三级中医医院评审中医特色部分…重点专科自评模版

三级中医医院评审

中医特色部分…重点专科

自评模版

（2012年版）

**医院等级评审办公室

3.1.2-3.1.3临床科室建设检查记录表

省（自治区、直辖巾）—一中医医院

项目名称是否规范名称是否规范本科室情况应得分|得分

4分

心血管科是3否（）

★

3

.1.2

临

床

科命名符合要求

室

名

称

注：（一）中医医院命名应符合£医疗机构管理条例b及其实睡细则的相关规定。

<-）临床科室命名可采用以下方式：I.以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名，如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳咽喉科、

口腔科、肿描科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推束科、康St科、急诊科、预防保健科等.2.以中医脏随名称命名，如心病科、肝

病科、脾目病科、肺病科、肾病科、脑病科等.3.以疾病、症状名称命名,如中风病科、酥暇病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤

科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。

（三）中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合二“西医”字样.不得使用含有“疑难病”、“专治味“专名”、“名医”“祖传”或者同

类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称，临床科室名称不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿

免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科《中心》等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……,不得出现其他命名。

（四）以“中心二“国医堂”等作为临床科室名称的.应具有一定的规模和社会影响.并应由省级中医药管理部门核掂。

（五）3.1.3.按照文件汇编中“国家中医药管理局办公空关丁•清理“全国示范中医医院”卷称号的通知”要求进行检森.

3.2专家签名

检？!时间：年月日

3.3临床科室建设检查记录表

省（自治区、直辖市）中医医院________科宏

指标检杳记录本科室情况说明应得分得分

门诊设置、设施与相关要求符合情况

符合（）部分符合（）不符合（）

病房设置、设施与相关要求符合情况我科由普通门诊、中医专病门诊（胸科心痛、眩晕、

3.2.15

符合（）部分符合（>不符合（）心衰病）组成。

急诊设困、设施与相关要求符合情况

符合（）部分符合（）不符合（）

学术带头人或学科带头人符合相关要求

符合（）不符合（：'

3.2.2科主任符合（）不符合（•符合要求3

学术维承人符合（）不符合（•

护士长符合（）不符合（•

没有开展中药鹿肠，但好像《建设与管理指南》上有“中医诊

应开展中医特色服务项目数<）种,实际开展（）

疗特色技术项目，如中药内腹、外治、针灸、注射、拔罐、灌

3.2.3种4

肠、洗浴、养生等”内容

报据，操作表》内容,部分病历决少用药讲解,正在完善

3.2.4详见阴衣3.2.4-3.2.5£临床科空病历检杳操作表1>5

3.2.5详见阴衣3.2.4-3.2.5。临床科举耦历检杳操作表1>已准备好5

三级医师的专科维续教育情况,查阅相关材料并见3.3.2

3.2.64临床科室中医类别执业医师访谈记录衣h正在准备3

注：

1.3,2.3彳4个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见£中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）,当证明材料不能证明是否开展

了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽衣2-3项进行船证，

专家签名：检查时间：年月日

中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求

一、妇科：至少应开展10项中医特色服务项就如中药外敷、灌肠、麻洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮梦、穴位贴敷、拔播，中药超

声导入、苦疗、蒸蒸、穴位注射、底石、构活术、平衡针、火针'腹针、热敏灸、宙火灸等.

二、儿科：至少应开展9项中医侍色限多顶口，如雾化吸入、外灸、推拿、刑痣、拔雄、穴位贴敷、耳压、意洗、外敷、中药淞肠、平衡针、

浅针、热敏灸、雷火灸等.

三、皮肤科：至少应开展8项中医特色股务顶比如湿敢、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、抵罐、针灸、熏洗、钩活术、蜂疗、火针、热敏炎、

雷火灸、穴位埋线、放血、蒸药、鲜药外治、临方调配等。

四、眼科：至少应开展15项中医特色服务项就如点眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗膜法、煎眼法、敷眼法、钩割法、熨烙法、眼部注

射法、针灸、耳压、禹子导入、穴位贴敷、局部按摩、韦火灸等.

五、耳鼻咽喉科:至少应开展17项中医特色服务项目，如涌创、吹药、中药滴剂、中药灌洗、中药含漱、中药离子导入、中药外敷、中药雾

化吸入、针灸、放血、穴位注射、穴位贴敷、耳压.%治、割治、喙治、按摩导引、钩活术、平衡针、穴位埋然、浅针、火针、蜂疗、雷火灸答，

六、肿榆科：至少应开展6项中医特色服务项耒如中药内服、外治、注射，针灸，穴位埋线，康友养生等。

七、骨伤科：至少应开展6项中医特色服务项就如中医手法第双骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康双、针刀、镀针、带刃针、钩活

术、松解疏通术、理疗等.

A.用肠科•至少应开展1。加中医特色服务项目,的针鱼.中药柬洗、敷药.定药.中药灌胸.姑扎.枯痛、药物注时一切开.挂线.擅沿.

穴位注射和钩活术、热触灸、火针、穴位埋畿等，

九、针灸科：至少应开展9项中医特色服务里目，如针法（包括意针、三棱针、皮肤针等）,灸法，耳针、头皮针、腕踝针、拔火球法（包括招

描，闪跳、走措等），及电针、聆穴药物贴敷、成穴药物注射、平衡针、腹针、芒针、火针、浅针、皮内针、金针、镀针、针刀、微计疗法、热破

灸..雨火灸、穴位理线、蜂疗、割治等。

十、推拿科：至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿手法、青摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药焦洗、拔罐、针灸、利物、

穴位注射、浮竹、浅针、穴位埋线、皱针、滞针、择钩针、针刀等.

十一、总诊科：至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、擦浴、刮麻、拔航、头针'平衡针等。

十二、肺徜科：至少应8项中医特色服务项目，如中药外敷、针刺、灸疗、拔拚、熏猿、中药泡洗、中药超声导入、穴位贴敷等，

十三、脾胃就科：至少应开展7项中医特色限务项目，如中药外敷、中药淋肠、针灸、耳穴治疗、穴位贴敷、拔踊、足浴、穴位注射、穴位埋

线、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等.

十四、陋病科：至少应开展8项卬医符色服务，目，如中药内服'外治、穴位注射，针灸、火凝、理疗、中药外治疗法、养生康复等.

十五、心血管病科：至少应开展5项中医特色取务项目，如针灸、拔设、中药熏洗、中药港肠、养生保AL

十六'血液病科：至少应开展4项中医特色服芬项目,如针灸、火谛、理疗和中药外治疗法等.

十七、肾摘科：至少应开展6项中医特色服务承目,如针灸、穴位贴敷、中药表洗、中药肠道源洗、中药离子导入、穴位注射等。

十八、内分泌病科：至少应开展8项中医特色世务项目.如针灸、耳穴理豆、贴敷、推掌、足底按压、穴位注射、药浴、理疗等。

十九、风湿病科：至少N开展5项中医特色服务项目.如中药点洗、湿敷、贴敷、针灸、理疗等.

二十、老年病科：至少应开展8项中医特色朋务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、足浴、穴位贴敷、脐疗、拔施、穴位注射、

穴位埋观、硅石等，

二十一、神志病科：至少应开展8项中医特色服务项目,如中药治疗、针灸、点穴、按摩、贴敷、足浴、气功和太极拳等。

二十二、肝病科：至少应开展5项中医特色服务项丞如中药灌JR、熏洗、穴位贴敷、针灸、推率等。

二十三、外科：至少应开展18项中医特色服务项目.如贴敷、箍围、切开、引流（药捻、犷创、导管等）、结扎、垫棉、点洗、潮流、灌注、灌版、

挂注、拖筏、蚕食、细缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方利配等，

二十四、感染性疾病科：至少应开展7项中医特色服务项目,如针灸、火罐、穴位贴敷、刮瘠、穴位注射、雾化吸入、肪疗等。

附表3.2.4—3.2.5临床科室病历检查操作表

省（白油区、直糖市）中医医院科室

指标3.2.4上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）

序号科室病历号辨证分析治法处方讲解用药讲解诊疗缺陷

1有（）无（）有（）无（）芍（）无（）有（）无（）

2有（）无（）有（）无（＞耳（）无（）有（）无《）

3有（）无（）有（）无（》可（）无（）有（）无《）

4有（）无（）有（）无（）芍《）无（》有（）无（）

5有（）无（）有（）无（）芍《）无（）有（》无《）

指标3.2.5开展病例讨论

科室病历号讨论记录中医内容本科室情况说明

有（）无（）有（）无（）

有（）无（）有（）无（＞

有（）无（）布-（）无（＞

有（）无（）有（）无（》

有（）无（）有（）无（）

专家签名:检查时间:年月日

3.3临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）

省（自治区、直招巾》中医医院__________科室

指标检查记录本科室情况说明分值实得分

常见病及中医优势病种中医诊疗方案

4

名称1（）要素完善（〉不全（）正在补充难点分析及疗效评价（从2008年至

名称2（）要素完善（〉不全（）2012年）

★

名称3（）要索完善（〉不全（）

3.31

中医诊疗方案未体现本科临床实际和特色

名称1体现（）未体现（）胸揶心痛在辨证、用药、凉血生肌方

名称2体现（）未体现（）眩晕、心衰就在辨证分型上有所采纳

名称3体现（）未体现（）

4

3.32访谈记录详见附表3.3.24临床科室中医医师访谈记录表》准瞽

执行本科诊疗方案情况

4

病历号1（）执行。部分执行O未执行（》

3.33己准符

病历号2（）执行。部分执行＜）未执行（）

病折号3（）执行（＞部分执行＜）未执行（）

中医优势病种年度疗效分析、总结及评估怕况

4

定期（）到位（）优化（）未优化（）

病种1

不定期（）不到位（）符合（）不符合（）

3.34定期。到位（）优化（）未优化（）有总结、优化、评估

病种2

不定期。不到位＜）符合（）不符合（）

定期（）到位（）优化（）未优化（）

病种3

不定期（）不到位＜）符合（）不符合（）

3.35手术科室制定至少3个常|方案名¥F：

见病种围手术期中医诊疗1.

方案,手术病例能正确配2.

合使用中医药治疗，3.

手术病例中应用

注：1.指标3.3和3.-1,,如果抽点到的科室为国家中医药管理局印发的渗疗方窠未覆芾到的科室，椅杳诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊

疗方案和临床路径进行检查,但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路.

2.中医诊疗方案优化是指对渗疗方案进行更新和修ij\

3.选择运行病历3份，检直诊疗方案执行情况.

4.手术科室因手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定.

专家签名：检查时间：年月日

附表3.3.2临床科室中医类别执业医师访谈记录表

行（自治区、旦辖巾》中医医浣科生

序号访谈人员信息访谈要点本科皂情况说明自评结论

姓名：掌握（：,

抽查•个优势病种的中医诊疗方案的掌握情

掌握不全面（：•

况

职务：科室负责人未掌握（：•

1职称：主任（副主达标（）

任）医师未达标（）

专科维级教育情况（指标3.2.6）

职称:主任（副主任）

医师

姓名，掌墀（：，

抽杳一个优势病种的中医诊疗方案的掌蛭情

拿捏不全面（•

况

2职称:主治医师未掌握（•

职称：主治医师专科维续教育情况（指标3.2.6）达标（）

未达标（）

姓名：掌握（：・

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情

掌提不全面《：•

况

3职称：住院医师未掌握《：•

职称：住院医师达标（）

专科继续教育情况（指标3.2.6）

未达标（＞

专家签名:检查时间:年月日

附表3.3.5手术病历检查表

行（自治区、旦辖巾》中医医浣

序号病历号姓名病名/手术名称采用围手术期中医诊疗方案本科室情况说明

1是（）否（）

2是（）否（）

3是（）否（）

4是（）杏（）

5是（）否（》

6是《）否（＞

7是（）否（＞

8是（）否（》

9是《）否（＞

10&（）否（＞

合计应用的病历数未用的病历数

专家签名:检查时间:年月日

3.4临床科室中医临床路径实施情况检查表

省（自治区、口辖市）一—中医医院科室（1）

指标检查记录本科室情况说明分值实得分

实脩临床路径名称：卒心笳路径

实施方案：有（），无（>

3.4.13

实施方案：有（），无（）

实诙方案：有《），无（）

科室负送人：掌握（）不全而（）掌提

主治医师：掌握（）不全而（）

3.127

住院医师：掌握（）不全而<>

住院医师：掌握（）不全面<>

病历号］___________正在纳入中，已完成新人有表单，并执行方案

跖径表单：有《），无（）

病历号2___________

路径表单：有（），无（）

病历号3___________

路径表单：有（>，无（）

路径表弟：有（，无（）

路径表单：有（>,无（>

3.4.33

病历号］___________

方案执行：是《），否（）

病历号2___________

方案执行：是《），否（）

病历号3___________

方案执行：是《），否（）

方案执行：是《），古（）

方案执行：是《）,否（）

临床路径分析：有（＞，无（）正在分析

改进路径标准：有（＞，无（）

3.4.42

改进路径标准：有（＞,无（＞

改进路径标准：有（，无（＞

专家签名:抬直时间：年月日

临床科室建设检查记录表

_________省（自治区、直料巾）__________中医医院

指标检查记录本科室情况说明分值实得分

符合

3.5.14

符合

3.5.24

详见附表3.5-3.64临床科室病历检查操作表》

符合

3.5.35

符合

3.5.43

详见附表3.5.5《门诊中药饮片处方检查汜录表》不知道处方怎么杳

3.5.53

3.5.6

详见附表3.5.6《电子病历检查记录表》咱们医院当前没有电子病历\

注：3.5.6.电子病历检杳时,如是计算机打印的文塔,不算是电子病历。

专家签名：检查时间：年月日

附表3.5—3.6临床科室病历检查记录表

________省（白治区、直辖市）_________中医医沆

指标指标指标指标指标

序3.5.13.5.23.5.33.5.43.6.1

科室病历号入院记录首次衲程病程记录中医方药辨证使用

号

四诊资料理法方药体现理法方药记录格式中成药（含注射剂）

1完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致＜）符合（）不符合（）有《）无（）

2完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合《）不符合（）有《）无（）

3完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有《）无（）

4完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（＞不符合（＞仃（）无（）

5完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（＞fi＜）无（）

6完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有《）无（）

7完整（）不完整（）一致（）不•致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有《）无（》

8完整（》不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有（）无（）

9完整（）不完整（）一致（）不一致（）（）不一致（）符合（）不符合（）有（）无（）

10完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有（）无（）

专家签名:检查时间:年月日

附表3.5.5门诊中药饮片处方检查记录表

_______%（自治区、直辖市〉_________中医医院

指标3.5.5（0.2分/张）指苏3.5.5（0.2分/张）

序号患者姓名本科室情况说明序号患者姓名本科室情况说明

处方格式、书写处方格式、节写

1符合《）不符合（）11符合（）不符合（）

2符合（）不符合（）12整合（）不符合（）

3符合（）不符合（）13常合（）不符合（）

1符合（）不符合（）14今合（）不符合（）

5符合（）不符合（）15符合（）不符合（）

b符合（）不符合（）1b今合（）不符合（）

7符合（）不符合（）17冬合（）不符合（）

8符合（）不符合（）18符合（）不符合（）

9符合（）不符合（）19符合（）不符合（）

10符合《）不符合《）20件合（）不符合（）

注：对照《中药处方格式及书写规范》进行检查.发现一处不符合要求.每张处方即扣0.2分.

专家签名:检查时间:年月口

附表3.5.6电子病历检查记录表

省（自治区、直辖市）中医医院

分值

序号检查记录本科索情况说明得分

分

电子病历内容符合要求3

电了•病历1:符合（）不符合（）

电子病历内容不符合要求.每份病折扣1分.

3电子病历2:符合（）不符合（）

电子病历3:符合（）不符合（）

电子猜历3：符合（）不符合（）

注：实地考察并抽杳3份住除电子病历，

专家签名:检查时间:年月日

3.€临床科室建设检查记录表

省（自治区、直辖市）中医医院

指标检查记录本科克情况说明分值实得分

辨证使用中成药详见附表3.5—3.6《临末科室病历检

3.6.1符合4

克操作表》

门诊用药配伍、联合用药

合现（）张不合现（）张

3.6.24

洋见附表3.6.2—3.6.3诊中成药处方检查记录

表》

门诊中成药用法用量

正确（）张不正确（）张

3.6.3不知怎么查2

洋见附表3.6.2—3.6.3《门诊中成药处方检直记录

表》

专家签名:检查时间:年月日

附表3.6.2—3.6.3门诊中成药处方检查记录表

_________省,白泊区.直辑巾）__________中侯医院

指标3.6.2