，不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套污染器械HBsAg阳性者的器械先用

2000毫克/升含氯制剂浸泡

30分钟后再清洗关腹清点与设备整理清点无误，才算真正结束关腹前后与器械护士共同清点，逐一检查腔镜器械关节螺丝，及时收回镜头；随后放尽余气、归零床位置，关闭气腹与二氧化碳总开关并放出余气，切断电源保管仪器、整理手术间。清点核对01清点敷料器械缝针关腹前、关腹后与器械护士共同清点敷料、器械、缝针02检查腔镜器械螺丝检查各关节处螺丝有无松动或缺失03收回镜头防损坏及时收回镜头，防止镜头滑落损坏🔧设备整理放尽余气放尽腹腔余气，手术床位置归零关闭气腹关闭气腹开关与二氧化碳总开关，再打开气腹开关放出余气断电整理切断电源，妥善保管仪器，整理手术间患者转运与术后交接未清醒前，一步都不能离22-24℃室温保暖标准生命交接无缝隙，安全转运每一步01术后第一阶段安全守护全麻未清醒前，巡回护士不得离开患者。体位放置后，膝关节与髋关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫。调节室温至22-24℃，做好保暖，防止低体温。02术后第二阶段转运交接患者清醒后在身旁安抚，平稳转运至病房。与病房护士交接：术中情况、出血量、输液量、尿量及特殊情况。全面交接四项关键信息，确保病情连续性。并发症识别与应急处置早发现一秒，安全多一