骨关节炎规范化诊疗指南

骨关节炎规范化诊疗指南流行病学·诊断·阶梯治疗·全程管理汇报人待定·2026年10月内容导览01疾病认知与流行病学认清疾病本质，掌握疾病负担与高危因素02诊断标准与评估规范化诊断流程与分级评估体系03阶梯化治疗路径四阶梯治疗原则与用药规范04全程管理与误区慢病管理思维与常见认知纠偏疾病认知与流行病学骨关节炎不是简单的磨损，而是全关节器官的稳态失衡认清疾病本质，方能规范诊疗01骨关节炎的定义与疾病本质骨关节炎并非单纯的磨损性疾病，而是全关节器官的稳态失衡定义慢性进展性疾病以关节软骨退行性变、软骨下骨重塑、滑膜炎症及关节周围肌肉萎缩为主要病理特征的慢性进展性疾病。疾病本质动态病理过程机械力学与生物化学因素相互作用的动态病理过程，累及软骨、软骨下骨、滑膜、韧带与肌肉。好发部位膝OA为防控重点膝关节髋关节指间关节脊柱足关节依次为膝关节、髋关节、指间关节、脊柱及足关节，其中膝OA是防控重点。临床主线渐进式演变疼痛功能障碍结构破坏渐进式演变治疗目标缓解疼痛、维持或改善关节功能、延缓结构退变患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈显著上升趋势，老龄化是核心推手20%占比已超60岁以上人口占比34.3%成人超重率构成双重压力受累关节与人群分布特征膝关节受累最常见，占全部骨关节炎病例60%以上，其次为髋关节与手部关节性别与人群差异女性发病率高于男性，约

1.5比1，绝经后女性因雌激素水平下降，软骨退变速率明显加快30至40岁因运动损伤或过度负重导致的继发性骨关节炎比例逐年攀升，发病呈年轻化趋势地域与职业差异西南及华北地区因地势、气候及劳动习惯等因素，膝OA患病率相对较高长期跪地、深蹲、搬运重物的职业群体患病风险显著升高首要可控危险因素是肥胖肥胖是首要可控危险因素，也是最值得干预的靶点不可控因素年龄增长女性性别遗传易感性可控因素肥胖BMI每增加1千克每平方米，膝关节负荷增加3至4千克，BMI超过28者患膝OA风险为非肥胖者的近10倍关节创伤半月板损伤、前交叉韧带断裂等未规范康复者长期高强度负重职业搬运、频繁爬楼登山、运动员肌肉力量不足股四头肌萎缩削弱关节稳定性代谢性疾病糖尿病、高尿酸血症发病机制：全关节器官失衡生物力学失衡异常应力使软骨细胞外基质合成与降解失衡，II型胶原网络断裂，蛋白聚糖丢失。炎症级联反应滑膜巨噬细胞极化，释放白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等促炎因子上调基质金属蛋白酶表达，加速软骨基质降解，形成软骨与滑膜的

恶性循环软骨下骨重塑异常早期骨吸收增强，晚期以骨硬化为主，骨赘形成并改变关节力学传导。代谢与内分泌因素脂肪组织分泌瘦素、脂联素等脂肪因子，通过全身低度炎症直接损害关节软骨。临床表现以疼痛为核心按症状与体征两条线梳理临床表现，晨僵时间是关键鉴别点。晨僵

≤30分钟

是骨关节炎与类风湿关节炎的关键鉴别点临床表现以疼痛为核心骨关节炎症核心症状疼痛早期为活动后疼痛，上下楼梯、蹲起时明显，休息可缓解；中晚期出现静息痛甚至夜间痛晨僵晨起或久坐后关节僵硬，一般持续不超过30分钟，是区别于类风湿关节炎的重要体征活动受限关节活动范围减小，蹲下站起、上下楼梯困难征典型体征关节肿胀滑膜增生或积液所致；急性期可伴皮温升高骨摩擦感活动时可闻及骨擦音或触及摩擦感关节畸形晚期出现膝内翻或外翻畸形手部结节远端指间关节的赫伯登结节与近端指间关节的布夏尔结节肌力下降关节周围肌肉废用性萎缩，进一步降低关节稳定性诊断标准与评估规范化诊断是精准治疗的前提掌握标准，避免漏诊与误诊02膝关节与髋关节诊断标准两大关节均以标准条目加满足条件的方式判断，强调组合逻辑。膝关节骨关节炎近一个月内反复膝痛年龄

≥50

岁晨僵

≤30

分钟活动时有骨擦音或骨擦感X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成满足第1项+其他任意两项髋关节骨关节炎近一个月内反复髋关节痛红细胞沉降率

≤20

毫米/小时X线片示骨赘形成或髋臼边缘增生X线片示关节间隙变窄满足第1项+第2项+第3项，或第1项+第3项+第4项两大关节均以

症状+影像

组合判断，不可单凭一项确诊手、肩、踝关节诊断标准指间关节骨关节炎指间关节疼痛、僵硬10个指间关节中骨性膨大关节不少于

2个，远端指间关节膨大不少于

2个掌指关节肿胀少于

3个，10个指间关节中畸形关节不少于

1个诊断条件：满足第一项加其他任意三项肩关节骨关节炎肩关节疼痛、晨僵不超过

30分钟肩关节活动受限，尤其外旋受限X线片示关节间隙狭窄、骨赘形成诊断条件：满足上述条件并除外其他疾病踝关节骨关节炎踝关节负重性疼痛，关节背屈与趾屈受限关节肿胀、畸形X线片示软骨下骨硬化、骨赘形成、关节间隙变窄甚至畸形诊断条件：满足上述条件并除外其他疾病影像学分级采用K-L标准X线仍是骨关节炎诊断与分期的

首选影像学方法

，采用Kellgren-Lawrence分级Kellgren-Lawrence分级标准分级影像学特征0级无关节间隙狭窄或反应性改变I级关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘II级明确骨赘，关节间隙可能狭窄III级中等量骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形IV级大量骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨严重硬化，明确畸形标准体位：负重位膝关节正侧位、髌骨轴位及手足正斜位影像与实验室检查选择X线检查基础筛查手段典型表现：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成基础筛查磁共振成像适用范围K-L0至I级早期及复杂病例，如合并半月板损伤软骨显示正常膝关节软骨平均厚度2.5至3.0毫米，小于1.5毫米提示严重磨损其他评估骨髓水肿、滑膜强化与半月板、韧带病变早期诊断实验室与生物标志物无特异性指标类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体多为阴性，血沉与C反应蛋白多正常或轻度升高软骨降解标志物血清软骨寡聚基质蛋白升高、II型胶原降解产物升高鉴别诊断临床分期指导治疗决策精准分级是选择治疗路径的前提临床分期症状表现影像学与治疗指向临床前期无明显症状或偶有不适影像学无异常，以基础预防为主早期或轻度上下楼微痛，无肿胀，活动正常关节间隙轻度变窄，以基础治疗与修复性治疗为主中度平地行走疼痛，轻度肿胀，活动受限关节间隙明显变窄伴骨赘，以镇痛与微创介入为主重度静息也痛，肿胀明显，行走困难关节间隙严重狭窄伴畸形，以重建性治疗为主综合评估——症状、体征、影像学与功能评分，避免单纯依据X线片判断三维分型与动态评估解剖学维度按受累关节分为膝、髋、手、脊柱等亚型60%膝OA占比超解剖分型病理生理学维度软骨退化主导型骨重塑活跃型滑膜炎症型肌肉功能障碍型病理分型临床表型维度快速进展型缓慢进展型功能残障型临床分型阶梯化治疗路径从基础治疗到重建手术，以最小代价实现最大疗效阶梯递进，精准施策03阶梯治疗的总原则治疗目的是缓解疼痛症状、维持或改善关节功能、保护关节结构阶梯适用阶段核心手段第一阶梯所有患者基础治疗第二阶梯症状持续或加重药物治疗与关节腔注射第三阶梯软骨损伤明显但畸形不重修复性与微创介入治疗第四阶梯终末期结构破坏重建性治疗规范化与个体化相结合根据疾病发展的不同临床阶段，采取规范化与个体化相结合的治疗策略前两阶梯即可控制绝大多数患者通过前两阶梯即可有效控制症状，无需手术基础治疗是所有患者必修课基础治疗贯穿全程，是所有患者的必修课，也是最容易被忽视的免费处方减重是性价比最高的保膝手段患者教育与自我管理讲解病因、症状、治疗与注意事项，提高患者对疾病的认识与自我管理能力避免长时间下蹲、跪地、爬山、频繁爬楼等加重关节负担的动作体重管理与行动辅助体重每减轻

1千克，膝关节承受的压力可减少约4千克，减重是性价比最高的保膝手段推荐使用手杖、拐杖、助行器、护膝等辅助器具，手杖可分担约

30%

的关节负荷使用坐便器替代蹲厕，选择软底且有缓冲功能的鞋科学运动处方与康复训练运动康复已升级为一线治疗，但必须建立在科学评估与正确模式之上，越痛越练是最大误区科学运动处方是康复训练的核心——选对运动模式，才能真正助力关节修复而非加重损伤有氧运动3项推荐低冲击运动游泳、平地慢走、骑自行车等避免高冲击活动爬山、爬楼梯、深蹲、跳跃等急性期以休息为主运动中或运动后明显疼痛应减少运动量力量与功能训练4项股四头肌训练坐姿伸膝，缓慢伸膝至90度，保持5秒，10至15次每组，每日3组直腿抬高仰卧伸直患肢抬离床面约15厘米，保持5秒后缓慢放下，每日3组腘绳肌与臀中肌训练俯卧屈膝、侧卧位抬腿，增强关节稳定性平衡与柔韧性训练单腿站立、髋关节旋转动作，每周2至3次物理治疗与辅助支持物理手段与中医特色疗法双线并行，完善非药物治疗版图物理治疗5项热疗热敷、红外线照射，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛关节松动手法改善关节活动度，缓解肌肉紧张放射式冲击波无创安全，改善疼痛、膝关节功能并减轻骨髓水肿经皮神经电刺激用于疼痛辅助管理冷敷急性肿痛期选用，减轻肿胀中医特色疗法4项痹证范畴骨关节炎多与肝肾亏虚、风寒湿邪相关中药内服以补益肝肾、强筋健骨为法外治手段中药熏蒸、外洗、针灸、推拿，活血化瘀、温经通络操作规范需由专业人员操作，暴力推拿可能加重关节损伤药物治疗坚持外用优先药物治疗遵循

外用药优先

原则外用药物一线选择外用非甾体抗炎药一线选择，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部起效全身副作用极小，尤其适合胃肠功能脆弱的老年患者口服药物短期按需对乙酰氨基酚适用于轻度疼痛，不良反应较少，止痛效果相对较弱口服非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔，兼具止痛与抗炎作用，需注意胃肠道与心血管不良反应严格短期按需使用连续使用一般不超过2周，饭后服用阿片类药物如曲马多仅用于重度疼痛且不耐受者，需警惕成瘾性慢作用药物早中期适用氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等需连续服用3个月以上才可能见效主要适用于疾病早中期不能作为急性止痛药使用关节腔注射治疗方案对比关节腔注射是介于药物与手术之间的重要手段，选择需严格把握指征注射药物推荐等级适用人群注意事项玻璃酸钠推荐用于早中期早中期患者改善关节功能、缓解疼痛，可减少镇痛药用量富血小板血浆地位显著提升年轻、早期患者利用自身血液提取生长因子，具修复潜力糖皮质激素严格限制急性炎症期且其他治疗无效者每年不超过

2至3次，长期反复使用加速软骨细胞凋亡关节腔注射治疗方案玻璃酸钠·推荐用于早中期富血小板血浆·地位显著提升糖皮质激素·严格限制富血小板血浆修复潜力3至5倍血小板浓度可达静脉血水平激活后释放大量生长因子，促进组织修复修复性与微创介入治疗未进行过修复治疗的中度患者，经沟通后也可试行修复性治疗微创治疗不是常规选项，第三阶梯手段需严格把握指征关节镜清理术微创操作，清除增生滑膜、修整撕裂半月板、清理游离体不推荐作为常规治疗，仅适用于有关节游离体或半月板撕裂卡压的患者效果因人而异，部分患者症状改善不明显软骨修复与介入手段微创介入治疗：射频治疗、关节灌洗等，适用于疼痛反复且关节变形不严重者软骨修复术：富血小板血浆注射、微创软骨修复技术，适用于年轻、单处软骨缺损患者重建手术的严格指征保膝治疗优先，不轻言全关节置换“手术时机应由生活质量决定，而非单纯依据X光片表现。”重建手术的指征须严格把握：保膝治疗优先，不轻言全膝置换。保膝术式截骨术适用于年轻、活动量大、存在力线不良（如O型腿）的早中期患者，通过调整受力线减轻局部压力单髁置换术仅替换磨损区域，尽可能保留自身健康关节组织人工关节置换术适用人群重度疼痛、关节间隙严重狭窄、关节明显畸形且保守治疗无效的终末期患者技术成熟术后多数患者可恢复接近正常的行走功能拖延风险一味拖延可能造成肌肉严重萎缩与骨骼畸形，增加手术难度与风险全程管理与误区骨关节炎是一场与时间的赛跑早发现、早干预、长期管理04骨关节炎的慢病全程管理骨关节炎需参照高血压、糖尿病模式纳入慢病长期管理骨关节炎的慢病全程管理，重在定期随访、综合干预与康复延续三条主线并行定期随访与动态评估每

6至12个月

进行一次关节功能评估，如上下楼梯能力、行走距离功能评估比单纯复查X光片更能反映真实病情与治疗反应综合干预控制体重、规律运动、规范用药、规避诱因四条主线并行及时发现并处理关节交锁、剧烈疼痛等病情变化，动态调整治疗方案康复延续保守治疗

3至6个月

效果不佳者，应及时复诊评估手术指征术后坚持系统康复训练，是疗效维持的关键保障体重与关节负荷管理体重管理是性价比最高的保膝手段减重5%即可明显减轻疼痛症状饮食建议控制每日热量摄入，适当增加深海鱼、牛奶、豆制品摄入补充钙与维生素D，但需注意骨关节炎与骨质疏松病因不同，单纯补钙不能治疗骨关节炎生活方式建议避免久坐久站，每坐

45分钟

起身活动

5分钟，注意关节保暖肥胖通过机械负荷增加与脂肪因子介导的炎症反应双重机制加速软骨破坏1千克减重体重每减轻

1千克，膝关节承受的压力可减少约

4千克3至4千克增重体重每增加

1千克，走路时膝关节承受压力增加

3至4千克近10倍风险BMI超过

28

的肥胖人群，患膝关节炎风险为非肥胖者的近

10倍危险信号与就医指征骨关节炎是一场与时间的赛跑，赢的关键在于早发现、早干预就医与评估建议需专业影像学检查，如X线或磁共振，判断关节损伤程度出现急性肿胀、关节积液时，可由医生评估关节腔穿刺与注射指征避免自行长期贴膏药、服用止痛片掩盖病情早发现、早干预是与骨关节炎这场时间赛跑的赢点警需要及时就医的危险信号持续疼痛关节疼痛持续超过两周，休息后无法缓解红肿发热关节出现明显红、肿、热，局部摸起来发烫晨僵明显晨