中国肝癌多学科综合治疗专家共识课件

中国肝癌多学科综合治疗专家共识2025年版核心要点与临床实践解读汇报人临床教学培训组日期2026年09月共识导览01共识背景与MDT价值疾病负担、单一治疗局限与共识制定目标02MDT团队构建与运行核心科室构成、运行机制与六大原则03分期导向治疗策略CNLC各分期综合治疗推荐意见04前沿进展与全程管理转化治疗突破、中西医结合与全周期管理共识解读01共识背景与MDT价值单一治疗已触天花板，MDT是破局关键从疾病负担到治疗困境，理解共识出台的必然性肝癌：沉重的疾病负担关键指标数据恶性肿瘤发病排名第4位肿瘤致死病因排名第2位2022年新发36.77万例2022年死亡31.65万例5年总体生存率14.4%乙肝感染相关占比约80%数据来源：国家癌症中心超50%患者确诊时已属中晚期，起病隐匿是肝癌预后差的根本原因单一治疗已触天花板“汇聚多学科智慧，规范肝癌诊疗路径”单一治疗手段存在〈难以逾越的局限〉，多学科联合成为必然选择疗效提升受限单一治疗出现天花板效应，难以进一步大幅提高疗效控瘤不彻底局部治疗无法清除体内隐匿微小转移灶，难以实现全身系统控瘤兼顾困难中晚期患者病情复杂、预后差，单一学科难以兼顾疗效与安全模式受冲击系统治疗对传统局部治疗手段及其联合模式产生巨大影响规范持续更新2011年起持续更新2025版共识基于2024版诊疗指南修订整合最新进展整合联合治疗最新进展共提出39条推荐意见MDT显著改善预后MDT模式可使中晚期患者中位生存期延长4.7个月减少过度治疗与治疗不足减少约17%过度治疗与23%治疗不足手术转化成功率手术转化成功率提升Ⅲ期患者生存率Ⅲ期患者3年生存率改善体系建设02MDT团队构建与运行固定团队、常态运行、全程闭环六大核心科室与六大原则，构建规范化MDT体系肝癌为何更需要MDT面对复杂致病因素，单一科室难以独立决策长期病程多数患者经历慢性肝炎、肝硬化直至肝癌的长期复杂过程隐匿进展起病隐匿、症状体征不典型、早期诊断率低、病情进展迅速高度异质性肝炎肝硬化背景下多中心起源、血供丰富、易形成癌栓、高度异质性治疗受限肝功能代偿情况和门静脉高压症限制临床治疗方法选择六大核心科室协同作战每个科室须配备至少

1名高级职称专家，职责明确核心科室主要职责肝胆外科手术切除与肝移植评估肿瘤内科靶向、免疫等系统治疗介入放射科TACE、HAIC与消融治疗影像科精准分期与疗效评估病理科病理诊断与分子检测肝病科肝功能与基础肝病管理固定常态的运行机制医疗机构每周至少开展

1次

固定MDT会议，5类指征患者强制启动MDT讨论固定常态运行强制启动指征初诊晚期肝癌复发转移肝癌疑难复杂肝癌（如合并门静脉主干癌栓、胆道侵犯）全周期管理覆盖初诊分期、方案制定、疗效评估、复发监测及姑息治疗建立患者

专属诊疗档案，确保决策连贯一致六大原则统领决策六大原则是MDT规范运行的

方法论基石六大原则贯穿诊断、决策与治疗全程，为MDT提供统一的方法论基准分期治疗以CNLC分期指导治疗策略合理选择局部与系统并重全面考量合理序贯与联合应用循证医学治疗决策建立在坚实循证基础之上规范与个体化结合兼顾指南规范与肿瘤异质性兼顾生存率与生活质量重视姑息治疗与对症支持中西医结合发挥传统医学在改善症状中的优势五步流程闭环运行1病例筛选与准备协调员收集完整临床、影像及实验室资料→2定期会议核心成员定期召开MDT会议→3病例讨论主管医生汇报，各学科从专业角度发表意见→4达成共识形成个体化、被全体认可的最佳治疗策略→5方案执行与随访告知患者家属并定期评估疗效从申请到随访形成闭环，持续提升诊疗质量共识解读03分期导向治疗策略分期决定策略，联合优于单一从早期根治到晚期系统治疗，逐期解析推荐意见CNLC分期：中国方案中国肝癌分期（CNLC）将患者细分7个亚型分期构成7个亚型ⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣ期制定依据与优势综合患者体能状态、肝肿瘤特性与肝功能情况相比巴塞罗那分期（BCLC），CNLC更细致、策略选择更灵活是MDT方案制定与治疗策略选择的重要依据Ⅰa期首选手术切除Ⅰa期肝癌首选手术切除，无明显禁忌证者优先推荐。消融治疗2项优先选择中央型小肝癌、最大径≤2cm

或等待移植桥接时联合治疗最大径>3cm

行消融，建议联合

TACE

治疗其他选择2项肝移植不宜手术且消融预期不佳者建议

肝移植挽救治疗二次消融不完全者，可手术、移植、SBRT

或系统治疗挽救治疗路径3项手术二次消融不完全者移植二次消融不完全者SBRT或系统治疗二次消融不完全者Ⅰa期肝癌首选手术切除，无明显禁忌证者优先推荐，外周型或最大径≥3cm尤为适宜；术后不推荐常规辅助治疗Ⅰb期手术与转化并重肝功能条件Child-PughA级、ICGR15<30%者首选手术切除肿瘤条件单发肿瘤有假包膜或界限清楚、无肝硬化者剩余肝体积>30%首选手术复发与转化高危复发者（多发肿瘤、最大径>5cm、AFP高、HBVDNA高载量）可考虑术前新辅助治疗合并术后高危因素者，术后行1-2次辅助TACE或HAIC潜在可切除者，推荐ALPPS或TACE、HAIC、门静脉栓塞等转化治疗Ⅱ期：手术与TACE并重分期决定策略，手术与TACE并重Ⅱa期3项首选手术切除可切除患者首选手术切除，未局限同侧半肝可结合术中消融新辅助治疗高危复发者考虑新辅助治疗（HAIC、放疗）转化后评估不可切除但潜在可切除者，转化治疗后阶段评估手术条件Ⅱb期3项TACE为主以TACE治疗为主，肿瘤最大径<7cm可联合消融联合治疗TACE/HAIC可联合系统治疗或放疗肝移植效果不佳且肝功能Child-PughB级者，可选择肝移植Ⅲ期：系统联合局部治疗Ⅲa/Ⅲb期伴血管侵犯或远处转移，以介入联合靶向免疫综合治疗为主，"免疫联合靶向+介入"列为一线转化方案转转化治疗该方案可使30%至40%患者获得手术机会转化成功标准：肿瘤缩小≥50%、癌栓退缩至门静脉分支最佳手术时机：转化治疗后2-3个月转化成功率：30%-40%患者获得手术机会转化成功率成功标准手术时机Ⅳ期：支持与舒缓治疗Ⅳ期终末期以保肝、支持、舒缓治疗为主，重视姑息治疗与对症支持1避免过度追求肿瘤治疗效果而牺牲患者生存质量生存质量优先治疗目标回归患者本身不做无谓的过度打击2密切关注并妥善处理治疗过程中的不良反应不良反应管理早识别早干预全程监测随访3提升患者耐受性，兼顾延长生存期与改善生活质量耐受性与生存质量兼顾提升身体承受能力延生存与提质并重共识解读04前沿进展与全程管理从不可切到可切，从治疗到全程转化治疗突破与中国原创研究，重塑肝癌诊疗格局2026版指南三大更新独立成章首次将预防、筛查和监测独立成章，转向全周期管理方案升级首次将HAIC与SIRT提升为独立推荐方案，与TACE共同构建多元精准治疗体系理念深化强化以手术切除为目标的综合治疗理念，明确转化治疗与新辅助治疗的关键作用纳入多项中国学者主导的原创研究成果，体现临床研究水平提升转化治疗实现降期手术推动从

不可切到可切

的治疗格局重塑中国原创研究推动转化治疗突破，带动治疗理念转变中国原创研究3项TALENTOP研究经靶向治疗获得手术机会者，手术相比继续靶向治疗总生存获益更优TALENTACE研究系统治疗联合局部治疗带来更多生存获益程氏分型被国际外科界广泛采纳，建立癌栓分型、肝功能储备与肿瘤可切除性的流程分期中西医结合与全程管理从中西医结合突破到全程管理，再到挑战与展望中西医结合突破突破制剂中药制剂（槐耳颗粒、华蟾素）首次纳入系统治疗辅助方