静脉血栓栓塞症防治专家共识

专家共识·2026静脉血栓栓塞症防治专家共识流行病学·风险评估·三级预防·体系建设·指南更新2026年10月共识导览01疾病负担与认知流行病学特征与危险因素全景02风险评估与分层Caprini与Padua量化工具应用03三级预防策略基础、机械、药物预防落地04体系建设与质控院内防治体系与规范预防率05特殊人群与更新专项共识与2026版前沿进展疾病负担与认知VTE是院内非预期死亡的重要可预防病因从疾病负担到危险因素，全面认知VTE01术后VTE风险显著升高未规范预防时，术后及并发症风险处于高位。V各外科情形发生率普通外科术后DVT15%-40%骨科大手术40%-80%—风险最高PE急性期死亡率约15%DVT后综合征（PTS）20%-50%VTE疾病负担与预后我国普通人群年发病率约10.4/万人，老年人群（≥65岁）发病率达年轻人群的5-8倍，全球年罹患人数近1000万。流行病学指标数据我国普通人群年发病率约10.4/万人老年人群（≥65岁）发病率年轻人群的5-8倍全球年罹患人数近1000万2021年我国PE新发超20万例致死性PE集中人群50岁以上（90%）未治疗PE病死率25%-30%未接受规范治疗的高病死率规范治疗后病死率2%-8%规范治疗可大幅降低病死率预后对比25%-30%未治疗PE病死率2%-8%规范治疗后病死率规范治疗可大幅降低病死率危险因素决定防治重点重大创伤与手术骨科大手术、普外大手术手术超过

45分钟、全身麻醉制动与长期卧床卒中偏瘫、脊髓损伤、心衰，长途旅行超过

4小时活动性恶性肿瘤发病风险为非肿瘤患者的

4-7倍静脉血栓栓塞史停药后复发风险停药后前

6个月

复发风险最高妊娠与产褥期风险可持续至产后

6周急性内科疾病重症肺炎、重症胰腺炎、急性心梗、缺血性脑卒中雌激素治疗用药方式口服避孕药、激素替代疗法遗传性易栓症致病基因抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏、因子VLeiden突变等重点排查人群40岁以下

无诱因或复发性VTE者需重点排查筛查建议建议家系筛查血栓形成三要素血流淤滞机制与诱因机制静脉回流减慢，血小板与内皮接触时间延长诱因卧床、制动、心衰卧床制动心衰血管内皮损伤机制与诱因机制手术、创伤、穿刺、感染直接破坏内皮细胞诱因手术、创伤、静脉穿刺、感染手术创伤感染血液高凝状态机制与诱因机制凝血抗凝失衡，血栓形成倾向升高诱因肿瘤、妊娠、遗传性凝血因子异常、脱水肿瘤妊娠遗传异常风险评估与分层精准评估是规范预防的前提量化风险等级，动态评估贯穿全程02量化评估工具的选择评估工具对比评估工具适用人群风险分层Caprini评分外科及住院患者0-1分低危、2分中危、3-4分高危、≥5分极高危Padua评分内科住院患者≥4分高危、低于4分低危Caprini评分每增加1分，血栓发生概率约升高

2倍动态评估贯穿全程评分随病情变化，需多次复评评估时间节点3类外科患者：三次评分术前24小时、术后24小时、术后72小时术前24h术后24h术后72h内科患者：48h内首评入院48小时内完成首次评估，之后定期复评48h内病情变化：随时复评病情变化时随时复评，出院前进行终评随时终评风险提示术前Caprini评分≥5分术后VTE风险增加3倍重点关注可变因素肥胖（BMI>30）、制动时间等BMI>30制动时间出血风险需同步权衡血栓与出血双评估，方能实现风险收益平衡评估工具关键阈值临床决策HAS-BLED量表评分

≥3分药物预防需谨慎ISTH-BAT评分评分

≥3分即使Caprini高危也应首选机械预防骨科专项指标术中失血量

超过800ml纳入出血风险综合判断高出血风险因素活动性消化道出血严重肝病血小板低于

50×10⁹/L联用抗血小板药颅内出血史阈值触发预防策略调整当评分或术中指标达阈值时，需同步权衡血栓与出血风险，调整药物或机械预防策略。若出血风险高，即使Caprini已属高危，也应以机械预防为首选，并将术中失血量纳入综合判断。三级预防策略分层干预，预防为主防治结合基础预防、机械预防、药物预防层层防护03基础预防：全员适用基础预防是全员适用、成本最低的VTE第一道防线基础预防全员适用、成本最低的VTE第一道防线活动与运动2条早期下床活动鼓励主动运动踝泵运动10-30次

每组，至少

8组

每日体位与护理2条抬高患肢卧床时抬高

20°至30°，高于心脏水平禁止垫枕腘窝、小腿垫枕，避免压迫血管生活管理3条合理饮食饮水每日饮水

1500至2000ml，低脂低盐高纤维饮食保护静脉不宜在下肢进行静脉输液戒烟限酒保持大便通畅机械预防：高危患者专项适用于中高危、药物禁忌或需桥接抗凝的患者操作参数2项间歇充气加压装置（IPC）小腿

35-50mmHg，大腿

45-60mmHg，术后

6小时内启动，每日使用

≥18小时梯度压力弹力袜（GCS）踝部压力

15-40mmHg，每日穿戴时间

≥18小时观察与禁忌2项注意观察下肢血运皮肤温度、颜色、足背动脉搏动禁忌证下肢缺血性疾病、严重水肿、皮肤破损药物预防：遵医嘱规范执行抗凝是核心预防手段，但须严密防控出血药物方案LMWH低分子肝素，外科术后及肿瘤患者首选，依诺肝素

40mg

皮下注射每日1次UFH普通肝素，5000U

皮下注射每8小时1次DOACs直接口服抗凝药，利伐沙班等，用于非肿瘤患者长程预防用药时机与监测3项抗凝延长至35天骨科大手术术后6至24小时

启动出血风险低者可在

12小时内

启动严密观察出血皮肤瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血按风险等级分层预防风险等级评分参考预防策略低危基础预防为主Caprini0-1分基础预防，早期活动为主中危联合预防Caprini2分基础预防联合机械预防高危强化干预Caprini3-4分机械预防联合药物预防极高危最长周期Caprini≥5分强化抗凝，延长至28-35天物理与药物联合用于极高危患者，可降低50%以上VTE

风险风险等级越高，预防强度越强体系建设与质控构建全流程闭环式防控体系多学科协作，以质控促规范落地04组织管理：多学科协作多学科协作机制是院内VTE防治体系落地的组织保障组织架构牵头部门：医务部统筹，护理部负责护理质量管理成员覆盖：内外科临床科室、ICU、急诊、药学部、检验科、影像科、信息科运行机制：牵头建立VTE多学科协作防治（MDT）机制会议频次：工作小组会议至少

每季度一次，分析问题、部署改进管理范围住院时间超过

24小时

患者均纳入评估与预防管理全流程闭环式防控统一标准标准化评估统一执行

Caprini

与

Padua

风险评估标准，确保评估口径一致、结果可比。动态评估全程贯穿明确

首评时机、病情变化动态复评、出院前终评，确保评估贯穿诊疗全程。信息支撑智慧赋能依托信息化系统实现风险预警、措施执行、效果追踪一体化管理。三早管控关口前移确保高危患者早识别、早干预、早管控，抓住防控最佳时机。质控指标与规范预防率国家卫健委已将静脉血栓栓塞症规范预防率列入2026年国家医疗质量安全改进目标以查促改、以训提质，推动防控知识全员达标以质控促规范、以培训提质，落实国家医疗质量安全改进目标数据上报承担国家、省级质控中心数据上报任务质控分析定期开展质控数据分析，汇总核心指标完成情况培训演练常态化开展指南解读、流程演练与质控督查督查改进以查促改、以训提质，推动防控知识全员达标特殊人群与更新填补特殊人群防治空白高龄、肿瘤、孕产妇管理与指南新进展05高龄卧床是极高危人群高龄卧床人群是首个专属防治标准的重点对象疾病负担数据7-10倍80岁以上VTE年发病率达50岁以下30%高龄患者30天内VTE相关死亡率50%膝上DVT继发PE概率60%DVT进展为PE概率，是猝死主要原因防治意义首个覆盖高龄、衰弱、卧床、高出血风险人群的防治标准补齐非住院场景（居家、养老机构）防治空白卧床时长与风险递增卧床3天风险显著增加VTE风险显著增加短时间卧床已触发风险信号卧床7天发生率约32%VTE发生率约

32%风险快速攀升卧床14天风险进一步递增风险进一步递增两周内风险持续走高特殊人群的个体化管理

肿瘤患者4-7倍VTE风险为非肿瘤患者的

4-7倍，推荐低分子肝素预防

孕产妇6周妊娠期避免华法林，产后高危者短期应用低分子肝素，抗凝至少持续

6周

辅助生殖人群覆盖促排卵、取卵及胚胎移植、妊娠各阶段个体化管理覆盖全流程👴

老年患者防跌优先选择出血风险较低的抗凝方案，加强跌倒防护2026版共识与指南更新诊疗正步入

精准分层

与

全程管理

时代指南核心变更五级临床分型AHA与ACC肺栓塞指南引入

A至E类

五级分型，替代传统低、中、高危分层门诊分层管理A