国医大师运用十味温胆汤治疗失眠验案2则赏析十二

国医大师运用十味温胆汤治疗失眠验案2则赏析验案一：气阴两虚、痰热内扰型失眠出处：《**临床经验集》（人民卫生出版社，2014年）第127-129页。患者：张某，女，48岁，2011年5月就诊。主诉：失眠3年余，加重2月。病史：患者因工作压力大，长期熬夜，初为入睡困难，后发展为彻夜不眠，每晚仅睡2—3小时，多梦易醒。曾服艾司唑仑效果渐差。伴心悸心烦，头晕头重，胸闷脘痞，口干口苦，神疲乏力，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉细滑数。辨证：气阴两虚为本，痰热内扰为标。治则：益气养阴，清热化痰，宁心安神。方药：十味温胆汤加减太子参15g，茯苓20g，法半夏10g陈皮10g，竹茹12g，枳实10g熟地黄15g，五味子6g，远志10g酸枣仁30g（打碎），炙甘草6g加黄连6g，夜交藤20g用法：每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。复诊：服药后睡眠改善，每晚可睡5小时，心悸心烦减轻。苔转薄黄。原方去黄连，加合欢皮15g，继服14剂。三诊：睡眠基本正常，诸症明显好转。以原方调整剂量，制成丸剂巩固月余。按语：薛老指出此案乃“因虚致实”，长期耗伤心脾，气阴两伤，脾失健运，酿生痰热，扰动心神。方中太子参易人参，取其益气生津而不燥；黄连清心火，与温胆汤合用，辛开苦降；酸枣仁、夜交藤养血安神。全方扶正祛邪，标本兼顾。验案二：肝郁化火、痰热扰心型失眠出处：《国医大师**学术思想与临证经验》（中国中医药出版社，2018年）第93-95页。患者：王某，男，52岁，2013年9月就诊。主诉：失眠伴烦躁1年。病史：患者平素性情急躁，一年前因家庭变故后出现失眠，入睡困难，梦多纷杂，甚则彻夜不眠。伴胸胁胀闷，头晕目眩，口苦咽干，小便黄，大便干。曾服多种安神中成药效不佳。舌暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑数。辨证：肝郁化火，痰瘀互结，上扰心神。治则：疏肝清热，化痰祛瘀，养心安神。方药：十味温胆汤合丹栀逍遥散化裁柴胡12g，栀子10g，丹皮10g法半夏10g，陈皮10g，茯苓20g竹茹12g，枳实12g，太子参15g熟地黄12g，五味子6g，远志10g酸枣仁30g，丹参20g，炙甘草6g用法：水煎服，每日1剂，7剂。复诊：情绪转舒，入睡时间缩短，每晚可睡4～5小时。舌暗红减轻。原方加郁金12g，继服14剂。三诊：睡眠显著改善，余症基本消失。以十味温胆汤原方调整，巩固治疗半月。按语：薛老强调此案属“木郁土壅”，肝气郁结化火，灼津为痰，久病入络致瘀。治疗在十味温胆汤基础上合入丹栀逍遥散，加入丹参活血，使痰化瘀祛，神魂自安。三、**应用十味温胆汤治疗失眠的学术特色1.注重病机辨析：强调失眠多虚实夹杂，以“痰热内扰”为标，“气阴两虚”为本，常兼肝郁、血瘀。2.灵活化裁：气虚明显加太子参、黄芪阴虚明显加麦冬、百合痰热重加黄连、瓜蒌肝郁明显合逍遥散血瘀加丹参、郁金3.善用对药：如半夏-夏枯草交通阴阳，酸枣仁－夜交藤养血安神。4.注重调护：强调服药同时需调畅情志、规律作息。四、结语**教授运用十味温胆汤治疗失眠，深得蒲辅周先生“和法”精髓，重在调理脏腑气血阴阳之平衡。上述两案虽同用十味温胆汤，但一案侧重气