风湿免疫科考试试题

风湿免疫科考试试题一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共15分）：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.按照风湿性疾病的经典分类框架，下列不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.系统性硬化症2.下列自身抗体中，对类风湿关节炎诊断特异性最高、可在疾病早期出现，且与骨侵蚀进展相关性最强的是A.类风湿因子（RF）B.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体C.抗核周因子（APF）抗体D.抗角蛋白抗体（AKA）E.抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体3.下列自身抗体中，属于系统性红斑狼疮标记性抗体，且与疾病活动度、狼疮肾炎病理活动度相关性最高的是A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗核小体抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核糖体P蛋白抗体4.下列非甾体抗炎药（NSAIDs）中，属于选择性COX-2抑制剂，胃肠道不良反应风险显著低于非选择性NSAIDs，且对血小板聚集功能无明显影响的是A.布洛芬B.双氯芬酸C.萘普生D.塞来昔布E.吲哚美辛5.长期每日应用≥7.5mg泼尼松等效剂量糖皮质激素、疗程预计超过3个月的风湿免疫病患者，根据《糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治中国专家共识（2022版）》，需常规预防性补充的基础方案是A.元素钙1000~1200mg/d+普通维生素D600~800IU/dB.阿仑膦酸钠70mg/周C.骨化三醇0.25μg/dD.元素钙1000~1200mg/d+活性维生素D0.5μg/dE.维生素K245μg/d6.下列关于强直性脊柱炎临床特征的描述，错误的是A.好发于20~30岁青年男性，男女患病比例约为2~3:1B.典型表现为炎性腰背痛，休息后加重、活动后减轻，夜间痛可伴翻身困难C.90%以上的中轴型强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性D.外周关节受累以非对称性下肢大关节为主，极少累及手部小关节E.骶髂关节X线分级3级定义为局限性侵蚀、硬化，关节间隙无狭窄/增宽7.根据2020年美国风湿病学会（ACR）痛风管理指南，存在痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风年发作≥2次的患者，降尿酸治疗的血尿酸控制目标值为A.<360μmol/L（6mg/dl）B.<300μmol/L（5mg/dl）C.<420μmol/L（7mg/dl）D.<480μmol/L（8mg/dl）E.<240μmol/L（4mg/dl）8.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是A.盘状红斑B.蝶形红斑C.光过敏D.网状青斑E.结节性红斑9.类风湿关节炎最常累及的关节是A.远端指间关节B.膝关节C.双手近端指间关节、掌指关节、腕关节D.髋关节E.第一跖趾关节10.下列药物中，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，用药前需筛查HLA-B*5801基因以降低严重皮肤不良反应（如剥脱性皮炎）风险的是A.苯溴马隆B.别嘌醇C.非布司他D.秋水仙碱E.丙磺舒11.干燥综合征患者最常见的外分泌腺受累首发表现是A.口干、眼干B.反复腮腺肿大C.猖獗齿D.肾小管酸中毒E.间质性肺炎12.白塞病的核心特征性临床表现是A.反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害B.对称性多关节肿痛伴晨僵C.面部蝶形红斑伴多系统损害D.双手遇冷发白发紫伴皮肤变硬E.反复腮腺肿大伴口干眼干13.成人Still病的典型临床表现不包括A.弛张热，体温峰值多超过39℃，热退后一般情况可B.一过性多形性橘红色皮疹，随体温升降出现或消退C.咽痛、外周血白细胞显著升高，以中性粒细胞为主D.血清铁蛋白显著升高，可超过正常上限5倍以上E.抗核抗体、类风湿因子高滴度阳性14.下列关于骨关节炎的描述，错误的是A.属于退行性关节病变，好发于50岁以上中老年人B.典型受累关节为远端指间关节、膝关节、髋关节、脊柱C.晨僵时间通常<30分钟，活动后快速缓解D.关节X线可见骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化E.一经诊断需立即加用大剂量糖皮质激素及传统合成改善病情抗风湿药15.应用TNF-α抑制剂治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎前，必须常规筛查的潜伏感染是A.结核分枝杆菌感染、乙型病毒性肝炎B.肺炎链球菌感染C.曲霉菌感染D.肺炎支原体感染E.梅毒螺旋体感染二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共10分）：每道题以一个临床病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。16.患者女性，32岁，近3个月反复低热、面部蝶形红斑、脱发、双膝关节对称性疼痛，伴双下肢凹陷性水肿；实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L，抗核抗体（ANA）1:3200（均质型），抗dsDNA抗体阳性，补体C30.32g/L（参考值0.7~1.8g/L）、C40.06g/L（参考值0.1~0.4g/L），血常规提示白细胞3.1×10^9/L、血小板92×10^9/L。按照2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准，达到分类诊断的评分阈值是A.≥4分B.≥6分C.≥8分D.≥10分E.≥12分17.患者女性，52岁，近8个月出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿胀疼痛，伴晨僵约2小时，近期出现关节活动受限；实验室检查RF236IU/ml（参考值<20IU/ml），抗CCP抗体128RU/ml（参考值<5RU/ml）；双手X线提示腕关节、近端指间关节间隙狭窄、关节端骨质疏松，可见囊性骨侵蚀灶。按照类风湿关节炎诊疗规范，该患者初始治疗的锚定药物是A.塞来昔布B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.托法替布E.阿达木单抗18.患者男性，45岁，体型肥胖，有长期高嘌呤饮食、饮白酒史，1天前夜间突发右侧第一跖趾关节红肿热痛，疼痛VAS评分9分，不能下地行走，既往类似发作史2次，未规律诊治，查血尿酸568μmol/L，关节液穿刺可见针形负性双折光尿酸盐晶体。该患者急性期治疗不推荐选用的药物是A.依托考昔B.小剂量秋水仙碱C.别嘌醇D.泼尼松E.曲安奈德关节腔注射19.患者女性，48岁，近2年出现明显口干、眼干，伴反复双侧腮腺肿大，近3个月出现四肢麻木、乏力；检查提示SchirmerI试验≤5mm/5min，角膜荧光染色阳性，非刺激唾液流率≤0.5ml/15min，抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润（灶性指数≥1个灶/4mm²），诊断为原发性干燥综合征。下列不属于该疾病常见系统受累表现的是A.Ⅰ型肾小管酸中毒B.非特异性间质性肺炎C.原发性胆汁性胆管炎D.感觉运动性周围神经病E.IgA肾病20.患者女性，38岁，近1年出现双手遇冷发白发紫（雷诺现象），伴双手皮肤肿胀变硬，逐渐蔓延至前臂，伴面部皮肤紧绷、面具脸，近期出现活动后气短、干咳；胸部高分辨CT提示双肺下叶胸膜下网格影、蜂窝肺，肺功能提示一氧化碳弥散量（DLco）占预计值48%。下列自身抗体中，与该患者弥漫性皮肤受累、肺间质病变相关性最高的标记性抗体是A.抗着丝点抗体B.抗Scl-70抗体C.抗RNA聚合酶III抗体D.抗PM-Scl抗体E.抗U1RNP抗体21.患者女性，42岁，近3个月出现四肢近端肌肉无力，表现为上3层楼困难、抬臂梳头费力，伴眼眶周围紫红色水肿性皮疹、胸前V形区充血性皮疹，双手近端指间关节伸面可见Gottron征；实验室检查肌酸激酶（CK）3860U/L（参考值25~200U/L），肌电图提示肌源性损害。下列自身抗体中，对该疾病诊断特异性高，且与合并肺间质病变风险高度相关的是A.抗Jo-1抗体B.抗Scl-70抗体C.抗Mi-2抗体D.抗SRP抗体E.抗HMGCR抗体22.患者女性，22岁，近6个月反复低热、乏力，伴右上肢无力、发凉，测血压发现双上肢收缩压差>20mmHg，查体可见右侧颈部、锁骨下动脉区血管杂音，血沉68mm/h、C反应蛋白42mg/L，CT血管造影提示右侧锁骨下动脉近段狭窄、主动脉壁弥漫性增厚，最可能的诊断是A.动脉粥样硬化性动脉狭窄B.大动脉炎C.血栓闭塞性脉管炎D.结节性多动脉炎E.白塞病23.患者男性，26岁，2周前有不洁饮食史，出现腹痛、腹泻，1周前出现右膝关节、左踝关节红肿热痛，伴足跟痛、结膜炎，尿道口可见少量清亮分泌物，淋球菌核酸检测阴性，HLA-B27阳性，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.反应性关节炎D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎24.患者女性，62岁，近1年出现双膝关节疼痛，上下楼时加重，休息后缓解，伴晨僵约10分钟，双手远端指间关节可见骨性隆起（Heberden结节），膝关节X线提示关节间隙不对称狭窄、边缘骨赘形成、软骨下骨硬化，血沉、C反应蛋白正常，RF、抗CCP抗体阴性，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风D.银屑病关节炎E.反应性关节炎25.患者男性，58岁，近1年反复出现鼻塞、脓性涕、听力下降，近2个月出现咳嗽、咯血，伴双眼球结膜充血、尿常规提示尿蛋白（++）、尿红细胞满视野，血肌酐168μmol/L，p-ANCA阳性、抗MPO抗体高滴度阳性，最可能的诊断是A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.大动脉炎E.白塞病三、B1型题（标准配伍题，每题1分，共10分）：以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可重复选用，也可不选用。（26~30题共用备选答案）A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.吗替麦考酚酯D.硫唑嘌呤E.他克莫司26.狼疮肾炎诱导缓解治疗阶段，对性腺抑制不良反应相对较小、骨髓抑制风险较低，目前被国内外指南推荐为一线诱导缓解用药的是27.类风湿关节炎初始治疗的锚定药物，用药期间需常规补充叶酸以降低黏膜、消化道及骨髓不良反应的是28.常用于重症难治性系统性红斑狼疮、ANCA相关血管炎诱导治疗，属于烷化剂，可出现出血性膀胱炎、性腺抑制不良反应的是29.属于钙调磷酸酶抑制剂，常用于难治性狼疮肾炎、风湿免疫病合并间质性肺炎治疗，用药期间需常规监测血药浓度的是30.可用于系统性红斑狼疮维持缓解治疗，其疗效与硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因多态性相关，用药前建议行基因筛查以避免严重骨髓抑制不良反应的是（31~35题共用备选答案）A.<300μmol/LB.<360μmol/LC.<420μmol/LD.<180μmol/LE.<480μmol/L31.无痛风石、年发作<2次的普通痛风患者，降尿酸治疗的长期控制目标是32.存在痛风石、慢性痛风性关节炎、年发作≥2次的重症痛风患者，降尿酸治疗的长期控制目标是33.37℃人体生理体温下，血尿酸在血液中的饱和溶解浓度阈值为34.痛风患者降尿酸治疗过程中，不建议血尿酸长期低于的阈值为35.无症状高尿酸血症患者合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等合并症时，启动降尿酸治疗的血尿酸阈值为四、X型题（多项选择题，每题2分，共20分）：每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分。36.下列疾病中，属于脊柱关节炎范畴的有A.强直性脊柱炎B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.炎症性肠病相关性关节炎E.幼年附着点炎相关关节炎37.下列关于类风湿关节炎关节表现的描述，正确的有A.对称性多关节受累B.以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累为主C.晨僵时间通常>1小时，活动后可缓解D.晚期可出现天鹅颈畸形、纽扣花畸形、尺侧偏斜E.可出现寰枢关节受累，存在脊髓受压的严重风险38.下列疾病中，属于ANCA相关血管炎范畴的有A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.大动脉炎E.白塞病39.下列药物中，属于改善病情抗风湿药（DMARDs）范畴的有A.甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶等传统合成DMARDsB.阿达木单抗、司库奇尤单抗等生物制剂DMARDsC.托法替布、巴瑞替尼等靶向合成DMARDsD.布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药E.醋酸泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素40.下列关于糖皮质激素在风湿免疫病中的应用原则，正确的有A.严格掌握适应证，能小剂量有效则不使用大剂量B.在保证疗效的前提下，尽可能缩短疗程，避免长期大剂量应用C.口服给药优先选择泼尼松、甲泼尼龙等中效制剂，尽量避免长期使用地塞米松等长效制剂D.长期应用患者需逐渐减量，避免突然停药诱发肾上腺皮质功能不全甚至肾上腺危象E.为避免激素不良反应，所有风湿免疫病患者均应禁用糖皮质激素41.下列关于强直性脊柱炎治疗原则的描述，正确的有A.鼓励患者规律进行脊柱、关节功能锻炼，维持脊柱生理曲度及关节活动度B.非甾体抗炎药是一线治疗用药，可快速改善炎性腰背痛、外周关节肿痛症状C.对于NSAIDs治疗反应不佳、存在髋关节受累、炎症指标持续升高的患者，可选用TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等生物制剂D.需长期口服大剂量糖皮质激素以控制脊柱炎症E.出现严重髋关节强直、脊柱畸形导致功能障碍的患者，可评估后行外科手术干预42.下列痛风患者的生活方式指导内容，正确的有A.限制高嘌呤食物摄入，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤，限制酒精摄入尤其是啤酒、白酒B.鼓励每日饮水2000ml以上，心肾功能正常者可适当增加饮水量，促进尿酸排泄C.肥胖患者建议规律运动、控制体重，减少腹型肥胖相关的代谢风险D.避免使用升高血尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺等E.急性期需加强高嘌呤食物摄入补充营养，疼痛缓解后再恢复低嘌呤饮食43.下列自身抗体与对应疾病的匹配关系，正确的有A.抗Sm抗体——系统性红斑狼疮B.抗CCP抗体——类风湿关节炎C.抗Scl-70抗体——弥漫型系统性硬化症D.抗Jo-1抗体——抗合成酶综合征（多发性肌炎/皮肌炎相关）E.抗PR3抗体——肉芽肿性多血管炎44.羟氯喹是风湿免疫病常用的基础治疗药物，其常见不良反应包括A.长期大剂量应用可导致眼底黄斑病变，需定期行眼底检查B.大剂量应用可能诱发心脏传导阻滞，存在窦房结功能不全的患者需谨慎使用C.用药初期可出现轻度腹胀、恶心等胃肠道反应，多数可耐受D.常规剂量下严重骨髓抑制、肝损伤发生率低，整体安全性较好E.高剂量应用可诱发出血性膀胱炎45.下列实验室或临床表现中，提示系统性红斑狼疮处于活动期的有A.新发蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、关节炎B.新发蛋白尿、血尿、肾功能异常C.补体C3、C4水平进行性降低D.抗dsDNA抗体滴度进行性升高E.血沉增快，C反应蛋白升高（排除感染因素）五、简答题（每题5分，共20分）46.简述风湿性疾病的主要分类范畴。47.简述类风湿关节炎与骨关节炎的核心鉴别要点。48.简述痛风急性期的治疗原则及常用药物类别。49.简述长期应用糖皮质激素的常见不良反应及核心预防措施。六、案例分析题（共25分）患者女性，28岁，因“反复面部红斑、关节痛1年，加重伴水肿、发热1周”入院。1年前患者无明显诱因出现颧部蝶形红斑，日晒后加重，伴双腕、膝关节对称性疼痛，偶有肿胀，伴反复口腔颊黏膜溃疡、弥漫