腹泻医学知识讲座专家讲座

腹泻协和医院消化科蔡东霞

腹泻医学知识讲座第1页概念正常排便：

次数–-1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日;

性状---成形,不含异常成份;

量------150—200g/d,其中水分占60-75%。腹泻：

次数---显著超出平日习惯；性状---粪质稀薄，水分增加>80%量.>200g/d;可有粘液、脓血、未消化食物等异常成份；急性与慢性腹泻：

急性---病程多在2—3周内,不超出1个月；慢性---病程在1个月以上腹泻医学知识讲座第2页病因

急性腹泻

肠道疾病:感染，IBD急性发作，急性缺血

抗菌素相关性

急性中毒:植物，动物，化学

全身性感染:败血症，伤寒，钩体其它:变态反应,过敏，药品

腹泻医学知识讲座第3页ThetranslucentrectalmucosawithitsclearvascularpatternandprominentHoustonvalves.TheNormalColonandRectum

腹泻医学知识讲座第4页Whipwormattachedtothemucosaofthececumthroughitsthinanteriorsegment(lowerright).腹泻医学知识讲座第5页Acaseofantibiotic-associatedcolitiswithmultipleraisedplaques(upperrow)accompaniedwithhemorrhagicandedematousareas(lowerrow).腹泻医学知识讲座第6页女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎;2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女,48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加。腹泻医学知识讲座第7页CobblestoneappearancehasbeenalsoconsideredadiagnosticfeatureofCrohn'sdisease.腹泻医学知识讲座第8页疑诊肠癌腹泻医学知识讲座第9页Multipletelangiectasiasintherectum

secondarytoradiationtherapyofprostatecancer.腹泻医学知识讲座第10页病因

慢性腹泻胃源性:胃酸缺乏肠源性:感染、非感染、肿瘤肝胆源性:肝硬化，淤胆，结石胰源性:胰酶不足腹泻医学知识讲座第11页病因

全身性疾病内分泌、代谢病:甲亢、皮质功效减退、内分泌肿瘤等其它系统疾病:SLE、尿毒症、放射性肠炎药品副作用:甲状腺素、洋地黄、消胆胺、抗肿瘤、抗生素等神经功效紊乱:IBS、功效性腹泻腹泻医学知识讲座第12页2026/10/1613发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻腹泻医学知识讲座第13页发病机制

分泌性腹泻

由胃肠粘膜分泌过多液体所引发。霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌感染，一些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致腹泻属分泌性腹泻。特点:肠粘膜组织学正常

肠液与血浆渗透压相同

粪呈水样，量大无脓血

禁食不减轻或加重腹泻2026/10/1614腹泻医学知识讲座第14页发病机制渗出性腹泻

由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓性渗出、见于各种肠道炎症性病变。特点:粪便中含渗出液及血

腹泻及全身症状、体征严重程度取决于肠受损程度2026/10/1615腹泻医学知识讲座第15页发病机制

动力性腹泻

药品、疾病、手术使肠蠕动亢进，使肠内容物停留时间过短未被充分吸收所致药品:心得安、奎尼丁

神经性:糖尿病、甲亢

胃肠手术IBS特点:粪便稀糊或水样，无渗出物

伴肠鸣亢进及腹痛2026/10/1616腹泻医学知识讲座第16页发病机制渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，妨碍肠内水分及电解质吸收而引发。如乳糖酶缺乏，盐类泻药等特点：禁食或停药后腹泻停顿

肠腔内渗透压高于血浆

粪便中含大量未消化吸收食物或药品

吸收不良性腹泻：由吸收面积降低或吸收障碍引发，如短肠，吸收不良综合征特点：禁食可减轻;肠内含未吸收食物电解质，渗透压高2026/10/1617腹泻医学知识讲座第17页2026/10/1618临床表现起病及病程:急、慢性腹泻次数及粪便性质

腹泻次数:急性可达10余次，慢性多为数次

粪便性质:果酱样便—阿米巴痢疾

粘液血便---细菌性痢疾

米泔水样便---霍乱

具腥臭洗肉水样便—坏死性小肠炎

脂肪泻—胰源性腹泻，Wipple病腹泻与腹痛关系:小肠泻腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不显著，大肠泻腹痛多在下腹部，便后可缓解。分泌性腹泻腹痛不显著。腹泻医学知识讲座第18页2026/10/1619伴随症状和体征伴发烧:多为感染及肿瘤伴里急后重:急性痢疾、直肠病变伴显著消瘦:肿瘤、吸收不良综合征伴皮疹或皮下出血:败血症、伤寒伴腹部包块:肿瘤、肠结核伴重度失水:霍乱伴关节痛或肿胀:肠结核、Wipple病腹泻医学知识讲座