2026年医疗机构隔离患者转运防护管理制度

2026年医疗机构隔离患者转运防护管理制度本制度适用于全国各级各类公立、民营医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、急救中心（站）等，针对以下隔离患者的转运防护全流程管理：一是甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病按甲类管理的（肺炭疽、传染性非典型肺炎等）确诊/疑似隔离患者；二是经空气传播、飞沫传播、接触传播的其他法定传染病隔离患者；三是不明原因发热伴呼吸道/消化道症状且存在传染病传播风险的高风险隔离患者；四是入境人员中需隔离诊疗的确诊/疑似传染病患者；五是突发公共卫生事件中需采取隔离措施的其他转运患者。本制度所指转运包含院内转运（患者在医疗机构内部不同科室、区域间的转移，含检查、手术、转科等场景）及院际转运（患者在不同医疗机构间的转移，含转往定点医院、上级医院等场景），自2026年1月1日起施行。1.职责分工1.1医疗机构承担隔离患者转运防护的主体责任，主要负责人为第一责任人，需明确各科室、各岗位的转运防护职责，保障人员、物资、设备配置到位，定期开展督导检查，确保转运流程规范、防护措施落实。1.2感控管理科作为牵头部门，负责制定本机构转运防护实施细则，组织全员专项培训与考核，开展日常督导与消毒效果监测，牵头处置职业暴露与院感暴发事件，对接属地疾病预防控制部门，留存所有转运相关档案记录。1.3医务管理部门负责转运指征审核、医务人员调度、多学科会诊组织，对接属地卫生健康行政部门与接收医疗机构，审批院际转运申请，统筹应急状态下的医疗力量调配。1.4护理管理部门负责转运护理人员的配置与技能培训，制定转运护理操作规范，监督转运过程中病情观察、护理措施的落实，指导医疗废物的规范收集与处置。1.5后勤保障部门负责转运车辆/工具、防护物资、消毒物资的采购、储备与日常维护，落实转运环境与工具的终末消毒，负责医疗废物的规范暂存与转运，保障转运路线的设施完好。1.6急诊科或专职转运专班作为隔离患者转运的执行部门，承担日常转运任务的实施、记录、上报，参与应急演练与业务培训，定期核查转运设备与物资，确保随时可用。1.7放射、检验、超声、手术室等辅诊科室负责提前做好隔离患者接收准备，落实本区域的防护与消毒措施，安排专人对接转运事宜，避免与普通患者交叉。1.8各临床科室负责转运前患者的病情评估、申请提交、患者告知与初始防护落实，配合转运人员完成交接，落实本科室隔离患者的日常管理。1.9转运人员具体职责：医师负责转运前病情评估、转运中病情判断与急救处置、医疗文书的签署与交接；护士负责转运前患者准备、转运中病情观察与护理操作、物资准备、医疗废物收集、护理记录签署；院际转运驾驶员负责车辆日常维护、安全驾驶，配合完成车辆消毒，严格遵守预定路线；感控监督员负责全程监督防护用品穿脱、转运流程执行、消毒措施落实，及时纠正不规范操作，每批次转运至少配备1名，可由经感控培训合格的医务人员兼任。2.转运前准备2.1转运指征评估与审批2.1.1评估标准转运前必须由管床医师对患者进行全面评估，符合以下条件方可转运：一是生命体征相对平稳，收缩压维持在90-180mmHg、心率50-140次/分、呼吸频率10-35次/分、吸氧状态下指脉氧饱和度≥93%、意识清楚或GCS评分≥9分；二是转运获益大于转运风险，且经评估无明确转运禁忌。存在以下情况之一的，原则上暂缓转运，先就地处置：一是出现休克、急性左心衰、严重心律失常、呼吸衰竭等危及生命的情况，转运途中可能导致病情恶化甚至死亡的；二是呼吸道梗阻风险高，未建立人工气道的；三是活动性大出血未得到有效控制的；四是其他经评估不适合转运的情况。确因病情必须转运（如需紧急手术、特殊检查等）的，需经科室主任、医务科双重审批，由副主任医师及以上职称人员全程陪同，配备全套急救设备与药品。2.1.2审批流程院内转运：由管床医师填写《隔离患者转运申请单》，明确患者基本信息、诊断、传染病分类/传播途径、转运目的、去向科室、病情评估、防护等级，经科室主任签字确认后，通过医院信息系统提交感控科审核，感控科在10分钟内完成审核并同步通知接收科室与转运专班，接收科室需在15分钟内反馈接收准备情况，确认可行后方可启动转运。院际转运：由管床医师提出转运申请，科室主任签字，医务科组织多学科评估（至少包含感染科、重症医学科、相关专科医师），确认符合转运指征后，报医疗机构分管院长批准，同时向属地卫生健康行政部门与疾控中心备案，由卫生健康行政部门统一调度负压转运车辆，提前与接收医疗机构对接，确认接收能力与通道后，方可启动转运。2.2人员准备2.2.1人员资质所有参与隔离患者转运的医务人员、驾驶员、后勤人员必须经过专项感控培训，考核合格后方可上岗，培训内容包含传染病防控知识、防护用品穿脱、转运流程、急救技能、职业暴露处置、消毒规范等，每年培训时长不少于8学时，考核合格率需达到100%，新入职人员、转岗人员必须完成岗前专项培训。转运危重患者的医师需具备3年以上临床工作经验，护士需具备2年以上临床护理经验，熟练掌握心肺复苏、气管插管配合、除颤等急救技能。2.2.2人员配置院内转运：一般隔离患者配备1名医师、1名护士；危重患者配备1名医师、2名护士，必要时配备呼吸治疗师；儿童患者需额外配备1名儿科护士。院际转运：一般隔离患者配备1名医师、1名护士、1名驾驶员；危重患者配备1名重症医学科医师、1名专科护士、1名驾驶员，必要时配备体外膜肺氧合（ECMO）、有创呼吸机等生命支持设备及对应的操作医师。所有转运人员需固定岗位，避免与普通患者诊疗岗位交叉，感控监督员每批次转运至少1名，负责全程监督防护执行情况。2.2.3防护用品穿戴根据传染病传播途径确定防护等级，严格执行穿戴流程，穿戴前需检查防护用品的效期、完整性、型号匹配度，全程在感控监督员监督下完成。①一级防护（经空气传播疾病，如鼠疫、肺炭疽、麻疹、水痘、肺结核、不明原因肺炎等）：穿戴顺序为手卫生→戴一次性工作帽（完全覆盖头发与耳廓）→戴N95/KN95及以上级别的颗粒物防护口罩（双手按压鼻夹塑形，行密合性测试：正压法即双手捂住口罩快速呼气，口罩微微鼓起且边缘无漏气为合格；负压法即双手捂住口罩快速吸气，口罩塌陷且边缘无漏气为合格，不合格需重新佩戴）→穿内层一次性乳胶检查手套（手套套在防护服袖口内侧）→穿医用一次性防护服（拉链完全拉合，密封条按压紧密，完全覆盖内层衣物与领口）→戴外层一次性乳胶手套（手套套在防护服袖口外侧，完全覆盖袖口，避免皮肤暴露）→戴护目镜或一次性防护面屏（调整至合适位置，完全覆盖眼部及面部，佩戴后不得随意按压调整）→穿一次性鞋套（完全覆盖防护服裤脚）→穿长筒胶鞋（接触大量污染物或疑似烈性传染病时配备）。穿戴完成后，由感控监督员检查完整性，确认无暴露后方可进入污染区。②二级防护（经飞沫传播疾病，如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、新型冠状病毒感染等）：穿戴顺序为手卫生→戴一次性工作帽→戴医用外科口罩（鼻夹塑形，密合性检查合格）→穿医用隔离衣→戴一次性乳胶手套→戴护目镜（有喷溅风险时配备）→穿鞋套。③三级防护（经接触传播疾病，如多重耐药菌感染、皮肤炭疽、诺如病毒感染、手足口病等）：穿戴顺序为手卫生→戴一次性工作帽→戴医用外科口罩→穿一次性隔离衣→戴一次性乳胶手套→穿鞋套。所有防护用品不得重复使用，一次性用品使用后按感染性医疗废物处置，可重复使用的护目镜等物品需按规范消毒后备用。2.3转运工具与物资准备2.3.1转运工具要求院内转运：优先使用专用负压转运平车/轮椅，无负压设备的基层医疗机构需使用配备透明防喷溅罩的专用转运工具，标识清晰，不得与普通患者转运工具混用。负压转运平车的压差需维持在-20Pa~-10Pa之间，每小时换气次数≥15次，配备HEPA高效过滤器，对0.3μm颗粒物过滤效率≥99.97%，每周检测1次负压值与过滤器性能，不合格及时维修更换。院际转运：必须使用符合GB/T37132-2018标准的负压救护车，医疗舱负压值维持在-30Pa~-10Pa之间，每小时换气次数≥12次，排气经过HEPA高效过滤器过滤，驾驶舱与医疗舱完全密封隔离，无空气流通。负压救护车需定期维护，每周检测负压值、过滤器性能与车载设备，完好率需达到100%。2.3.2物资储备医疗机构需按照日常3天满负荷运转、应急7天满负荷运转的标准储备转运相关物资，分类存放、专人管理、标识清晰，每月盘点1次，效期不足30天的自动预警，及时补充，账物相符率需达到100%。①防护物资：N95口罩、医用外科口罩、防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、不同型号手套、鞋套、工作帽等，各型号储备量满足对应等级转运需求，其中N95口罩储备量不低于日常日均使用量的10倍。②急救物资：急救箱（含肾上腺素、阿托品、多巴胺、呋塞米、地塞米松、氨茶碱等急救药品，有效期清晰，标签完整）、简易呼吸器、喉镜、气管插管包、除颤仪、心电监护仪、血氧仪、血压计、输液器、注射器、吸氧装置、便携式吸痰器、便携式超声等，设备每周核查1次，电量充足，性能完好，药品无过期失效。③消毒物资：1000mg/L、2000mg/L、5000mg/L含氯消毒剂（或二氧化氯、过氧乙酸等等效消毒产品）、速干手消毒剂（含醇类浓度75%±5%，或非醇类合格产品）、消毒湿巾、吸湿巾、医疗废物包装袋（双层黄色，厚度≥0.05mm，防渗漏）、扎带、呕吐袋等。④患者防护物资：医用外科口罩、一次性帽子、隔离衣、呕吐袋、保暖毯、儿童专用防护用品等。⑤通讯设备：清洁区与污染区分开配备对讲机，专人专用，使用后及时消毒，转运过程中保持通讯畅通，禁止将污染区对讲机带入清洁区，有条件的医疗机构可配备防爆型通讯设备。2.4患者与路线准备2.4.1患者准备转运前由管床医师与护士向患者及家属告知转运目的、风险、注意事项，签署知情同意书（紧急抢救情况除外）。患者需佩戴医用外科口罩（经空气传播疾病患者如能耐受需佩戴N95口罩），戴一次性工作帽，更换病号服，不得携带个人物品，如有痰液、呕吐物需使用专用呕吐袋，不得随地丢弃。意识不清的患者需采取侧卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时使用约束带固定，约束带使用需符合护理规范。儿童患者需由家属签署知情同意书，转运时由儿科护士陪同，做好情绪安抚，避免哭闹增加呼吸道传播风险。2.4.2路线规划感控科联合后勤保障科提前规划转运专用路线，优先选择污染通道、专用电梯，避开门诊大厅、普通病房、医务人员办公区等人员密集区域，路线沿途设置明显的“隔离转运通道”标识，禁止无关人员进入。无专用通道的医疗机构，转运前需提前10分钟安排专人清场，关闭沿途普通病房门，确保转运路线无无关人员。院际转运路线需提前与属地交通部门、疾控部门沟通，优先选择人流量小、交通顺畅的路线，避免在人员密集区域停留，转运时间尽量选择非交通高峰时段。2.4.3接收准备接收科室/医疗机构接到转运通知后，需在15分钟内完成接收准备：一是关闭无关通道，开辟专用接收通道，安排专人在指定位置等候；二是准备好隔离诊区/病房，配备必要的诊疗设备与防护物资，提前调试好空气消毒设备；三是通知相关医务人员做好个人防护，熟悉患者病情与防护要求；四是提前清理转运路线，确保路线畅通、无无关人员。3.转运过程管理3.1人员操作规范转运人员严格按照规划路线行走，不得擅自更改路线，不得进入无关区域。医务人员需站在患者的侧上风向，避免正对患者呼吸道，减少气溶胶暴露风险。转运过程中不得随意摘除防护用品，不得用污染的手触摸口、鼻、眼，不得接打私人电话，不得进食饮水。如防护用品出现破损、污染，需立即在就近的缓冲间更换，更换前严格执行手卫生，严禁在污染区直接调整或更换防护用品。转运过程中需保持转运工具平稳，避免颠簸，防止患者出现不适或管道脱落。3.2患者病情观察与护理转运护士每5分钟测量1次患者的生命体征（心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度），观察患者的意识状态、面色、呼吸情况、输液通路是否通畅、引流管是否固定稳妥，危重患者需持续心电监护，实时监测生命体征变化。如患者出现病情变化，需立即停止转运，就地开展急救，同时通过对讲机通知附近科室支援，待病情平稳后再决定是否继续转运，必要时返回出发科室处置。如患者出现咳嗽、打喷嚏，需指导其用手肘或纸巾遮挡，纸巾放入双层医疗废物袋中。如患者出现呕吐，需立即将患者头偏向一侧，防止窒息，用吸湿巾覆盖呕吐物，喷洒5000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后再清理，避免气溶胶扩散。3.3医疗废物管理转运过程中产生的所有废弃物，包括口罩、纸巾、呕吐物、残留药品、使用后的注射器、敷料等，全部放入双层黄色医疗废物袋中，采用鹅颈结式封口，分层封扎，封口处粘贴“感染性医疗废物”“隔离患者产生”标识，注明产生日期、科室、患者诊断。转运结束后，由转运人员将医疗废物送至医疗机构的医疗废物暂存点，与暂存点工作人员交接签字，按感染性医疗废物规范处置，不得随意丢弃，不得与普通医疗废物混合存放。3.4信息沟通与记录转运过程中，转运人员需保持与出发科室、接收科室、感控科的通讯畅通，及时反馈患者情况与转运进度，遇到突发情况立即上报。转运护士需实时填写《隔离患者转运记录单》，内容包括患者基本信息、诊断、传染病类型、转运起止时间、起止地点、转运人员、防护等级、生命体征变化、处置措施、交接情况、医疗废物处置情况等，记录需真实、准确、完整，不得涂改，保存期限不少于3年。4.转运后处置4.1人员处置转运完成后，转运人员需在指定的脱卸区按规范脱卸防护用品，全程在感控监督员监督下进行，脱卸顺序为：①污染区脱卸：手卫生→摘除护目镜/面屏（双手捏住两侧系带，避免接触外表面，放入指定消毒容器）→脱防护服（连带外层手套、鞋套一起脱，由上向下卷脱，内面朝外，避免接触外表面，直接放入医疗废物袋中）→手卫生。②半污染区脱卸：手卫生→脱内层手套→手卫生→摘除工作帽→手卫生→摘除口罩（双手捏住耳绳，避免接触外表面，放入医疗废物袋）→手卫生。③清洁区处置：进入清洁区后，立即淋浴更衣，更换清洁工作服，使用生理盐水冲洗鼻腔、漱口水漱口，对暴露的皮肤进行清洁消毒。如转运过程中发生职业暴露，需立即启动职业暴露处置流程：一是呼吸道暴露：立即佩戴备用N95口罩，有序离开污染区，用生理盐水反复冲洗鼻腔，用漱口水漱口，报感控科进行风险评估，必要时采取预防性用药、隔离观察、定期监测等措施；二是皮肤黏膜暴露：立即用流动水冲洗污染皮肤至少15分钟，用生理盐水反复冲洗黏膜，如有伤口需从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，报感控科评估，必要时接种疫苗或预防性用药；三是锐器伤：按锐器伤处置流程处理，24小时内上报感控科，建立随访档案，按要求开展血清学监测，监测期限根据病原体类型确定。4.2患者交接转运人员将患者送至接收科室/医疗机构后，需在指定的交接区域与接收人员进行床旁交接，交接内容包括患者的病情、诊断、用药情况、传染病类型、过敏史、特殊注意事项、管道护理要求等，双方核对患者身份、医疗文书、随身物品无误后，在《隔离患者转运交接单》上签字确认，交接单一式三份，出发科室、接收科室、感控科各留存一份。4.3转运工具与环境消毒4.3.1转运工具消毒负压转运平车/救护车：转运结束后，先运行通风30分钟，确保车内气溶胶完全排出后，再开展消毒。消毒时用2000mg/L含氯消毒剂（或等效消毒产品）擦拭所有表面，包括车壁、座椅、扶手、设备表面、地面、控制面板等，作用30分钟后用清水擦拭，避免消毒剂残留损坏设备。空气消毒采用过氧化氢雾化消毒，使用6%过氧化氢溶液，用量为20ml/m³，密闭作用60分钟后通风换气，待消毒剂完全挥发后方可使用。患者的分泌物、呕吐物、血液等污染物，用吸湿巾完全覆盖后，喷洒5000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后清理，清理后的污染物按感染性医疗废物处置。普通转运轮椅/平车：转运接触传播、飞沫传播患者后，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有表面，作用30分钟后用清水擦拭，消毒后放置在指定清洁区域备用，标识清晰。消毒完成后，由感控监督员填写《隔离患者转运消毒记录单》，记录消毒时间、消毒方式、消毒剂浓度、操作人员、监测结果等。每月开展1次消毒效果监测，采用ATP生物荧光检测法，物体表面ATP值≤100RLU为合格，或采用棉拭子采样法，物体表面菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病微生物，消毒合格率需达到100%，不合格需重新消毒并分析原因，制定整改措施。4.3.2转运路线消毒转运结束后，后勤保障科需对转运路线经过的区域进行消毒，包括走廊扶手、电梯按钮、门把手、地面、墙面（1.5米以下）等，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭。经空气传播疾病患者转运后，路线沿途的空气需采用移动式空气消毒机消毒30分钟，或采用过氧化氢雾化消毒，消毒合格后方可允许无关人员进入。5.院际转运特殊要求5.1车辆调度与对接院际转运必须由属地卫生健康行政部门统一调度负压救护车，医疗机构不得私自安排非负压车辆转运经空气传播的隔离患者。调度时需明确告知患者的传染病类型、病情、防护要求、转运路线，确保转运车辆符合对应等级的防护标准。转运人员到达出发医疗机构后，需走专用污染通道，在隔离病区外指定区域等候，不得进入普通诊疗区域，接患者时需与病区医务人员完成交接，核对患者信息、医疗文书，签字确认后方可离开。5.2途中管理转运途中，驾驶员需严格按照预定路线行驶，不得擅自更改路线，不得在途中停留，如需停靠需选择空旷、人员稀少的区域，禁止无关人员靠近车辆。医疗舱内的医务人员需全程观察患者病情，每10分钟记录1次生命体征，如出现病情变化，立即开展急救，同时通知接收医疗机构做好抢救准备，必要时联系沿途医疗机构支援。转运途中产生的医疗废物需存放在专用的带盖医疗废物桶中，密封保存，转运结束后统一交接收医疗机构或指定的医疗废物处置点处理，不得沿途丢弃。5.3接收与车辆终末消毒到达接收医疗机构后，转运人员需走接收医疗机构的专用通道，将患者送至指定隔离病房，与接收人员完成床旁交接，签字确认后方可离开。转运车辆返回指定的消毒站点后，需立即开展终末消毒，由感控人员对消毒效果进行监测，包括物体表面采样、空气采样，合格后方可投入下一次转运。消毒记录需存档，保存期限不少于3年。6.应急管理6.1应急预案与演练医疗机构需结合本机构实际，制定隔离患者转运应急预案，明确应急响应等级、人员调度、物资保障、处置流程、上报机制等内容。每年至少开展2次应急演练，包括大规模患者转运、突发职业暴露、患者病情恶化、转运工具故障、消毒不合格等场景，演练参与率不低于相关岗位人员的90%，演练后及时开展评估，梳理存在的问题，修订完善预案，形成演练评估报告存档，确保应急预案的科学性与可操作性。6.2应急梯队建设医疗机构需组建3级转运应急梯队，第一梯队为日常转运专班人员，承担日常转运任务与应急第一响应，24小时待命；第二梯队为各临床科室、辅诊科室抽调的医务人员，经过专项培训，随时待命，接到通知后30分钟内到位；第三梯队为后勤、行政、感控等部门人员组成的保障梯队，负责应急物资调度、路线协调、通讯保障、信息上报等工作。梯队人员名单报感控科与医务科备案，人员调整需及时更新，保持24小时通讯畅通。6.3突发情况处置①大规模患者转运：如发生传染病暴发、突发公共卫生事件，需大规模转运隔离患者的，立即启动应急预案，由应急指挥部统一调度人员、车辆、物资，按照“先重后轻、先急后缓”的原则开展转运，同时向上级卫生健康行政部门申请支援，及时向社会发布相关信息，避免引发恐慌。②患者转运途中猝死：立即就地开展心肺复苏，同时通知附近医疗机构支援，抢救无效的，需按规定对尸体进行消毒处理，用双层防渗尸袋密封，外层喷洒2000mg/L含氯消毒剂，转运至指定殡仪馆，同时上报属地疾控与卫生健康行政部门，做好后续处置。③转运工具故障：如转运途中车辆/平车出现故障，立即将患者转移至安全区域，做好防护与病情观察，同时调度备用车辆/平车，尽快完成转运，避免患者长时间暴露。④防护用品破损：如转运人员防护用品出现破损，立即停止操作，在就近的缓冲间更换防护用品，同时评估暴露风险，按职业暴露流程处置，必要时更换转运人员，确保转运安全。⑤消毒效果不合格：如监测发现转运工具、环境消毒效果不合格，立即暂停使用，重新开展消毒，分析不合格原因，调整消毒方案，对相关责任人进行培训，确保后续消毒合格。7.监督考核与持续改进7.1监督检查感控科作为牵头部门，每周至少开展1次隔离患者转运工作的专项督导检查，检查内容包