自体动静脉内瘘护理常规

护理规范自体动静脉内瘘护理常规透析患者的生命线年份2026课程导览01术前准备血管评估与肢体保护02术后护理体位监测与功能锻炼03并发症处理识别信号与规范干预04日常维护自我监测与长期宣教术前准备保护血管，就是保护生命线01血管条件评估决定内瘘成败评估时机与超声门槛，决定内瘘成败的第一步评估时机2项慢性肾脏病5期eGFR<25ml/(min·1.73m²)，预计一年内启动透析，即应提前评估血管eGFR<15须完成内瘘建立，避免首次透析被迫使用中心静脉导管超声门槛2项多普勒超声术前必行上肢血管检查；动脉内径≥2mm、静脉内径≥2.5mmAllen试验无血栓、狭窄、钙化；Allen试验阴性是建立桡动脉-头静脉内瘘的必要条件部位选择2项选择原则首选非惯用侧上肢；遵循从远到近、先上肢后下肢、先自体后移植首选部位腕部桡动脉-头静脉吻合血管条件不过关，内瘘成熟无从谈起保护造瘘侧血管与完善准备血管保护先行术前至少两周起，拟造瘘侧上肢严禁静脉穿刺、输液、采血、测血压，避免血管内膜损伤影响吻合效果。血管较细者提前两周做握球、举哑铃等功能锻炼。检查与用药把关术前完成血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查、心电图及心脏超声。停用华法林、利伐沙班等抗凝药物；术晨清洁造瘘侧手臂皮肤并剪短指甲。高危因素识别女性、动脉钙化、糖尿病、系统性红斑狼疮、低血压、易栓症是影响内瘘成熟的高危因素。有中心静脉穿刺置管史者术前必须评估中心静脉通畅性，其狭窄发生率可达23%至40%。心理宣教同步术前一到两天向患者及家属讲解手术目的、流程与术后注意事项。缓解焦虑，争取主动配合。术后护理震颤与杂音，是内瘘通畅的语言02术后体位管理与生命体征监测体位先行：术侧肢体抬高

20°–30°，高于心脏水平，促回流、减肿胀监测节奏体温术后24小时内每4小时测体温一次渗血每30–60分钟观察敷料渗血血压收缩压宜维持120–140mmHg——低于100mmHg易诱发内瘘血栓换药与拆线敷料保持干燥清洁术后24–48小时首次换药此后每2–3天更换10–14天拆线异常处理少量渗血属正常若活动性出血或血肿进行性增大，立即加压包扎并通知手术医师震颤与杂音是通畅的金标准通畅金标准，震颤与杂音是内瘘的第一语言震颤与杂音，是内瘘通畅的语言通畅金标准2项触诊触摸吻合口有猫喘样震颤听诊闻及粗糙、连续吹风样杂音监测频率3项术后1小时内每30分钟监测一次术后2至7天每日听诊2至3次患者自查教会患者每日早晚用食指、中指扪及瘘口震颤，或将手臂贴近对侧耳朵听杂音终身禁忌3项禁止操作造瘘侧肢体禁测血压、静脉穿刺、输液、输血、采血避免压迫禁戴手表、手镯等饰品；衣袖须宽松；睡觉不得枕压内瘘侧注意保暖避免冷水冷风刺激引起血管痉挛分阶段功能锻炼促进内瘘成熟一般术后4–12周成熟，血管条件差者可延长至3个月。成熟标准·国际K/DOQI"四个6"原则≥600ml/min血流量≥6mm穿刺静脉内径<6mm血管距皮深度≥60mm可供穿刺长度锻炼强度逐级递进术后24小时手指屈伸、弹钢琴式活动、对指运动术后3–7天握拳与松拳交替，每次5–10分钟、每日3–4次术后1周起使用握力球，每次10–15分钟、每日4–5次拆线后健侧手加压内瘘近心端阻断血流，配合握球运动，单次阻断≤1分钟术后4–6周扎止血带配合锻炼，每日数次、每次3–5分钟并发症处理早识别，早干预，守住生命线03血栓与狭窄的识别和干预血栓抢时间，狭窄找根源。血管通路两大失功威胁：血栓是急症需抢时间，狭窄是最常见原因要溯根源。护士行动要点血栓抢时间、狭窄找根源——识别信号、限期处置，取栓后务必排查狭窄。血栓：急症，抢6小时信号震颤、杂音消失，肢体发凉、疼痛、苍白处置24小时内可药物溶栓或手术取栓，成功率

90%

以上警示取栓后必须排查狭窄，否则复发率高达

80%

以上狭窄：最常见失功原因指征狭窄超过正常管径

50%，且伴自然血流量低于

500ml/min、透析静脉压升高、穿刺困难首选经皮腔内血管成形术；穿刺部位狭窄首选介入，吻合口狭窄可选外科手术感染、动脉瘤与窃血综合征感染处理感染部位禁止穿刺，局部加强消毒换药、外敷莫匹罗星全身感染静脉使用抗生素，初次自体内瘘感染治疗至少6周脓肿形成需外科清创动脉瘤分型真性动脉瘤静脉流出道扩张，内径超过相邻血管3倍且大于2cm小于3cm且无破裂风险可严密观察、避免穿刺大于3cm或皮肤变薄、破溃者需手术切除重建假性动脉瘤穿刺穿破后壁或压迫不当形成，大多不能自愈需手术窃血综合征表现远端肢体苍白、发凉、麻木、静息痛轻者保暖与功能锻炼严重者行吻合口缩窄或重构术心衰预警确认高输出量心力衰竭可从内瘘流量确认干预阈值流量不低于1500ml/min或与心输出量之比达20%需评估干预日常维护每日三步曲，护好生命线04每日三步曲，自我监测要到位自我监测三步曲：一看、二摸、三听。自我监测三步曲一看观察内瘘侧皮肤有无红肿、热痛、渗血、渗液二摸触摸瘘口有无猫喘样震颤三听耳或听诊器贴近内瘘听有无呼呼杂音每日至少3次（晨起、午睡前、晚睡前）急症信号震颤或杂音突然消失提示内瘘可能堵塞，须立即就诊黄金处理时间血栓急性闭塞

24–48小时就医配合坚持六要六不要主动告知医护人员避开内瘘侧肢体就医操作提醒就医、采血、测血压均避开内瘘侧日常保护、止血与穿刺护理六不原则不测不在内瘘侧测血压、抽血、输液不戴不佩戴手表手镯不提不提超过

5

公斤重物不压不压迫内瘘侧入睡不刺不用冷水冷风刺激手臂止血与穿刺护理按压透析结束按压10至20分钟：力度既能止血又能摸到震颤术后术后一月内：穿刺后不用压脉带，手指轻压后绷带轻包避水穿刺点24小时内避水：其后涂喜辽妥软膏，从远心端向近心端轻柔按摩饮食与体重管理体重两次透析间期体重增长：控制在干体重的

3%

至

5%

以内控盐每日食盐2至3克：保证优质蛋白摄入，严格管理血压、血糖，戒烟限酒定期监测超声每3个月行内瘘超声检查：早发现狭窄或血栓规范穿刺，延长内瘘寿命规范操作与定期评估，能最大程度保护这条生命线01区域穿刺法→操作简单，但动脉瘤发生率可高达100%，已极少使用。02绳梯穿刺法→沿血管走行交替轮换穿刺点，相邻点间隔不小于

1cm；狭窄、动脉瘤、血栓发生率低，是首选方案。03扣眼穿刺法→同一穿刺点、同一角度深度反复穿刺形成皮下隧道，并发症少但