PICC的维护(肿瘤科)

PICC的维护医院肿瘤科何为PICCPICC----外周穿刺中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉■

为患者提供中

、长期静脉输液治疗（7天至1年)■

从外周静脉穿刺插管

，

其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管

，

通常长度为55-65cm。

PICC适应症■

高渗药液：

如浓度>10%的葡萄糖

、TPN■

有刺激性药物的治疗■

长期静脉输液治疗■

外周静脉条件差■23-30周的早产儿PICC禁忌症■

已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者

■

缺乏外周静脉通道的患者■

既往在预定插管部位有放射治疗史

、静脉血栓形

成史

、外伤史或血管外科手术史的患者,患者预

插管部位不能完成穿刺或固定■

乳癌术后患侧手臂的血管■

无法合作的患者■

严重的出

、凝血障碍■

患者的体形不适合预置入的器材■

确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC导管的优点■

插管操作简单,可床边操作■

中长期留置7天以上的中长期治疗■

插管操作的成功率高,并发症少,感染率低■

防止药液外渗

、组织坏死现象的发生■

拔管容易■

提高病人舒适度和满意度PICC维护目的■

维护PICC导管能正确而有效的使用。■

观察穿刺点与周围皮肤有无发红,肿胀,疼痛,发热等症状,及时处理并发症。PICC维护内容:■

观察■

更换敷料■

更换肝素帽■

冲洗导管物品准备•碘伏及酒精棒•10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带•测量尺•10ml注射器或20ml注射器•肝素帽

、无菌手套•生理盐水•酒精棉片、

松节油。■

穿刺点有无红肿

、液体渗出■

穿刺点有无疼痛或硬结■

置管肢体有无红肿

、疼痛■

置管肢体皮肤状况■

体温有无变化■

液体输入情况■

导管有无滑入体内及脱出■

敷料情况■

定期测量上臂臂围观

察更换敷料目的:预防感染频率:置管后24小时治疗间歇1次/周敷料松动

、潮湿或有血迹时随时更换步骤操作前洗手,小心的拆除

原有的脱敏胶带和透明贴

膜

。注意避免牵动导管,从下向上拆除原有贴膜,可防止将导管带出体外

。

检查穿刺点周围皮肤有无

发红

、肿胀

、渗出物

。观

察外露导管的长度,注意

导管有无滑出或回缩。用松节油清除皮肤表面的

脱敏胶带痕迹。

再次洗手（建议使用无水洗手液)打开无

菌换药包

，

带无菌手

套。

先用一根酒精棉棒清洁消毒穿刺点周围的皮肤,由内向外螺旋擦拭,消毒范围达到直径20厘米以上,再用碘伏重复消毒3次,最后用2根酒精棉棒脱碘,自然待干。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹,用力适中。避免损伤导管。先用一根酒精棉棒清洁消毒穿刺点周围的皮肤,由内向外螺旋擦拭,消毒范围达到直径20厘米以上,再用碘伏重复消毒3次,最后用2根酒精棉棒脱碘,自然待干。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹,用力适中。避免损伤导管。先用一根酒精棉棒清洁消毒穿刺点周围的皮肤,由内向外螺旋擦拭,消毒范围达到直径20厘米以上,再用碘伏重复消毒3次,最后用2根酒精棉棒脱碘,自然待干。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹,用力适中。避免损伤导管。将体外导管放置呈"S”型

，

并用无菌脱敏胶带固定

，

不要直接将脱敏胶带固定在

导管上

，

这样可以导致导管老化

，

也有可能在撕除脱敏胶带时损伤到导管

，

应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上

，

贴膜下的第一条胶带选用无菌的。贴透明贴膜时要做到无张力粘贴,防止患者因活动而发生贴

膜翘起,脱落

。注意穿刺点应

正对透明贴膜中央,避免造成

机械性张力性损伤

。轻捏透明

贴膜下导管接头突出部位,使

透明贴膜与接头,皮肤充分粘

合

。用指腹轻轻按压整片透明

贴膜,使皮肤与贴膜充分接触,避免水汽积聚。

用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。最后用一条脱敏胶带横向帖覆,加强固定,并

注明置管和更换日期

。

及时记录导管长度和观

察发现的异常情况。

更换敷料注意事项■消毒过程要严格无菌操作■不要将胶布直接贴到导管体上,必要时可以使用固定翼更换肝素帽■

目的:把由于长期使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低■

频率每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后步骤1.操作前洗手,检查肝素帽的外包装和有效期。2.打开肝素帽的包装,建议用NS预先冲洗3.取下原有肝素帽4.用酒精棉片消毒导管接口的外壁,连接新的肝素帽。5.用20mlNS以脉冲方式冲洗导管6.用脱敏胶带妥善固定。

步骤1.操作前洗手,检查肝素帽的外包装和有效期。2.打开肝素帽的包装,建议用NS预先冲洗3.取下原有肝素帽4.用酒精棉片消毒导管接口的外壁,连接新的肝素帽。5.用20mlNS以脉冲方式冲洗导管6.用脱敏胶带妥善固定。

冲洗导管■

目的:保持导管通畅■

维护方式:治疗间歇期:1次/W每次静脉输液前后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳

、粘滞性液体后连续输液每12小时冲管1次脉冲与直冲的比较■

脉冲:产生正

、

负压形成涡流

，

可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净■

直推:水注入只能在导管中心流动

，

无法冲洗导管壁

，

容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲洗导管注意事项■抽血、输血或输注其它粘滞性药物,应立即先用20ml生理

盐水,使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液■

一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴方式。■

密切观察,及时发现早期静脉炎的征象,并及时处理。■滴注过程中遇堵塞,切勿用力推注,可使用负压灌注尿激

酶的方式达到导管再通的目的。■在静脉输液结束后或者治疗间歇期每7天进行导管冲洗后,需予正压封管。■应用末端开放式PICC导管时,建议使用正压肝素帽,用20mlNS彻底冲洗导管后拔出注射器即可维护注意事项四禁三不■

禁止使用小于10的注射器冲管给药■

禁止直接将胶布贴于导管上■

禁止将体外导管部分人为地移入体内■

禁止连接器重复使用■

不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂■

不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管■

不能将导管部分放在贴膜外,避免导管损伤后细

菌进入体内■携带PICC导管的患者治疗间歇期每周一次对PICC导管进行冲管、换贴膜，每7天换肝素帽。■

注意观察穿刺部位周围有无发红

、

疼痛

、肿胀

，

有无渗出

，

如有异常应及时联络医生或护士。■

注意保护导管

，

避免感染和导管损伤:平素穿长

袖衬衫以保护导管免受外力撞击

、摩擦和利器损

坏。

结语PICC较深静脉穿刺简便

、安全