生殖道支原体感染诊治2025

生殖道支原体感染诊治2025

支原体是一类常见的原核细胞微生物，与生殖道感染密切相关C支

原体有可能造成尿道炎、子宫颈炎、盆腔炎等疾病，但在正常人群

中也有较高携带率。基于目前国内外对支原体感染的认识，在2016

版《生殖道支原体感染诊治专家共识》的基础上结合中国临床实际，

制订了《生殖道支原体感染诊治中国专家共识（2025年版）》，

阐述了支原体感染的诊疗原则及具体方案。

生殖道支原体概述及其感染流行病学

生殖道支原体概述：支原体（Mycoplasma）是一类缺乏细胞壁、

形态高度多形性、能通过滤菌器且可在无生命培养基中繁殖的最小

原核细胞型微生物。20世纪50年代，科研人员从非淋菌性尿道

炎（NGU）患者中首次分离出解版支原体（UU）,其生长需要胆

固醉和尿素，具有尿素酶可水解尿素产氨，不分解葡萄糖和精氨酸；

进一步研究发现UU有14个血清型，分为Parvo生物型（血清型

1、3、6、14）和T960生物型（血清型2、4、5、7、8、9、10、

11、12、13）,因两者基因组差异大，2001年Parvo生物型被

重新划分为微小版原体（Up）,T96。生物型为解眠腺原体（Uu）,

同属版原体属。UU在人类泌尿生殖道普遍定植，性成熟无症状女

性超半数阴道后穹隆携带，孕妇携带率更高，男性也有类似情况，

由于早期研究多采用培养检测无法区分Uu和Up,“UU”可能指

服原体属总称或Uu,因此本共识将未分型检测结果统称UU,核

酸分型研究则分别标注Uu和Up;2018年基于基因组序列的系

统发育树显示，泌尿生殖道感染的重要致病支原体包括胭原体属的

Uu,Up后支原体属的人型支原体（Mh）和类支原体属的生殖支

原体（Mg）,精准分类为临床诊断与研究提供了科学依据。

生殖道支原体感染的流行病学特征：在泌尿生殖道支原体中，人型

支原体（Mh）、微小眼原体（Up）和解眼眼原体（Uu）的无症

状携带现象极为普遍，多数感染者并不会发展为临床疾病。其中，

Uu被公认为非淋菌性尿道炎（NGU）的致病微生物之一，其致病

性通常与高载量感染相关。与Uu和Mh不同，生殖支原体（Mg）

在低风险人群中的检出率较低，范围约为0.85%〜4.86%。我国

近期针对女性生殖道感染人群的流行病学调查显示，Mg阳性率为

3.4%,提示不同风险人群的感染率存在显著差异。

推荐意见1：生殖道支原体感染的常见类型包括Uu、Up、Mh和

Mg,其中Mh、Up和Uu的无症状携带较为普遍，而Mg在低风

险人群中检出率较低（推荐级别：1B类）。

生殖道支原体感染的临床表现：与菌群紊乱及病毒感染的关联

细菌性阴道病（BV）作为临床最常见的阴道菌群紊乱疾病，其特

征是阴道乳杆菌减少、其他致病微生物增多。研究发现，解月尿服原

体（Uu）和人型支原体（Mh）在BV患者中的检出率显著升高，

且抗厌氧菌治疗后支原体载量随之下降，提示二者参与了阴道菌群

紊乱的形成，但可能并非主导因素，其中Mh与BV的关联更受关

注。因此，欧洲性传播感染（STI）指南建议，有症状女性应优先

检测BV并积极治疗，而非先查支原体。

在外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）中，白假丝酵母菌感染时常伴随

Uu数量增加，暗示Uu可能参与致病过程。此外，近期多中心研

究表明，Uu和微小胭原体（Up）的亚型与人乳头瘤病毒（HPV）

感染存在相关性，进一步提示这两种支原体可能参与阴道微生态异

常的发生。

生殖支原体（Mg）的感染特点与其他支原体不同：研究显示，沙

眼衣原体、淋病奈瑟菌感染是Mg阳性的独立危险因素，且Mg易

与沙眼衣原体（31.4%）、阴道毛滴虫（31.4%）、淋病奈瑟菌（24.3%）

等病原微生物共感染，约55.7%的Mg阳性者至少合并一种其他

STIo中国多中心研究也证实，Mg阳性者中13.5%与沙眼衣原体

共感染。这些发现提示，临床发现Mg感染时需警惕其他STI病原

的筛查。

推荐意见2:Uu、Up、Mh与阴道菌群紊乱及相关感染存在关联，

而Mg感染易合并其他性传播感染病原微生物（推荐级别：1A类）。

生殖道支原体与尿道炎的临床关联

尿道炎的致病因素包括感染性与非感染性，其临床诊断基于尿道分

泌物检查：革兰染色下每高倍视野白细胞）5个可诊断，但在性传

播感染（STI）高风险人群中，为降低假阴性率，常采用》2个白

细胞/高倍视野的标准。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是尿道炎的主要

致病原，而生殖支原体（Mg）作为重要病原体，其检测阳性具有

明确临床意义。非淋菌性尿道炎（NGU）由淋病奈瑟菌以外的病

原体引起，病因复杂——约3。％〜50%的NGU由沙眼衣原体引发,

15%〜2。%由Mg导致，而持续或复发性尿道炎中4。%与Mg感

染相关，且Mg常同时累及泌尿道与生殖道。

一项针对362例NGU男性患者的研究显示：沙眼衣原体检出率

16%、Mg5%、解脉服原体（Uu）14%、微小月尿原体（Up）14%、

人型支原体（Mh）5%o其中，NGU与沙眼衣原体感染相关性最

强，而Uu和Mg仅在严重NGU患者（每高倍视野多形核白细胞

>3。个）中显示关联，Up则在无症状或轻度NGU患者中占比更

高，提示Uu引发的尿道炎症反应弱于沙眼衣原体和Mg,且其致

病性与高菌量相关。因此，临床对有症状男性患者，建议优先排查

沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及Mg,排除上述病原体后可检测Uu并

进行核酸定量，对高载量感染者给予治疗。

推荐意见3:尿道炎症状患者优先检查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及

Mg,排除后可考虑Uu检测并参考核酸定量结果（推荐级别：1B

类）。

生殖道支原体与子宫颈炎、盆腔炎的临床关联

在女性生殖道感染中，生殖支原体（Mg）与沙眼衣原体、淋病奈

瑟菌同为子宫颈炎的重要致病原。一项针对324例性传播疾病门

诊女性的研究显示，总体人群中沙眼衣原体检出率11.1%、Mg为

19.2%,而在子宫颈炎患者中两者检出率分别升至15.8%和

28.6%,且仅Mg与子宫颈炎存在独立相关性。此外，盆腔炎评价

与临床健康（PEACH）研究发现，Mg的流行情况与衣原体、淋病

奈瑟菌相似，提示其可能是女性生殖道的常见致病原，中国相关研

究也证实Mg与盆腔炎发病密切相关。

解服服原体（Uu）和人型支原体（Mh）虽与细菌性阴道病（BV）

发病相关，而BV又与盆腔炎性疾病关联紧密。值得注意的是，

Mh还可能引发生殖器外感染，如败血症性关节炎、人工关节感染、

中枢神经系统感染等，这类情况主要见于免疫功能低下患者。

推荐意见4:针对子宫颈炎及盆腔炎患者，除常规检测淋病奈瑟菌

和衣原体外，还应进行Mg检测（推荐级别：1B类）。

生殖道支原体感染与男性不育：从机制到临床干预

全球不孕不育已成为重要公共卫生问题，世界卫生组织数据显示，

约每6人中就有1人受此困扰，育龄夫妇不孕不育发生率达12.6%。

男性不育通常指性功能正常但精液质量异常，其中泌尿生殖道感染

在精液参数异常的可逆因素中占15%〜20%。最新研究表明，精

液培养阳性的男性中，解眠麻原体（UU）以37.6%的检出率成为

最常见单一病原体，其次是肠杆菌科细菌（24.8%）。不过，目前

缺乏足够证据支持对无症状非接触者常规开展生殖道感染筛查，盲

目治疗无症状感染可能加剧抗生素耐药，干扰有症状感染的管理。

支原体感染对男性生育力的影响直接体现在精子质量上：感染后精

子数量、浓度、活性及存活率显著下降，其中前向运动精子比例和

存活率是影响精卵结合的关键参数。UU感染通过独特机制损害精

子形态——它吸附于精子膜并破坏其结构，使精子从流线型变为

“肿胀”状，出现尾巴卷曲、形态畸形及凝集现象，导致尖端异常、

大头、双头或无尾精子增多；同时，UU可刺激机体释放炎症介质，

进一步损伤精子形态。临床研究发现，少弱精子症合并精液支原体

阳性者中，二者存在明确因果关联，且规范抗生索治疗后，精子各

项参数及妊娠率均有显著改善。

推荐意见5:UU阳性可能对精子活动力产生不利影响，建议少弱

精子症患者考虑精液支原体检查；但无需对无症状且精液正常的不

孕夫妇男性进行支原体筛查（推荐级别：1B类）。

生殖道支原体与早产的临床关联

一项纳入近50。。例产妇的多中心研究表明，妊娠期下生殖道检出

解版版原体（UU）并不增加胎膜早破、早产或低出生体重等不良

妊娠结局的发生风险，且孕期对UU阳性者进行红霉素干预也未改

善妊娠结局。但另有研究发现，早产胎膜早破患者若羊水中UU核

酸检测阳性，其子宫内炎症反应程度更严重，新生儿病死率显著升

高，且有报道称此类新生儿肺发育不良风险增加（尽管存在不同观

点），提示羊水UU阳性与早产的相关性可能高于下生殖道UU定

植。关于生殖支原体（Mg）与早产的荟萃分析显示，Mg感染与早

产显著相关（OR=1.91,95%CI1.29〜2.81）,但仍需前瞻性研

究进一步验证其影响。

推荐意见6:妊娠期及孕前无需常规检测下生殖道UU和人型支原

体（Mh）（推荐级别：1B类）。

生殖道支原体与体外受精■胚胎移植（IVF-ET）的关联

在辅助生殖领域，针对解服服原体（UU）阳性患者的研究显示：

通过精液反复清洗处理后，多数采用培养方法的研究表明UU阳性

对妊娠率无显著影响，无需特殊干预。目前关于男性生殖道支原体

感染对IVF-ET的具体影响证据有限，其临床意义尚需更多研究验

证。值得注意的是，有研究指出，不孕夫妇生殖器样本中若存在粪

肠球菌、UU或人型支原体（Mh）混合感染，可能预示IVF结局

不良，提示临床需结合患者不孕病因，综合评估是否合并其他感染

因素。

推荐意见7:

采用培养方法检测的UU阳性对辅助生殖技术助孕的妊娠率无明

显影响，无需进行针对性干预（推荐级别：1B类）。

生殖道支原体感染的检测和诊断

生殖道支原体的检测方法：生殖道支原体感染的早期诊断依赖培养

技术，其中解配眼原体（UU）和人型支原体（Mh）可在培养基中

生长，而生殖支原体（Mg）因生长缓慢难以用于临床常规检测。

目前国内医疗机构检测UU和Mh的主要手段是液体培养基，其优

势在于可同步进行药敏试验，为临床用药提供指导；但该方法易受

细菌或真菌污染导致假阳性，需通过固体培养基确认菌落形态才能

最终确诊。此外，传统培养无法区分UU和微小曝原体（Up）,

这一局限推动了核酸检测技术的应用。区分UU和Up需依赖核酸

检测方法，我国已推出UU分型检测试剂盒。临床实践中，Up单

一血清型检出多为无症状携带，属于正常菌群范畴，因此UU阳性

者需结合分型结果评估临床意义——这一技术普及可减少对UU

阳性的误判，避免抗生素过度使用。Mg因其极慢的生长特性（培

养可能需6个月），仅用于研究场景。目前临床主要采用核酸扩增

试验（NAAT）检测Mg,基于16sRNA保守区设计引物，可进行

DNA或RNA检测（如荧光PCR、DNA导流杂交、RNA核酸恒温

扩增SAT等）。采样策略上，男性首选首段尿液，女性优先取阴

道或宫颈分泌物（尿液次之），肛门拭子检测可提高准确度。相比

之下，血清学试验因缺乏实用性，超高倍显微镜检仅能作为初筛，

均无法明确感染类型。生殖道支原体感染的诊断：泌尿生殖道检出

支原体可能属于非致病携带或常驻菌群，盲目广泛检测并使用抗生

素治疗，不仅可能加剧耐药性（目前支原体对抗生素的耐药现象已

非常普遍），还可能导致过度医疗。因此，临床不推荐对泌尿生殖

道支原体进行常规筛查。针对生殖支原体（Mg）,检测需聚焦于

有症状人群：男性出现尿道炎、年龄V50岁的急性附睾炎/睾丸炎、

排除沙眼衣原体及淋病奈瑟菌后的直肠炎等情况时，建议检测Mg;

女性在出现黏液脓性宫颈炎、非经期/性交后出血、不明原因排尿

困难、急性盆腔疼痛/盆腔炎（PID）、排除其他病原的直肠炎，

或终止妊娠前，也应考虑检测Mgo此外，Mg感染者的现任性伴

侣需接受检测，若无法检测可直接进行药物干预。

推荐意见8:Uu、Up、Mh无需常规检测，传统培养仅能检测属

水平的UU,建议首选核酸检测进行分群分型；Mg检测针对有症

状患者及其性伴，男性首选首段尿液，女性优先取阴道或宫颈分泌

物（推荐级别：1B类）。

生殖道支原体感染的治疗

由于UU及Mh在泌尿生殖道广泛存在，可能是正常菌群的一部分，

因此不需要开展广泛筛查。过度筛查易导致过度治疗，从而诱发支

原体耐药出现。仅在经临床充分评估需要治疗UU及Mh时，才使

用抗生素治疗。由于支原体没有细胞壁，因此其对作用于细胞壁的

抗生素耐药，故内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白

合成的抗生素对大多数支原体有效。四环素类是常用的治疗支原体

感染的药物。但已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种。

Mg有不同情况，其首批临床分离株对四环素类、大环内酯类和睦

诺酮类药物敏感。随后很快出现了抗生素耐药性，并伴有治疗失败。

构成核糖体肽基转移酶环区的23SrRNA基因结构域V中出现大环

内酯抗性相关突变（MRM）,导致最低抑菌浓度（MIC）显著升

高。在1g阿奇霉素治疗后，体内MRM的选择可能在大约1。%〜

12%oUU泌尿生殖道无症状检出率非常高，在存在耐药选择的情

况下，不建议在人群广泛开展UU筛查及治疗。莫西沙星治疗Mg

感染失败通常与parC突变有关，pare编码拓扑异构酶IV亚基1

的基因，特别是parC突变涉及位置83（核甘酸G248）和位置

87（核甘酸G259）。2/3存在这个单核甘酸多态性（SNP）引起

的S83I氨基酸置换G248T的病例莫西沙星治疗失败。在一项荟

萃分析中，亚太地区患者对莫西沙星耐药率为8%。肉汤微量稀释

也可用于确定对生殖支原体抗生素的最低杀菌浓度（MBC）o

由于Mg耐药广泛，中外各国指南推荐进行耐药基因检测指导下的

抗生素治疗。如果能够进行耐药基因检测，治疗方案依据检测结果

作以下推荐。大环内酯类敏感：口服多西环素lOOmg,每日2次，

共7d,随后首日单次口服阿奇霉素1g,第2-4天每日1次口服

500mg;大环内酯类耐药：口服多西环素lOOmg,每日2次，共

7d;随后口服莫西沙星400mg,每日1次，共7d。在澳大利亚

进行的前瞻性研究显示，按照上述推荐方案口服多西环索邛可奇霉

素后的微生物治愈率为95.4%（95%CI89.7%〜98.0%）,多西

环素・莫西沙星为92.0%(95%CI,88.1%〜94.6%)。

如果不能进行耐药基因检测，治疗方案推荐：口服多西环素lOOmg,

每日2次，共7d,随后口服莫西沙星400mg,每日1次，共7d0

在日本进行的一项关于西他沙星单药，每口2次，共7d治疗喳诺

酮耐药Mg感染的研究，共纳入18。例患者，总体微生物治愈率

为87.8%O泌尿生殖系统感染和直肠感染的治愈率差异无统计学

意义（P=0.359）。另一项多中心研究中，试验组方案为口服多西

环素lOOmg,每日2次，共7d,随后口服西他沙星lOOmg,每

日2次，共7d;对照组方案为口服多西环素lOOmg,每日2次，

共7d,随后口服莫西沙星400mg,每日2次，共7d,预计2025

年发表结果。感染Mg患者的现任性伴应接受检测，并接受相应治

疗。若现任性伴无法接受检测，可以为其提供相应的药物治疗方案。

无症状Mg感染孕妇，妊娠期检测阳性同时建议药敏试验，阿奇霉

素耐药者建议待分娩后治疗。

推荐意见9:对于UU及Mh的治疗仅在确定评估有必耍时进行；

对于Mg感染建议开展耐药基因检测；对于大环内酯类敏感的Mg

感染建议使用多西环素-阿奇霉素方案；对大环内酯类耐药的Mg

感染建议使用多西环素-莫西沙星方案（推荐级别：1A类）。

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