2026年医疗机构感染管理办法三基培训考核计划

2026年医疗机构感染管理办法三基培训考核计划一、编制依据与适用范围1.1编制依据本计划依据以下法律法规及规范性文件编制：•《中华人民共和国传染病防治法》（2013年修正）•《医疗机构感染管理办法》（2026年版）•《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）•《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）•《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）•《医院隔离技术标准》（WS/T311-2023）•《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）•《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•《医疗机构医疗废物管理技术规范》•《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）•《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）•《医院感染监测标准》（WS/T312-2023）•《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T826-2023）•《隔离技术规范》及国家卫生健康委历次感控专项通知要求若上述标准发生版本更新，以最新有效版本为准。1.2适用范围本计划适用于本院全体工作人员，包括：人员类别具体范围卫生技术人员执业医师、注册护士、药师、检验技师、影像技师、康复治疗师医技辅助人员病理科技术员、营养科人员、药剂科调剂员后勤保障人员保洁员、医疗废物转运员、洗衣房工作人员、保安员行政管理人员职能科室工作人员、科主任、护士长其他人员进修生、实习生、规培生、在我院工作的外包服务人员（含护工、陪护公司派驻人员）二、培训目标与考核总体要求2026年版《医疗机构感染管理办法》在感控体系架构、监测预警机制、主体责任落实等方面均有重大调整，本院培训考核工作的核心目标是让每一位员工建立「感染防控是底线工作」的执业习惯，而非停留在「知道概念」层面。本章确立的总体要求是全部培训考核活动的验收基准，各科室不得自行降低标准。2.1总体目标通过系统化培训与考核，实现以下目标：1.全员覆盖：在岗人员培训覆盖率100%，考核合格率（首次考核+补考）100%。2.分层达标：不同岗位人员达到与其工作风险相匹配的知识技能水平（具体标准见第4.3节）。3.行为转化：培训结束后3个月现场观察，手卫生依从率≥80%，消毒液配制正确率≥95%，医疗废物分类正确率≥95%，职业暴露后规范处置率100%。4.制度落地：各科室感控管理制度修订完成率100%，新入职人员岗前感控培训完成率100%。2.2考核总体原则原则具体要求全员必考无岗位类别豁免，在岗人员必须参加并通过相应层级考核周期管理全院性考核每年至少1次；重点科室每半年1次；新入职人员上岗前必考不合格处理考核不合格者暂停独立值班，14日内完成补考，补考仍不合格者离岗再培训结果挂钩考核结果计入个人年度绩效考核与科室感控质量评分三、组织架构与职责分工3.1培训考核领导小组成立2026年度感控三基培训考核领导小组，全面负责培训考核的组织领导、资源调配与督导检查。职务人员安排主要职责组长分管医疗工作的副院长审批培训考核方案，协调跨科室资源，裁决重大争议事项副组长医院感染管理科主任、医务科主任、护理部主任制定并实施培训方案，组织命题与考核，审核考核结果成员人事科主任、后勤保障科主任、临床科室主任代表3名落实人员调训、后勤保障、本科室培训组织工作机制:•领导小组每季度召开1次专题会议，听取培训进展汇报，研究解决突出问题。•医院感染管理科指定1名专职人员负责日常联络、档案管理和进度统计。•各临床医技科室指定1名感控医师和1名感控护士为本科室培训联络员，负责组织本科室培训与考核。3.2各部门职责责任部门具体职责医院感染管理科牵头制定培训方案与考核题库；组织全院性集中培训；组织技能考核；汇总分析考核结果；对考核不合格人员组织补考；建立培训考核档案医务科督促临床医师参加培训考核；将考核结果纳入医师定期考核与授权管理护理部督促护理人员参加培训考核；组织护理操作技能培训；将考核结果纳入护士分层管理人事科保障培训考核时间（安排院内继续教育学分）；将考核结果纳入年度考核、评优评先、职称聘任检验科/药剂科承担微生物标本采集、耐药菌检测、抗菌药物合理使用等专题授课任务后勤保障科组织保洁、食堂、洗衣房、医疗废物转运人员参加培训；保障培训场地与物资临床科室组织科内二次培训与考核；把好新入科人员岗前培训关；落实日常督导四、培训对象分层与内容体系不同岗位面临的感染风险类别与强度差异显著，全院「一锅煮」式培训无法满足实际需要，必须按岗位风险分层施训。科室应当结合本节分层框架细化本科室各岗位的培训重点，但不得删减本节所列必训内容。4.1分层培训框架层级适用对象培训强度重点内容A层（高风险）ICU、手术室、产房、新生儿病室、血透室、内镜中心、导管室、发热门诊、感染性疾病科医护人员；检验科从事微生物检测人员每年不少于16学时多重耐药菌防控、侵入性操作感控、空气/物体表面消毒监测、职业暴露处置B层（中风险）普通病房、门诊、急诊医护人员，药剂科、影像科、病理科、康复科等医技人员每年不少于10学时标准预防、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、针刺伤处置C层（基础风险）行政后勤人员、保洁员、医疗废物转运员、洗衣房人员、保安员、挂号收费人员每年不少于6学时手卫生、个人防护用品选用、清洁消毒基本知识、医疗废物分类、职业暴露报告流程D层（专项）全院各科室感控医生、感控护士、重点科室护士长每年不少于20学时感控监测技术、暴发调查方法、培训考核技能、新标准解读4.2基本理论培训内容（一）法规与制度（A/B/C/D层均须掌握）•2026年版《医疗机构感染管理办法》修订要点：新增的感控主体责任条款、监测预警制度、感控督查员制度、法律责任条款。•《医院感染管理办法》《传染病防治法》中与医疗机构日常感控直接相关的条款。•本院医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业暴露报告制度。（二）感染预防与控制基础理论（A/B层重点）•感染链三要素（感染源、传播途径、易感宿主）及阻断策略。•标准预防的核心思想：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，须采取防护措施（依据《医院隔离技术标准》WS/T311-2023）。•基于传播途径的预防：空气传播、飞沫传播、接触传播的隔离措施要点。•医院感染监测指标体系：发病率的计算（医院感染病例数/同期住院患者总数×100%）、漏报率的控制、多重耐药菌检出率的解读。•抗微生物药物耐药性（AMR）防控：抗菌药物使用强度（DDD值）管理、抗菌药物分级管理、微生物标本送检要求（治疗性使用抗菌药物前微生物标本送检率≥50%，限制级≥60%，特殊级≥80%）。（三）重点部位感染预防（A层为重点，B层掌握基本要求）重点部位核心防控措施呼吸机相关性肺炎（VAP）床头抬高30°~45°、每日镇静中断评估、口腔护理每4~6小时1次、管路冷凝水管理导管相关血流感染（CRBSI）最大无菌屏障、皮肤消毒待干（氯己定醇消毒液涂擦后待干时间≥15秒）、导管日常评估尽早拔管导尿管相关尿路感染（CAUTI）严格导尿指征、集尿袋低于膀胱水平、不常规使用抗菌药物冲洗膀胱手术部位感染（SSI）术前预防性抗菌药物时机（切皮前0.5~1小时给药）、术中保温、血糖控制多重耐药菌（MDRO）感染接触隔离、专用物品（体温计、听诊器、血压计）、环境强化消毒每日≥2次（四）医院感染暴发处置基础知识（A/B层）•医院感染暴发的定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•暴发报告时限：发现疑似暴发后2小时内向医院感染管理科报告；确诊暴发后12小时内向属地卫生健康行政部门报告。•暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、边消毒。4.3基本知识培训内容（一）手卫生（全员必训必考）•手卫生五个时刻（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）的判断方法。•六步洗手法具体步骤（内、外、夹、弓、大、立），每步揉搓时间≥15秒，全过程约40~60秒。•速干手消毒剂揉搓步骤，作用时间遵循产品说明书（通常为20~30秒）。•手卫生指征的例外：戴手套不能替代手卫生，摘手套后必须手卫生。•手卫生依从性监测方法：直接观察法（本院每季度每科室至少观察30个手卫生时机）。（二）消毒灭菌基本知识（A/B层重点，C层掌握消毒剂使用）消毒因子/方法适用范围关键参数压力蒸汽灭菌耐湿耐热器械物品下排式121°C、20~30min；预真空132~134°C、4~6min低温灭菌（过氧化氢/环氧乙烷）不耐湿热的内镜、精密器械过氧化氢等离子体45~60min循环；环氧乙烷37~63°C、1~6h含氯消毒剂环境表面、血液体液污染日常消毒500mg/L；污染时1000~2000mg/L；现配现用，测试纸监测浓度75%乙醇皮肤、小物件表面不用于血液体液污染的大面积表面消毒紫外线消毒空气、物体表面照射时间≥30min，灯管强度≥70μW/cm²，累计使用超1000h应更换（或强度监测不合格即换）（三）隔离技术与个人防护用品（全员必训，A/B层重点考核）隔离类型标识颜色适用疾病举例基本要求接触隔离蓝色多重耐药菌感染/定植、艰难梭菌感染单间或同类患者集中安置；进入戴手套、穿隔离衣飞沫隔离粉色流感、流行性脑脊髓膜炎患者佩戴外科口罩；进入者佩戴外科口罩（1米内）空气隔离黄色肺结核、麻疹、水痘负压病室；进入者佩戴医用防护口罩（N95及以上），做吸气适应性与密合性测试•医用外科口罩、医用防护口罩（N95）、一次性隔离衣、防护服、护目镜/面屏、手套的选用原则与穿脱顺序。•医用防护口罩的密合性检查方法：双手捂住口罩呼气，检查周边有无泄漏。（四）医疗废物分类管理（全员必训必考）废物类别典型物品包装要求感染性废物被血液体液污染的物品、一次性卫生用品、病原体培养基黄色带"感染"标识的专用包装袋损伤性废物针头、手术刀片、玻璃安瓿黄色锐器盒（防刺穿、防渗漏）病理性废物手术及病理检查产生的组织、人体废弃物黄色包装袋，特殊标本按规定单独包装药物性废物过期、变质或被污染的药品少量可按感染性废物处理；大批量应交专业机构处置化学性废物废弃化学消毒剂、汞血压计交由专门机构处置•医疗废物分类投放的禁止性规定：严禁混入生活垃圾；严禁买卖转让；严禁在非收集点倾倒。•包装袋/容器的使用要求：盛装不得超过3/4，封口严密，标注科室、日期、废物类别。•医疗废物院内转运：专用通道、专用车辆（密闭防渗漏）、转运登记（交接双方签字）。（五）重点科室感染防控基本知识（A层必训，B层了解）科室核心知识点ICU三管（呼吸机、深静脉导管、导尿管）相关感染预防措施；MDRO筛查时机（新入ICU患者48小时内）手术室手术区域皮肤消毒范围（以切口为中心外延≥15cm）；外科手消毒方法（免刷式：消毒剂涂抹至肘上10cm）血透室分区管理（阳性区、阴性区、过渡区）；乙肝/丙肝/梅毒/艾滋病标志物定期检测要求内镜中心内镜清洗消毒流程（床旁预处理→测漏→清洗→漂洗→消毒→终末漂洗→干燥）；消毒剂浓度监测频次产房/新生儿室新生儿脐带护理、母乳采集储存、配奶间管理、新生儿隔离要求4.4基本技能培训内容（一）全员必训技能1.六步洗手法（操作标准见附件4评分表）2.速干手消毒剂使用方法3.医用外科口罩、医用防护口罩正确佩戴与摘除4.手套、隔离衣正确穿脱5.医疗废物正确分类与封口（二）A/B层人员增训技能1.防护用品穿脱全流程（含防护服穿脱顺序：手卫生→戴N95口罩→戴帽子→戴护目镜/面屏→穿防护服→戴手套→……→摘手套→手卫生→摘防护面屏→脱防护服→手卫生→摘帽子→摘N95口罩→手卫生）2.针刺伤等职业暴露后应急处置流程（见第6.4节）3.含氯消毒液配制：以500mg/L为例，取含氯消毒片（500mg/片）1片加入1000mL冷水中，搅拌溶解后使用测试纸确认浓度。4.无菌操作技术：外科手消毒、戴无菌手套、无菌持物钳使用（A层考核重点）。（三）A层重点技能1.呼吸机管路冷凝水倾倒与集水杯管理操作2.中心静脉导管换药（透明敷料更换频次：置管后48小时首次更换，此后每7天1次，污染随时更换）3.导尿管维护（尿道口清洁每日2次，集尿袋更换每周2次）4.多重耐药菌患者床旁隔离标识设置与物品专用操作五、培训方式与课时安排5.1培训方式组合方式适用内容组织单位频次要求线上理论课程法规制度、基础理论、应知应会知识医院感染管理科录播/直播全年持续开放全院集中授课新法规解读、年度重点专题医院感染管理科每半年至少1次科室晨会微培训手卫生时机、隔离标识识别、废物分类即时纠错各科室感控联络员每月至少2次，每次10~15分钟技能实操工作坊防护用品穿脱、六步洗手、消毒液配制医院感染管理科组织，护理部协助每季度至少1轮，A层人员必须参加情景模拟演练职业暴露处置、感染暴发报告、MDRO暴发处置医院感染管理科每半年至少1次，重点科室参加5.2年度培训进度安排时间培训内容对象责任部门1月2026年版《医疗机构感染管理办法》全文解读（分2讲）；本院制度修订说明全员医院感染管理科2月手卫生规范强化培训；医疗废物分类管理专项培训全员护理部、后勤保障科3月消毒灭菌技术专题（消毒剂选择、浓度配制、监测方法）A/B层医院感染管理科4月多重耐药菌防控专题（含新标准WS/T826-2023解读）A层为主，B层可参加检验科、医院感染管理科5月职业暴露预防与处置（含情景演练）A/B层医院感染管理科6月重点科室感控专项（分ICU、手术室、血透室、内镜中心、产房新生儿室五场）各重点科室医院感染管理科7月上半年考核（理论+技能）全员领导小组8月医疗废物管理强化周（现场督导+理论复训）C层重点后勤保障科9月医院感染监测与暴发处置培训A/B层医院感染管理科10月传染病报告与感染性疾病防控专题临床医师重点医务科11月年度理论统考（全员）；技能抽考（重点科室）全员领导小组12月年度总结、补考、档案归档、次年计划制定全员医院感染管理科5.3新入职人员岗前培训•新入职员工（含进修、实习、规培人员）须在正式上岗前完成不少于8学时的感控岗前培训，内容包括：本院感染管理制度、手卫生、个人防护用品使用、医疗废物管理、职业暴露报告流程。•岗前培训结束后进行理论考核（≥85分合格）与手卫生技能考核，合格后方可进入临床工作。•未完成岗前培训或考核不合格者，科室不得安排其独立从事诊疗护理操作。六、考核方案考核设计遵循「理论考核查认知、技能考核查动作、现场观察查习惯」三结合原则，防止「笔试高分、操作走样」的现象。本章规定了考核的标准与流程，各科室无权缩减考核项目。6.1理论考核（一）考核方式•统一采用闭卷笔试，题型为单选题60题（每题1分）、判断题20题（每题1分）、简答题2题（每题10分），满分100分。•考试时间60分钟。使用答题卡作答，统一阅卷。（二）命题与合格线人员层级命题范围比例（法规：基础：专科）合格分数线A层30%:40%:30%≥85分B层35%:45%:20%≥80分C层40%:60%:0%≥80分D层30%:40%:30%（含监测计算、暴发调查案例分析）≥90分（三）考试安排考试批次时间参考人员上半年考核2026年7月第2周全院在岗人员年度统考2026年11月第1周全院在岗人员新入职考核入岗前一周内新入职人员补考初考后14日内初考不合格人员•每批次考试设置A、B两套试卷，相邻座位使用不同卷面，防止抄袭。•因公休假、外出进修等特殊情况缺考者，须在返岗后7日内完成补考，逾期未补考按不合格处理。6.2技能考核（一）考核项目与对象考核项目考核对象考核方式六步洗手法全员（含C层）现场操作+口述要点医用防护口罩佩戴与摘除A/B层现场操作+密合性检查隔离衣穿脱A/B层现场操作+顺序口述含氯消毒液配制A层、重点科室护理人员现场配制+浓度测试纸验证防护服穿脱全流程A层现场操作+顺序口述医疗废物分类与封口C层现场抽选5种实物分类（二）评分与合格标准•每项技能满分100分，由2名考官分别独立打分，取平均分。•合格线：A层≥90分，B层≥85分，C层≥80分。•出现以下情形之一直接判定不合格：◦六步洗手法漏步或顺序错误；◦摘除口罩时接触口罩外侧面；◦穿脱防护服顺序错误（如先摘口罩再脱防护服）；◦锐器盒过满（超过3/4）仍继续投放；◦含氯消毒液配制浓度检测明显超标（测试纸显示与目标浓度偏差超过1个量级）。（三）考核组织•技能考核由医院感染管理科统一组织，每季度安排1轮；年度考核时对全员进行抽考，抽考比例不低于30%（其中A层人员100%考核）。•考官由医院感染管理科专职人员、重点科室感控护士长共不少于5人组成，考前统一培训评分标准。6.3科室自查考核•各科室每月组织1次感控自查，内容包括：手卫生依从性现场观察（每科室每月不少于30个时机）、消毒液配制抽查（每月不少于5次）、医疗废物分类投放检查（每周不少于1次）。•自查发现的问题须在3个工作日内反馈到责任人并限期整改，整改情况报医院感染管理科备案。•医院感染管理科每季度对科室自查记录进行复核，复核结果纳入科室月度感控质量考核评分。6.4职业暴露应急处置技能考核要点本项为A/B层人员必考内容，考核以笔试+情景模拟方式进行。暴露类型应急处置要点报告时限针刺伤/锐器伤一挤（由近心端向远心端挤压伤口周围，禁止局部挤压伤口本身）、二冲（流动水冲洗5分钟）、三消（75%乙醇或碘伏消毒）、四报（报告科主任/护士长，填写《职业暴露登记表》）暴露后2小时内黏膜暴露（眼、口、鼻）大量生理盐水或流动水冲洗至少5分钟暴露后2小时内皮肤暴露（破损皮肤）皂液和流动水清洗2分钟以上，使用消毒剂消毒暴露后2小时内•禁止的错误做法：对针刺伤口进行局部挤压（会促使病毒入血）；用酒精浸泡伤口；隐瞒不上报。•报告流程：暴露当事人→科室负责人→医院感染管理科（工作时间）或总值班（非工作时间）→职业暴露评估小组2小时内启动评估→需要时4小时内给予预防用药。•追踪随访：根据暴露源情况确定随访周期，血源性病原体暴露常规随访至暴露后6个月（梅毒随访3个月，HIV随访6个月）。6.5补考与再培训情形处理措施理论考核不合格（低于合格线）14日内安排补考1次；补考仍不合格者，暂停独立值班，参加为期1周的脱产再培训，培训结束后重新考核技能考核不合格7日内安排补考；补考仍不合格者，由科室安排带教老师一对一辅导，1个月后再次考核缺考未补按考核不合格处理考核作弊本次成绩按零分计，全院通报批评，参加下一批次补考；情节严重者按本院规章制度处理•补考成绩与原成绩一并记入个人培训考核档案，补考成绩合格即视为通过，但绩效系数按「补考合格」档次核发（具体按人事科绩效方案执行）。•再培训期间停发绩效奖金中的感控考核部分，直至重新考核合格。七、考核结果运用考核结果直接与个人执业授权、科室绩效、评优评先挂钩，杜绝「考与不考一个样」的走过场现象。具体运用标准如下：运用方向具体规定执业授权临床医师、护士考核不合格期间，不得独立进行中心静脉置管、呼吸机管理、手术等高风险操作处方/操作权限A层人员考核不合格，暂停抗菌药物使用相关权限，整改合格后恢复年度考核考核成绩按权重纳入个人年度考核：科室主任及护士长占15%，A层占10%，其余人员占5%评优评先考核不合格人员当年不得评选优秀个人；科室合格率低于95%的，取消该科室当年感控先进集体评选资格科室绩效科室考核合格率纳入月度感控质量评分，直接影响科室绩效系数（合格率≥95%不扣分；90%~95%扣2分；80%~90%扣5分；＜80%扣10分并通报）续聘参考连续两年考核不合格者，人事科将其作为续聘考核的重要负面因素八、保障措施8.1师资保障•建立院内感控培训师资库，成员包括：医院感染管理科专职人员（不少于3名）、护理部操作示范教员（2名）、检验科微生物组骨干（1名）、药剂科抗感染专业临床药师（1名）、重点科室高年资感控护士（每科室1名）。•所有师资须经医院感染管理科统一备课、试讲、评估后方可授课。•年内选派不少于2名师资参加省级以上感控专项培训，回院后进行二次培训。8.2物资保障物资类别数量要求管理责任速干手消毒剂每病室门口、每张病床床尾、治疗车、换药车、医师办公室、护士站均配置护理部/科室洗手液、干手设施每个洗手池配置洗手液与擦手纸或干手器后勤保障科手卫生宣传图示每个洗手池上方张贴六步洗手法图示医院感染管理科统一制作防护用品（N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、面屏、手套）重点科室按每月消耗量×1.5倍储备设备科/后勤保障科含氯消毒片、浓度测试纸各科室按季度用量申领，测试纸每月领用1次药剂科/设备科锐器盒各治疗区域按使用量保障供应，严禁二次使用后勤保障科8.3经费保障•培训考核专项经费列入医院年度预算，总额不低于上年度院感相关经费的110%。•经费使用范围：教材印制、线上课程开发、模拟教学器具购置（含穿刺模拟器、防护用品训练套装）、外聘专家讲课费、考核试卷印制与阅卷劳务费等。8.4信息化保障•依托医院现有继续教育平台建立感控培训考核模块，支持线上课程学习、理论考试、成绩查询、证书打印。•医院感染管理科每月第1个工作日在院内OA系统发布上月培训考核数据通报（参加人数、合格率、科室排名）。•建立个人感控培训考核电子档案，记录历年培训记录、考核成绩、补考记录、职业暴露培训记录，作为执业授权与年度考核的依据。8.5档案管理•每场培训须留存：培训通知、签到表、课件/讲义、现场照片（不少于3张）、考核试卷、成绩单、培训效果评价汇总表。•档案按年度装订成册，保存期限不少于5年。•电子档案同步备份至医院信息科服务器，防止数据丢失。九、督导与持续改进9.1过程督导督导方式频次执行人督导要点培训现场督导每次培训医院感染管理科出勤率、课堂秩序、签到真实性科室自查每月各科室感控联络员晨会培训落实、手卫生依从性、消毒液配制、废物分类职能督查每季度医院感染管理科科室自查记录真实性、抽考科室人员掌握情况专项飞行检查不定期（每半年至少1次）领导小组抽调人员不发通知、直插现场，考核实际操作•督导发现的问题须当场反馈并拍照留存，下达《感控整改通知书》，明确整改责任人与整改期限（一般问题3个工作日，重大问题24小时内启动整改）。•整改完成后由医院感染管理科进行复查，复查不合格的上升为科室管理问题，追究科主任管理责任。9.2考核分析反馈•每次集中考核结束后5个工作日内，医院感染管理科完成成绩统计与试卷分析，形成《考核分析报告》，内容包括：各科室合格率、各题型得分率、共性错题TOP10、薄弱知识点归因分析。•分析报告报送领导小组组长审阅后，下发各科室。•各科室须在收到报告后10日内组织科内讲评，对本科室薄弱环节制定针对性改进措施并报医院感染管理科备案。9.3年度总结评估•2026年12月召开年度感控培训考核总结会，由医院感染管理科汇报全年培训考核数据、目标达成情况、存在问题与次年改进建议。•领导小组对照本计划2.1节年度目标逐项验收，未达标的项目须在2027年一季度制定专项整改方案。•培训考核相关数据纳入医院年度质量安全报告。十、附则•本计划由医院感染管理科负责解释。•本计划自发布之日起施行，此前与培训考核相关的科室规定与本计划不一致的，以本计划为准。•国家法律法规或上级卫生行政部门有新规定的，从其规定。附件附件1：2026年感控培训考核领导小组成员名单职务姓名科室/岗位联系电话组长（填写）副院长（填写）副组长（填写）医院感染管理科主任（填写）副组长（填写）医务科主任（填写）副组长（填写）护理部主任（填写）成员（填写）人事科主任（填写）成员（填写）后勤保障科主任（填写）成员（填写）各临床科室主任代表3人（填写）注：本名单须于2026年1月10日前完成确认并报医院感染管理科备案。附件2：培训签到表（样表）培训主题授课人培训日期培训地点（填写）（填写）（填写）（填写）序号姓名科室岗位类别签到时间本人签名1（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）2（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）注：本表由科室感控联络员负责填写，培训结束后24小时内交医院感染管理科归档。附件3：培训考核成绩汇总表科室姓名岗位培训学时理论成绩技能成绩是否合格补考成绩备注（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）（填写）注：本表由医院感染管理科统一汇总，每季度末更新并报送领导小组。附件4：六步洗手法操作考核评分表考核项目评分标准分值扣分得分洗手指征能正确说出至少3个手卫生时机10湿手流动水充分淋湿双手，取适量皂液均匀涂抹至整个手部皮肤5第一步（内）掌心相对，手指并拢相互揉搓10第二步（外）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行10第三步（夹）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓10第四步（弓）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行10第五步（大）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行10第六步（立）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行10冲洗流动水冲洗双手，指尖向上，使水从指尖流向手腕10干手使用一次性干手纸干燥双手，不重复使用5时间全过程40~60秒，每步不少于15秒10合计100考官签名：受考人签名：日期：附件5：防护用品穿脱流程考核评分表（A层用）考核项目评分标准分值扣分得分穿戴前准备手卫生；检查用物齐全、型号合适、无破损5戴N95口罩罩住口鼻及下巴，鼻夹塑形，密合性检查合格10戴帽子头发全部包裹，不留碎发5戴护目镜/面屏佩戴牢固，视野清晰，无雾气干扰5穿防护服先下后上，拉链闭合严密，帽子覆盖头部，袖口扎入手套内10戴手套手套包裹防护服袖口，检查有无破损5脱卸前手卫生污染区脱卸前先做手卫生5摘手套手不接触手套污染面，翻转脱下10脱防护服由内向外翻卷脱下，污染面包裹在内，动作轻柔避免气溶胶产生15摘护目镜/面屏闭眼，手持系带摘下，不触污染面5摘帽子不接触帽子内侧面5摘N95口罩不接触口罩外侧面，先下后上摘除10终末手卫生摘除全部防护用品后立即手卫生5顺序正确全过程顺序无颠倒，无污染手触碰清洁面5合计100考官签名：受考人签名：日期：

注：任一环节顺序错误直接扣20分；污染手触碰面部或清洁面直接扣30分。附件6：含氯消毒液配制考核评分表考核项目评分标准分值扣分得分防护准备戴手套、口罩，必要时戴护目镜10计算正确计算所需消毒片数量与水量（500mg/L、1000mg/L各1