高危孕产妇管理制度

高危孕产妇管理制度为规范高危孕产妇全流程管理，精准防控妊娠相关风险，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率及出生缺陷发生率，保障母婴安全与健康，依据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》（国卫办妇幼发〔2017〕35号）《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2021年版）》等法律法规及规范性文件要求，结合临床工作实际，制定本制度。1适用范围1.1本制度适用于辖区内各级各类开展助产技术服务的医疗机构（以下简称“助产机构”）、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）、各级妇幼保健机构，以及所有在辖区内居住、建档的妊娠女性及产后42天内产妇（含流动人口）。1.2所有妊娠女性均需纳入妊娠风险筛查与评估管理，筛查发现的高危孕产妇按照本制度落实分级管理、专案管理及救治保障。2高危孕产妇定义与分级标准2.1定义高危孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期存在可能危害母儿健康的风险因素，包括基础疾病、妊娠并发症、妊娠合并症、不良孕产史、社会因素等，可能导致不良妊娠结局的孕产妇。2.2分级标准采用国家统一的孕产妇妊娠风险“五色分级”标准，根据风险因素对母儿健康的危害程度，分为低风险（绿色）、一般风险（黄色）、较高风险（橙色）、高风险（红色）、传染病相关风险（紫色）五个等级，其中黄、橙、红、紫色均属于高危孕产妇范畴。2.2.1绿色（低风险）：妊娠女性一般情况良好，无基础疾病、妊娠合并症、妊娠并发症及不良孕产史等风险因素，妊娠过程平稳，预计妊娠结局良好。2.2.2黄色（一般风险）：存在1项及以上一般风险因素，对母儿健康可能造成一定影响，需严密观察。具体风险因素包括但不限于：（1）基本情况：年龄≥35周岁或<18周岁；体重指数（BMI）<18.5kg/㎡或≥24kg/㎡；生殖道畸形（不影响妊娠进展，如处女膜闭锁术后、阴道纵隔等）；骨盆异常（轻度骨盆狭窄，骨盆入口前后径8.5~9.5cm）；孕产次≥4次；辅助生殖技术受孕（单胎）。（2）不良孕产史：自然流产≥2次或异位妊娠/葡萄胎史；1次早产史（妊娠28~36+6周分娩）或低出生体重儿史（出生体重<2500g）；1次死胎死产史；1次新生儿溶血病史；1次非严重出生缺陷儿生育史；1次新生儿轻度窒息史。（3）妊娠合并症：轻度贫血（血红蛋白90~109g/L）；妊娠期肝内胆汁淤积症（轻度，血清总胆汁酸10~39.9μmol/L，无明显肝功能异常）；妊娠期糖尿病（饮食+运动控制后血糖达标，空腹血糖<5.1mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，无需药物干预）；妊娠期高血压（收缩压140~149mmHg/舒张压90~99mmHg，无尿蛋白及靶器官损害）；甲状腺功能亢进/减退（药物控制良好，甲状腺功能指标在正常范围）；慢性宫颈炎、慢性盆腔炎等稳定期生殖道炎症；乳腺良性疾病；无症状的泌尿系统结石。（4）妊娠相关情况：单胎臀位（孕30周前）；胎盘前置状态（孕28周前，无出血史）；羊水偏多（羊水指数18~24.9cm，无压迫症状）；羊水偏少（羊水指数5.1~8.0cm，胎心监护正常）；胎儿偏大（估测体重高于同孕龄第90百分位，无血糖异常）；胎儿偏小（估测体重低于同孕龄第10百分位，脐血流指标正常）。2.2.3橙色（较高风险）：存在1项及以上较高风险因素，对母儿健康有较大危害，可能危及母儿生命，需重点监护。具体风险因素包括但不限于：（1）基本情况：年龄≥40周岁；BMI≥28kg/㎡；孕产次≥5次；中骨盆/出口平面狭窄；子宫畸形（双子宫、双角子宫、纵隔子宫、残角子宫等可能影响妊娠结局的类型）；骨盆畸形；辅助生殖技术受孕（双胎及以上）。（2）不良孕产史：自然流产≥3次或复发性流产史；≥2次异位妊娠史；≥2次死胎死产史；≥2次早产史；有重度新生儿窒息史；有严重出生缺陷儿生育史（如先天性心脏病、神经管畸形等）；有新生儿死亡史。（3）妊娠合并症：中度贫血（血红蛋白70~89g/L）；血小板减少症（血小板计数50~99×10^9/L，无出血倾向）；慢性高血压（血压控制良好，收缩压<140mmHg/舒张压<90mmHg，无靶器官损害）；孕前糖尿病（饮食+口服降糖药或胰岛素控制良好，无并发症）；心脏病（心功能Ⅰ~Ⅱ级，或结构性心脏病无明显症状，如小型房间隔缺损、室间隔缺损）；慢性肾脏疾病（肾功能代偿期，血肌酐<133μmol/L，无蛋白尿）；自身免疫性疾病（病情稳定，无脏器损害，如系统性红斑狼疮缓解期、抗磷脂综合征抗凝治疗中）；妊娠期肝内胆汁淤积症（重度，血清总胆汁酸≥40μmol/L，或伴皮肤瘙痒、谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高>2倍正常值）；子痫前期（无严重表现，即妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，无器官功能损害）；病毒性肝炎活动期（肝功能轻度异常，无黄疸）；肺结核（稳定期，规范治疗中）。（4）妊娠相关情况：瘢痕子宫（剖宫产术后<18个月再次妊娠，或≥2次剖宫产史，或有子宫肌瘤剔除术史进入宫腔、子宫穿孔史）；前置胎盘（孕28周后，无活动性出血）；胎盘早剥（Ⅰ度，阴道少量出血，胎心正常，无腹痛或轻微腹痛）；羊水过多（羊水指数≥25cm，伴轻度压迫症状）；羊水过少（羊水指数≤5cm或最大羊水池深度≤2cm，胎心监护正常，无胎儿窘迫征象）；胎儿生长受限（估测体重低于同孕龄第10百分位，伴脐血流S/D比值升高<3.0）；早产倾向（宫颈管长度20~25mm，伴不规则宫缩）；单胎臀位（孕30周后，未纠正）；横位；帆状胎盘；球拍状胎盘（伴胎儿偏小）。2.2.4红色（高风险）：存在1项及以上高风险因素，严重威胁母儿生命，需极高危监护，必要时紧急终止妊娠。具体风险因素包括但不限于：（1）妊娠合并症：重度贫血（血红蛋白<70g/L）；血小板减少症（血小板计数<50×10^9/L，或伴皮肤黏膜出血、内脏出血倾向）；慢性高血压合并重度靶器官损害（心衰、肾功能衰竭、脑血管意外、视网膜病变等）；孕前糖尿病合并严重并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病肾病Ⅴ期、增殖性视网膜病变等）；心脏病（心功能Ⅲ~Ⅳ级，或肺动脉高压≥50mmHg，或主动脉夹层，或恶性心律失常，或青紫型先天性心脏病）；慢性肾脏疾病（肾功能失代偿期，血肌酐≥133μmol/L，或伴大量蛋白尿、肾功能衰竭）；自身免疫性疾病活动期（伴多脏器功能损害，如系统性红斑狼疮活动期、狼疮性肾炎、抗磷脂综合征伴血栓形成）；妊娠期急性脂肪肝；HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）；子痫（抽搐发作）；子痫前期伴严重表现（血压≥160/110mmHg，或伴肝肾功能损害、凝血功能异常、神经系统症状、肺水肿、胎盘早剥等）；妊娠合并恶性肿瘤；重症肝炎、肝衰竭；重症肺炎、呼吸衰竭；败血症、感染性休克；甲状腺危象；肾上腺皮质功能减退危象。（2）妊娠相关情况：胎盘早剥（Ⅱ~Ⅲ度，伴阴道大量出血、腹痛、胎心异常或消失）；前置胎盘伴活动性大出血；凶险性前置胎盘（胎盘附着于子宫瘢痕处，伴胎盘植入）；羊水栓塞；子宫破裂；胎儿窘迫（胎心监护提示Ⅲ类胎监，伴脐动脉舒张期血流缺失/反向）；羊水过少（羊水指数≤3cm，或伴胎儿生长受限、胎心异常）；严重胎儿生长受限（估测体重低于同孕龄第3百分位，伴脐血流异常）；宫颈机能不全（宫颈管长度<20mm，伴宫口扩张≥2cm）；子宫破裂先兆；脐带脱垂；产后出血（出血量≥1000ml，或伴休克症状）；产褥感染伴败血症；晚期产后出血（出血量≥500ml）。2.2.5紫色（传染病相关风险）：妊娠合并法定传染病，包括甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病（病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、肺结核、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎等）、丙类传染病（流行性感冒、手足口病、风疹、麻风病等），均标识为紫色。紫色标识为传染病专属标识，需同时根据传染病病情严重程度，对应黄、橙、红色风险等级落实管理措施，并同步执行传染病防控相关规范。3高危孕产妇筛查与评估流程3.1筛查评估节点对妊娠女性的风险筛查与评估实行动态管理，覆盖孕前、孕期、分娩期及产褥期全周期，核心筛查节点包括：3.1.1首次建册筛查：基层医疗卫生机构在为妊娠女性建立《母子健康手册》时（原则上孕13周前），开展首次妊娠风险筛查，逐项核对国家统一的《孕产妇妊娠风险评估表》，通过询问病史、体格检查、辅助检查等方式，全面排查风险因素，初步判定风险等级。3.1.2每次产前检查筛查：各级助产机构及基层医疗卫生机构在为孕产妇提供每一次产前检查服务时，均需同步开展风险复评，重点询问新增不适症状、基础疾病变化、妊娠进展情况，结合查体及辅助检查结果，及时更新风险等级，不得仅以首次筛查结果作为全程管理依据。3.1.3入院评估：孕产妇住院待产或分娩时，接诊医师需再次进行全面风险评估，梳理妊娠全程风险因素，明确分娩风险等级，制定个体化分娩方案及应急预案。3.1.4产褥期筛查：产后访视人员在产后3天、7天、14天、28天上门访视时，需评估产妇子宫复旧、切口愈合、阴道出血、生命体征、心理状态等，排查产后出血、产褥感染、产后抑郁等风险；产后42天复查时开展最终风险评估，明确产后恢复情况，指导产后保健及避孕。3.2筛查工作要求3.2.1筛查覆盖率：辖区内建档妊娠女性的首次妊娠风险筛查率达到100%，产前检查风险复评率达到100%，产褥期风险筛查率达到100%，确保不漏一人。3.2.2筛查规范性：严格按照国家《孕产妇妊娠风险评估表》逐项排查，不得漏项、缺项；对存在基础疾病的孕产妇，需结合相关专科检查结果综合评估，必要时邀请专科医师会诊；对暂不能明确风险等级的，需及时转诊至上级助产机构评估，不得擅自降级管理。3.2.3信息告知：筛查评估结果需当场告知孕产妇及家属，说明风险危害、管理要求及注意事项，签署《妊娠风险告知书》，提高孕产妇依从性。3.3转诊评估流程3.3.1基层医疗卫生机构首次筛查判定为黄、橙、红、紫色风险的，需在24小时内出具《高危孕产妇转诊单》，转诊至对应级别的助产机构进行复评，同时将相关信息上报辖区县级妇幼保健机构。3.3.2二级助产机构接诊到橙色及以上风险、或本机构无救治能力的高危孕产妇，需在24小时内转诊至三级助产机构或市级危重孕产妇救治中心复评及管理，转诊前需做好病情评估及必要的急救处理，安排医护人员陪同转诊，携带完整病历资料。3.3.3上级助产机构接诊转诊的高危孕产妇后，需在48小时内完成复评，明确风险等级及管理方案，并将复评结果反馈至转诊单位及辖区妇幼保健机构。4高危孕产妇分级管理与专案管理4.1分级管理原则按照“分级负责、属地管理、上下联动、全程追踪”的原则，落实不同风险等级孕产妇的管理主体及管理要求：4.1.1绿色（低风险）：由基层医疗卫生机构负责常规产前检查及保健指导，孕产妇可选择在基层或助产机构产检，鼓励平产分娩在基层或二级助产机构进行。4.1.2黄色（一般风险）：由二级及以上助产机构负责产前检查及分娩，基层医疗卫生机构协助督促孕产妇定期产检，及时掌握妊娠进展。4.1.3橙色（较高风险）：由县级及以上危重孕产妇救治中心（二级甲等及以上助产机构）负责产前检查、分娩及产后管理，纳入高危孕产妇专案管理。4.1.4红色（高风险）：由市级及以上危重孕产妇救治中心（三级助产机构）负责全程管理，纳入极高危孕产妇专案管理，实行“一人一策”个体化监护。4.1.5紫色（传染病相关风险）：由具有传染病救治能力的助产机构负责管理，同时落实传染病母婴阻断措施，其中艾滋病、梅毒、乙肝阳性孕产妇需纳入消除母婴传播专案管理。4.2专案管理范围所有橙色、红色、紫色风险的孕产妇，以及黄色风险孕产妇在妊娠过程中风险升级为橙色及以上的，均需纳入高危孕产妇专案管理，做到“一人一档、专人负责、全程追踪”。4.3专案管理内容4.3.1专案建立：助产机构在确诊高危孕产妇后24小时内建立《高危孕产妇专案管理手册》，内容包括：孕产妇基本信息（姓名、年龄、住址、联系方式、孕周、孕产史等）、风险评估记录（首次评估及每次复评的风险等级、风险因素、评估时间、评估医师）、个体化监护方案（产检频率、检查项目、治疗方案、饮食运动指导、注意事项）、随访记录、转诊记录、住院分娩记录、新生儿情况、产后访视记录、结案记录等。4.3.2监护要求（1）黄色风险：每2~4周进行1次风险复评，产前检查次数不少于11次，其中孕晚期（28周后）不少于5次，36周后每周1次；对合并基础疾病的，需增加相应专科检查项目。（2）橙色风险：每1~2周进行1次产前检查及风险复评，每次产检由副主任医师及以上职称的产科医师接诊，必要时组织多学科（MDT）会诊；孕32周后每周1次产检，密切监测母儿情况；提前1~2周住院待产，确定分娩方式及时间。（3）红色风险：实行“日监测、周评估”，由主任医师牵头组建MDT团队（涵盖产科、内科、外科、新生儿科、重症医学科、麻醉科、影像科、检验科、药剂科等专科医师），每周至少开展1次多学科会诊，根据病情变化调整监护及治疗方案；病情不稳定的需立即住院监护，随时做好终止妊娠及急救准备；县级及市级妇幼保健机构安排专人每周随访，掌握病情变化及妊娠结局。（4）紫色风险：除按照对应风险等级落实监护措施外，需严格执行传染病防控规范，落实母婴阻断措施：艾滋病孕产妇抗病毒药物服用率达到100%，新生儿出生后1小时内服用抗病毒药物；梅毒孕产妇规范治疗率达到95%以上，新生儿规范随访及检测率达到100%；乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，母婴阻断成功率达到99%以上。4.3.3随访管理（1）助产机构负责高危孕产妇的孕期随访，督促其按时产检，对未按时产检的，需在3个工作日内通过电话、短信、上门等方式追踪，确保随访率达到100%。（2）基层医疗卫生机构负责辖区内高危孕产妇的属地化追踪，协助助产机构督促产检，掌握孕产妇居住地址及联系方式变化，发现异常及时报告辖区妇幼保健机构。（3）县级妇幼保健机构负责辖区内所有高危孕产妇的统筹管理，建立《高危孕产妇管理台账》，每月梳理专案管理情况，对失访的高危孕产妇，协调基层医疗卫生机构及公安、民政等部门开展追踪，确保不漏管。4.3.4结案管理高危孕产妇产后42天复查完成后，由负责管理的助产机构进行结案评估，记录妊娠结局、产后恢复情况、新生儿健康状况，将专案档案归档，并将结案信息上报辖区妇幼保健机构；对产后仍需继续治疗基础疾病的，需转介至相关专科及基层医疗卫生机构继续管理。5高危孕产妇救治管理5.1救治体系建设5.1.1各级卫生健康行政部门需建立健全危重孕产妇救治网络，市级至少设置1~2家市级危重孕产妇救治中心，每个县（市、区）至少设置1家县级危重孕产妇救治中心，明确救治中心职责及服务范围，构建分级负责、上下联动的救治体系。5.1.2各级危重孕产妇救治中心需成立产科急救领导小组，组建由产科、内科、外科、麻醉科、重症医学科、新生儿科、影像科、检验科、输血科等组成的急救团队，承担辖区内危重孕产妇的救治、会诊、转诊及技术指导工作。5.2绿色通道管理5.2.1所有助产机构均需建立高危孕产妇救治绿色通道，实行“首诊负责制”，对急危重症孕产妇，实行“先救治、后缴费”，不得以任何理由推诿、拒绝救治。5.2.2绿色通道标识醒目，流程明确，急救药品、设备定期核查，确保完好率达到100%；急救团队24小时在岗，接到急救呼叫后5分钟内到位，确保救治及时。5.2.3建立跨机构救治协作机制，危重孕产妇需转诊的，转出机构需提前与转入机构沟通病情，转入机构提前做好救治准备，开通转诊绿色通道，实现无缝衔接。5.3多学科会诊（MDT）制度5.3.1对橙色及以上风险的高危孕产妇，尤其是合并多系统疾病的，需常规开展多学科会诊，制定个体化的诊疗方案。5.3.2红色风险孕产妇的MDT会诊由产科主任或主任医师牵头，相关专科医师参加，必要时邀请上级医院专家远程会诊或现场指导；会诊需形成书面记录，明确诊断、治疗方案、分娩计划及应急预案。5.3.3分娩前需再次组织MDT评估，确定分娩时机、分娩方式、麻醉方案、新生儿复苏方案及产后救治方案，确保分娩安全。5.4急救物资储备5.4.1各级助产机构需按照产科急救标准储备急救药品及设备，建立《产科急救物资台账》，安排专人管理，定期检查、补充、更新，确保急救物资齐全、功能完好。5.4.2急救药品包括但不限于：缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、硫酸镁、地西泮、冬眠合剂、甘露醇、呋塞米、西地兰、多巴胺、肾上腺素、地塞米松、氢化可的松、碳酸氢钠、肝素、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。5.4.3急救设备包括但不限于：多功能心电监护仪、除颤仪、呼吸机、气管插管设备、喉镜、胎心监护仪、便携式超声仪、吸引器、产钳、胎头吸引器、静脉穿刺包、输血设备、洗胃设备、新生儿复苏台、暖箱等。5.5救治质量控制5.5.1各级助产机构需建立危重孕产妇抢救登记制度，每例危重孕产妇抢救后均需填写《危重孕产妇抢救登记表》，详细记录抢救过程、诊断、治疗方案、结局等，定期组织病例讨论，总结经验教训。5.5.2严格落实孕产妇死亡评审制度，对辖区内发生的孕产妇死亡病例，需在1个月内组织市级及以上专家开展死亡评审，明确死亡原因，分析存在的问题，提出改进措施，落实整改责任，避免类似事件再次发生。5.5.3定期开展急救技能培训及演练，各级助产机构每年至少开展2次产科急救演练，重点培训产后出血、子痫、羊水栓塞、心肺复苏、新生儿复苏等急救技能，考核合格率达到100%，提高救治团队的应急处置能力。6信息管理与上报6.1信息登记6.1.1各级各类医疗卫生机构需建立《高危孕产妇登记本》，安排专人负责信息登记，做到“谁接诊、谁登记、谁负责”，确保信息真实、准确、完整，不得漏登、错登、瞒登。6.1.2登记内容包括：孕产妇姓名、性别、年龄、身份证号、住址、联系方式、孕周、孕产次、风险等级、风险因素、产检情况、转诊情况、分娩结局、新生儿情况、产后访视情况、结案情况等。6.2信息上报流程6.2.1基层医疗卫生机构每月5日前，将上月辖区内高危孕产妇筛查、转诊、随访情况汇总上报至县级妇幼保健机构。6.2.2助产机构每月5日前，将上月本机构接诊的高危孕产妇评估、专案管理、分娩、抢救情况汇总上报至县级妇幼保健机构。6.2.3县级妇幼保健机构每月10日前，将辖区内高危孕产妇管理情况汇总上报至市级妇幼保健机构及同级卫生健康行政部门。6.2.4市级妇幼保健机构每月15日前，将辖区内高危孕产妇管理情况汇总上报至省级妇幼保健机构及同级卫生健康行政部门。6.3危急情况报告6.3.1发生危重孕产妇抢救病例的，医疗机构需在2小时内报告辖区县级卫生健康行政部门及妇幼保健机构；发生孕产妇死亡病例的，需在12小时内报告，同时做好病历资料保存及家属沟通工作。6.3.2对红色风险的极高危孕产妇，实行“周报告、零报告”制度，管理机构每周将病情变化及救治情况上报至市级妇幼保健机构，病情变化时随时上报。6.4信息安全管理6.4.1高危孕产妇信息属于公民个人隐私，各级机构及工作人员需严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等法律法规，妥善保管信息资料，不得泄露、出售或非法向他人提供。6.4.2信息存储采用专人管理、加密存储的方式，信息传递通过专用网络或加密渠道进行，确保信息安全。7质量控制与考核评估7.1质控体系建立“机构自查、县级质控、市级抽查、省级督导”的四级质量控制体系，定期对高危孕产妇管理工作开展质控，确保各项措施落实到位。7.1.1机构自查：各级医疗卫生机构每月开展1次高危孕产妇管理自查，重点检查筛查登记、风险评估、专案管理、随访追踪、救治流程等环节存在的问题，建立问题台账，及时整改。7.1.2县级质控：县级妇幼保健机构每季度开展1次辖区全覆盖质控，抽查不少于20%的高危孕产妇专案档案，核查管理规范率，对发现的问题下达整改通知书，限期整改，整改情况跟踪复查。7.1.3市级抽查：市级妇幼保健机构每半年开展1次全市抽查，抽查不少于30%的县（市、区），每个县（市、区）抽查不少于10份高危孕产妇专案档案，评估全市管理质量，通报抽查结果。7.1.4省级督导：省级妇幼保健机构每年开展1次全省督导评估，总结推广先进经验，对工作滞后的地区进行通报批评，督促整改。7.2核心质控指标7.2.1孕产妇妊娠风险筛查率：≥100%7.2.2孕产妇妊娠风险评估准确率：≥95%7.2.3高危孕产妇专案管理率：≥100%（橙、红、紫色）7.2.4高危孕产妇转诊到位率：≥98%7.2.5高危孕产妇住院分娩率：100%7.2.6危重孕产妇抢救成功率：≥95%7.2.7高危孕产妇产后访视率：≥98%7.2.8孕产妇死亡率：控制在同级卫生健康行政部门下达的控制指标以内7.2.9围产儿死亡率：控制在同级卫生