2026年医疗行业突出问题整治工作总结

2026年医疗行业突出问题整治工作总结2026年是全国医疗行业突出问题专项整治三年行动的收官之年，也是巩固整治成效、构建长效监管机制的关键节点。本年度整治工作严格按照国家卫生健康委等14部门联合印发的《医疗行业突出问题专项整治三年行动方案（2024-2026年）》部署要求，聚焦医药购销、医疗服务、医保基金使用、行业作风四大重点领域，坚持问题导向、系统施治、标本兼治，全链条打击医疗领域违法违规行为，切实维护人民群众健康权益和医疗行业公平秩序。截至2026年12月31日，全国共出动执法检查人员127.3万人次，检查各级各类医疗机构、医药企业、医保定点机构共42.9万家，处置违法违规主体8.7万家，追责问责相关人员11.2万名，累计挽回直接经济损失216.8亿元，群众对医疗服务的满意度提升至92.7%，较2023年专项整治启动前上升10.3个百分点，整治工作取得阶段性显著成效。现将全年工作总结如下：一、主要工作开展情况（一）强化统筹联动，构建全方位整治工作体系本年度将专项整治作为医疗卫生领域的“一把手工程”推进，健全跨部门协同联动机制，压实各级各主体责任，形成上下贯通、部门协同、全域覆盖的工作格局。一是组织领导体系持续完善。国家层面建立由卫生健康委牵头，医保局、市场监管总局、公安部、纪检监察机关等14个部门组成的专项整治联席会议制度，全年召开联席会议6次、专项调度会12次，对重点案件、共性问题实行“周调度、月通报、季评估”。31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均成立由政府分管负责同志任组长的整治工作领导小组，逐级签订目标责任书，将整治成效纳入地方政府绩效考核、公立医院绩效考核和卫生健康系统评优评先核心指标，考核权重占比不低于15%。各地共出台专项配套政策文件237份，细化责任清单、问题清单、整改清单“三张清单”，明确12类47项具体任务的责任单位、完成时限和验收标准，确保整治工作无死角、无盲区。二是跨部门协同效能显著提升。建立“信息共享、线索互移、联合办案、联合惩戒”四项协同机制，全年各部门共互通线索19.3万条，开展联合检查3.2万次，联合督办重大案件147件。卫生健康部门统筹负责医疗机构和从业人员行为监管，全年核查医疗机构执业资质、医务人员执业行为相关线索4.7万条；医保部门聚焦基金欺诈骗保行为，全年筛查医保结算数据12.3亿条，核实异常结算线索5.2万条；市场监管部门重点整治医药购销领域商业贿赂、药品耗材价格虚高问题，全年查处药品耗材违法案件2.1万件；公安机关对涉嫌犯罪的线索快侦快办，全年立案侦查医疗领域刑事案件3217件，抓获犯罪嫌疑人5742名；纪检监察机关深挖问题背后的腐败和作风问题，全年查处医疗领域党员干部和公职人员违纪违法案件1.2万件，给予党纪政务处分1.1万人。三是督导考核机制刚性运行。建立“国家级抽查、省级全覆盖检查、市级常态化排查”三级督导体系，全年国家级督导组对12个省份开展“四不两直”抽查，覆盖医疗机构312家，发现问题1742个，下发整改督办函89份；省级督导组实现对辖区所有地市检查全覆盖，检查医疗机构2.3万家，督促整改问题12.7万个；市级督导组全年开展常态化排查17.5万次，现场整改问题32.1万个。对整治工作推进不力、问题多发的地区和单位，实行“约谈-通报-问责”递进式问责机制，全年共约谈地方政府、卫生健康行政部门及医疗机构负责人2137名，通报批评单位1243家，对372名履职不力的公职人员给予问责处理，确保各项整治任务落地见效。（二）聚焦医药购销领域，全链条治理“带金销售”顽疾针对医药购销领域长期存在的商业贿赂、价格虚高、利益输送等突出问题，坚持“上游严查企业、中游严查流通、下游严查医院”的全链条治理模式，切实挤压医药领域不合理利益空间。一是药品耗材集中带量采购落地情况专项整治全覆盖。重点核查国家和省级集采中选产品供应、质量、价格执行情况，全年共检查中选药品生产企业327家、配送企业1892家、医疗机构2.7万家，查处不按规定采购中选产品、擅自加价、断供供假等问题单位1247家。其中，查处医疗机构规避集采、优先采购非中选产品问题372件，涉及金额12.3亿元，对涉事医疗机构给予扣减绩效考核分数、约谈主要负责人、暂停相关药品采购权限等处罚；查处配送企业断供、迟供中选产品问题521件，取消23家企业的配送资格，将317家企业列入医药采购不良信用记录。全年集采药品耗材平均降价幅度稳定在55%以上，累计为群众减负1347亿元，中选产品供应率达到98.7%，质量抽检合格率达到99.9%，确保集采政策红利真正惠及群众。二是商业贿赂和利益输送问题专项整治取得突破。运用大数据筛查医药企业销售费用异常、医疗机构采购频次异常、医务人员处方异常三类核心数据，建立“销售费用占比超过30%、单品种采购量半年内增幅超过50%、医务人员单品种处方量超出同科室平均水平2倍以上”的预警模型，全年筛查出可疑线索3.7万条，核实商业贿赂案件2143件。重点查处了某省三甲医院骨科主任收受耗材企业回扣2300余万元案、某上市药企以“学术推广费”“会议费”名义向全国27个省份的1200余名医务人员输送利益3.2亿元案等一批重大典型案件，对涉事药企实行“一处失信、全国受限”的联合惩戒，将427家存在商业贿赂行为的医药企业列入失信“黑名单”，禁止其两年内参与所有公立医疗机构的药品耗材采购活动；对收受回扣的4217名医务人员依法依规给予吊销执业证书、暂停执业、记过等处分，其中涉及中高层管理人员的723人全部移送纪检监察机关处理。三是药品耗材价格乱象整治成效显著。重点查处虚构成本、哄抬价格、价格欺诈等行为，全年共检查药品耗材生产经营企业4.3万家，查处价格违法案件7421件，罚没金额12.7亿元。针对群众反映强烈的罕见病药、抗肿瘤药、眼科耗材、骨科耗材等重点品种开展专项价格核查，查处17家企业擅自提高罕见病药价格30%-300%的违法案件，责令退还多收价款2.1亿元，顶格处以罚款5.3亿元；查处32家眼科耗材企业串通涨价、价格垄断案件，罚没金额3.7亿元，推动相关耗材平均价格下降42%。建立药品耗材价格动态监测机制，对2300个常用品种实行“月监测、季预警”，全年发布价格预警函347份，督促企业主动下调不合理价格1217次，有效遏制了医药产品价格不合理上涨问题。（三）规范医疗服务行为，切实解决群众就医“急难愁盼”问题围绕医疗服务中存在的过度诊疗、不合理收费、推诿病人、服务态度恶劣等群众反映强烈的问题，加大整治力度，持续优化医疗服务供给，提升群众就医获得感。一是过度诊疗专项整治深入推进。制定出台《过度诊疗判定标准（2026版）》，明确过度检查、过度用药、过度治疗三类28项判定情形，运用临床路径管理、处方点评、DRG/DIP付费数据筛查等手段，重点整治无指征检查、重复检查、超适应症用药、不合理使用高值耗材等行为。全年共抽查住院病历213万份、门诊处方1.2亿张，查处存在过度诊疗行为的医疗机构1.3万家，处理医务人员3.7万名，退还患者不合理费用7.2亿元。其中，查处三级医院不合理检查问题2312件，涉及金额2.4亿元；查处基层医疗机构不合理使用抗生素、激素问题7432件，基层门诊抗生素使用率从2023年的27.1%下降至2026年的15.2%，符合国家合理用药标准。推行检查检验结果互认制度，全国所有二级以上医疗机构实现248项检查检验结果跨机构互认，全年累计互认检查检验项目9.7亿项次，为群众节省就医成本43.6亿元。二是医疗乱收费问题专项整治成效明显。重点查处自立项目收费、分解项目收费、重复收费、超标准收费、强制服务并收费等五类违法违规收费行为，全年共检查医疗机构3.2万家，查处乱收费问题单位7842家，罚没金额8.7亿元，退还患者多收费用5.4亿元。针对群众反映突出的“术中加价”“天价医疗美容”等问题开展专项整治，查处医疗机构术中加价案件327件，对124家涉事医疗机构给予吊销执业许可证、停业整顿等处罚；查处医疗美容机构乱收费、虚假宣传案件2134件，罚没金额3.2亿元，推动医疗美容服务价格平均下降28%。全面推行医疗服务价格公示和“一日清单”制度，二级以上医疗机构全部实现收费项目、价格、依据、投诉渠道“四公开”，群众对医疗收费的投诉量较2023年下降68.3%。三是医疗服务作风持续优化。重点整治医务人员推诿病人、态度生硬、索要收受“红包”、接受患者宴请等问题，建立“医德医风档案+投诉快速响应+失信惩戒”三位一体的作风监管体系。全年共受理群众医疗服务投诉17.3万件，办结率达到99.2%，核实有效投诉2.1万件，处理相关人员2.4万名。其中，查处收受“红包”问题案件1247件，涉及金额1327万元，对涉事人员全部给予记过以上处分，情节严重的吊销执业证书；查处推诿急危重症患者案件321件，对47家医疗机构给予通报批评，对124名责任人员给予暂停执业、降级等处分。在全国医疗机构推行“微笑服务”“首诉负责制”，二级以上医疗机构全部设立患者服务中心，实现投诉“当场受理、24小时反馈、7天内办结”，群众对医疗服务态度的满意度较2023年上升12.6个百分点。（四）严查医保基金违法违规，筑牢群众“看病钱”“救命钱”防线把医保基金监管作为整治工作的重中之重，坚持“零容忍”态度，严厉打击各类欺诈骗保行为，构建全领域、全流程的基金安全防控体系。一是打击欺诈骗保专项行动持续深化。采用“大数据筛查+现场检查+交叉互查+飞行检查”相结合的监管模式，对全国所有医保定点医药机构实现检查全覆盖。全年共筛查医保结算数据12.3亿条，发现异常结算线索5.2万条，查处欺诈骗保机构3.2万家，其中解除医保服务协议1247家、暂停服务协议7421家，追回医保基金及罚款共计123.4亿元。重点查处了某省67家基层卫生院通过虚构就诊、虚开药品、伪造病历等方式骗取医保基金1.7亿元案、某连锁药店利用参保人员医保卡套取基金销售生活用品案等典型案件，公安机关对172名涉嫌诈骗犯罪的人员采取刑事强制措施。针对“假病人、假病情、假票据”等“三假”欺诈骗保问题开展专项打击，全年查处“三假”案件2134件，追回基金23.7亿元，有效遏制了欺诈骗保的高发态势。二是定点医药机构日常监管机制不断健全。建立医保基金信用评价制度，对全国89万家定点医药机构开展信用等级评定，将评定结果与医保支付比例、检查频次、服务协议续签直接挂钩。全年共评定A级信用机构12.3万家、B级65.7万家、C级9.2万家、D级1.8万家，对D级机构全部列为重点监管对象，增加检查频次至每季度不少于1次，医保支付比例下调5%-10%，其中1.2万家失信严重的机构被解除医保服务协议。推行医保基金监管网格化管理，全国共划定监管网格1.2万个，配备网格监管员3.7万名，实现对基层定点医药机构的日常监管全覆盖。三是医保基金使用效率持续提升。结合DRG/DIP付费方式改革，建立医保基金使用绩效评价体系，对医疗机构基金使用的合理性、规范性、效益性进行综合评价。全年共对2.1万家定点医疗机构开展绩效评价，扣减不合理医保费用27.3亿元，对基金使用效益排名靠前的医疗机构给予绩效奖励13.6亿元。推动医保基金向基层医疗机构、急危重症诊疗、慢性病管理等重点领域倾斜，2026年职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在85%和70%左右，普通门诊费用跨省直接结算覆盖率达到100%，全年累计跨省直接结算门诊费用1.2亿人次，涉及基金支付156亿元，切实减轻了群众异地就医垫资跑腿负担。（五）坚持标本兼治，构建整治工作长效机制在严厉打击违法违规行为的同时，更加注重源头治理、制度建设，着力完善医疗行业监管的体制机制，从根源上堵塞监管漏洞，巩固整治成效。一是智慧监管体系基本建成。全国统一的医疗监管信息平台上线运行，实现卫生健康、医保、市场监管、公安等部门数据互联互通，整合医疗机构执业、医务人员执业、药品采购、医保结算、投诉举报等5大类23项核心数据，建立128个智能预警模型，对医疗服务、医药购销、基金使用行为实行实时动态监控。全年平台共发出预警线索72.3万条，核实违法违规问题17.2万件，问题识别准确率达到83.7%，监管效能较传统人工检查提升3倍以上。二级以上医疗机构全部安装医疗行为智能监管系统，对处方开具、检查申请、费用结算等行为实行事前提醒、事中拦截、事后追溯，全年系统自动拦截不合理处方1.2亿张、不合理检查申请3700万项，从源头上减少了违法违规行为的发生。二是行业信用监管体系不断完善。制定《医疗行业信用管理办法》，建立医疗机构、医务人员、医药企业三类主体的信用档案，实现信用信息的采集、公示、评价、惩戒全流程管理。全年共采集信用信息1.2亿条，公示失信信息213万条，对1.7万家失信医疗机构、11.2万名失信医务人员、427家失信医药企业实施联合惩戒，限制失信人员评优评先、职称晋升、申报科研项目，限制失信机构参与政府采购、政策扶持、等级评审。建立信用修复机制，全年共受理信用修复申请7.3万件，对整改到位、认错态度良好的3.2万家机构和4.7万名人员完成信用修复，实现信用监管的“刚柔并济”。三是从业人员职业素养持续提升。将行业作风教育、法治教育纳入医务人员年度考核和继续教育必修内容，全年共组织各类培训12.7万场次，覆盖医务人员1123万人次，医务人员法治知晓率达到98.2%。开展“最美医务工作者”“医德标兵”等评选表彰活动，全年共表彰先进个人1.2万名、先进集体3200家，发挥正面典型的示范引领作用。建立医务人员薪酬保障机制，落实“两个允许”要求，2026年全国公立医院医务人员平均薪酬较2023年增长21.3%，薪酬结构中绩效工资占比达到60%以上，有效调动了医务人员的积极性，从待遇层面减少了逐利动机。四是社会监督渠道全面畅通。建立全国统一的医疗行业违法违规行为举报平台，开通电话、网站、微信小程序、信访等多渠道举报入口，落实举报奖励制度，最高奖励金额提高至20万元。全年共受理群众举报线索12.7万条，核实有效线索3.2万条，发放举报奖励1247万元，奖励金额最高达18.7万元。推行医疗服务社会监督员制度，全国共聘请社会监督员3.7万名，其中人大代表、政协委员占比32%，群众代表占比48%，媒体代表占比20%，全年组织监督员开展明察暗访2.3万次，收集意见建议7.4万条，全部督促整改到位。定期召开新闻发布会，公开通报典型案件32批1742件，主动接受媒体和社会监督，形成了全社会共同参与监管的良好氛围。二、存在的主要问题2026年整治工作虽然取得了显著成效，但与群众的期盼和行业高质量发展的要求相比，仍然存在一些短板和不足：一是部分地区整治责任落实不到位。少数地方对整治工作的重要性认识不足，存在“重部署、轻落实”“重检查、轻处罚”的问题，压力传导不到位，基层监管力量薄弱，部分县级地区卫生健康执法队伍人员不足、专业能力不强，对隐蔽性强的违法违规行为识别能力不足，导致一些问题长期得不到有效解决。二是部分领域问题整治仍不彻底。医药购销领域商业贿赂的方式更加隐蔽，出现了以“科研合作”“患者援助”“学术捐赠”等名义输送利益的新形态，监管难度不断加大；基层医疗机构过度诊疗、乱收费问题仍然存在，少数基层医务人员合理诊疗意识不强，抗生素、激素不合理使用问题尚未完全杜绝；医疗美容、口腔、体检等社会办医领域问题多发，虚假宣传、无证行医、价格欺诈等群众投诉量仍然较高，全年社会办医领域投诉量占总投诉量的42.7%。三是长效监管机制的协同性有待提升。部分地区部门之间的信息共享、线索互移机制运行不畅，存在监管缝隙；智慧监管平台的数据整合力度不足，部分数据质量不高、更新不及时，智能预警模型的精准度仍需提升；信用监管的联合惩戒力度有待加强，部分地区存在失信信息跨部门应用不到位的问题，“一处失信、处处受限”的惩戒效应尚未完全发挥。四是制度建设的配套支撑有待完善。医疗服务价格动态调整机制尚未完全理顺，部分体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格仍然偏低，少数医疗机构存在通过不合理检查、不合理收费弥补收入缺口的动机；医务人员薪酬制度改革进展不平衡，部分地区公立医院薪酬总量核定不够科学，医务人员收入与医疗服务数量、质量挂钩的分配机制尚未完全建立。三、下一步工作安排2027年是医疗行业突出问题整治长效机制落地见效的第一年，将坚持“监管不松、力度不减、机制长效”的原则，持续巩固三年整治成效，推动医疗行业治理体系和治理能力现代化，为医疗行业高质量发展提供坚实保障。一是持续压实整治工作责任。将医疗行业突出问题整治作为常态化工作纳入年度重点任务，进一步明确各部门监管责任，完善考核问责机制，压实地方政府属地责任、部门监管责任和医疗机构主体责任。加强基层监管队