面瘫(面神经炎)精深中医临床路径

面瘫（面神经炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。

一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）o

西医诊断：第一诊断为面神经炎（TCD70编码：G51.802）o

（二）诊断依据

1>疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针

灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神

经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

2、疾病分期

（1）急性期：发病15天以内。

（2）恢复期：发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。

3、症候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）

诊疗方案”。

面瘫（面神经炎）临床常见症候：

风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌

淡苔薄白，脉浮紧。

风热袭络证；突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽

部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木

作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌

淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）

诊疗方案二

1、诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。

1.体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经

取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。

针刺0.8-1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法,

留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、

风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、

太阳、下关、翳风、巨等，针刺0.8-1寸，平补平泻手法，留针

30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。

亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸

1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。

(2)恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、

头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周

穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、

下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、

翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体

面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨、地仓在面前

旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条

线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：

眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动厚碍取迎香穴，须肌运动

障碍取夹承浆穴。针刺0.5〜1.5寸，采用平补平泻、间断快速小

幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复

3次，留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循

行路线,每隔0.5寸1针，排列成两排(约针8-10针)，留针

30分钟。

(3)联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息

风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、

风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、

足三里、内庭，针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平

补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉,

采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法,

留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法(即在针刺患侧

的同时配合刺健侧），根据倒错或联动知位选用太阳、下关、阳白、

鱼腰、承泣、四白、巨、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸

或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络

证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、

膈俞。

2.电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨、颊

车地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频

率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分

钟。

3.灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳

白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨、夹承浆等面部穴

位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次

施灸约20分钟。

4.拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨、地仓、颊

车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断

反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪耀1次，

每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位,

配合刺络拔罐治疗。

（四）标准治疗日为360天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（TCD70

编码：G51.802）的患者。

2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结

炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚

蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患

者，不进入本路径。

（六）中医症候学观察

四诊合参，收集该病种症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的

动态变化。

（七）检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）神经系统检查

（3）面肌电图（EMG）

2、可选择的检查项目

根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试

验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾

功能、电解质等。

（八）治疗方案

1、针灸治疗

采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。

2、辨证选择口服中药汤剂

风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防

风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

风热袭络证：祛风清热，活血通络。

推荐方药：大秦花汤加减。秦花、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连

翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。

风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。

推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、

天麻、胆南星、陈皮等。

气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄武、党参、鸡血藤、当归、川芍、赤

芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

3、其他法。根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。

（九）完成路径标准

1、临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。

2、症状总积分较治疗前下降30%以上。

（十）有无变异及原因分析

1、治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。

2、因患者及箕家属意原而影响本路径执行，退出本路径。

面瘫（面神经炎）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断中医：面瘫（TCD编码：BNV120）西医：

面神经炎（TCD70编码：G51.802）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

发病时间：年月日

进入路径时间：年月E结束路径时间：

年月日

标准治疗日W60——天

实际治疗日：天

时

间年月年月年月年月年

日日日日月日

（第1天）（第275天）（第16~30（第31-45（第46-60

天）天）天）

□询问病史□中医四诊□中医四诊□中医四诊□中医四诊

与体格检查信息采集信息采集信息采集信息采集

□中医四诊□中医辨证□中医辨证□中医辨证□中医辨证

信息采集□根据病情□根据病情□根据病情□根据病情

□中医辨证变化调整治变化调整治变化调整治变化调整治

□血常规、疗方案疗方案疗方案疗方案

尿常规、便□疗效评价□疗效评价□疗效评价□疗效评价

常规口完成复诊□完成复诊□完成复诊□完成复诊

□神经系统记录记录记录记录

检查□制定随访

□面肌电图计划

检查

□其他检查

项目

□完成初步

诊断

□确定治疗

方法

□针灸

治疗

□辨证

选择口服中

药汤剂

□其他

疗法

□完成首次

住院记录

病

□无

□无

□无

□无

情□无

变

异

：

原因

有，

：口

原因

有，

：□

原因

有，

：□

原因

有，

：□

，原因

目□有

录

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