电损伤急救诊疗专家共识（2026版）

电损伤急救诊疗专家共识（2026版）本共识由急诊医学、烧伤外科学、重症医学、院前急救领域专家共同制定，用于统一各级医疗机构电损伤处置标准，降低电损伤致死、致残率。一、总则电损伤是兼具瞬时高能量打击、隐匿性进行性损伤双重特征的急危重症，不规范处置的致死致残率是规范处置的4.7倍（据2024年国家急诊医学质量控制中心《全国电损伤诊疗质量报告》）。1.适用范围：各级120院前急救人员、医疗机构急诊、烧伤、重症、外科、儿科在岗执业医护人员，覆盖低压电（<1000V）损伤、高压电（≥1000V）损伤、闪电损伤三类场景。2.制定依据：《中华人民共和国医师法》《院前医疗急救管理办法》《创伤中心建设与管理指南（2024版）》，结合近5年国内多中心电损伤临床预后数据形成推荐意见。3.核心原则：现场防护优先、早期识别隐匿损伤、器官功能支持前置、全流程闭环管理。二、院前急救核心规范院前处置是电损伤患者存活的首要关口，82%的电损伤即刻死亡发生在受伤后10分钟内，未规范脱离电源的施救者继发触电占电损伤死亡总人数的13%。2.1现场风险评估与施救者防护施救者必须严格遵循“断电-评估-处置”的顺序，严禁先接触伤者再确认电源状态：•优先处置：第一时间拨打当地供电抢修电话+120急救电话，城区范围内请求供电部门15分钟内切断事发区域总电源；•断电前防护：若无法立即切断电源，施救者必须站在绝缘电阻≥10MΩ的干燥物体表面（干燥木板、厚度≥5mm的橡胶垫、多层干燥塑料布），使用绝缘杆（1000V以下场景长度≥1.5m，10kV及以上场景长度≥3m）将电线/带电体从伤者身上挑开；优先使用专用干燥木质绝缘杆；若无专用杆，可使用干燥PVC塑料管、干燥木质拖把杆替代；严禁直接用手拖拽伤者、严禁用潮湿物品/金属物品接触伤者——此类行为会使施救者与伤者形成串联导电回路，90%以上可诱发施救者室颤即刻死亡。•环境确认：高压电落地场景下，施救者必须与落地点保持≥8m的安全距离，防止跨步电压损伤，待供电部门确认断电后再进入现场。2.2脱离电源后的即刻处置脱离电源后10秒内完成意识、呼吸、颈动脉搏动三项快速评估：•对无呼吸、无颈动脉搏动的患者，立即启动持续胸外按压（按压深度5~6cm，频率100~120次/分），连接AED后按提示除颤；电损伤导致的心跳骤停多为室颤或呼吸中枢麻痹，尤其是闪电损伤患者，持续CPR至专业人员接手，或累计复苏时长满30分钟再评估是否终止，严禁在复苏10~15分钟无反应就放弃——临床数据显示闪电损伤患者CPR满30分钟的神经功能良好存活率达65%。•对意识清醒、生命体征平稳的患者，立即检查体表创面、肢体活动情况，用清洁干燥敷料覆盖所有可见创面，严禁涂抹紫药水、红药水、牙膏、酱油等有色或不洁物质——此类物质会干扰创面深度判断，将清创后感染风险提升3倍以上。2.3转运指征与途中管理所有符合以下任一条件的患者，必须就近转运至具备烧伤科/三级创伤中心资质的医疗机构，严禁在现场非医疗场所留观：1.高压电/闪电损伤史；2.伤后出现意识障碍、胸痛、胸闷、肢体麻木、活动障碍；3.体表可见电弧烧伤/电流进出口创面；4.触电时合并高坠、挤压伤。转运途中必须持续监测心电、血氧饱和度，建立1条以上静脉通路，提前10分钟告知接收医院患者为电损伤，便于医院提前启动创伤团队响应。三、院内急诊评估与分级处置电损伤存在显著的“冰山效应”，体表可见烧伤面积仅反映实际组织损伤的10%~30%，仅处理体表创面的漏诊率高达61%。3.1病情分级与响应时效接诊后5分钟内完成病情分级，对应启动不同处置流程：分级判定标准响应要求收治科室一级（极危）心跳呼吸骤停、室速/室颤/三度房室传导阻滞、电弧伤合并呼吸道梗阻、合并高坠/挤压伤出现失血性休克立即送抢救室，创伤团队10分钟内到位，10分钟内完成心电监护、建立2条大孔径（16G及以上）静脉通路ICU/烧伤科联合收治二级（重危）高压电损伤、体表烧伤面积≥5%TBSA、肌红蛋白尿、肢体远端肿胀伴血运障碍、伤后心电图提示ST段改变30分钟内完成全部首诊评估，启动多学科会诊烧伤科/ICU三级（中危）低压电损伤、体表烧伤<5%TBSA、无明显胸痛/肢体活动异常留观6~12小时，每2小时监测一次生命体征急诊留观，达标后出院3.2必查检验检查项目接诊后1小时内必须完成以下检查，严禁因患者体表创面小、自觉无症状省略项目：1.所有患者必查：12导联心电图、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐、尿素氮、电解质、尿常规；2.二级及以上患者必查：头/胸/全腹CT（排查高坠导致的隐匿性内脏出血、骨折）、损伤肢体的筋膜室压力测定、血气分析；3.合并面颈部电弧烧伤、声音嘶哑、咳碳粒痰的患者，必须立即完成纤维支气管镜检查，评估呼吸道烧伤程度。3.3早期核心处置措施1.循环容量支持：电损伤深部组织坏死范围远大于体表创面，补液量按每1%TBSA烧伤面积每公斤体重4~6ml估算（较普通热烧伤补液量增加50%~100%），同时补充2000ml/天生理需要量；无肌红蛋白尿的患者维持尿量1~2ml/(kg·h)，出现肌红蛋白尿的患者维持尿量2~3ml/(kg·h)，同时静脉输注5%碳酸氢钠维持尿pH≥6.5——肌红蛋白在酸性尿液中会形成结晶堵塞肾小管，碱化尿液可将急性肾损伤发生率降低62%。2.筋膜室综合征处置：损伤肢体肿胀明显、筋膜室压力≥30mmHg时，必须在伤后6小时内完成深部筋膜切开减张，严禁等待远端动脉搏动消失再手术——动脉搏动消失提示肌肉、神经已发生不可逆坏死，此时手术的肢体致残率达100%。3.高钾血症处置：血钾≥6.5mmol/L时，10分钟内静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml稳定心肌细胞膜，同步予胰岛素+葡萄糖输注降钾，药物处置15分钟血钾无下降的立即启动床旁CRRT。4.破伤风预防：所有存在皮肤创面的患者，按免疫史在伤后24小时内接种破伤风疫苗/破伤风人免疫球蛋白。四、特殊类型损伤识别与处置电损伤的非体表损伤具有延迟发作、进展隐匿的特征，是伤后72小时内患者猝死的核心原因，必须针对损伤路径逐一排查。1.心脏损伤：电流经双上肢/胸部传导时，可造成心肌电穿孔坏死、冠状动脉痉挛，恶性心律失常高发窗口为伤后24小时。所有二级及以上患者必须持续心电监护24小时，出现频发室性早搏、ST段抬高的患者立即请心内科会诊，必要时行急诊冠脉造影。2.呼吸道电弧烧伤：电弧瞬间温度可达3000℃以上，可在无明显体表烧伤的情况下造成咽喉、气管黏膜水肿，梗阻高发窗口为伤后2~8小时。患者出现声音嘶哑、吸气性喘鸣的，必须尽早行气管插管，严禁等待血氧饱和度下降再建立人工气道——此时已出现严重气道水肿，插管失败率超过70%，需紧急行气管切开。3.闪电损伤：闪电电压可达1亿~10亿V，但接触时间仅为毫秒级，常出现闪电性麻痹（一过性肢体软瘫，多在24小时内恢复）、鼓膜破裂、迟发性白内障；闪电损伤最常见的即刻死因为呼吸中枢麻痹，CPR成功率远高于高压电损伤，复苏成功后必须常规检查听力、眼底。4.儿童电损伤：儿童多因触摸插座导致口周低压电损伤，常合并口唇动脉性出血，创面处置时必须预留止血装置，出院后告知家属伤后1~2周焦痂脱落时可能出现迟发性出血，需立即按压止血返院就诊。五、并发症防控与远期随访电损伤患者的远期致残率达37%，规范的并发症防控和随访可将致残率降低至12%。1.感染防控：深度电损伤创面坏死组织多，易合并厌氧菌、革兰阴性菌感染，切开减张创面每48小时换药一次，每次换药留取分泌物行细菌培养；坏死组织采用分次清创策略，严禁在伤后72小时内行早期一期缝合——此时坏死边界尚未清晰，一期缝合后感染率达48%。2.功能康复：合并肢体神经损伤、运动障碍的患者，伤后72小时开始介入床旁康复训练，予营养神经药物治疗，每2周评估一次神经功能恢复情况。3.远期随访：电损伤后迟发性白内障高发于伤后1~6个月，周围神经瘤、创伤后应激障碍（PTSD）高发于伤后3~12个月。患者出院时必须明确告知随访要求，分别在出院后1个月、3个月、6个月返院复查视力、听力、肢体功能、心理状态。六、常见处置禁忌电损伤处置中的经验性错误是可预防性死亡与残疾的首要诱因，所有医护人员必须严格规避：1.严禁在未确认断电的情况下进入高压电落地点8m范围内，跨步行走会形成跨步电压，诱发即刻室颤；需进入时必须双脚并拢跳跃移动。2.严禁按普通热烧伤公式计算电损伤患者补液量，补液量不足导致的急性肾损伤发生率较足量补液高4倍。3.严禁为创面涂抹有色消毒剂或民间偏方，正确替代方案为使用无菌干燥纱布简单覆盖即可。4.严禁对低压电损伤无任何症状者未做心电图、肌红蛋白检查直接离院——迟发性心律失常、横纹肌溶解导致的猝死发生率约1.2%，此类患者必须留观满6小时，复查指标无异常后方可离院，离院时告知家属若出现胸闷、酱油色尿、肢体肿胀立即返院。七、质量控制要求电损伤处置能力的同质化是降低区域内致死致残率的核心抓手，各级医疗机构必须落实以下要求：1.急诊、院前急救人员每年必须完成4学时电损伤处置专项培训、2次急救演练，新入职医护人员上岗前考核合格率必须达100%。2.三级创伤中心、烧伤中心必须建立电损伤患者登记台账，记录受伤电压、电流接触时间、处置时间节点、并发症、预后情况，每季度开展1次病例复盘。3.各医疗机构每年至少开展2次面向公众的电损伤急救科普，核心科普内容为“先断电再救人、不徒手拖拽触电者、心跳骤停即刻启动CPR”。附件1电损伤院前急救处置核对表（可直接打印随车携带）序号核对项目完成情况（是/否）备注1已拨打供电抢修+120电话，确认现场断电或已做好绝缘防护2脱离电源后10秒内完成意识、呼吸、颈动脉搏动评估3心跳骤停患者已启动持续CPR，未中途中断4所有创面已用清洁干燥敷料覆盖，未涂抹有色药物/偏方5已判断患者转运指征，选择具备资质的接收医院6已提前10分钟告知接收医院患者伤情7转运途中持续监测心电、血氧饱和度急救人员签字处置时间附件2电损伤院内评估登记表项目内容患者基本信息姓名：性别：年龄：联系电话：138******受伤信息受伤时间：电压类型：□低压□高压□闪电电流接触时间：秒是否合并高坠/挤压伤：□是□否入院时生命体征意识：心率：次/分呼吸：次/分血压：/mmHg血氧：%首诊必查项目完成情况□心电图□肌钙蛋白□肌红蛋白□肾功能+电解质□尿常规□CT（必要时）□筋膜室压力测定（