心血管危急重症的观察与护理

护理专题心血管危急重症的观察与护理病情观察·急救护理·并发症防护2026急危重症患者护理文书书写规范PPT课程导览01病情观察要点识别与预警框架02急救护理流程分病种处置配合03并发症防护防线构建与干预01病情观察要点先识别，再处置观察五要素识别危重信号先把警觉点结构化成五要素清单，再逐项对照观察。观察起点：把警觉点结构化——先看意识，再摸末梢，继而回盯监护。先建立固定观察顺序，再谈识别速度，避免遗漏关键线索。意识与瞳孔最先排查意识改变往往是最早的中枢供血不足信号血压与心率心律勿只记数节律演变值得停下确认，而非只记录数字呼吸与血氧通气氧合关注通气与氧合状态尿量与末梢循环微循环灌注末梢湿冷提示微循环灌注下降，尿量骤减提示心排血量不足疼痛与主诉变化动态对比动态对比，识别病情演变心梗与心衰的核心观察点两类急症各有核心盯防线，分线对照更不易漏。“心梗盯疼痛与心电，心衰盯呼吸与循环。”疼痛定位要主动问，心电演变要持续盯心梗盯疼痛与心电胸痛压榨感放射至肩背或下颌，含服硝酸甘油不缓解心电动态演变、心肌酶回报；再灌注后警惕室早频发、短阵室速血压血压进行性下降→提示心源性休克心衰盯呼吸与循环呼吸端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音、血氧持续走低→肺水肿加重出入量记录入量与尿量差：利尿效果与肾功能变化决定下一轮处置四类急症的鉴别式观察稳定性评估看血流，定预警恶性心律失常先判稳定性——血压、意识、灌注三查稳定者神志清、血压尚可，有余地评估不稳定者立即预警靶器官评估看靶器官，非看数字高血压急症查脑（头痛呕吐）、心（胸闷）、肾（少尿）血压值只是线索之一，不以数值单独定级疼痛鉴别看疼痛特征主动脉夹层为突发撕裂样胸背痛，起始即达高峰双上肢血压差异、脉搏不对称可快速倾向诊断心搏骤停判断看三大征象心搏骤停观察同步于判断——意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或濒死喘息确认即启动急救，不等待更多检查02急救护理流程时间就是心肌，流程就是生命心梗急救护理配合要点从先行处置到再灌注后监护，四步闭环守住心肌存活。核心：与时间赛跑，每个环节都关系心肌存活。“时间就是心肌，流程就是生命。”急救四步先行体位监护绝对卧床+持续心电血压监护静脉通路建立两条以上静脉通路抢救设备床边备好除颤仪与抢救车用药观察遵医嘱给药遵医嘱给止痛、抗血小板、抗凝治疗不良反应重点观察药物不良反应与出血倾向观察要点密切观察用药后生命体征变化，发现异常及时报告再灌注前准备术前准备核对医嘱、采血、皮试、备皮、取下金属饰品知情同意协助患者与家属知情同意核对确认确认各项准备就绪，确保安全转运再灌注后监护心律失常警惕再灌注心律失常穿刺部位观察穿刺部位出血持续监护持续监测各项生命体征，及时发现异常变化并立即报告心衰急救的体位与用药配合示范要点先固定执行顺序，再理解循环原理。体位先行：端坐位、双腿下垂，减少回心血量，缓解呼吸困难。给氧跟上高流量吸氧，必要时无创正压通气，观察血氧与耐受。用药三线配合利尿剂：缓慢推注，观察尿量血管扩张剂：输液泵控速，监测血压正性肌力药：警惕心率与心律改变同步记录记录出入量，关注血钾，防过度利尿致低钾或血容量不足。恶性心律失常处置路径“先判血流动力学：稳定与否决定走哪条路。”第一级·稳定稳定路径遵医嘱用药，如胺碘酮静脉应用›第二级·不稳定不稳定路径血压下降、意识改变、缺血性胸痛→立即准备同步电复律，护理配合四步›第三级·骤停室颤/无脉性室速按心搏骤停处理：高质量心肺复苏+尽早除颤立即启动急救流程抢救车、除颤仪、简易呼吸器就位，记录时间准确——观察与处置衔接的基本功。持续监护节律与血压除颤仪备而待用镇静药准备电极板放置除颤能量设置放电前人员确认高血压急症与夹层处置要点高血压急症与主动脉夹层的处置要点记录清晰连续，是医生调整方案的可靠依据。高血压急症：平稳降压，防骤降致脑或冠脉灌注不足输液泵精准控制静脉降压药每

5–15分钟

监测血压观察头痛、呕吐等靶器官症状是否缓解主动脉夹层：控压、控率、镇痛、制动绝对卧床，避免用力动作遵医嘱用镇痛药与受体阻断剂，心率与收缩压控制在目标范围转运与术前准备动作轻柔，防血压波动心搏骤停全流程配合第1步🆘第2步第3步第4步第5步识别与启动确认意识丧失、大动脉搏动消失，立即呼叫救援并启动应急系统。高质量心肺复苏胸外按压深度

5–6cm、频率

100–120次/分，尽量减少中断，保证胸廓充分回弹。尽早除颤恢复自主心律的关键环节。高级生命支持配合气管插管准备、给药通道建立、按医嘱给药并大声复述药物与剂量、专人记录时间与事件。复苏后护理重点监测血压、氧合、尿量与神经系统表现，做好体温管理支持，为后续综合治疗争取条件。03并发症防护防患于未然，守住最后一道防线心梗与心衰并发症防线“治疗之后，并发症防线同样关键”—护理观察主战场“把防线放在病情变化之前，是护理观察价值的真正体现。”心梗再灌注后三大并发症：室性心律失常、心源性休克、机械并发症持续心电监护：早期发现室性心律失常动态观察血压与末梢循环：识别心源性休克趋势限制活动、平稳排便、控制情绪激动：降低心肌耗氧与心脏负荷心衰治疗期间三大风险：电解质紊乱、肾功能损害、血栓栓塞精准记录出入量，动态复查血钾、肌酐按医嘱规范抗凝落实下肢被动活动或气压泵，预防深静脉血栓心律失常与夹层防护策略复律后与夹层破裂是两大高危并发症，防护动作须在处置后即刻跟进。处置后即刻跟进防护动作——针对电复律后与夹层破裂两大高危并发症，落实对应对策。防护越早落实，并发症概率越低现状电复律后易忽略皮肤灼伤与血栓风险夹层患者因腹压骤升诱发破裂对策电复律后护皮肤灼伤·观察血栓栓塞·监测药物不良反应；按需继续抗凝，观察神经功能与肢体循环高血压急症防降压过快，滴速与血压监测