2026年医疗机构安全生产风险隐患排查自查报告

2026年医疗机构安全生产风险隐患排查自查报告按照国家卫生健康委员会、应急管理部关于开展2026年度医疗卫生机构安全生产专项排查整治的工作要求，我院于2026年1月15日至2月20日组织开展了覆盖全院所有科室、重点区域、特种设备、关键环节的拉网式安全生产风险隐患自查，本次自查由院安全生产领导小组牵头，联合后勤保障科、医务部、护理部、保卫科、信息科、财务科组成专项排查组，共排查各类点位327处，梳理出各类风险隐患127项，其中立查立改112项，限期整改15项。本次排查首先聚焦消防安全核心风险，逐一核对了全院17栋建筑的124个疏散通道、412个消火栓、1376个烟感报警器、289个喷淋头，排查发现门诊楼三楼北侧疏散通道堆放了后勤更换下来的11张旧候诊椅、1台闲置紫外线消毒车，占用了三分之一的疏散净宽度，不符合消防安全要求；外科病房楼负一层医用耗材库房有3个烟感报警器2025年第四季度年检时就反馈故障，一直未申请更换；地下停车场西北角1个喷淋头因长期积灰油污发生堵塞，出水压力不达标；门诊楼一层东侧2个消火栓箱被物业擅自增设的自动售水机完全遮挡，火灾时无法快速取用；门诊楼北侧职工车棚原有22个智能充电桩无法满足职工需求，共有17辆职工电动车私拉8根插线板飞线充电，插线板直接搭在车棚钢架上，雨天存在漏电风险；保卫科消防巡查台账1月有3天缺交班签字，值班保安漏登巡查情况。针对以上隐患，我们在2月10日前就完成了全部清理整改，堆放的废旧物资全部清运至指定废品处理站点，闲置设备统一挪至后勤专用仓库存放，故障烟感全部更换为新的感烟探测器，堵塞喷淋头拆解清理后恢复正常使用，自动售水机移至门诊楼南侧广场不遮挡消防设施的区域，全部私拉飞线已经剪断拆除，我院利用闲置空地扩建了车棚，新增30个带过载保护的智能充电桩，满足职工充电需求，保卫科已经重新落实交班签字制度，保安队长每日抽查巡查记录，对漏签人员落实绩效考核扣分。排查第二阶段聚焦医疗安全生产与危险化学品管理，核对了毒麻精放药品、医用危化品、供氧系统、医疗废物管理全流程，发现精神科门诊有12张近三个月的一类精神药品处方未按要求存入专用保险柜，误放在普通办公文件柜中；急诊科抢救室储备的盐酸哌替啶保险柜未严格落实双人双锁制度，护士长休产假交接时，其中一把钥匙由值班护士随身带走，未能保证双人同时管钥；病理科存储甲醛、二甲苯的化学品柜未设置防泄漏围堰，2025年12月曾发生1000ml甲醛瓶倾倒洒落，少量药剂流入下水管道，虽未造成人员伤害，但暴露出防护缺失问题；检验科1台2021年投用的立式压力蒸汽灭菌器，安全阀校验有效期2025年12月到期，未及时申请复检；中心供氧站液氧储罐的安全阀校验有效期截至2026年3月，储罐区防雷接地检测2024年10月到期，已经超期4个月未检测；外科病房楼有3个床头吸氧接口存在轻微漏气，未及时报修；医疗废物暂存点门口未安装防鼠网，南侧窗纱有2处破洞，2026年1月初发现有老鼠啃咬感染性废物包装袋，医疗废物转运交接记录有5次只登记了转运袋数，未按要求登记重量，有3袋涉传染病医疗废物错贴了损伤性废物标识。针对以上问题，我们已经将误放的处方转入专用保险柜锁存，重新修订了毒麻药品管理细则，明确双人管钥、交接签字、每日盘点制度，每天由药房专员和科室护士长共同签字核对储量；病理科已经为所有危化品存储柜加装了10厘米高的防泄漏围堰，重新梳理了危化品出入库台账，每一瓶药剂都粘贴了最新的安全信息标签；检验科已经联系特种设备检测院完成了安全阀校验，拿到了合格报告；中心供氧站已经委托有资质的第三方机构完成了防雷接地检测和安全阀校验，检测结果全部合格，漏气的吸氧接口全部更换了新的密封件，医疗废物暂存点已经加装了防鼠网，更换了完整窗纱，重新规范了交接登记要求，所有错贴标识全部整改更换。随后我们开展了建筑安全与特种设备、用电安全专项排查，发现1998年投用的老内科病房楼南侧外墙有三处共约8平方米的瓷砖空鼓，2026年1月已经有两块瓷砖脱落掉落至下方绿化带，未造成人员伤害；门诊楼西侧上行自动扶梯的紧急停止按钮标识磨损模糊，上次维保时间为2025年11月，已经超期2个月未维保；1号住院客梯的年检合格标识到期后未及时更换新标识；职工食堂燃气主管道接口存在轻微漏气，燃气报警器电源被保洁打扫时碰掉，已经断电12天未发现，灶头旁储物架存放的2桶5升装食用油距离明火不足1米，不符合安全要求；影像科新增的64排螺旋CT机房供电线路为临时接驳，未做穿管防护，直接铺设在地面；全院排查发现共有19个科室下班交班后存在未断电的办公电脑、取暖器、烧水壶等电器，部分护士站长期插着取暖器，只有放假才拔除插头。针对以上隐患，我们已经在老病房楼楼下搭建了临时安全防护网，避免瓷砖脱落伤人，已经中标了施工单位，3月上旬进场铲除全部空鼓瓷砖重新铺贴，自动扶梯已经由维保单位完成全面检修，重新粘贴了清晰的紧急停止标识，所有电梯都更换了最新的年检合格标识，职工食堂已经重新密封了燃气接口，接通了燃气报警器电源，完成了灵敏度测试，燃气安全阀也完成了校验，食用油已经转移至远离明火的储物间存放，影像科临时线路已经完成改造，全部穿管埋入地下，符合用电规范，我们已经给每个科室下发了下班断电要求，每天值班护士长负责检查本科室断电情况，纳入科室月度考核。本次排查同时覆盖了信息系统安全与治安反恐安全，发现我院HIS系统服务器防火墙病毒库已经3个月未更新，有3台医生工作站因为交叉使用私人U盘感染了挖矿病毒，占用系统资源影响运行；现有数据备份仅存放在本地机房，未做异地容灾备份，去年12月机房空调故障停机，服务器温度升高一度触发预警，暴露出数据安全风险；目前只有一条网络主线，未铺设备用专线，一旦主线故障会导致全院断网，无法开展诊疗收费；门诊仅在主入口设置了安检门，急诊侧边入口无人值守安检，排查测试时工作人员携带水果刀顺利进入院区，未被发现；急诊岗亭配备的2根防暴叉有1根手柄开裂，1块防暴盾牌出现裂纹，急诊夜班原来仅安排1名保安值守，无法应对突发情况；新生儿科病房门禁密码锁损坏，一直未更换，任何人都可以推门进入，存在新生儿被盗风险；财务科金库门锁芯损坏，金库门口监控半个月前故障，一直未维修，存在监控盲区。针对以上隐患，我们已经更新了防火墙病毒库，查杀清理了三台工作站的病毒，制定了私人U盘使用规定，外来U盘必须经过杀毒才能接入院内网络，已经完成了核心数据的异地容灾备份，已经向卫健局申请了专项经费铺设备用网络线路，预计3月底就能完成铺设开通；我们已经在急诊入口增设了安检门，安排了保安24小时值守安检，全部损坏的防暴器材已经更换为全新合格器材，急诊夜班增配了1名保安，新生儿科已经更换为人脸识别门禁，只有授权医护和工作人员才能进入，财务科已经更换了金库锁芯，修复了监控摄像头，消除了监控盲区。目前我院已经完成了127项隐患中的124项整改，剩余3项分别为老病房楼外墙改造、备用网络线路铺设、新车棚配套设施收尾，全部按计划推进，预计2026年3月15日前就能全部完成整改，我院已经修订了安全生产月度排查制度，每个科室明确了