成人住院患者跌倒风险评估及预防

成人住院患者跌倒风险评估及预防评估·预防·安全2026年课程导览01跌倒风险认知认识危害与高危因素02科学评估分级掌握量表与动态评估03分级预防干预落实措施与环境防护04应急与闭环规范处置与持续改进01跌倒风险认知一次跌倒，多重代价跌倒定义与多重危害跌倒的定义跌倒：住院患者在医疗机构任何场所发生的非自主性、突发性体位改变，不自主倒于地面或比初始位置更低处，可伴或不伴外伤。涵盖情形滑倒绊倒坠床坠椅5%造成骨折，以髋部、桡骨远端最常见10%导致颅脑损伤25%需长期照护，直接医疗成本平均增加

2.3万元/例20–40%产生跌倒恐惧，主动减少活动恶性循环01跌倒→诱发恐惧，启动循环。02恐惧→患者主动减少活动。03活动减少→导致肌肉萎缩、肌力下降。04肌肉萎缩、肌力下降→身体机能下降，跌倒风险升高。05再跌倒→回到01跌倒，循环持续恶化。住院跌倒高发现状跌倒延长住院周期、增加医疗费用，还可能引发医患纠纷，已成为患者安全管理的关键质控指标。38%跌倒在医院不良事件中的占比28%–35%全球65岁以上老年人跌倒发生率32%–42%全球70岁以上老年人跌倒发生率3.27‰国内65岁以上老年住院患者院内跌倒发生率国内综合医院监测（2021–2023）2项跌倒发生率

0.62‰–1.18‰行业共识存在严重漏报，真实发生率更高内外交织的高危因素内在因素患者自身年龄65岁以上、既往12个月内有跌倒史肢体偏瘫或肌力3级以下、步态异常与平衡障碍、体位性低血压脑卒中、帕金森病、痴呆、糖尿病低血糖、电解质紊乱药物因素用药影响镇静催眠药、抗精神病药、降压药、利尿剂、降糖胰岛素、阿片类镇痛药联合用药达3类以上

时风险进一步升高外在因素环境与管理地面湿滑、灯光昏暗、床栏缺损、呼叫器距离过远夜间人力不足、宣教不到位02科学评估分级评估先行，精准分级Morse量表的六维结构六维计分，总分125分六维评估条目01跌倒史近3个月有无跌倒02医学诊断是否伴有次要诊断03辅助器具行走是否需要助行器04静脉输液是否留置输液管路05步态与移动行走站立是否稳当06精神状态能否正确评估自身能力循证优势34秒平均评估时间评定者间信度良好AUC0.806康复科老年患者优于HendrichII的

0.617首选率最高护士首选率最高，临床负担轻评分分级与标识规范Ⅰ·低危级别低危Ⅰ级0–24分无基础高危因素：自理能力良好。常规健康宣教基础预防措施基础环境防护环境安全保障绿色标识Ⅱ·中危级别中危Ⅱ级25–44分存在1–2项高危因素：或伴老年基础疾病。专项干预陪护告知床头悬挂黄色标识黄色标识Ⅲ·高危级别高危Ⅲ级≥45分多项高危因素：跌倒史或联合高危用药。特级防控家属签字告知床头张贴红色警示标识红色警示标识动态评估的频次节点首次评估入院

2小时内

完成，禁止延后。按需即时复评术后、转科、病情加重、更换或调整高风险药物（镇静催眠药、镇痛药、降压药、利尿剂）跌倒事件发生后：立即评估定期复评低危每周1次中危每3日1次高危每日床头复评高危窗口期入院24小时内、术后

6–48小时、换药后

24小时内、夜间

22:00–次日6:0003分级预防干预分级施策，防患未然分级预防的总体思路低风险：教育+基础环境床单位整洁，床降至最低并固定床轮呼叫铃与常用物品伸手可及地面干燥，穿着合适鞋袜中风险：叠加专项干预床旁警示标识、床旁交接定时如厕，必要时陪同活动提供床旁便器或坐便椅，加强夜间照明03分级预防·最高等级高风险：特级防控重点防控限制自主活动，专人监护床栏按需拉起，立即响应呼叫动态再评估：病情或用药变化时，即使初始评分较低，也须立即启动再评估，不得因首次低分而忽视风险。环境安全防护要点病房与卫生间是跌倒高发区域，防护必须落到可检查的细节。行动辅助行动不便者正确使用轮椅与助行器活动、如厕动作缓慢，不奔跑、不攀爬地面与通道保持干燥、通道畅通拖地后立即放置防滑警示标识照明病房光线充足，夜间开启床头灯走廊与卫生间照明保持可见床单元病床调至最低高度并固定床轮床栏功能完好、按需拉起卫生间设置防滑垫、安全扶手与呼叫装置物品与着装水杯、呼叫器放于伸手可及处，避免弯腰或起身取物指导穿防滑合脚鞋袜，不穿拖鞋与过长衣物三个30秒与用药管控问题→对策通过规范起身动作与高风险药物管控，降低体位性低血压相关跌倒风险现状体位性低血压是跌倒常见诱因，突然起身易致头晕、乏力需警惕起身瞬间的血压波动

诱因体位改变时血压调节延迟，易诱发跌倒做法下床执行"三个30秒"按序完成三个体位过渡动作平躺30秒先保持平卧坐起30秒缓慢坐起适应站立30秒站稳后再起步确认无不适确认无头晕、乏力后再缓慢行走高风险药物管控镇静催眠药严禁独自下床，须护士或家属在旁协助其余五类降压药、降糖药、利尿剂、缓泻剂、阿片类镇痛药用药后观察头晕、乏力立即告知医护人员并嘱卧床休息药师职责审核跌倒风险药物，提出替代建议，开展用药教育护理防控四步落地入院即评估RISKSCREENING入院后

2小时内完成跌倒风险评估；高危患者设警示标识，加强巡视与交接班，晨会反馈高风险信息。巡视重照护WARDROUNDS定时巡视病房，协助生活护理；重点覆盖夜间与清晨高峰时段。宣教保配合PATIENTEDUCATION指导患者及家属掌握"三个30秒"下床法、呼叫铃使用；确保理解并配合。观察控源头OBSERVATION密切观察病情与用药反应，及时处置头晕、乏力等不适，从源头降低风险。04应急与闭环科学处置，持续改进跌倒后的科学处置应急处理既保护患者，也是复盘改进的事实基础。第一原则：防止二次伤害。跌倒后处置流程3步01抗凝患者先观察，不搀扶警惕头痛、呕吐等颅内出血症状，注意腹腔内出血导致的低血压→02规范处置与记录评估伤情，记录跌倒体位、着力部位及意识状态，不随意搬动→03针对处理与复盘根据伤情针对性处理，随后分析原因、完善防控措施应急处理既保护患者，也是复盘改进的事实基础。闭环管理与持续改进数据复盘，让预防持续迭代日评估—周分析—月例会，三级机制驱动闭环。数据复盘，让预防持续迭代三级机制日·周·月每日夜班护士完成

24小时跌倒事件及高风险患者交接每周质控护士汇总数据，形成《跌倒风险周报》提交管理委员会每月多部