拉斐尔呼吸机得临床使用

拉斐尔呼吸机得临床使用

3、1.呼吸机得操作规程

要用好呼吸机必须熟练掌握其操作规程，并按操作规程操作，这样才能发挥呼吸机得最佳效能，使病人得到安全、有•效得治疗。

我们认为在拉斐尔呼吸机使用时主要应注意以下几点：

(】)病人准备：

①针对妨碍机械通气得情况进行处理，如气胸尤其就是张力性气胸得闭式引流，循环功能得调整，以防发生意外。

②建立合理与必要得人工通道。

③对意识清醒病人应做好解释与说明工作，以减轻心理负担，取得较好配合。

(2)呼吸机得准备：

①检查呼吸机就是否清洗完毕。

②安装检行呼吸机得各个部件：即呼吸回路、监控管道、湿化器等得安装，力臂得角度与长度调节等。

安装呼出阀薄膜：将硅薄膜放入阀盒里，金属面朝上。标“下”得标记得一端必须朝下。

安装流量传感揩：流量传感器应插入病人回路与病人接管之间，蓝色管靠近病人。病人呼吸管路接口得蓝色接头接蓝色管，银色

接头接透明管。

如需启动呼吸机得雾化功能，则不能在病人回路中使用呼出过滤器。因为喷雾会导致过滤器堵塞。

另外呼吸机使用一种集成得氧传感器来监控呼吸机所释放得氧气浓度。如果氧气浓度有超过设置得5%得变化，系统将会报警。所

以使用呼吸机前要检查一下靠传感器。

为防止病人对呼吸机得污染，在呼吸机与病人呼吸回路得吸气支路，要有细菌过滤器。

为防火安全，勿使用金属导体管，只能使用专用得呼吸回路。

最后我们应该注意在正常情况下呼吸机得备用电池仅能保证呼吸机使用约€0分钟。

③在临床使用前，我们还要对呼吸机做相应得设置与测试。

启动呼吸机后在机器荧屏上，可以瞧到呼吸机在作系统自检。在自检得过程中机器得喇叭应发出声音，若没有则表示呼吸机得音

频报警可能有故障。

同时在开机时一直按着转换搓不放，系统自检完毕，系统将会进入配置方式窗口，并有以下选项：

重要设置、标准设置、图形、语言、效用、大事记要、工厂设置。

表3、1重要设置得基本选项一览表：

ExpMinvul（高或低Piueau

得呼出分钟量）

VTE（呼出潮气量）InspFlow

Oxygen（释放得氧气fSpont

浓度）

PEEP/CPAP（呼气末MVSpent

正压/连续正气道压

力）

TI（呼吸周期中得吸Rcexp

入时间）

I:E（吸气时间/呼气AutoPEEP

时间）

PpeakRinsp

（气道里得峰得压

力）

FTotalCstat

只能选择三项在呼吸机得荧屏才会直观得显示出来。

标准设置：选择默认得控制设定。

图形：选择需显示得曲线。有压力/时间、流量/时间、容量/时间供选择。

效用（实用程序）：选择或不选择感应流量及氧气得监测，与荧屏得对比度调节。

工厂设定：允许在使用过程中，系统回第出厂设定。

每次进行临床应用前，都应对■呼吸机进行测试及校准。

表3、2呼吸机测试及校准一般表

前提测试与校准得内容

呼吸机接到病人前密封性能测试、流量传感器测试、功能

测试、电池测试

安装新得呼吸回路以后密封性能测试、流量传感器测试

安装新得流量传感器后流量传感器测试

安装新得氧气传感器后氧传感器校准

发现任何监控数据布•问题所以可应用测试

报警要求报警测试

为确保呼吸机得操作安全，每次使用而都应做测试校准工作，如发现有问题，应立即终止临床使用。

n体得测试及校准选项在实用程序窗口里。

(3)启动呼吸机：

在呼吸机临床应用于病人时，要选择不同得设置以确保呼吸机得安全工作：

①首先要输入病人得体单数据。因为体电不同得病人具呼吸频率、潮气量及呼出分钟送。

②然后要在Mode窗口下选用适当得通气方式。本文将另有探讨。在这一-窗口还可以得到叹息与呼吸忸停备份功隹。

叹息功能就是在每100个呼吸里释放一个叹息呼吸，其压力比非叹息呼吸高5C01H20。

呼吸暂停备份功能在病人20秒后没t•呼吸时，呼吸机能自动提供通气。呼吸机备份使用得就是标准得(S〉CMV-方式。当然推荐

呼吸暂停备份功能永远设置成布•效。

同时还要在Control窗口与A1arm窗口下进行相应得设置。

③临床应用。

(4)关机顺序:

①切断氧气气源，关闭氧气减压器。再关掉空气压缩机电源，等待两种

气源压力降为零。

②关闭呼吸机主机电源与湿化器电源。

③拆下病人气路与湿化罐一同消毒。

3、2、呼吸机提供得呼吸模式，

在拉斐尔呼吸机得临床操作中，应还把各种不同得工作参数进行不同得组合，根据临床得需要，组成各种工作得模块以便临床工

作者进行选择。而且要按病情需要适当选择呼吸模式，以达到合理使用与最佳治疗效果得目得。拉斐尔呼吸机主要提哄5种呼吸模式:

（1）SCMV容量控制强制通气：

该方式只提供容凿控制强制呼吸。潮气量得设置决定了所释放得潮气量。频率与I：E（吸气时间/呼气时间）得设罡决定了呼吸周期

得时长。并根据新得概念、适配控制器，来完成潮气量得控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气及得设置值与释放量比较，以

获得最佳得选择、配置.

因其执行得就是潮气量控制得通气，病人不但能够自主得呼吸，且还可以触发强制呼吸。而采用得适配控制器保证有适当得潮气

量给病人，保证了分钟通气量，不受呼吸系统得影响。

使用时有以下特点：给了病人一个减速流量模式；对于呼吸较好得病人，从吸入开始时，以实际得压力获得高流量通气；对于呼

吸较好得病人，通气流速会随病人得自主度变化。

（2）PCV压力控制通气：

该模式就是压力控制得强制呼吸。压力控制确定吸气得最高压力，速率与I:E（吸气时间/呼气时间）决定呼吸时间。并在吸气开始

即提供压力，给出高流量得通气，满足对流量需求教高得要求。而且在控制期间病人可随时进行自主呼吸。

在该模式中，每当释放一个压力，不保证释放固定得潮气量，此时它与呼吸系统有关。所以此时要注意病人得最大/最小呼出分钟

量。

（3）SIMV同步间歇指令性通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）：

自主呼吸频率（。与TV由病人自己控制，间隔一定得时间（可调）给予同步

IPPV0若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV,避免人机对抗。触发窗一股为IPPV

呼吸周期得25够位于IPPV前。例如，预调IPPV为10次/分。其呼吸周期为6秒，触发窗为1、5秒。若在6秒得后1、5秒内有自主

呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气：在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPL

优点：①可保证病人得有效通气。②临床根据病人得自主TV、f与MV变化,适当调节SIMV得频率与TV,利于呼吸肌得锻炼。就

是撤离呼吸机前得必要手段。③当PaC02过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度得机会。

决点：使用不当会导致呼吸肌疲劳。

（4）PSI.MV压力同步间歇指令性通气：

在PSIMV模式中，强制呼吸就是PCV呼吸，也可取代自主呼吸。

该方式不能保证在所有得时刻都有适当得潮气量移放，此时应注意监控病人得状志变化。

(5)SPONT自主方式：

该模式下，通气由自主呼吸控制。并可设定一个通气得支持压力，支持病人自主呼吸。在这一呼吸模式中，呼吸暂停备份被设定

为It效。

3、3、其它呼吸模式得补充：

(1)IPPV间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVcntilaticn)，也称机械控制通气(CMV)：

呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；随吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入得容量达到一定水平，呼吸机即停止

供气，呼气阀打开时，病人得胸麻同弹与肺被动得萎缩，产生呼气。

该方式下，呼吸机不管病人自主呼吸得情况如何，均按预调得通气参数

为病人间歇正压通气。主要用于无自自主呼吸或自主呼吸很微弱得病人及手

术麻醉期间应用肌肉松弛者。

若患者有自主呼吸，会发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过

度。不利于自主呼吸锻炼。

(2)SIPPV同步间歇正压通气：

由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。由于S1MV与MVV通气方式得临床应用，SIPPY已渐被弃用。

(3)IMV间歇指令性通气(IntermittentMandatoryVentilation)：

在病人自主呼吸得同时，间断给予IP*通气，即自主呼吸+IPPV。单纯1MV自主呼吸频率(f)与TV由病人自己控制，间隔一定得时

间(可调)给予1PPL由于不同步可能出现人机对抗，所以单纯IMY不常采用。

(4)MMV分钟指令性通气(MinuteMandatoryVentilation)：

根据一定得指标，预设好一定得分钟通气量(MYminuteVentilation)0若

自主叫＜预调MV,呼吸机同步地供给其差额：若自主MV2预调MY,呼吸

机不作正压通气，只提供持续气流供自主呼吸用：若自主呼吸停止，呼吸机

以IPPV形式供给预调MV.

优点：①能使某些患者得PaC02得到更大控制。②发生急性通气不足或

呼吸暂停时不会导致突然得高碳酸血痕与急性缺氧。③对接受UMV得患者，

不必颐虑因疼痛、焦虑或激动而服用镇静剂、止痛剂或安定药所引起得急性

通气不足。④对于从药物过量或麻醉状态中恢身得忠者，WV保证从机械

通气平稳过渡到自主呼吸。⑤由于呼吸机自动补绐，减少了人工监测行调节

呼吸机得次数，节省人力。⑥利于呼吸肌得锻炼与呼吸机得撤离。

使用MMV时应注意两种特殊情形：①自主呼吸浅而频时，病人自主潮

气量(TVs)太小，仅能满足死腔通气。而M肝方式时呼吸机将这部分死腔最

算在总MV内，因而病人得肺泡通气严重不足。对于这种危险情况，应对自

主呼吸辅助以适当水平得压力支持才能够解决。②呼吸暂停：病人自主呼吸

波动大，可能当前病人自主呼吸特别旺盛，其实际分钟通气量大大超过设定

得MMV水平，记录得分钟通气垃在此后相当长得一段时间内仍维持在设定

得MMV水平之上，如果突然发生呼吸暂停，导致强制通气无法启动，病人

发生窒息。因此对室息间隔时间应严密监测。

(5)CPAP持续气道正压通气(ContinjousPositiveAirwayPressure

Ventilation)：

呼吸机通过一定得吸气压力，在吸气相产生持续得正压气流：呼气相时，呼气得活瓣系统对呼出气也给予一定得阻力，以使吸、

呼气相得气道压均高于大气压。病人则就是通过按需活戏或伺服系统，借助持续得正压气流系统，进行自主呼吸。

优点：①吸气期由于恒定正压气流〉吸气气流，吸气省力。②呼气期气道内正压，起到呼气末正压(PEEP)得作用：防止与逆转小气

道闭与与肺菱缩一增加功能残气量(FRC),降低分流量一Pa()2增高。同时胸内压增加。

使用CPAP应注意：①只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸得病人。凡就是主要因肺内分流量增加引起得低氧血症都可应用CPAP,

但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差。②未插管得病人应用CPAP,应防仁胃扩张、呕吐、恶心、鼻腔炎、泪囊炎等。③CPAP可

与S1MV、MMV、PSV等方式合用。

(6)PEEP呼气末正压呼吸(PositiveEnd-expiratoryPressureVentilation)：

呼气末正压(PEEP)得概念：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助于呼气端得限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。

邛EP得主要作用：①呼气末正压得顶托作用使呼气末小气道开放，有利于C02排出。②防止气泡菱陷使功能残气量(FRC)上升，

有利于氧合。

'EEP得临床应用：①低血氧症，尤其就是急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者，单靠Fi02氧合改善不大，加用PEEP可以提鬲氧合

量。②肺水肿、肺炎，加用PEEP除增加氧合以外，还有利于水肿与炎症得消退。③大手术后预防、治疗肺不张。④慢性阻塞性肺病(C0PD)

患者，加以适当得PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活趣”作用，有利于C02排出。

最佳PEEP得选择：最佳PUT值应该就是对循环无不良影响而达到最大得胪顺应性、最小得肺内分流、最高得氧运输、域低得「i

02时得最小PEEP值。选择时应从2、5cmH20开始,逐步增加至有效改善血气状态(FiO2W0、5〜0、6,Pa()2>70mnHg),而动脉压、

心排量无明显减少，中心静脉压(CMP)稍上升为止。一般在10cmH20左右，多数病人使用4〜6cmH20即可。

应用PEEP得禁忌症：①严重循环功能衰竭。②低血容量。③肺气肿。④气胸与支气管胸膜搂等。

(7)PSV压力支持通气(PressureSupportVentilation)：

自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置得压力值，并维持气道压这一水平。当病人自主

吸气气流流速降低到最高吸气流速得25%时，送气停止，病人开始呼气。

恃点：①病人完全自主呼吸，呼吸频率与吸呼比I/E由病人决定。②潮气品(TV)得多少，取决于PSV压力高低与刍主吸气得强度:

压力:20cmH20时，大部分TV由病人自主获得:压力〉30cmH20时，TV多由呼吸机提供,相当于同步定压1PPY.病人可以根据PaC02

得高低自行调节自主呼吸频率，吸气力量大小与时间长短调整通气量得多少。③吸气压力辅助，能有效地克服通气管道得阻力，病人

吸气做工减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳得恢且。

目前临床应用PSV有两种方法：①低水平压力支持(0、49〜0、98kPa),同时使用同步间歇指令性通气(SIMV)。其特点为病人感到

舒适，减少自发呼吸时由于按需式气流系统装置及气管插管高阻力所致得功耗。②单独压力支持，将压力调高到能达到所需得潮气量

(TV)及分钟通气量(MY)时，可调节通气作二增加幅度。这种方式临床上对呼吸中枢功能正常者，当自主呼吸已经出现，准备撤离呼吸机

时最为适用。

还有一点值得我们关注：对于有人机对抗者，应用PSY易于使呼吸协调，可以减少镇静剂与肌松剂得用量。

JSV也有其不足得地方，作为一种辅助通气方式，预置压力水平比较困难，潮气量(TV)依病人吸气力量而变化，分钟通气量(MV)

依潮气量(TV)与自主呼吸频率而定。着病人自主呼吸频率、力量与吸气时间改变，有可能发生通气不足或过度。呼吸中枢、呼吸运动

与肺功能者不宜单独使用，可以与SIVV、册Y合用。

(8)PCV压力控制通气(PressureCo.itrolledVentilation)：

预先设置气道压力与吸气时间。吸气开始，气流很快进入肺部，达到预置E力水平后，通过反馈系统使气流流速减慢，维持气道

压力为预置压力至吸气结束，然后呼气。Ftv与吸气末停顿有区别，吸气末停顿得吸气平台期无气流供给，而PCVk就是气流速度减

慢。

恃点与用途：①气道压较低，没有峰K,出现气压伤小。②吸气流速随胸-肺顺应性与气道阻力得大小而变化。潮气量(TV)得供给

比定压IPPV多，也随胸-肺顺应性与气道阻力而变化，但变化幅度较小。③由亍压力平台时间较长，吸气峰压较低使气体分布均匀，

轨合与通气良好。④多用于新生儿、婴幼儿及急性呵吸窘迫综合症(ARDS)与慢性阻塞性肺病(C0PD)引起得呼吸哀竭，严重通气/血流比

失调得病人。管道漏气时也能保证潮气量(TV)得攻击。

在实际应用上，因为PCV模式下潮气量(TV)随胸-肺顺应性与气道阻力而变化，需要随时观察病人得潮气量(TV)与分钟通气量(MV),

以保证病人通气得需要。还有•得呼吸机在十丫时，若期望得潮气量(TV)没有达到，会发出报警，提示操作者调节市•关参数。

(9)BiPAP双水平气道正压通气(Bi-levelPositiveAirwayPressure)：

分别调节两个压力水平与时间。两个压力均为压力控制，气流速度可变。其设计出发点就是为了解决常见得患者得自主呼吸不能

与强制得机械通气相匹配即人机对抗得难题。它允许病人在两个水平上全程自主呼吸，为开放式自主呼吸、减少人机对抗、减少镇静

剂与肌松剂得使用，就是一个涵盖从机械通气过度到自主呼吸整个过程得单一通气模式。为较新得通气方式，开发前景较大。

(10)HFV高频通气(HighFrequencyVentilation)：

就是指通气频率超过正常呼吸频率4倍得机械通气(在成人＞60次/min),其潮气量接近或低于解剖死腔量。HFV得共同特点有：①

气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤。②对循环系统影响较少。③反射性抑制自主呼吸。

目前HFV在临床得应用仍在研究当中，现在主要在大得支气管胸膜瘦存在得情况下以及在ARDS或某些外科手术过程通气时应用。

HI-V主要有高频正压通气、高频喷射道气与高频振荡通气：

①川；PPV高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次/分以上，本质上与正压机械通气无差别。

②川;JY高频喷射通气：高频喷射呼吸机通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀与喷嘴，喷射出高频率、低潮气量得快速气流

进入病人气道与肺内，并将周困得空气带入肺内(Venturi)效应，以改善气体交换.

③HFOV高频振荡通气：以500~3000次/分得高频活塞泵运动，将少量气体(20~80%解剖死腔量)送入与抽出气道，可以满足肺气

体交换得要求。

附录：呼吸机治疗常用缩略语(号D

Aalveolargas肺泡气

A-a!W2alveolar-arterialoxygencifference肺泡-动脉氧分压差

AAVadaptiveassistedventilation顺应性辅助通气

AMVassistedmechanicalventilation辅助机械通气

APRVaii'waypressurereleasevertilaiion气道压力释放通气

ARDSadulIrespiratorydistresssyndrome成人呼吸窘迫综合症

acuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫综合症

ASBassisledspontaneousbreathing自发辅助呼吸

BiPA"bilevelpositiveairwaypressure双水平气道正压通气

Cl,1ungcomp1iancc肺顺应性

C\IVcontrolledmechanicalventilation机械控制通气

CPAPcontinuouspositivcairwaypressure持续呼吸道正压

CPPBcontinuouspositivepressurebreathing持续正压呼吸

CPPVcontinuouspositivepressureventilation持续正压通气

EIPend-inspiratorypause吸气末停顿

EMMVextendedmandatoryminuteventilation扩展分钟指令性通气

EPAPexpiratorypositivcairwaypressure呼气气道正压

I-TC02endtidalC02呼气末二氧化碳浓度

EaC()2alveolarC02concentration肺泡二氧化碳浓度

EA02alveolar()2concentration肺泡氧浓度

l■•|•：C02expiredC02concentration呼气二氧化碳浓度

FE02expired()2concentration呼气氧浓度

ERCfunctionalresidualcapacity功能残气量

EVCforcedvitalcapacity用力肺活量

HFVhighfrequencyventilation高频通气

HFJVhighfrequencyjetventilation高频喷射通气

HFPPVhighfrequencypositivepressureventilation高频正压通气

HEOVhighfrequencyosci1lationventilation高频振荡通气

IAVintermiLlentassistedventilation间歇辅助通气

ICUintensivecareuniL重症监护治疗室

IDVintermittentdemandventilation间歇按需通气

I/Einspiratorytime/expiratcrylime吸/呼时间比

IMVintermittentmandatoryventilation间歇指令性通气

IPinispiratorypressure用力吸气负压

IPPBintermittentpositivepressurebreathing间歇正压呼吸

IIPVintermittentpositivepressureventilation间歇正压通气

IRDSidiopathicrespiratorydistresssyndrome新生儿特发性呼吸窘迫综合症

MAPmeanairwaypressure平均气道压

MAPmeanarterialpressure平均动脉压

Ml«：maxima1breathingcapacity最大通气量

\II-I-Rmaximalexpiratoryflowrate最大呼气流量

MEFVmaximalexpiratoryflow-volumecurve最大呼气流量/容积曲线

VEPmaximalexpiratorypressure最大吸气压力

MU'maxima1inspiratoryflow-最大吸气流速

Mll-Vmaxima1inspiratoryflow-volumecurve最大吸气流量/容积曲线

MIPmaximalinspiratorypressure最大吸气压

M\IVminutemandatoryventilation