2026年护理学手外科试题(附答案)

2026年护理学手外科试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.手部正常解剖结构中，支配大鱼际肌（除外拇收肌）、桡侧3个半手指掌侧皮肤感觉的神经是（）A.尺神经B.正中神经C.桡神经浅支D.肌皮神经2.上肢气囊止血带绑扎的标准位置为（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3处C.上臂下1/3处D.肘窝横纹处3.成人上肢使用气囊止血带时，标准压力范围为（）A.150~200mmHgB.200~250mmHgC.250~300mmHgD.350~400mmHg4.常温下（20~25℃）单纯手指完全离断、无特殊冷藏处理时，再植的黄金时限为（）A.2~3小时B.6~8小时C.12~16小时D.20~24小时5.手外伤术后无张力伤口的常规拆线时间为（）A.术后5~7天B.术后7~9天C.术后10~14天D.术后18~21天6.下列关于手功能位的标准姿势描述，错误的是（）A.腕关节背伸20°~30°，伴轻度尺偏B.拇指处于对掌位，掌指关节与指间关节微屈C.第2~5指掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°D.腕关节掌屈30°，手指完全伸直并拢7.尺神经肘上平面损伤后出现的典型手部畸形是（）A.猿手畸形B.爪形手畸形C.垂腕畸形D.银叉畸形8.断指再植术后安置患者的适宜病室环境为（）A.室温18~20℃，湿度40%~50%B.室温20~22℃，湿度50%~60%C.室温25~28℃，湿度50%~60%D.室温30~32℃，湿度70%以上9.断指再植术后血运观察中，提示动脉供血不足的典型表现是（）A.指体颜色暗紫B.指腹张力高、肿胀明显C.毛细血管回流时间<1秒D.指体颜色苍白、皮温较健侧低3℃以上10.离断指体的正确现场保存方法是（）A.直接浸泡在0~4℃冰水中B.用无菌敷料包裹后放入密封塑料袋，外置冰块维持4℃左右低温C.用75%酒精浸泡消毒D.直接放置在冰块表面冷冻保存11.腕管综合征是下列哪支神经在腕管内受压导致的临床综合征（）A.尺神经B.正中神经C.桡神经深支D.前臂内侧皮神经12.下列检查项目中，不属于腕管综合征典型诱发试验的是（）A.Phalen试验（屈腕试验）B.Tinel征（腕部叩击试验）C.止血带试验D.Hamilton直尺试验13.掌腱膜挛缩症最早、最常累及的手指是（）A.拇指B.环指C.示指D.小指14.游离皮瓣移植术后，皮温较健侧突然下降超过多少时，高度提示动脉栓塞可能（）A.1℃B.2℃C.3℃D.5℃15.手部开放性损伤行清创术的最佳时间窗为伤后（）A.6~8小时内B.10~12小时内C.16~18小时内D.24小时内16.上臂平面桡神经损伤最常见的核心功能障碍是（）A.拇指对掌功能丧失B.腕下垂，掌指关节不能主动伸直C.手指内收、外展功能障碍D.手部尺侧皮肤感觉完全丧失17.手外科术后使用60W烤灯照射保温再植指体或皮瓣时，标准照射距离为（）A.10~20cmB.30~40cmC.50~60cmD.70~80cm18.下列关于手部屈肌腱损伤修复术后的处理措施，错误的是（）A.术后早期即可在动力支具保护下进行控制性被动活动B.术后需严格制动3个月以上，防止肌腱断裂C.密切观察手指末梢血运、感觉及主动活动情况D.术后早期使用支具将腕关节置于屈曲30°、掌指关节屈曲70°位保护19.甲沟炎若未及时规范处理，最易蔓延形成的手部感染是（）A.脓性指头炎B.掌中间隙感染C.鱼际间隙感染D.桡侧滑囊炎20.断指再植、游离皮瓣移植术后早期，疼痛控制不佳最容易诱发的严重不良事件是（）A.伤口感染B.血管痉挛、血管危象C.肌腱二次断裂D.压力性损伤二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.断指再植术后静脉回流危象的典型表现包括（）A.指体颜色由红润转为暗紫色B.指腹张力进行性增高、肿胀明显C.毛细血管回流时间<1秒D.皮温进行性下降，指端侧方切开出血缓慢、颜色暗红E.指体皮肤出现散在瘀斑、水疱2.断指再植/游离皮瓣移植术后血管危象的常见诱因包括（）A.剧烈疼痛刺激B.室温过低、寒冷刺激C.情绪过度激动、精神紧张D.主动吸烟或接触二手烟E.体位不当，患肢受压或蒂部扭转3.手部功能位的标准姿态要求包括（）A.腕关节背伸20°~30°，轻度尺偏B.拇指充分外展，处于对掌位C.第2~5指掌指关节屈曲30°~45°D.指间关节保持微屈状态E.腕关节掌屈45°，手指完全伸直4.腕管综合征的高危人群包括（）A.长期伏案使用鼠标键盘的办公人员B.长期从事手工劳作（理货、木工、厨师）的从业者C.妊娠期、围绝经期女性D.腕部骨折脱位后畸形愈合的患者E.长期反复屈伸腕关节的运动员（羽毛球、举重、攀岩运动员）5.游离皮瓣移植术后血运观察的核心指标包括（）A.皮瓣皮肤颜色B.皮瓣组织张力C.皮瓣表面温度D.毛细血管回流试验E.皮瓣边缘渗血情况6.手外伤现场急救的核心处理原则包括（）A.快速有效止血B.清洁敷料包扎创面C.妥善临时固定患肢D.安全快速转运E.规范保存离断指/肢组织7.手部周围神经损伤后常见的功能障碍包括（）A.运动障碍：所支配肌肉肌力下降、瘫痪B.感觉障碍：支配区域皮肤痛温觉、触觉、本体觉减退或消失C.自主神经功能障碍：支配区域皮肤干燥无汗、营养性改变D.神经病理性疼痛、肢体慢性肿胀E.远期可出现肌肉萎缩、关节挛缩畸形8.手外伤后功能康复的基本原则包括（）A.早期介入，从术后即刻开始分阶段开展康复B.主动活动与被动活动相结合，以主动活动为主C.关节活动度训练与肌力训练、作业治疗相结合D.配合物理因子治疗缓解肿胀、软化瘢痕、减轻粘连E.术后严格制动6周后再开始任何形式的活动9.下列关于脓性指头炎的临床特点与护理要点，说法正确的有（）A.初期表现为指端针刺样疼痛，随病情进展转为搏动性跳痛，患肢下垂时疼痛加重B.一旦出现跳痛、指腹张力显著增高，应及时配合医生行切开减压引流，无需等待脓肿波动感出现，避免指骨缺血坏死C.术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀疼痛D.观察伤口渗出情况，遵医嘱合理使用抗菌药物E.必须待脓肿完全形成、触及明显波动感后方可切开引流，避免损伤正常组织10.手部肌腱损伤修复术后的康复要点，下列说法正确的有（）A.屈肌腱修复术后可在Kleinert动力支具保护下，早期开展主动伸直、被动屈曲练习，减少肌腱粘连B.伸肌腱修复术后需将腕关节置于背伸位支具固定，早期开展控制性关节活动C.康复训练过程中避免暴力牵拉，防止肌腱二次断裂D.配合蜡疗、超声波治疗等物理因子可软化瘢痕、松解粘连E.康复训练需循序渐进，训练强度以患者可耐受的轻微疼痛为度三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.断指再植术后患者可少量饮用红酒扩张外周血管，提高再植指体成活率。（）2.上肢气囊止血带连续阻断血流的最长安全时限为60分钟，如需继续使用应放松5~10分钟后再次充气，避免长时间缺血导致神经、肌肉损伤。（）3.尺神经腕部平面损伤时，可出现手部尺侧1个半手指感觉障碍、小鱼际肌及骨间肌萎缩、爪形手畸形。（）4.手部深度烧伤后康复期，应将手部长期固定于完全伸直位，预防屈曲挛缩畸形。（）5.断指再植术后10~14天应指导患者绝对卧床休息，患肢抬高略高于心脏水平，禁止患侧卧位压迫患肢血管。（）6.掌中间隙感染时，掌心正常凹陷消失，手部肿胀明显，中指、环指、小指处于半屈曲位，被动伸直手指时诱发剧烈疼痛。（）7.腕管综合征患者典型表现为夜间麻醒，甩手或改变上肢姿势后麻木疼痛症状可部分缓解。（）8.带蒂皮瓣移植术后，需重点观察皮瓣蒂部有无扭转、受压、牵拉，防止皮瓣血运障碍。（）9.手部伤口拆线后即可恢复重体力劳动，无需额外保护。（）10.手部感觉神经损伤恢复期，需指导患者做好患手保护，避免接触高温、尖锐物体，防止烫伤、割伤、冻伤等意外伤害。（）四、名词解释（每题3分，共15分）1.断指再植2.腕管综合征3.手功能位4.爪形手畸形5.术后血管危象五、简答题（每题5分，共20分）1.简述手外伤患者的现场急救处理要点。2.简述断指再植术后血管危象的类型识别与应急处理流程。3.简述手外伤患者术后功能锻炼的分阶段实施原则。4.简述游离皮瓣移植术后的核心护理观察要点。六、案例分析题（共15分）患者男性，28岁，工厂操作工，工作时不慎被高速切割机切伤左手拇指，致拇指近节平面完全离断1.5小时急诊入院。查体：神志清楚，生命体征平稳，左手拇指近节平面离断，创缘较整齐，创面中度污染，残端可见活动性出血；离断拇指被工友直接放在工作服口袋中带入院，无冷藏处理。患者既往体健，有3年吸烟史（每日吸烟20支），无药物过敏史，拟急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再植术。请结合病例回答以下问题：（1）请列出该患者的术前护理要点。（6分）（2）患者术毕返回病房，应如何规范开展再植拇指的血运循环观察？（5分）（3）请为该患者制定术后出院健康指导内容。（4分）【参考答案】一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.A3.C4.B5.C6.D7.B8.C9.D10.B11.B12.D13.B14.C15.A16.B17.B18.B19.A20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、名词解释（每题3分，共15分）1.断指再植：指在手术显微镜或放大镜辅助下，将完全/不完全离断的指体彻底清创后，精准吻合离断的动静脉血管，同时修复骨骼、肌腱、神经、皮肤等支持结构（2分），术后通过综合治疗与康复，恢复指体血液循环与实用功能的精细外科技术（1分）。2.腕管综合征：是临床最常见的周围神经卡压性疾病，因腕管内容积减小或压力增高，导致正中神经在腕管内受压引发的一系列症候群（1分），典型表现为桡侧3个半手指麻木、疼痛，夜间麻醒，甩手后缓解，随病情进展可出现大鱼际肌萎缩、拇指对掌功能障碍（2分）。3.手功能位：是手能够随时发挥最大抓握、捏持、伸展等功能的固定体位（1分），具体姿态为：腕关节背伸20°~30°、轻度尺偏；拇指处于外展对掌位，掌指、指间关节微屈；第2~5指掌指关节屈曲45°、近侧指间关节屈曲45°、远侧指间关节屈曲25°~30°，各指自然微张（2分），手外伤后固定于此体位可最大限度保留手部功能。4.爪形手畸形：是尺神经损伤后的特征性手部畸形（1分），因尺神经支配的小鱼际肌、骨间肌、第3/4蚓状肌瘫痪，导致环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲，形态类似爪样（2分），可伴随手部尺侧感觉减退、手指内收外展功能障碍。5.术后血管危象：是断指再植、游离组织瓣移植术后因血管痉挛或吻合口栓塞，导致吻合血管供血或回流障碍的急症（1分），多发生于术后72小时内，分为动脉危象与静脉危象两类，若未及时处理可造成再植指体或移植组织瓣坏死（2分）。五、简答题（每题5分，共20分）1.手外伤现场急救要点：①有效止血：优先采用无菌敷料或清洁布料局部加压包扎止血，大血管损伤加压无效时可使用气囊止血带绑扎上臂上1/3处，准确记录绑扎时间，严禁使用铁丝、绳索等细物绑扎止血（1.5分）；②创面保护：用清洁敷料包扎创面，禁止在创面涂抹消毒液、药膏，不要随意拔除创面异物，外露骨折端禁止现场还纳（1分）；③妥善固定：用木板、硬纸板等材料临时固定患肢，固定范围需覆盖腕关节与肘关节，避免转运过程中骨折端移位加重损伤（1分）；④离断组织保存：离断指体需用清洁敷料包裹后放入密封塑料袋，外置冰块维持4℃左右低温保存，严禁将离断组织直接浸泡在酒精、冰水、消毒液中，禁止直接接触冰块冷冻（1分）；⑤快速转运：尽快将患者转运至具备手外科诊疗能力的医疗机构，争取在黄金时间窗内完成清创手术（0.5分）。2.血管危象识别与处理：①识别要点：动脉危象表现为指体/皮瓣苍白、皮温较健侧低3℃以上、组织张力低且瘪陷、毛细血管回流消失或>3秒、侧方切开无新鲜出血；静脉危象表现为组织暗紫、皮温逐步下降、张力高且肿胀明显、毛细血管回流<1秒、侧方切开立即流出暗紫色血液（3分）；②应急处理：发现危象立即汇报医生，首先排查外源性压迫因素（敷料过紧、血肿压迫、体位扭曲），予局部保暖、充分镇痛，遵医嘱使用罂粟碱、低分子肝素等解痉抗凝药物；若处理30分钟后血运无改善，立即做好急诊手术探查准备（2分）。3.功能锻炼分阶段原则：①术后1~2周（炎症反应期）：以减轻肿胀、预防粘连为目标，开展患肢未固定关节（肩、肘）的主动活动，进行固定区域肌肉的等长收缩练习，避免牵拉吻合的血管、神经、肌腱（2分）；②术后3~6周（纤维愈合期）：损伤组织初步愈合，可在支具保护下开展损伤部位关节的轻度主动、被动活动，神经损伤患者可同步开展感觉脱敏训练，活动强度循序渐进，避免暴力牵拉（2分）；③术后6~12周及以后（组织重塑期）：损伤组织愈合牢固，逐步增加关节活动度训练、肌力训练、日常生活作业训练（如系扣、持筷、写字等），配合物理因子治疗软化瘢痕，最大程度恢复手的实用功能（1分）。4.游离皮瓣术后护理要点：①环境管理：保持室温25~28℃、湿度50%~60%，严禁吸烟（含二手烟），局部用60W烤灯30~40cm距离照射保温（1分）；②体位护理：术后卧床1周，患肢抬高至高于心脏水平10~15cm，避免皮瓣蒂部受压、扭转，禁止突然变动体位牵拉血管吻合口（1分）；③血运观察：术后24小时内每15~30分钟观察1次皮瓣颜色、张力、皮温、毛细血管回流、边缘渗血情况，24~72小时每1小时观察1次，发现异常及时汇报（2分）；④并发症防控：密切观察伤口渗血、血肿情况，及时处理疼痛、便秘、情绪激动等血管痉挛诱因，遵医嘱使用抗凝、解痉、抗菌药物，定期监测凝血功能（1分）。六、案例分析题（共15分）（1）术前护理要点（6分）：①快速评估与处置：立即测量生命体征，查看残端出血情况，予无菌敷料加压包扎止血，必要时按规范使用止血带，快速建立静脉通路，完善血常规、凝血功能、心电图等术前常规检查，遵医嘱预防性使用抗生素、破伤风抗毒素（2分）；②离断指体规范保存：将离断拇指用无菌纱布包裹后放入密封塑料袋，置于4℃冷藏环境暂存，严禁浸泡液体或直接冷冻，确保指体细胞活性（2分）；③术前准备与宣教：完成术区备皮、药敏试验，告知患者术前禁饮禁食要求，开展心理疏导缓解患者焦虑情绪，重点